CÓDIGO: SISTEMA DE GESTIÓN Y GARANTÍA DE LA CALIDAD...

SISTEMA DE GESTIÓN Y GARANTÍA DE LA CALIDAD

CÓDIGO: CMC-HOS-GC 01 FECHA EMISIÓN:

08.10.2013

TROMBOPROFILAXIS VERSIÓN: 01 PÁGINA: 1 DE 29

Elaborado por Min Proteccion S

Revisado por:

Aprobado por:

1. INTRODUCCIÓN

La prevalencia de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados en Colombia según el estudio ENDORSE (Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk of Venous Thrombosis in the Acute Hospital Care Setting) para el año 2010 fue 25%. No hay muchos estudios a nivel mundial, ni latinoamericano, que hayan evaluado de forma sistemática el manejo apropiado de la tromboprofilaxis en el paciente hospitalizado por causa médica o quirúrgica, agudamente enfermo1. El tromboembolismo venoso puede complicar el curso de los pacientes hospitalizados por indicación médica o quirúrgica, aumentando tiempos de estancia y llevando a complicaciones severas, inclusive aumentando la mortalidad, como se ha documentado en Colombia y a nivel mundial. Para ayudar con las medidas necesarias de prevención hospitalaria del tromboembolismo venoso, existen guías de práctica clínica nacionales e internacionales para la identificación del riesgo y las medidas, basadas en la evidencia, que se consideran seguras y eficaces, dependiendo del grado de riesgo de los pacientes1. La mayoría de los pacientes hospitalizados tienen al menos un factor de riesgo y aproximadamente el 20% de ellos tienen tres o más. La cuantificación del riesgo es necesaria para identificar desde el ingreso los pacientes que podrían desarrollar TEV y definir el tipo de profilaxis que se empleará desde el servicio de urgencias 2’3. La guía actual ofrece un amplio asesoramiento en la prevención de la enfermedad tromboembolica venosa4.

2. DEFINICIONES Trombosis Venosa Profunda: Es una afección en la que se forma un coagulo sanguíneo en una vena profunda en el interior del cuerpo. Es una enfermedad común, por lo general asintomática pero presenta síntomas clínicos en aproximadamente 1 de cada 1000 pacientes por año. Las venas profundas de los miembros inferiores se ven afectadas con mayor frecuencia, pero la trombosis puede afectar otros sitios, incluyendo miembros superiores, esplácnicos e intracraneales. Con complicaciones que incluyen el Embolismo pulmonar y el síndrome post trombotico5.

Trombosis venosa profunda asintomática: Es aquella que se detecta mediante estudios de screening por lo general mediante ecografía de compresión, venografía ascendente.



08.10.2013


Trombosis venosa profunda sintomática: Usualmente se presenta con dolor y edema en los miembros inferiores, que resulta de la oclusión de una vena importante e incluye la trombosis proximal y distal. Embolismo Pulmonar: Es el resultado del desprendimiento de un trombo que ocasiona obstrucción de la circulación arterial pulmonar, a menudo resulta de la complicación de una trombosis venosa profunda asintomática y puede presentarse de forma súbita con disnea, sincope, colapso vascular, dolor torácico, hemoptisis y muerte súbita5. Síndrome post Trombótico: Son los fenómenos desencadenados por el daño al lecho vascular a nivel de las válvulas venosas y comprenden ulceraciones, dermatitis, edema crónico y dolor. Aproximadamente el 30% en los pacientes desarrollaran estas complicaciones7.

Coágulo: es una masa de sangre que se forma cuando las plaquetas de la sangre, las proteínas y las células se pegan entre sí.

Trombo: Cuando un coágulo de sangre se adhiere a la pared de un vaso sanguíneo.

Embolo: Cuando un coágulo se mueve por el torrente sanguíneo y bloquea el flujo de la sangre hacia otra parte del cuerpo.

Anticoagulación: es un tratamiento realizado para que el proceso de formación de trombos (coágulos) que obstruyen las arterias, las venas o el corazón sea más lento, no sé de o para evitar que los coágulos que ya existen sigan creciendo. Algunos los conocen como "adelgazadores de la sangre".

Anticoagulante: son medicamentos que ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre. También se llama diluyentes de la sangre.

Heparinas: son sustancia que disminuyen la formación de coágulos de sangre y se puede inyectar en un músculo, en el torrente sanguíneo o subcutáneo para prevenir los coágulos de sangre o deshacerlos. Es un tipo de anticoagulante.

Heparinas no Fraccionadas: Medicamento anticoagulante que actúa activando la antitrombina III que inhibe al factor X. Enzima catalizadora necesaria para la formación de Trombina a partir de la Protrombina. Tiene un peso molecular de 16.000 daltons

Heparina de Bajo Peso Molecular: medicamento anticoagulante que actúa inactivando el factor Xa unido a las plaquetas, puede causar menos complicaciones hemorrágicas, poseen un peso molecular menor a 7.000 daltons.



08.10.2013


Cirugía Mayor : Son las cirugías de cabeza, cuello, tórax y abdomen en el cual el tiempo de recuperación puede ser largo y exigir una hospitalización larga o terapia intensiva.

Cirugía Menor: Es un conjunto de intervenciones quirúrgicas u otras intervenciones sencillas, de corta duración, realizadas en tejidos superficiales y accesibles. Habitualmente requieren anestesia local y presentan un escaso número de complicaciones operatorias.

Factor de Riesgo: Atributo, característica o exposición de un individuo, que incrementa su probabilidad de desarrollar un daño o enfermedad.

Compresión neumática intermitente (CNI): emplea una bomba de aire para insuflar y desinsuflar una bolsa hermética envuelta alrededor de la pierna. Esta técnica también se usa para detener los coágulos sanguíneos que se generan durante una cirugía. Bombas venosas del pie: equipo que imita la acción hemodinámica fisiológica que produce el peso normal del cuerpo en la planta del pie durante la deambulación.

3. GRADOS DE RECOMENDACIONES DE EVIDENCIA

A- Al menos un meta análisis, revisión sistemática, ensayos clínicos aleatorizados aplicados a una población que muestren una congruencia global de los resultados

B- Estudios de cohorte, casos y controles, una revisión sistemática, en la cual la evidencia es extrapolada a la población general.

C- Estudios de casos y controles de bajo riesgo o bajo sesgos y una probabilidad moderada que la relación sea causal, pero pueden ser aplicables a una población objetivo con coherencia global de resultados.

D- No hay estudios analíticos, solo reportes de casos es mas basado en la recomendación de expertos.

4. PROFILAXIS RACIONAL

El riesgo de TVP es mayor en los pacientes hospitalizados luego de un trauma, cirugía e inmovilización por una enfermedad médica, mujeres embarazadas y puérperas, debido a la alta frecuencia de que se presente de forma asintomática hace que su morbimortalidad sea alta cuando se presentan complicaciones derivadas de la misma. La justificación de la profilaxis radica en su eficacia, en la naturaleza silente de esta



08.10.2013


enfermedad, la alta prevalencia en los pacientes hospitalizados y las secuelas potencialmente incapacitantes y fatales que pueden prevenirse8.

