CBEM M3 Tema 8.2.pdf

INTOXICACIONS

INTRODUCCIÓ(1)

• Tòxic

– substància que produeix reaccions no desitjades de forma immediata o a llarg termini.

• Intoxicació

– signes i símptomes que apareixen com resposta als efectes d'un tòxic.

INTRODUCCIÓ(2)

• Tipus d’intoxicacions

– segons concentració, dosi i temps d’exposició:

• cròniques: efectes a llarg termini• agudes: aparició de signes i símptomes • agudes: aparició de signes i símptomes

immediata.

– l’entrada d’un tòxic provoca efectes nocius, però també estimula mecanismes defensius (transformació i excreció) per eliminar-lo.

INTRODUCCIÓ(3)

• Vies d'entrada dels tòxics

– respiratòria: gasos, vapors, fums, pols, aerosols.

– digestiva: líquids i sòlids.– cutània i mucosa: organofosforats, – cutània i mucosa: organofosforats,

amiant, drogues...– parenteral: picades i mossegades

d’animals, drogues, fàrmacs...

CAUSES DE LA INTOXICACIÓ

• Accidentals: les més freqüents.

• Voluntàries: – homicides: emmetzinaments per

cianurs, fàrmacs, lleixiu en aigües minerals, mercuri en taronges...minerals, mercuri en taronges...

– per intent d’autòlisi: medicació, plaguicides, lleixius, CO...

• Per drogues d’abús

MESURES D'ACTUACIÓ DAVANT UN INTOXICAT

• Autoprotecció • Retirar el pacient de la font d'intoxicació

– SVB, si cal

• Trasllat medicalitzat • Altres mesures • Altres mesures

– Identificar tòxic i recollir-ne una mostra. Esbrinar-ne la quantitat ingerida o en contacte, temps des de l’exposició, si ha barreja de tòxics i si ha vomitat.

– Centro Nacional de Información Toxicológica: 91.562.04.20 (24 h).

INTOXICACIONS AMBIENTALS

• Es produeixen quan la via d’entrada és respiratòria (fum, gasos, vapors...).

INTOXICACIONS PER INGESTA(1)

• Les no laborals representen el major índex d’ingressos hospitalaris.

• 90% de les intoxicacions. L’atenció prehospitalàriapot evitar l’absorció i afavorir-ne el tractament.

• Dades que cal recollir:– producte causant– quantitat absorbida– hora de la ingesta– símptomes


• Signes i símptomes

– tòxic al sistema digestiu:• sequedat de boca, nàusees i

vòmits, dolor abdominal, diarrees.

– tòxic ja absorbit:– tòxic ja absorbit:• pujada de la temperatura, sialorrea,

sudoració, erupció cutània, afectació de l’estat general.

– després afectació neurològica:• visió borrosa, alteració de la

consciència, convulsions, alteracions del ritme cardíac.


• Mesures si està inconscient

– no doneu res per boca ni provocar el vòmit

– control de les constants vitals– control de les constants vitals– Posició Lateral de Seguretat

(PLS)– oxigenoteràpia– trasllat medicalitzat

INTOXICACIONS ALIMENTÀRIES

• Problema de salut dels més importants al món.

• Classificació:– origen no bacterià:

• bolets• bolets• aliments d’origen animal

– origen bacterià (salmonel·losi, botulisme...).

INTOXICACIONS PER BOLETS(1)

• Síndromes per bolets de toxicitat ràpida

– síndrome muscarínica• 30’ a 3 h postingesta:

– nàusees, vòmits, diarrees, dolor abdominal, increment de la salivació.abdominal, increment de la salivació.

– sudoració, hipotèrmia, miosi.– bradicàrdia, VD perifèrica, hipotensió.

• relacionat amb la quantitat ingerida.• evolució bona i resolució en poques hores.• mantenir constants vitals i trasllat.


– síndrome atropínica: Amanita panterina (pixacà) i Amanita muscaria (reig bord).

– símptomes: 1-4 h postingesta:– nàusees, vòmits, dolor abdominal, – nàusees, vòmits, dolor abdominal,

estrenyiment.– visió borrosa, midriasi, taquicàrdia,

alteració de la consciència, agitació...

• símptomes neurològics ⇒⇒⇒⇒ coma de 2-10 h, amb recuperació espontània.

• actuació igual que en la sdme muscarínica.


