ENFERMEDADES DIGESTIVAS

PEDIÁTRICAS

Por:

Angela Ramírez

Facultad de Medicina

Por: Angela

Ramírez

Se presenta clínicamente como un

síndrome pilórico, caracterizado por

obstrucción al flujo de salida del

estómago.

ETIOLOGIA

No se conoce la causa exacta de este fenómeno.

Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica

Otras teorías proponen una elevación en las concentraciones de gastrina.

El crecimiento progresivo de la pared muscular del canal

pilórico se inicia por lo general desde la 3° a 4° semana de

la vida (aunque hay casos descritos de inicio inmediatamente

post natal). El engrosamiento de la pared pilórica obstruye

paulatinamente el lumen hasta llegar a una obstrucción

prácticamente completa. La manifestación clínica de está

obstrucción son los vómitos post prandiales claros de

frecuencia e intensidad progresiva, llegando a ser el “cañón”.

La perdida de volumen y electrolitos dan cuenta de los otros

hallazgos de la enfermedad: deshidratación, hipo Kalemia e

hipercloremia. Por lo general estos pacientes se presentan

además alcalóticos.

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

Ultrasonido abdominal

Serie esófago-gastroduodenal

Endoscopia Gastrointestinal.

DX DIFERENCIAL

Diagnóstico Diferencial

Atresia pilórica – Vómitos no-biliares pero desde la primera toma.

Atresia duodenal

Reflujo Gastroesofágico

Mala técnica alimentaria

Espasmo Pilórico

Membrana antral

Malrotación intestinal

Gastroenteritis

Alergia a las proteínas de la leche

TRATAMIENTO

Quirúrgico

El divertículo de Meckel es un vestigioembrionario del conductoonfalomesentérico, el cualnormalmente regresiona en formacompleta entre la quinta y la séptimasemana de gestación.

EpidemiologiaEl divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto

gastrointestinal, apareciendo entre 0.5-2% de la población general, tanto si se

consideran las series de autopsias más clásicas como las series clínicas,

aceptándose una incidencia media del 2% y solo entre el 5 al 17 % de los casos

llegan a ser sintomáticos. Su ocurrencia en varones y en mujeres es por igual, pero

la incidencia de complicaciones es 3 a 4 veces mayor en varones

Desde el punto de vista clínico, el divertículo de Meckel suele ser hallado en

forma incidental durante una cirugía por otro motivo

Cuando es sintomático, se puede manifestar con tres síndromes diferentes:

síndrome oclusivo, inflamatorio o hemorrágico.

El síndrome oclusivo es el menos frecuente, en la cual el divertículo actúa como cabeza

invaginante. También puede generarse un cuadro obstructivo ante la presencia de una

brida entre el divertículo y la pared abdominal anterior , que actúa como pie de un

vólvulo de intestino delgado. Excepcionalmente puede el mismo divertículo volvularse,.

En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una

laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal.

El síndrome inflamatorio se debe a la diverticulitis,que casi siempre se asocia con la presencia demucosa ectópica, y se da mayormente en niñosmayores y adultos. Se manifiesta por un abdomenagudo con fiebre y dolor difuso abdominal, aunque eldiagnóstico definitivo también es intraoperatorio en lamayoría de los pacientes, ya que el cuadro esindistinguible de una apendicitis aguda.

La manifestación clínica más frecuente del divertículode Meckel es el síndrome hemorrágico, el cual seda casi siempre en niños menores de 5 años. Sepresenta como enterorragia episódica o masiva yanemia oculta, en un niño por lo demás en muy buenestado general.

DIAGNOSTICO

Gammagrafia :estudio con tecnecio-99m pertecnetato.

TRATAMIENTO

Diverticulectomia.

El abordaje quirúrgico del divertículo de Meckel

depende del diagnóstico del mismo, si fue unhallazgo o si el paciente presentó sintomatología.

DX DIFERENCIAL

Apendicitis

Invaginación intestinal primaria

El pólipo intestinal

Duplicación gastrointestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal

colitis alérgica

APENDICITIS

La apendicitis aguda es la inflamación aguda

del apéndice vermiforme, es la enfermedad

quirúrgica más frecuente en los niños con

dolor abdominal, con una prevalencia que

oscila entre un 10% - 17%

GRADOS DE GRAVEDAD

Apendicitis leve: es el apéndice normal o

apendicitis aguda inflamada en ausencia

de perforación, gangrena o absceso.

Apendicitis moderada: es la apendicitisaguda inflamada con gangrena,

perforada o con presencia de absceso

periapendicular. También quedanincluidas en este grado las apendicitis

agudas con abundante líquido libre

seropurulento.

Apendicitis grave: es la apendicitis aguda

piriforme o aplastronada o la peritonitis

apendicular.

CUADRO CLINICO

Los síntomas típicos son: dolor abdominal, fiebre,

anorexia y vómitos.

El dolor abdominal suele ser el primer síntoma, es un

dolor continuo, periumbilical y moderado que después se

localiza en la fosa ilíaca derecha y que aumenta de

intensidad.

En las fases tempranas, el paciente puede estar afebril

o con febrícula

La clínica típica solo se presenta en un tercio de los

casos y, especialmente, en niños mayores. En menores

de 3 años, la presentación clínica, la mayoría de las

veces, es atípica por lo que el diagnóstico

frecuentemente es tardío

A la inspección, el niño suele permanece

inmóvil y con postura antiálgica.

El peristaltismo suele estar disminuido.

A la palpación abdominal, suele haberdefensa involuntaria localizada en fosa

iliaca derecha, con dolor de rebote (signo

de Blumberg).

En los casos más avanzados suele haber

defensa muscular generalizada.

signo del psoas, signo del obturados, igno

de Rovsing.

Exploración física

DIAGNOSTICO

Radiografía simple de abdomen

Ecografía abdominal

TAC

Pruebas de Laboratorio

TRATAMIENTO

La actuación inicial de la apendicitis aguda es compensar el estado general y

hemodinámico del paciente.

Tratamiento con antibiótico .

Tratamiento quirúrgico definitivo

DX DIFERENCIAL

Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico.

Gastroenteritis

. Estreñimiento oculto

. Infección urinaria y pielonefritis aguda

Adenitis.

Diverticulitis de Meckel