TRAUMATISME CRANIENCEFÀLIC

TCE

• Pacient que ha sofert una lesió en l’estructura cranial i intracranial produïda per un agent mecànic.– pot haver·hi o no de

trastorn de la consciència.

• El TCE és la 1a causa de mort en menors de 45 anys en accidents de trànsit.

TCE

• Entre un 15-50% dels que han sofert un TCE-greu moren en el lloc de l’accident o en l’interval prehospitalari.

• Està associat a un gran número de seqüeles.

• Una precoç i adequada actuació en el lloc de l’accident i durant el trasllat disminueixen la morbi-mortalitat.

CAUSES DE LES LESIONS EN UN TCE

• Mecanisme lesional 1ari.– l’impacte origina lesions

neuronals per l’efecte biomecànic immediat al traumatisme.

• Mecanisme lesional 2ari. – es produeixen lesions

cerebrals per alteracions en el funcionalisme de l’organisme i per lesions intracranials, dependents o no de l’impacte inicial.

MECANISME LESIONAL PRIMARI

• Les principals causes de lesions primàries són: – fractures cranials– hematomes

intracranials

MECANISME LESIONAL SECUNDARI

• Les principals causes de lesions secundàries són:– hipotensió arterial (TAS < 90 mm Hg).– hipoxèmia.– hipercàpnia.– anèmia aguda.– edema cerebral.– hipo-hiperglicèmia.

EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA DEL MALALT AMB UN TCE

• Avaluació del nivell de consciència.

• Examen de les pupil·les.

• Amnèsia postraumàtica.

• Altres dades exploratòries.

AVALUACIÓ DEL NIVELL DE CONSCIÈNCIA

• Es fa mitjançant l’escala de coma de Glasgow (GCS). És d’utilització general (extra i hospitalàriament). Valora 3 paràmetres: – obertura ocular.– resposta verbal.– resposta motora.

AVALUACIÓ DEL NIVELL DE CONSCIÈNCIA

AVALUACIÓ DEL NIVELL DE CONSCIÈNCIA

• La GCS redueix al mínim la interpretació subjectiva.

• El nivell de consciència del pacient s’obté sumant la millor puntuació de cada un dels 3 paràmetres.

• El valor mínim és 3 punts i el màxim 15.

• La GCS permet classificar la gravetat dels TCE:– TCE greus: GCS =o< a 8 punts – TCE moderats: GCS entre 9 i 13 punts.– TCE lleu: GCS entre 14 i 15 punts.

EXAMEN DE LES PUPIL·LES

• En l’examen s’ha d’utilitzar una llum intensa.

• Han de quantificar-se:– mida– simetria– reactivitat a la llum

• Mida– midriasi: dilatació– miosi: contracció

EXAMEN DE LES PUPIL·LES

• Simetria– anisocòria: lesió

intracranial (descartar altres causes).

• Hi ha substàncies que modifiquen les pupil·les:– atropina, cocaïna,

psico-estimulants provoquen midriasi.

– els opiacis provoquen miosi.

• Valorar reacció a la llum.

AMNÈSIA POSTRAUMÀTICA

• En els TCEs amb pèrdua de consciència, aquesta es segueix d’un estat confusional, desorientat i en què pot presentar alteracions de la memòria.

• L’amnèsia postraumàtica és una alteració de la memòria retrògrada i anterògrada.

• Davant d’una persona amb amnèsia s’ha de considerar que ha sofert una pèrdua de consciència i per tant un TCE i actuar com si fos així.

• Un malalt que ha sofert una pèrdua de consciència ha de ser valorat sempre per un metge.

ALTRES DADES EXPLORATÒRIES

• És molt important obtenir les causes que han originat el TCE (lloc accident, hora, tipus impacte, vehicles, casc, primeres actuacions, etcètera) i donar-les a Control Central, per si s’han d’activar més recursos (helicòpters) i al personal sanitari dels equips d’emergència i dels hospitals receptors dels malalts.

SIGNES DE MAL PRONÒSTIC EN UN TCE (1)

• Alteració de la consciència: GCS <=14.

• Coma: GCS <=8.

• Insuficiència respiratòria.

• Presència de sang o LCR pel nas i/o orelles.

SIGNES DE MAL PRONÒSTIC EN UN TCE (2)

• Alteració pupil·lar.

• ACR.

• Nàusees i vòmits.

• Cefalea intensa i prolongada.

• Deformitat del crani i/o fractura oberta.

• Hematomes periorbitaris.

PROTOCOL D’ACTUACIÓ DAVANT D’UN TCE

• Valoració de l’escena de l’accident

• Valoració dels signes vitals:– identificar els TCEs greus per realitzar precoçment

maniobres de SVB instrumentat en malalts amb:• insuficiència respiratòria.• aturada respiratòria.• ACR.• hemorràgia important.

• Maniobres d’immobilització i mobilització reglades.– davant d’un TCE sospitar sempre lesió vertebral.

CRITERIS DE TRASLLAT I TIPUS DE TRANSPORT

• Un TCE s’ha d’immobilitzar respectant l’eix cap-coll-tronc-pelvis.

• Un TCE (fins i tot lleu) ha de ser valorat sempre per un metge.

• Els TCEs greus són tributaris de SVB instrumentat pels primers actuants (bombers) i posteriorment de SVA per l’equip d’emergències mèdiques.

CRITERIS DE TRASLLAT I TIPUS DE TRANSPORT

• Els TCEs greus han de ser traslladats directament del lloc de l’accident a un hospital d’alta tecnologia neuroquirúrgic i en helicòpter.