Hay gran evidencia de que la profilaxis disminuye la morbilidad, mortalidad y los costos asociados a las complicaciones presentadas por los pacientes hospitalizados con TVP9.

Por el contrario, el diagnostico de TVP asintomático y su tratamiento es costoso y no genera una relación costo beneficio, comparado con la profilaxis de rutina10.

5. OBJETIVO GENERAL

El principal objetivo de la guía es identificar los pacientes adultos hospitalizados con riesgo de TVP, con el fin de brindar la profilaxis apropiada a cada grupo especifico de riesgo y el tiempo que deben recibir la terapia anticoagulante según la evidencia disponible.

6. FACTORES DE RIESGO

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Todo paciente ingresado a hospitalización o de presentación aguda deben ser evaluados de forma individual para riesgo de trombosis venosa profunda y sangrado. El riesgo y los beneficios deben ser discutidos para cada paciente. NIVEL DE EVIDENCIA D

Debe existir un método de evaluación para definir el riesgo del paciente. NIVEL DE EVIDENCIA D.

La evaluación del riesgo debe repetirse de forma regular por lo menos cada 48 horas. NIVEL DE EVIDENCIA D.

Cuando un método de evaluación favorece el uso de profilaxis, heparinas de bajo peso molecular, o heparinas no fraccionadas, fondaparinux inhibidores del factor X (dabigatran, ribaroxaban) deben ser administradas. NIVEL DE EVIDENCIA A.

Los pacientes con cáncer por lo general tienen riesgo alto de tromboembolismo venoso y debe considerarse la profilaxis con heparinas de bajo peso molecular, o heparinas no fraccionadas, fondaparinux mientras este hospitalizado. NIVEL DE EVIDENCIA A



08.10.2013


CIRUGIA GENERAL

Los pacientes sometidos a cirugía abdominal son de moderado a alto riesgo deben recibir profilaxis con métodos mecánicos y a menos que este contraindicado con heparinas de bajo peso molecular, heparinas no fraccionadas, fondaparinux NIVEL DE EVIDENCIA A

CIRUGIA ORTOPEDIA

Los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o reemplazo total de rodilla deben recibir profilaxis farmacológica con heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux o inhibidores del factor X (dabigatran, ribaroxaban). NIVEL DE EVIDENCIA A

La profilaxis extendida debe ser considerada. NIVEL DE EVIDENCIA A.

EMBARAZO Y PUERPERIO

Toda embarazada debe ser evaluada para riesgo de tromboembolismo venoso en las consultas de control prenatal y en cada uno de los contactos post parto. NIVEL DE EVIDENCIA D.

6.1. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS FACTORES DE RIESGO

Algoritmo para evaluación clínica de los pacientes ingresados a la institución, se enumeran en la siguiente tabla, es importante aclarar que como estos factores de trombosis y sangrado son cambiantes con la evolución de la enfermedad y las intervenciones realizadas durante la estancia hospitalaria la evaluación debe hacerse de forma regular cada 48 horas 11.

6.1.1. Factores de riesgo de trombosis venosa profu nda

FACTOR DE RIESGO ANALISIS

EDAD12

La incidencia de TV se incrementa exponencialmente con la edad

en la población general13.

<40 años Incidencia 1/10.000

60-69 años Incidencia anual 1/1000

>80 años Incidencia anual 1/100

Esto puede ser reflejado por mayor activación de la coagulación

e incremento de la morbilidad con la edad14-15.



08.10.2013


OBESIDAD16-17-18

IMC >30 Incrementa de 2-3 veces el riesgo de TV

Esto puede ser reflejado por mayor activación de

la coagulación14-15

VENA VARICE19

En pacientes de cirugía general u ortopedia incrementa el riesgo

1.5 a 2.5 veces y se considera de bajo riesgo después de la

cirugía de vena varice20-21.

HISTORIA FAMILIAR DE

TROMBOSIS VENOSA22-23

Historia de 1 familiar de primer grado con TV <50 años, o mas

de uno independiente de la edad incrementa el riesgo24-25.

TROMBOFILIAS26-27

Bajo: inhibidores de la coagulación Proteína C – S, antitrombina

Factor V de Leiding (resistencia a PCR)28

Alto: Factores de a coagulación (I-II- protrombina – VII –IX-X)

Anticuerpos antifosfolipidos29

Homocistenia elevada incrementa el riesgo 1.5 – 2.5 veces de

TV30

Lipoproteina a elevada >300 mg incrementa el riesgo de 1 – 8

veces30-31.

OTROS ESTADOS

TROMBOTICOS27-32

Cáncer: incrementa de 5-7 veces el riesgo de TV y TV recurrente

comparado con la población general. Además del riesgo asociado

a quimioterapia, cirugía, inductores de eritropoyesis y catéteres

venosos centrales33.

Falla cardiaca – IAM reciente – ECV

Síndrome Metabólico incrementa el riesgo 2 veces34.

Infección aguda severa.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Síndrome Nefrotico35.

Enfermedades Mieloproliferativas.

Hemoglobinuria paroxística nocturna36.

Enfermedad de Bechet.

Enfermedad de células falciformes.

CONTRACEPTIVOS ORALES

Y TERAPIA DE REEMPLAZO

HORMONAL 37-38-39

Contraceptivos orales combinados incrementan el riesgo 3-6

veces. Comparado con pacientes que reciben progestágenos de

2 y tercera generación incrementan el riesgo 1-7 veces37.

No hay evidencia que los progestágenos solos incrementen el

riesgo de TV, pero las dosis elevadas de progestágenos utilizadas

en problemas ginecológicos incrementan el riesgo de TV 6

veces38.

La terapia de reemplazo hormonal incrementa el riesgo 2-5

veces, pero no los de uso tópico trasdermico37.

Trombofilias hereditarias pueden incrementar el riesgo cuando

se asocian a contraceptivos orales39.



08.10.2013


Raloxifeno y tamoxifeno se asocian con incremento del riesgo en

2-5 veces

EMBARAZO Y

PUERPERIO40

Aproximadamente 10 veces incrementa el riesgo de TV en

relación a la mujer no embarazada41.

25 veces en puerperio comparado con no embarazada41.

Embarazo y puerperio asociado a trombofilia incrementa el

riesgo40.

INMOVILIDAD 42

Inmovilización mayor a 3 días, yeso, parálisis el riesgo

incrementa con relación al tiempo42.

INMOVILIDAD EN VIAJES 2-3 Veces incrementa el riesgo43.

HOSPITALIZACION Trauma, enfermedad aguda y cirugía incrementan 10 veces el

riesgo de TV44.

ANESTESIA

2-3 veces mayor riesgo en anestesia general comparada con

espinal y epidural45.

CATETER VENOSO

CENTRAL

11.5 veces incrementa el riesgo comparado con acceso subclavio

y femoral.

Este riesgo se incrementa en pacientes con deficiencia de factor

V de leiding y protrombina46.