• Síndromes per bolets de toxicitat retardada: Amanita phaloides (farinera borda).

– símptomes després de 6 h (a cops dies).

– greus perquè apareixen quan el tòxic ja s’ha absorbit.


– quadre clínic: • 6-12 h: nàusees, vòmits, dolor

abdominal i diarrees.• millora 2n i 3r d., però hi ha necrosi

hepàtica massiva, insuficiència renal i arítmiesarítmies

• mort 5è-8è d. si la quantitat ha estat suficient i no s’ha fet tractament (efectiu abans 48 h postingesta)

– actuació extrahospitalària:• control dels signes vitals• trasllat medicalitzat

INTOXICACIONS PER PRODUCTES CÀUSTICS(1)

• Tipus– alcalins: lleixiu, sosa, potassa, amoníac.– àcids: salfumant, àc. sulfúric, àc. nítric.

• Quadre clínic:– cremades a boca, esòfag i estómac.– cremades a boca, esòfag i estómac.– àlcalis ⇒⇒⇒⇒ més perforacions. Àcids ⇒⇒⇒⇒ estenosi i

cicatrius.– dolor brusc retroesternal.– sialorrea i dificultat en deglutir (edema de glotis).– xoc en intoxicacions greus.

INTOXICACIONS PER PRODUCTES CÀUSTICS(2)

• Mesures a prendre:– conscient: interrogar què, quan i quant

ha pres.– inconscient: SVB.– roba impregnada ⇒⇒⇒⇒ traieu-la-hi– contacte pell o ulls: irrigueu 15-20’.– no provoqueu el vòmit ⇒⇒⇒⇒ es tornarien a

cremar esòfag i boca.– no doneu neutralitzants: la reacció

podria produir noves lesions. – trasllat.

INTOXICACIONS DISSOLVENTS DERIVATS DEL PETROLI(1)

• benzina, èter, aiguarràs, benzol, abrillantadors, productes llevataques...

• Quadre clínic:– vertigen– somnolència– cefalees– nàusees i/o vòmits– cansament– olor de l’alè del malalt

INTOXICACIONS DISSOLVENTS DERIVATS DEL PETROLI(2)

• Tractament

– valoració i SVB.

– trasllat sempre!!!.

– no provoqueu el vòmit. Els gasos o – no provoqueu el vòmit. Els gasos o part del líquid passarien als pulmons.

– Traieu-li roba impregnada i irrigueu amb aigua.

INTOXICACIONS PER INGESTA DE MEDICAMENTS(1)

• Freqüents en nens (farmaciola familiar) i en intents d’autòlisi.

• Símptomes relacionats amb els efectes del fàrmac i la dosi:– nàusees, vòmits, diarrees i dolor abdominal.– cefalea, convulsions, vertigen, alteració de la

consciència.– ACR.

• Entorn amb indicis: capses del fàrmac buides, notes de comiat...

INTOXICACIONS PER INGESTA DE MEDICAMENTS(2)

• Tractament– inconscient:

• valoració i SVB• trasllat

– conscient:• pregunteu què ha pres, quantitat, temps que fa,

barreja de productes i si ha vomitat• constants vitals• portar a Ucies. les restes de medicaments i les capses.

INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES(1)

• Insecticides

– organofosforats, carbamats, organoclorats i piretroides.

– vies d’entrada: cutàneomucosa, digestiva, respiratòria.digestiva, respiratòria.

– Simptomatologia:• símptomes gastrointestinals.• visió borrosa, miosi, cefalees,

confusió, convulsions, febre, coma.• augment de les secrecions.• arítmies.


– tractament:

• autoprotecció• control dels signes vitals i SVB• O2

• trasllat• trasllat• iniciar la descontaminació

cutània:– traieu-li la roba– renteu amb aigua i sabó


• Herbicides

– elevada toxicitat.– corrosius sobre pell i mucoses. – major risc per ingesta.– símptomes inicials: nàusees, vòmits, – símptomes inicials: nàusees, vòmits,

dolor abdominal, diarrees. – símptomes posteriors: xoc, insuficiència

respiratòria, renal i hepàtica.– tractament: mateix que insecticides.


• Rodenticides

– molt tòxics. Símptomes diversos i greus.

– tractament:• control constants vitals.• control constants vitals.• trasllat.• si conscient provocar vòmit.• rentat gàstric en un centre hospitalari.

