Ccp Academia Medicina Sevila Def

Comunicación centrada en el paciente/usuario

Jose Antonio Prados Castillejo10 Dic 09

Características de la CCE

Enfermedades, no enfermos

El profesional tiene el conocimiento

Unidireccional

Directiva

Ausencia de emociones

Biologicista

Historia

Historia

Modelos:

Historia

Modelos:

Pendelton

Historia

Modelos:

Pendelton

Canadiense: Moira Stewart, Judith Brown, Wayne Weston, Tom Freeman

Ventajas de la CCP

Satisfacción del paciente

Aumento de adherencia

Resultados clínicos:

HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia, percepción bienestar (Kaplan)

Cefaleas (Headache study group)

Fibromialgias (Muñoz)

- WESTON, W.W.; BROWN, J.B. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part I: Understanding Patients´ Experiences. Can Fam Physician 1989; 35: 147-151

- BROWN, J.B.; WESTON, W.W. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part II: Finding Common Ground. Can Fam Physician 1989; 35: 153-157

- STEWART, M.; BROWN, J.B.; WESTON, W.: Patient-Centred Interviewing Part III: Five Provocative Questions. Can Fam Physician 1989; 35: 159-161

Modelo Canadiense

Componentes

Componentes

Explorando enfermedad y vivencia

Componentes


Entendiendo a la persona completa

Componentes



Buscando acuerdos

Componentes



Buscando acuerdos

Prevención y promoción de salud

Componentes



Buscando acuerdos


Cuidando la relación médico-paciente

Componentes



Buscando acuerdos


Cuidando la relación médico-paciente

Siendo realista


Síntoma


Síntoma

Creencias


Síntoma

Creencias

Emociones


Síntoma

Creencias

Emociones

Expectativas


Síntoma

Creencias

Emociones

Expectativas

Impacto en función


Síntoma

Creencias

Emociones

Expectativas

Impacto en función

Claves

Entendiendo la persona completa


Aspectos psicológicos del individuo



Aspectos familiares



Aspectos familiares

Aspectos laborales



Aspectos familiares

Aspectos laborales

Aspectos económicos



Aspectos familiares

Aspectos laborales


Aspectos sociales/culturales



Aspectos familiares

Aspectos laborales


Aspectos sociales/culturales

Sistemas de creencias

Buscando acuerdos

Buscando acuerdos

Diagnóstico de la situación/clínica

Buscando acuerdos


Tratamiento o pauta de actuación

Buscando acuerdos


Tratamiento o pauta de actuación

Roles

¿Porque es importante?

¿Porque es importante?

Porque transforma las resistencias del paciente

en claves

Prevención y promoción de la salud


Mejorar el nivel de salud/bienestar



Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas




Detección precoz de enfermedades/problemas




Detección precoz de enfermedades/problemas

Disminuir el efecto de las enfermedades/problemas

Cuidando la relación


Avanzar en la relación



Crear el ámbito de intimidad adecuado




Autoconocimiento




Autoconocimiento

Pacto versus contrato




Autoconocimiento

Pacto versus contrato

Uso del efecto placebo

Siendo realista

Siendo realista

Ver el modelo en aproximación a largo plazo

Siendo realista


Planificar y organizar los recursos

Siendo realista



Aproximación en equipo

Siendo realista




Establecer prioridades

Siendo realista





Objetivos razonables y alcanzables

Siendo realista





Objetivos razonables y alcanzables

Controlar tiempo y energía emocional

Modelo Pendelton

1.- Naturaleza e Historia del problema

2.- Etiología del Problema

3.- Se han explorado las ideas del Paciente

4.- Se han explorado los concernientes del Paciente

5.- Se han explorado las expectativas del Paciente

6.- Se ha explorado el impacto del Problema

7.- Se ha considerado la continuidad del problema

Modelo Pendelton8.- Se han considerado Factores de Riesgo

9.- Se decide una acción apropiada para cada problema

10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados

11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas

12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista

13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente

14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.

Modelo Rochester-California

Objetivos de la CCP

Ayudar a los profesionales a proporcionar cuidados coincidentes con los valores necesidades y preferencias del paciente y que le permita aportar claves o información y participar activamente en las decisiones relacionadas con su salud y los cuidados

Servicio de salud centrado en el paciente

Patient centeredness/patient centered care

Componentes

Tomar en cuenta y comprender la perspectiva del paciente (síntomas, ideas, expectativas, necesidades, sentimientos e impacto en función)

Comprender al paciente dentro de su único contexto psicosocial

Buscar la comprensión compartida del problema y tratamiento con el paciente coincidente con los valores del paciente

Ayudar al paciente a asumir poder y responsabilidad implicándoles en las decisiones en el grado que ellos deseen

Factores que influyen en la CCP

Factores del pacienteSeveridad de la enfermedad

PersonalidadAsertividad

Experiencias de enf previasCultura, Valores, FamiliaEstatus socioeconómico

Distress emocional

Expectativas

Factores Sistema de SaludAcceso al servicio, Seguros

Elección del médicoAmbiente (ruidos, olores)

Cortesía del staffTiempo de espera

Comunicación electrónica

Tiempo de visita y frecuencia

Factores de la relaciónConcordancia de raza

Duración de la relaciónConfianza

Concordancia de creenciasy valores

Factores del profesionalPersonalidad

Riesgo aversiónAutonomía de decisión

Conocimiento del pacientecomo persona

Orientación centrada Pac

¿cómo se aplica en diferentes contextos?