6.1.2. Factores de riesgo Trombosis Venosa Recurren te

FACTOR DE RIESGO ANALISIS

TROMBOSIS VENOSA PREVIA Recurrencia de 5% por año de TV47.

SEXO MASCULINO

En comparación con las mujeres el hombre tiene más riesgo

de TV Recurrente (RR 1.6 IC 95% 1.2 – 2.0)48-49.

OBESIDAD (HR 1.6 IC 95% 1.1 – 2.4)50.

TROMBOFILIAS

El riesgo no se incrementa en pacientes con rango

heterocigoto u homocigotos para factor V leiding o el gen

de protrombina, pero podría incrementarse en deficiencia

de antitrombina51.

7. MÉTODOS DE PROFILAXIS

Intervenciones que disminuyen la incidencia de TV y recomendaciones para su uso.



08.10.2013


7.1. MEDIDAS GENERALES

7.1.1. Movilización y ejercicio con las piernas

Movilización temprana y ejercicios con las piernas deben realizarse52 NIVEL DE EVIDENCIA B

7.1.2. Hidratación

La hemoconcentración incrementa la viscosidad sanguínea y disminuye el flujo sanguíneo, especialmente en las venas profundas de las extremidades de los pacientes hospitalizados53. Hidratación adecuada debe brindarse a los pacientes hospitalizados NIVEL DE EVIDENCIA D

7.2. MÉTODOS MECÁNICOS

Los métodos mecánicos en la profilaxis de TV incrementan la velocidad de flujo venoso impidiendo la estasis sanguínea, estos incluyen

• Medias de compresión externa • Compresión mecánica intermitente • Bombas neumáticas para las piernas

Las medias de compresión externa por debajo o por encima de la rodilla pueden ser utilizadas en la profilaxis de TV siempre y cuando se usen correctamente y se tengan en cuenta las contraindicaciones17-18-54-55 VER TABLA No 1

Como utilizarlas

• Seleccionar el tamaño adecuado, no deben plegarse, colocar con cuidado alineando al agujero del pie, debe quitarse todos los días por no más de 30 minutos, y debe revisar diariamente ajuste por cambio en el diámetro del pie.

CONTRAINDICACIONES DE MEDIAS DE COMPRESION EXTERNA

EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES NEUROPATIA PERISFERICA SEVERA EDEMA PULMONAR (FALLA CARDIACA) DEFORMIDAD MAYOR DE LA PIERNA ENFERMEDAD ARTERIAL PERISFERICA SEVERA

DERMATITIS



08.10.2013


Los dispositivos de compresión mecánica en los músculos del muslo y la pantorrilla permiten aumentar el flujo sanguíneo, a su vez que activan el sistema fibrinolitico , por lo general se usan antes de la cirugía y en ocasiones asociados a las medias de compresión externa antes y después de la cirugía56-57.

Las bombas neumáticas de impulso arteriovenoso han sido diseñadas para los pacientes que no pueden soportar peso y solo se utilizan en el área de ortopedia58.

7.3. AGENTES ANTIPLAQUETARIOS

No hay evidencia que soporte el uso de antiagregantes plaquetarios en la profilaxis de TV, los meta- análisis han evidenciado reducciones no significativas de ocurrencia de TV pero si han mostrado mayor riesgo de sangrado59-61.

El uso de aspirina como único agente de profilaxis de TV no es recomendado60.

7.4. HEPARINAS NO FRACCIONADAS DE BAJO PESO MOLECUL AR

Las heparinas tanto no fraccionadas como de bajo peso molecular son recomendadas en la profilaxis de TV 57-59-62 NIVL DE EVIDENCIA A.

Su aplicación por lo general es vía subcutánea, las heparinas de bajo peso molecular tienen una vida media más larga lo que permite aplicarla una sola vez al día en profilaxis, en comparación con cada 8-12 horas de las heparinas no fraccionadas. El tiempo de duración mínimo de profilaxis es de 5 días, la anticoagulación extendida debe evaluarse en pacientes crónicamente enfermos y en inmovilizados 57-61-62.

En general la heparina perioperatoria no está contraindicada en pacientes que reciben aspirina.

Los efectos adversos mayores de las heparinas incluyen el sangrado y la trombocitopenia inducida por heparinas.

Las heparinas de bajo peso molecular se eliminan a nivel renal por lo tanto el riesgo de sangrado incrementa en la medida que se comprometa la filtración glomerular, en estos casos si la filtración se ve notoriamente comprometida (TFG< 30%) es recomendable utilizar heparinas no fraccionadas.

Por la vida media más larga y menor tendencia a trombocitopenia se prefiere las heparinas de bajo peso molecular.



08.10.2013


7.5. FONDAPARINUX

Es un pentasacarido sintético que inhibe de forma selectiva el factor Xa, debe usarse con precaución en pacientes con deterioro de la función renal59, es el medicamento que puede usarse en pacientes con trombocitopenia.

7.6. INHIBIDORES DEL FACTOR X Y TROMBINA (DABIGATRÁ N, RIVAROXAVAN)

El dabigatrán (D) es un inhibidor específico de la trombina. Se administra por vía oral, su metabolismo es renal debe tenerse precaución con la dosis en pacientes con deterioro de la Tasa de Filtración Glomerular.

Rivaroxabán (RIV) es un inhibidor directo y selectivo del factor de coagulación Xa libre y unido al coágulo. También inhibe la actividad de la protrombinasa, de forma que prolonga el tiempo de tromboplastina parcial activada y el tiempo de protrombina. La inhibición del factor Xa interrumpe las vías intrínseca y extrínseca de la cascada de la coagulación de la sangre. Inhibe tanto la formación de trombina como la formación de trombos. RIV no inhibe directamente la trombina (factor II activado) y no se han demostrado efectos significativos sobre la función plaquetaría.

8. DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO TROMBOPROFILAXIS

Nº Actividad Área

responsable Persona

responsable Descripción Documento Observaciones

1

Realizar historia clínica completa

Urgencias, Hospitalización

Médicos especialistas Residentes, Generales, Hospitalarios Internos

El médico definirá según la historia clínica y evaluara factores de riesgos médicos y/o quirúrgicos.

Historia Clínica

Ver tabla 1

Ninguna

2

Estratificar riesgo de desarrollar TEV.



Medico estratificara el riesgo según tipo de paciente: Medico y/o quirúrgico

Tabla 2 y 2ª y 3

El riesgo dependerá del tipo de paciente.



08.10.2013


Nº Actividad Área

responsable Persona

responsable Descripción Documento Observaciones

3

Inicio de profilaxis según riesgo



Movilización Precoz y/o Métodos Mecánicos y/o Farmacológicos

TABLA 4

La elección dependerá de la clasificación del riesgo y de las patologías intrínsecas del paciente medico o quirúrgico.

4 Duración de la profilaxis



Dependerá del diagnostico medico o quirúrgico de los factores de riesgo asociados y tiempo de movilización.

TABLA 4

Según sea la indicación para el pte medico o quirúrgico.

VALORACIÓN CLINICA PRETEST PARA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

CARACTERISTICA CLINICA SCORE

Cáncer activo (Tto activo, administrado en los últimos 6 meses, Tto paliativo.