INTOXICACIONS PER DROGUES(1)

• Droga – substància que actua en el SNC: causa

alteracions físiques i/o psicològiques i modifica el comportament.

• Dependència• Dependència– les drogues provoquen la necessitat de

tornar-les a prendre. – tipus:

• psicològica: per experimentar les sensacions.

• física: per evitar les molèsties que la interrupció del consum produeix.


• Addició– necessitat de l’acció de la droga. En cas de no

prendre-la apareix síndrome d’abstinència.

• Síndrome d’abstinència (mono)– alteracions físiques i psicològiques.– alteracions físiques i psicològiques.

– tremolors, ansietat, nàusees, vòmits, diarrees, suor intensa, agitació, irritabilitat, agressivitat.


• Tolerància– assimilació cada cop més ràpida, Fet

que modifica la resposta. Cal, doncs, augmentar la dosi per aconseguir el mateix efecte.

• Drogodependència– la prioritat absoluta és la droga.

– també es pot definir com consum no terapèutic d’una substància amb inconvenients per a l’individu o altres persones.


• Vies d’administració

– aspiració– inhalació– inhalació– ingestió– friccions o via cutània– injectable (subcutània,

intramuscular i endovenosa)


• Classificació clínica de les drogues

Depressores del SNC

Estimulants del SNC

Pertorbadores del SNC

. alcohol . cocaïna . al·lucinògens . alcohol

. mòrfics

. hipnòtics

. ansiolítics

. cocaïna

. antidepressius

. amfetamines

. drogues de síntesi

. nicotina

. cafeïna

. al·lucinògens (LSD...). derivats delcànnabis

. dissolvents volàtils

DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL(1)

• El contingut d’alcohol s’indica pel grau alcohòlic:– ml d’alcohol en 100 ml de beguda.

• La quantitat en sang es mesura en grams i • La quantitat en sang es mesura en grams i s’anomena alcoholèmia:– grams d’alcohol= ml de beguda x grau x 0,8/100


• depenent de la quantitat hi ha diferents trastorns:– 0,2 g/l: � apreciació de distàncies. No conducció

rectilínia.– 0,3 g/l: subestimació de la velocitat. Pertorbació dels

moviments.– 0,5 g/l: eufòria i sobreestima de facultats. � de

l’autocontrol. � reflexos i agudesa visual. � temps de reacció.

– 0,8 g/l: trastorns del comportament.– > 1,5 g/l: pèrdua de facultats superiors.

Alliberament d’instints.– 3,0 g/l: apatia i coma.– > 5,5 g/l: mort.


• L’alcoholisme crònic produeix:

– incoordinació, pèrdua de memòria, apatia i deteriorament cerebral.

• Quan una persona bevedora no ingereix alcohol, a les 6-8 h apareix la síndrome d’abstinència:6-8 h apareix la síndrome d’abstinència:

– tremolor, ansietat, sudoració, taquicàrdia, desorientació, nàusees, vòmits, diarrees, inquietud psicomotriu, al·lucinacions.


• Delírium trèmens – És el grau màxim d’abstinència alcohòlica– Apareix al 3r-7è dia sense alcohol.– Simptomatologia

• tremolors i ansietat• confusió intensa amb desorientació• febre > 38ºC• taquicàrdia• sudoració important• al·lucinacions (insectes i d’altres animals per

sobre del propi cos)• insomni


• Actuació en una intoxicació aguda d’alcohol.

– autoprotecció (violent!?)– espai il·luminat per disminuir les al·lucinacions– què beu? i últim cop (descartar abstinència)– constants vitals i trasllat– constants vitals i trasllat– conscient:

• Parleu-li perquè no s’adormi: alcoholèmia > a 3 g/l pot ⇒⇒⇒⇒ coma i depressió respiratòria

– inconscient:• Posició Lateral de Seguretat (PLS) i estimulació. Si

no manté constants ⇒⇒⇒⇒ Suport Vital Bàsic (SVB.)

DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS(1)

• Opiacis

– des de fa segles l’opi s’utilitza per evitar el dolor. L’opi conté alcaloides: L’opi conté alcaloides: morfina, codeïna o heroïna.

– l’heroïna es pot administrar per totes les vies. Genera alta tolerància, dependència i addicció a curt termini.