• CONTEXTO ESPAÑOL:



Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)




Consultas repetidas




Consultas repetidas

Contexto familiar importante




Consultas repetidas


Expresión fácil de emociones




Consultas repetidas


Expresión fácil de emociones

Poca cultura participativa. Médico “chamán”

¿cómo se aplica en nuestro contexto?


• Actitud frente a búsqueda activa



• Atención a las claves. Siempre empatia




• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional





• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?)






• 2 componente pasivo y oportunista






• 2 componente pasivo y oportunista

• Educación progresiva en la participación

Estrategias de Negociación Centrada en el Paciente

Buscando Acuerdos

Diagnóstico

Buscando Acuerdos

Diagnóstico

Tratamiento

Buscando Acuerdos

Diagnóstico

Tratamiento

Roles

Buscando Acuerdos

Comunicación Centrada en el Paciente

PersonaEntorno

Síntoma


PersonaEntorno

Síntoma

ExpectativaCreenciasEmociones


Síntoma

ExpectativaCreenciasEmociones

PersonaEntorno

Claves

BúsquedaDe

Acuerdos


BúsquedaDe

Acuerdos


Diagnóstico

BúsquedaDe

Acuerdos


Diagnóstico

Tratamiento

BúsquedaDe

Acuerdos


Diagnóstico

RolesTratamiento


BúsquedaDe

Acuerdos

Diagnóstico

RolesTratamiento


BúsquedaDe

Acuerdos

Diagnóstico

RolesTratamiento

Tareas:- Explorar claves de no acuerdo en Diagnóstico- Explorar creencias y

miedos no resueltos- Buscar conjuntamente

otras alternativas


BúsquedaDe

Acuerdos

Diagnóstico

RolesTratamiento


BúsquedaDe

Acuerdos

Diagnóstico

RolesTratamiento

Tareas:- Explorar claves de no acuerdo en Tratamiento

- Explorar creencias sobre las medidas

propuestas- Buscar conjuntamente

otras alternativas


BúsquedaDe

Acuerdos

Diagnóstico

RolesTratamiento


BúsquedaDe

Acuerdos

Diagnóstico

RolesTratamiento

Tareas:- Explorar uso anterior

del sistema de salud- Explorar experiencias previas en el sistema y

con el propio profesional- Explicitar situación y

buscar acuerdos


BúsquedaDe

Acuerdos

Diagnóstico

RolesTratamiento

Decir lo que sentimos. Sentir lo que decimos. Concordar las palabras con la vida. (Lucio Anneo Séneca)

Evaluación de la CCP

Problemas de la evaluación de la CCP

Carencia de claridad teórica y conceptual

Premisas aceptadas no evaluadas

Carencia de control adecuado de las características del paciente y el contexto social

Correlación modesta entre “survey” y medidas observacionales

Solapamiento entre la CCP y otros modelos

Evaluación de la CCPVALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA

EN EL PROCESO ASISTENCIAL# Pendelton, 1984Observ. o grabación, Tareas, CualificaTareas y Mapa de Consulta- 14 Tareas: definición adecuada a inade-cuada (a b c)1.- Naturaleza e Historia del problema2.- Etiología del Problema3.- Se han explorado las ideas del Paciente4.- Se han explorado los concernientes del Paciente5.- Se han explorado las expectativas del Paciente6.- Se ha explorado el impacto del Problema7.- Se ha considerado la continuidad del problema8.- Se han considerado Factores de Riesgo9.- Se decide una acción apropiada para cada problema10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del

Paciente14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido. Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford

University Press, 1984


Modelo canadiense

3 Primeros componentes

Captación claves

Componente 1º.- captado, evitado, recuperado

Componente 2º.- igual

Componente 3º.- Acuerdo Dtco, Tto y roles


Factor CCP del Cuestionario Gatha res

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- 13 ítems: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 21, 26.

alfa de 0,76

Tiene 4 subescalas:

Factor 1.- Empatía ABPS: items 1, 2, 13, 14, 15

Factor 2.- Expec/creenc/Acuerdo: items 5, 12, 18, 26

Factor 3.- Bidireccionalidad visual: items 4, 6, 21

Factor 4.- impacto: item 11

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