1

Parálisis, paresia, inmovilización reciente de las extremidades inferiores.

1

Inmovilización mayor de 3 días o Cx mayor en las últimas 12 semanas. Requiriendo anestesia local o regional.

1

Dolor en extremidad que coincide con distribución del sistema venoso profundo.

1

Edema de la extremidad. 1

Diferencia de diámetros mayores de 3 cms (medida 10cms por debajo de tuberosidad tibial ).

1

Edema que deja fóvea limitado a extremidad sintomática. 1

Circulación colateral superficial (no varicosa). 1

Previo evento de TVP. 1



08.10.2013


Diagnostico alternativo probable no compatible con TVP. - 2

Alta probabilidad

>3

Moderada probabilidad

1 - 2

Baja probabilidad

0

TABLA 2 A CLASIFICACION DEL RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

NIVEL DEL RIESGO % DE TEV

Bajo Riesgo Cirugía menor en paciente que se moviliza Paciente medico quien esta deambulando

<10

Riesgo Moderado Pacientes de cirugía general, urológica y ginecológicas abiertas. Pacientes médicos, reposo en cama o enfermos. Riesgo Moderado TEV + Alto Riesgo de sangrado.

10-40

Alto Riesgo Artroplastia de cadera o rodilla, cirugía de fractura de cadera, trauma mayor, lesión aguda de médula espinal. Riesgo Alto TEV + Riesgo Alto de sangrado

40-80

Tabla 3. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA PARA EL PACIENTE QUIRURGICO

MUY ALTO RIESGO

Cirugía mayor en pacientes con múltiples riesgos (edad mayor de 40 años, cáncer, episodios de TEV previo. Artroplastía de cadera o de rodilla. Trauma mayor. Cirugía de fractura de cadera. Trauma espinal (en los casos de trauma espinal la profilaxis con Heparinas de Bajo Peso Molecular – HBPM se debe iniciar una vez se logre la hemostasis).



08.10.2013


ALTO RIESGO

Cirugía en pacientes > 60 años, o con edades entre 40-60 años con factores de riesgo adicionales (trombo embolismo venoso previo, pacientes con cáncer, hipercoagulabilidad de origen molecular)

RIESGO MODERADO

Cirugía en pacientes entre los 40 60 años sin factores de riesgo adicionales. Cirugía menor en pacientes con factores de riesgo adicionales

BAJO RIESGO Cirugía menor no complicada, paciente menor de 40 años sin Factores de riesgo adicionales para trombosis

TABLA 4. RECOMENDACIONES GENERALES

CIRUGIA GENERAL

Bajo: cirugía menor, < 40 años sin factores de riesgo(Grado 1A)

Deambulación precoz (Grado 1ª)

Moderado: Paciente que será llevado a cirugía mayor por enfermedad benigna.

Nadroparina 2.850 U SC/dia o

Fondaparinux 2.5mg SC día o

Dalteparina 5000 U SC/día

o HNF 5000 U c/12 horas

Alto: Cirugía mayor en paciente con cáncer.

Nadroparina 5700 U SC dia

o Dalteparina 5000 U SC/día

o HNF 5000 U c/8 horas

Alto. Pacientes sometidos a cirugía de alto riesgo pero con riesgo de hemorragia mayor que el habitual, se recomienda el uso de profilaxis mecánica. (grado 1C)

Compresión graduada o compresión neumática intermitente al menos hasta que el riesgo de sangrado disminuya, se continuara con:

Nadroparina 2.850 U SC dia

Dalteparina 5000 U SC/día o

HNF 5000 U c/8 horas +



08.10.2013


Compresión mecánica

Pacientes sometidos a cirugía general en Muy Alto Riesgo y seleccionados, se recomienda el uso de HBPM luego del alta, o Warfarina perioperatoria. (grado 2A)

Nadroparina 2.850 U SC dia

o Dalteparina 5000 U SC/día al menos por 28 días

CIRUGIA GINECOLOGICA

Pacientes sometidos a cirugía ginecológica pero por procedimientos cortos y por patología benigna. (grado 1Aª)

Deambulación temprana.

Cirugía ginecológica mayor por patologías benigna sin factores de riesgo adicional (grado 1ª).

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 U SC día o HNF (5000 U cada 12 horas) O Alternativamente métodos mecánicos. (Grado 1B). Duración: hasta el alta del hospital. (1ª).

Pacientes sometidos cirugías grandes por patología malignas o previamente TEV. (Grado 1ª).

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 U SC día o HNF (5000 U cada 8 horas) o Alternativamente métodos mecánicos. Duración: hasta 28 días (grado 2C).



08.10.2013


TROMBOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO Y PARTO VAGINAL O POR CESAREA

Pacientes embarazada

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 UI SC dia o HNF (5000 UI SC cada 12 h) o Enoxaparina 40mg SC dia.

Paciente después de cesárea con riesgo aumentado de TEV diferente del embarazo yl a cesárea

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 UI SC dia o HNF (5000 UI cada 12 h) o profilaxis mecânica (2C).

Pos parto o post cesárea con múltiples factores de aparo para TEP

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día 0 Dalteparina 5000 UI SC dia o HNF (5000 UI cada 12 h) y tromboprofilaxis mecânica (2C)

Postcesarea alto riesgo con persistencia de factores de riesgo

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 UI SC día hasta 4-6 semanas después del parto después de salir del hospital. (2C).

Embarazadas con válvulas cardiacas protésicas.

HNF para mantener un PTT 1.5 veces prolongado o niveles de anti – Xa entre 0.35 y 0.7 U/mL). (Grado 1C). Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 200 U/Kg día, o 100 U/Kg cada 12 hrs o Enoxaparina 1 mg/Kg cada 12 hrs o mantener un nivel de anti- Xa alrededor de 1.0 U/ mL en una muestra tomada a las cuatro horas de su aplicación. (Grado 1C).

Embarazadas con Válvulas mecánicas de alto riesgo (válvula mitral o antecedentes de TEP.

Anticoagulantes orales en 2 y 3 trimestre. (2C).

• Todas las embarazadas deben ser evaluadas de acuerdo a los factores de riesgo

para TV en la consulta de control prenatal NIVEL DE EVIDENCIA D

• Las pruebas rutinarias para evaluar trombofilia no están indicadas en el embarazo NIVEL DE EVIDENCIA D

• Las heparinas de bajo peso molecular son el medicamento de elección para profilaxis en el embarazo NIVEL DE EVIDENCIA C



08.10.2013


• La profilaxis debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo NIVEL DE EVIDENCIA D

• Los antagonistas de la vitamina K tienen efectos sobre el feto están contraindicados en el embarazo, mujeres con prótesis valvular mecánica se debe evaluar riesgo beneficio a la hora de usar antagonistas de la vitamina k o heparinas. NIVEL DE EVIDENCIA C

• Mujeres que reciben antagonistas de vitamina K, y desean quedar en embarazo deben ser informadas de el riesgo de teratogenicidad. NIVEL DE EVIDENCIA C

CIRUGIA UROLOGICA

Pacientes sometidos a RTU u otros procedimientos de bajo riesgo (grado 1ª) Deambulación precoz.