– simptomatologia en intoxicació aguda:

• miosi poc reactiva• depressió respiratòria• disminuació de les percepcions sensorials,

confusió. • locució poc clara, descoordinació psicomotriu.• locució poc clara, descoordinació psicomotriu.• edema pulmonar, xoc.• convulsions.


– síndrome d’abstinència:• midriasi• diarrees, vòmits• rinorrea, llacrimeig• tremolors, sudoració• badalls, confusió intensa amb deliri, • badalls, confusió intensa amb deliri,

convulsions, coma

– efectes a llarg termini: • anorèxia, aprimament• esterilitat, impotència• estats de confusió, demència


• Hipnòtics– intoxicació aguda:

• nistagmus, trastorns de l’equilibri• hipotensió, bradicàrdia• hiporeflèxia, incoordinació, xoc...

– síndrome d’abstinència:• insomni• desmais• tremolors, hipertèrmia• deliri, confusió, psicosi• deshidratació• convulsions i coma


• Ansiolítics– són un dels grups de

fàrmacs més utilitzats al món occidental. Tracten l’ansietat i l’estrès.

– produeixen dependència física i psíquica i síndrome d’abstinència (menys greu que el dels barbitúrics), quan es prenen per períodes de més de 6 m.

ESTIMULANTS MAJORS DEL SNC(1)

• Cocaïna

– via d’entrada: oral, parenteral i nasal.

– eufòria, benestar, disminució del cansament ⇒⇒⇒⇒hiperactivitat. En fase d’addicció: pseudoal·lucinacions, irritacions a la pell.

– intoxicació aguda:• midriasi, sequedat de boca, tremolor• irritabilitat, agitació i agressivitat• al·lucinacions auditives, visuals i tàctils• convulsions• crisis de pànic, deliri paranoide


• Amfetamines – estimulants o per reduir la gana. – hiperactivitat improductiva, sentiments de

persecució i agressivitat. Dependència �.– intoxicació aguda:

• midriasi, sequedat de boca• irritabilitat, agressivitat, convulsions, deliris…• tremolor, espasmes, febre i sudoració

– síndrome d’abstinència: depressió, apatia, somnolència, crisis afectives.

– la sobredosi pot produir aturada cardiorespiratòria (ACR).


• Drogues de disseny. Èxtasi.

– derivades de les amfetamines. – efectes: 30’-4-8 h. � energia física, estat

emocional i ganes de parlar, � son i gana, � intimació i empatia.

– efectes greus (a vegades amb dosi única):• cop de calor• taquicàrdia, arítmies, ACR• � concentració, agitació psicomotriu,

megalomania• hemorràgia cerebral• hepatitis tòxica

PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC(1)

• Al·lucinògens

– trastorns sensitius i sensorials. – de plantes, fongs o sintètics (LSD). – efectes no previsibles: eufòria, tristesa,

depressió o pànic. depressió o pànic. – intoxicacions:

• midriasi.• reaccions de pànic, ansietat, agressivitat.• distorsió perceptiva, al·lucinacions.• despersonalització, paranoia, depressió ��.

– síndrome d’abstinència: transtornspsicògens.


• Inhalants

– volàtils: cola d’impacte, dissolvent, etc. – eufòria, despreocupació, dificultat per

relacionar-se amb la realitat i coma – lesions cerebrals, hepàtiques, renals, – lesions cerebrals, hepàtiques, renals,

trastorns respiratoris, malalties de la sang– intoxicació aguda:

• borratxera. • al·lucinacions.• depressió respiratòria• agitació, coma, mort per sufocació (bossa

de plàstic)


• Derivats del cànnabis

– Preparacions per ser fumades, menjades o begudes.

– Més de 350 noms per a la planta i les – Més de 350 noms per a la planta i les preparacions. L’OMS empra el nom de marihuana per a les fulles i haixix, per a la resina.

– Provoca sensació plaent d’eufòria i benestar, distorsió de la percepció del temps i notable exaltació sensoperceptiva.


– intoxicació aguda:• sequedat de boca• sudoració• taquicàrdia• cefalees• angoixa o pànic• angoixa o pànic• lipotímies• ansietat i depressió en consumidors habituals

– no està clara la síndrome d’abstinència per cànnabis.

CBEM M3 Tema 8.2.pdf

Documents

Transcript of CBEM M3 Tema 8.2.pdf