Para los pacientes sometidos a procedimientos urológicos mayores, abiertos.

HNF 5000 U CADA 8 – 12 Horas (Grado 1B), MCG, y/o CNI iniciando justo antes de la cirugía seguido de uso continuo mientras que el paciente no está deambulando (Grado 1B), Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día (Grado 1C) o Dalteparina 5000 U cada 12 horas (Grado 1C) Fondaparinux 2.5 mg SC día (Grado 1C) o La combinación de un método farmacológico con un método mecánico [Grado 1C]. Duración: hasta el alta del hospital. (1ª).

Pacientes que están sangrando activamente o que tienen un riesgo muy alto de hemorragia.

Tromboprofilaxis mecánica con MCG y/o CNI por lo menos hasta cuando el riesgo de hemorragia disminuya (Grado 1ª). Cuando el alto riesgo de hemorragia disminuye, recomendamos sustituir o añadir la tromboprofilaxis farmacológica a la tromboprofilaxis mecánica (Grado 1C). Duración: hasta el alta del hospital. (1ª).



08.10.2013


CIRUGIA VASCULAR

Para pacientes que serán sometidos a cirugía vascular que no tienen factores de riesgo

Ambulación temprana y frecuente. (grado 2B).

Para pacientes que serán sometidos a cirugía vascular mayor que tienen factores de riesgo para TEV.

HNF bajas dosis (5000 UI cada 12 h) o HBPM. (Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 2500 UI SC en la mañana o Enoxaparina 40 Mg SC día). HNDB o fondaparinux 2.5mg SC día (Grado1C). Duración: hasta el alta del hospital. (1ª).

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Para pacientes que serán sometidos a cirugía totalmente aparoscópica que no tienen factores de riesgo adicionales.

Deambulación temprana y frecuente. (Grado 1ª).

Para pacientes que serán sometidos a cirugía laparoscópica que tienen factores de riesgo para TEV.

HNF bajas dosis (5000 UI cada 12 h) o HBPM. Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 2500 UI SC en la mañana o compresión graduada o compresión neumática intermitente (Grado 1C) Duración: hasta el alta del hospital. (1ª).

CIRUGIA BARIATRICA

Para pacientes que serán sometidos a cirugía bariátrica.

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 UI SC o HNF (5000 UI cada 8 h) o Fondaparinux 2.5mg SC dia o medidas farmacológicas y mecânicas (grado 1C) Duración: hasta el alta del hospital. (1A).



08.10.2013


CIRUGIA DE TORAX

Para pacientes que serán sometidos a cirugía torácica mayor.

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 UI SC o HNF (5000 UI cada 8 h) o Fondaparinux 2.5mg SC (grado C)

Para pacientes que serán sometidos a cirugía torácica mayor que tienen un alto riesgo de sangrado.

Tromboprofilaxis mecánica (grado 1D)

CIRUGIA REVASCULARIZACION CORONARIA CON INJERTO (CA GB)

Para pacientes que serán sometidos a CABG Enoxaparina 40mg SC día (grado 2B)

Para pacientes que serán sometidos a CABG con riesgo elevado de sangrado

Tromboprofilaxis mecánica (grado D)

CIRUGIA ELECTIVA DE REEMPLAZO DE CADERA

Pacientes que serán sometidos a reemplazo de cadera electivo.

Nadroparina Pacientes de 50 – 70 Kg 0.3 ml hasta el 3er día, 0.4 ml del 4to día en adelante. Pacientes mayor de 70 Kg 0.4 ml hasta el 3er día 0.6 ml del 4to día en adelante. Dosis inicial 12 horas antes de la cirugía y continuar 12 horas después de la cirugia(Grado 1A) o Dalteparina : 5000 U SC/día 12 horas antes o 12- 24horas después del procedimiento (Grado 1A) o Fondoparinux.(Arixtra) 2.5 mg 6-24 horas después de la Cx (Grado 1A) Dabigatran 220 mg 1 vez al día o Warfarina dosis ajustada al INR iniciando pre quirúrgico o la mañana de la cirugía (INR 2.5; rango de INR de 2.0 a 3.0) ( Grado 1A ) DURACION: Mínimo 10 días y se recomienda hasta 35 DIAS DESPUES DE lA Cx (Grado1 A): Dalteparina (1C),



08.10.2013


Para pacientes que serán sometidos a reemplazo de cadera electivo con alto riesgo de sangrado. BVP bombas venosa de presión MPC Medias de presión continua.

trombo profilaxis mecánica con BVP o MPC (Grado 1A). Cuando el alto riesgo de sangrado disminuye, la profilaxis farmacológica será y/o adicionada a la trombo profilaxis mecánica (Grado 1C).

CIRUGIA DE REEMPLAZO DE RODILLA

Para pacientes que serán sometidos a reemplazo de rodilla electivo se recomienda el uso de:

Nadroparina Pacientes de 50 – 70 Kg 0.3 ml hasta el 3er día, 0.4 ml del 4to día en adelante. Pacientes mayor de 70 Kg 0.4 ml hasta el 3er día 0.6 ml del 4to día en adelante. Dosis inicial 12 horas antes de la cirugía y continuar 12 horas después de la cirugia(Grado 1A) o Dalteparina 5000 u SC/día (Grado 1A) o Fondoparinux.(Arixtra) 2.5 mg 6-24 horas después de la Cirugía (Grado 1A) Dabigatran 220 mg 1 vez al día o Warfarina dosis ajustada al INR iniciando pre quirúrgico o la mañana de la cirugía (INR 2.5; rango de INR de 2.0 a 3.0) ( Grado 1A ) Duración : Mínimo 10 días hasta 35 días después del procedimiento (grado 2B).

Para pacientes que serán sometidos a reemplazo de rodilla la recomendación

Presión intermitente continua (PIC) es una opción a la trombo profilaxis con anticoagulante. (Grado 1B) Duración : Mínimo 10 días hasta 35 días después del procedimiento (grado 2B).



08.10.2013


Para pacientes que serán sometidos a reemplazo de rodilla electivo con alto riesgo de sangrado PIC :Presión intermitente continua BVP Bomba venosa plantar

Presión intermitente continua (PIC) (Grado 1A) o BVP (Grado 1B). Cuando el alto riesgo de sangrado disminuye, trombo profilaxis farmacológica y/o profilaxis mecánica (Grado 1C) Duración : Mínimo 10 días hasta 35 días después del procedimiento (grado 2B).

ARTROSCOPIA DE RODILLA

Para pacientes que serán sometidos a artroscopia de rodilla que no tienen otros factores de riesgo.

De ambulación temprana. (grado 2B)

Para pacientes que serán sometidos a artroscopia de rodilla que tienen factores de riesgo para TVE.

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 u SC/día (Grado 1B)

NEUROCIRUGIA

Para pacientes que serán sometidos a neurocirugía mayor.

Uso de compresion neumatica intermitente (1 A) y/o Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 u/dia (2 A) 12-24 horas postoperatoria o HNF 5000 u sub/12h (2 B).

Para pacientes que serán sometidos a neurocirugía mayor que tienen riesgo particularmente elevado de.

Compresión mecánica intermitente y Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 u/día o HNF 5000 u sub/12h (grado 1B)

TRAUMA

Pacientes con trauma severo sin contraindicaciones mayores.

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día (Grado 1A) O Dalteparina 5000 UI dia y/o métodos mecânicos. (grado 1A). Duración: hasta el alta del hospital. (1C) O Tromboprofilaxis mientras este en rehabilitación intrahospitalaria o movilidad disminuida con HBPM o AVK (2 C).



08.10.2013


Pacientes con trauma severo y alto riesgo de sangrado o sangrado activo.

Tromboprofilaxis mecánica (grado 1B), cuando el riesgo de sangrado disminuye Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 u/dia y/o tromboprofilaxis mecânica (grado 1C) Duración: hasta el alta del hospital. (1C) O Tromboprofilaxis mientras este en rehabilitación Intrahospitalaria o movilidad disminuida con HBPM o AVK (2 C).

Pacientes con trauma severo: injuria del cordon espinal, extremidades inferiores, fractura pelvica, TCE severo.

Realizar Eco Doppler Venoso de MsIs. (Grado 1C). Tromboprofilaxis mecánica (grado 1B), cuando el riesgo de sangrado disminuye Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 u/dia y/o tromboprofilaxis mecânica (grado 1C) Duración: hasta el alta del hospital. (1C) O Tromboprofilaxis mientras este en rehabilitación Intrahospitalaria o movilidad disminuida con HBPM o AVK (2 C).

LESION MEDULAR AGUDA (LMA)

Para todos los pacientes con LMA se recomienda el uso de profilaxis.

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 U comenzando una vez la hemostasia primaria sea evidente. (grado 1B). y/o CNI + HBPM (grado 1C)

Paciente con LMA con alto riesgo de sangrado

Trombo profilaxis mecánica (Grado 1 A). Cuando el riesgo de sangrado disminuya, recomendamos que la trombo profilaxis farmacológica sea sustituida o adicionad a la trombo profilaxis mecánica. (Grado 1 C).

Pacientes con LMA incompleta y evidencia de hematoma en TC o RM.

Trombo profilaxis mecánica por los primeros días (grado 1C)



08.10.2013


Para los pacientes en rehabilitación posterior a una LMA.

Tromboprofilaxis mientras este en rehabilitación o movilidad disminuida con Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 UI o AVK (INR: 2 – 3) (grado 1C)

QUEMADURAS

Para pacientes con quemaduras y factores de riesgo adicionales (edad avanzada, obesidad mórbida, quemaduras extensas de los MsIs, trauma en MsIs, catéter femoral y/o inmovilidad prolongada). (grado 1A)

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día o Dalteparina 5000 U SC día (grado 1C) o HNF 5000 cada 8 horas SC (grado 1C)

Para pacientes con quemaduras que tienen un alto riesgo de sangrado.

Tromboprofilaxis mecánica (grado 1A)

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES DE MANEJO MÉDICO

En pacientes agudamente enfermos con Falla Cardiaca o Enfermedad respiratoria Severa o aquellos confinados a cama y uno o más FR (cáncer activo, enfermedad tromboembolica previa, sepsis, enfermedad neurológica aguda, enfermedad inflamatoria intestinal).

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día (Grado 1A) o Dalteparina 5000 u SC/día (Grado 1A) o Fondoparinux.(Arixtra) 2.5 mg (Grado 1A) o HNF 5000 U cada 8 horas (grado 1A) Dabigatran 110 mg cada 12 horas via oral, si TFG 30 o mayor de 75 años 75 mg cada 12 horas. (Grado 1A) Duración: hasta el alta del hospital. (1A)

Paciente cirrótico

NO se recomienda profilaxis



08.10.2013


RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON CANCER

Para pacientes quirúrgicos o médicos con cáncer.

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día (Grado 1A) O Dalteparina 5000 u SC/día (Grado 1A) O Fondoparinux.(Arixtra) 2.5 mg (Grado 1A) O HNF 5000 U cada 8 horas (grado 1A) Duración: hasta el alta del hospital. (1A)

Para pacientes con cáncer que tienen un catéter venoso central se recomienda del uso de HBPM o AVK en mini dosis para prevenir la trombosis del catéter.

Nadroparina 2850 u (0.3 ml) SC/día (Grado 1A) o Dalteparina 5000 u SC/día o bajas dosis de warfarina (grado 1B)

RECOMENDACIONES PARA P ACIENTES EN UCI

Pacientes que ingresan a UCI médicos o psotquirurgicos con riesgo de moderado de TEV

Nadroparina menor de 70 Kg 0.4 ml SC día, si mayor de 70 Kg 0.6 ml SC día. (Grado 1A) o Dalteparina 5000 u SC/día (Grado 1A) O HNF 5000 U cada 8 horas (grado 1A)

Pacientes que ingresan a UCI, con riesgo de elevado de TEV (cirugía ortopédica o trauma mayor).

Nadroparina menor de 70 Kg 0.4 ml SC día, si mayor de 70 Kg 0.6 ml SC día. (Grado 1A) Dalteparina 5000 u SC/día (Grado 1A)



08.10.2013


Pacientes que ingresan a UCI, con alto riesgo de sangrado

Trombo profilaxis mecánica (Grado 1 A). Cuando el riesgo de sangrado disminuya, tromboprofilaxis mecánica y/o Nadroparina menor de 70 Kg 0.4 ml SC día, si mayor de 70 Kg 0.6 ml SC día. (Grado 1A) Dalteparina 5000 u SC/día. (Grado 1 C).

BIBLIOGRAFIA . Dennis RJ, Roa JH, Villadiego J, Méndez F, Vieda E, Restrepo H. Profilaxis del

tromboembolismo venoso en pacientes colombianos médicos y quirúrgicos: resultados para Colombia del estudio ENDORSE. Biomédica. 2011;31(2).

2. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, Goldhaber SZ, Kakkar AK, Deslandes B, et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008;371(9610):387-94. 3. Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, Jr., et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2001;119(1 Suppl):132S-75S. 4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prophylaxis of venous thromboembolism. Edinburgh: SIGN; 2002. (SIGN publication no. 62). [cited 15 September 2009] Available from http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/62/index.html 5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antithrombotic therapy. Edinburgh: SIGN; 1999. (SIGN publication no. 36). [cited 13 July 2009] Available from http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/36/index.html 6. Antiplatelet Trialists' Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy--III: Reduction in venous thrombosis and pulmonary embolism by antiplatelet prophylaxis among surgical and medical patients. Antiplatelet Trialists' Collaboration. BMJ 1994;308(6923):235-46. 7. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism:frequency, etiology, prophylaxis. Berlin: Springer-Verlag; 1983. 8. Collins R, Baigent C, Sandercock P, Peto R. Antiplatelet therapy for thromboprophylaxis: the need for careful consideration of the evidence from randomised trials. Antiplatelet Trialists' Collaboration. BMJ 1994;309(6963):1215-7. 9. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous



08.10.2013


heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med 1988;318(18):1162-73. 10. Mismetti P, Laporte-Simitsidis S, Tardy B, Cucherat M, Buchmuller A, Juillard-Delsart D, et al. Prevention of venous thromboembolism in internal medicine with unfractionated or low-molecular-weight heparins: a meta-analysis of randomised clinical trials. Thromb Haemost 2000;83(1):14-9. Sandler DA, Martin JF. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? J R Soc Med 1989;82(4):203-5. 12. Dentali F, Donadini M, Gianni M, Bertolini A, Squizzato A, Venco A, et al. Incidence of chronic pulmonary hypertension in patients with previous pulmonary embolism. Thromb Res 2009;124(3):256-8. 13. Baglin TP, White K, Charles A. Fatal pulmonary embolism in hospitalised medical patients. J Clin Pathol 1997;50(7):609-10. 14. Campling EA, Devlin HB, Hoile RW, Lunn JN. The report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths 1992/1993. London: National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths; 1995. [cited Available from http://www.ncepod.org.uk/pdf/1992_3/Full%20Report%201992-1993.pdf 15. Department of Health. Why mothers die: report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom, 1994-1996. London: The Stationary Office; 1998. [cited Available from http://www.archive.official-documents.co.uk/document/doh/wmd/wmd-hm.htm 16. Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. Still missing the boat with fatal pulmonary embolism. Br J Surg 1996;83(10):1394-5. 17. Karwinski B, Svendsen E. Comparison of clinical and postmortem diagnosis of pulmonary embolism. J Clin Pathol 1989;42(2):135-9. 18. Sweetland S, Green J, Liu B, Berrington de Gonzalez A, Canonico M, Reeves G, et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009;339:b4583. 19. CEMACH. Saving Mothers’ Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer, 2003-5. The seventh report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: CEMACH 2007. [cited Available from http://www.cemach.org.uk/getattachment/26dae364-1fc9-4a29-a6cb-afb3f251f8f7/Saving-Mothers%E2%80%99-Lives-2003-2005-(Full-report).aspx 20. Raskob GE, Silverstein R, Bratzler DW, Heit JA, White RH. Surveillance for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: recommendations from a national workshop. Am J Prev Med 2010;38(4 Suppl):S502-9. 21. Bergqvist D, Jendteg S, Johansen L, Persson U, Odegaard K. Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden. Ann Intern Med 1997;126(6):454-7. 22. Browse NL, Burnand KG, Thomas ML. Diseases of the veins: pathology, diagnosis and treatment. London: Edward Arnold; 1988. 23. Franzeck UK, Schalch I, Jager KA, Schneider E, Grimm J, Bollinger A. Prospective 12-year follow-up study of clinical and hemodynamic sequelae after deep vein thrombosis in low-risk patients (Zurich study). Circulation 1996;93(1):74-9.



08.10.2013


24. Leizorovicz A. Long-term consequences of deep vein thrombosis. Haemostasis 1998;28(Suppl 3):1-7. 25. Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M, et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1996;125(1):1-7. 26. Nicolaides AN, Arcelus J, Belcaro G, Bergqvist D, Borris LC, Buller HR, et al. Prevention of venous thromboembolism. European Consensus Statement, 1-5 November 1991, developed at Oakley Court Hotel, Windsor, UK. Int Angiol 1992;11(3):151-9. 27. Dalen JE, Alpert JS. Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis 1975;17(4):259-70. 28. Donaldson GA, Williams C, Scannell JG, Shaw RS. A reappraisal of the application of the Trendelenburg operation to massive fatal embolism. Report of a successful pulmonary-artery thrombectomy using a cardiopulmonary bypass. N Engl J Med 1963;268:171-4. 29. Thromboembolic Risk Factors (THRIFT) Consensus Group. Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients. Thromboembolic Risk Factors (THRIFT) Consensus Group.[see comment]. BMJ 1992;305(6853):567-74. 30. Jameson SS, Bottle A, Malviya A, Muller SD, Reed MR. The impact of national guidelines for the prophylaxis of venous thromboembolism on the complications of arthroplasty of the lower limb. J Bone Joint Surg Br 2010;92(1):123-9. 31. Guidance on prescribing. In: The British National Formulary No. 56. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2008. 32. Vandenbroucke JP, Koster T, Briet E, Reitsma PH, Bertina RM, Rosendaal FR. Increased risk of venous thrombosis in oral-contraceptive users who are carriers of factor V Leiden mutation. Lancet 1994;344(8935):1453-7. 33. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, Lohse CM, O'Fallon WM, et al. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Thromb Haemost 2001;86(1):452-63. 34. Lowe GD, Haverkate F, Thompson SG, Turner RM, Bertina RM, Turpie AG, et al. Prediction of deep vein thrombosis after elective hip replacement surgery by preoperative clinical and haemostatic variables: the ECAT DVT Study. European Concerted Action on Thrombosis. Thromb Haemost 1999;81(6):879-86. 35. Anderson FA, Jr., Wheeler HB, Goldberg RJ, Hosmer DW, Patwardhan NA, Jovanovic B, et al. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study. Arch Intern Med 1991;151(5):933-8. 36. Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population. J Intern Med 1992;232(2):155-60. 37. Ageno W, Agnelli G, Imberti D, Moia M, Palareti G, Pistelli R, et al. Risk factors for venous thromboembolism in the elderly: Results of the master registry. Blood Coagul Fibrinolysis 2008;19(7):663-7. 38. Lowe GD, Rumley A, Woodward M, Morrison CE, Philippou H, Lane DA, et al. Epidemiology of coagulation factors, inhibitors and activation markers: the Third



08.10.2013


Glasgow MONICA Survey. I. Illustrative reference ranges by age, sex and hormone use. Br J Haematol 1997;97(4):775-84. 39. Lowe GD, Rumley A, Woodward M, Reid E, Rumley J. Activated protein C resistance and the FV:R506Q mutation in a random population sample--associations with cardiovascular risk factors and coagulation variables. Thromb Haemost 1999;81(6):918-24. 40. Daly E, Vessey MP, Hawkins MM, Carson JL, Gough P, Marsh S. Risk of venous thromboembolism in users of hormone replacement therapy. Lancet 1996;348(9033):977-80. 41. Goldhaber SZ, Savage DD, Garrison RJ, Castelli WP, Kannel WB, McNamara PM, et al. Risk factors for pulmonary embolism. The Framingham Study. Am J Med 1983;74(6):1023-8. 42. Edmonds MJ, Crichton TJ, Runciman WB, Pradhan M. Evidence-based risk factors for postoperative deep vein thrombosis. ANZ J Surg 2004;74(12):1082-97. 43. Campbell B. Thrombosis, phlebitis, and varicose veins. BMJ 1996;312(7025):198-9. 44. Bezemer ID, van der Meer FJ, Eikenboom JC, Rosendaal FR, Doggen CJ. The value of family history as a risk indicator for venous thrombosis. Arch Intern Med 2009;169(6):610-5. 45. Greaves M, Baglin T. Laboratory testing for heritable thrombophilia: impact on clinical management of thrombotic disease annotation. Br J Haematol 2000;109(4):699-703. 46. Lane DA, Mannucci PM, Bauer KA, Bertina RM, Bochkov NP, Boulyjenkov V, et al. Inherited thrombophilia: Part 2.[erratum appears in Thromb Haemost 1997 May;77(5):1047]. Thromb Haemost 1996;76(6):824-34. 47. Vossen CY, Conard J, Fontcuberta J, Makris M, FJ VDM, Pabinger I, et al. Risk of a first venous thrombotic event in carriers of a familial thrombophilic defect. The European Prospective Cohort on Thrombophilia (EPCOT). J Thromb Haemost 2005;3(3):459-64. 48. Haemostasis Thrombosis Task Force. British Committee for Standards in Haematology. Investigation and management of heritable thrombophilia. Br J Haematol 2001;114(3):512-28. 49. Den Heijer M, Lewington S, Clarke R. Homocysteine, MTHFR and risk of venous thrombosis: a meta-analysis of published epidemiological studies. J Thromb Haemost 2005;3(2):292-9. 50. den Heijer M, Rosendaal FR, Blom HJ, Gerrits WB, Bos GM. Hyperhomocysteinemia and venous thrombosis: a meta-analysis. Thromb Haemost 1998;80(6):874-7. 51. Sofi F, Marcucci R, Abbate R, Gensini GF, Prisco D. Lipoprotein (a) and venous thromboembolism in adults: a meta-analysis. Am J Med 2007;120(8):728-33. 52. Bennett CL, Silver SM, Djulbegovic B, Samaras AT, Blau CA, Gleason KJ, et al. Venous thromboembolism and mortality associated with recombinant erythropoietin and darbepoetin administration for the treatment of cancer-associated anemia. JAMA 2008;299(8):914-24.



08.10.2013


53. Blom JW, Vanderschoot JP, Oostindier MJ, Osanto S, van der Meer FJ, Rosendaal FR. Incidence of venous thrombosis in a large cohort of 66,329 cancer patients: results of a record linkage study.[see comment]. J Thromb Haemost 2006;4(3):529-35. 54. Ay C, Tengler T, Vormittag R, Simanek R, Dorda W, Vukovich T, et al. Venous thromboembolism - A manifestation of the metabolic syndrome. Haematologica 2007;92(3):374-80. 55. Klein SK, Slim EJ, de Kruif MD, Keller TT, ten Cate H, van Gorp ECM, et al. Is chronic HIV infection associated with venous thrombotic disease? A sytematic review. Neth J Med 2005;63(4):129-36. 56. Austin H, Key NS, Benson JM, Lally C, Dowling NF, Whitsett C, et al. Sickle cell trait and the risk of venous thromboembolism among blacks. Blood 2007;110(3):908-12. 57. Hannaford PC, Owen-Smith V. Using epidemiological data to guide clinical practice: review of studies on cardiovascular disease and use of combined oral contraceptives. BMJ 1998;316(7136):984-7. 58. World Health Organization. Cardiovascular disease and steroid hormone contraception. Report of a WHO Scientific Group. Geneva: World Health Organization; 1998. (WHO Technical Report Series no. 877). [cited Available from http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_877.pdf 59. Vandenbroucke JP, Rosing J, Bloemenkamp KW, Middeldorp S, Helmerhorst FM, Bouma BN, et al. Oral contraceptives and the risk of venous thrombosis. N Engl J Med 2001;344(20):1527-35. 60. Vasilakis C, Jick H, del Mar Melero-Montes M. Risk of idiopathic venous thromboembolism in users of progestagens alone. Lancet 1999;354(9190):1610-1. 61. Kemmeren JM, Algra A, Grobbee DE. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001;323(7305):131-4. 62. Canonico M, Plu-Bureau G, Lowe GDO, Scarabin PY. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2008;336(7655):1227-31. 63. Wu O. Postmenopausal hormone replacement therapy and venous thromboembolism. Gend Med 2005;2(Suppl A):S18-27. 64. Wu O, Robertson L, Twaddle S, Lowe GDO, Clark P, Greaves M, et al. Screening for thrombophilia in high-risk situations: Systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study. Health Technol Assess 2006;10(11):1-110. 65. Adomaityte J, Farooq M, Qayyum R. Effect of raloxifene therapy on venous thromboembolism in postmenopausal women. A meta-analysis. Thromb Haemost 2008;99(2):338-42. 66. Deitcher SR, Gomes MP. The risk of venous thromboembolic disease associated with adjuvant hormone therapy for breast carcinoma: a systematic review. Cancer 2004;101(3):439-49. 67. Pritchard KI, Paterson AH, Paul NA, Zee B, Fine S, Pater J. Increased thromboembolic complications with concurrent tamoxifen and chemotherapy in a randomized trial of adjuvant therapy for women with breast cancer. National Cancer



08.10.2013


Institute of Canada Clinical Trials Group Breast Cancer Site Group. J Clin Oncol 1996;14(10):2731-7. 68. Romero A, Alonso C, Rincon M, Medrano J, Santos JM, Calderon E, et al. Risk of venous thromboembolic disease in women A qualitative systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121(1):8-17. 69. Robertson L, Wu O, Langhorne P, Twaddle S, Clark P, Lowe GDO, et al. Thrombophilia in pregnancy: A systematic review. Br J Haematol 2006;132(2):171-96. 70. Biron-Andreani C, Schved JF, Daures JP. Factor V Leiden mutation and pregnancy-related venous thromboembolism: what is the exact risk? Results from a meta-analysis. Thromb Haemost 2006;96(1):14-8. 71. Cooper JW y Groce III J. TVP / EP profilaxis en pacientes médicamente enfermos: una nueva vía de la gestión clínica en el ámbito de la atención a largo plazo; Consultar. Pharm 2001 16 (supl D) :7-17 72. Cámara de los Comunes de la Salud Seleccione Committee.In: La prevención de la venosa tromboembolismo en pacientes hospitalizados, HC99, La estacionario Office Limited, Londres, Inglaterra 2005 73. Geerts WH et al. Prevención del tromboembolismo venoso. La ACCP Séptimo conferencia sobre la terapia trombolítica y antitrombótica tórax 2004; 126: 338S-400S. 74. Samama MM et al. Una comparación de enoxaparina con placebo para la prevención de la tromboembolismo venoso en pacientes médicos enfermos agudos. (MEDENOX) N Eng J Med 1999; 341 :793-800 75. Cohen et al. Evaluación del riesgo del tromboembolismo venoso y los beneficios de tromboprofilaxis en los pacientes médicos Thromb hemo 2005; 94: 750-9 76. Leizorovicz A et al. Aleatorios, controlados con placebo de dalteparina para el la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes médicos enfermos agudos de 2004. circulación; 110 :874-879 77. Cohen et al. Eficacia y seguridad de fondaparinux en la prevención de la tromboembolismo venoso en pacientes de edad avanzada médica aguda: placebo aleatorios ensayo controlado;. BMJ 2006 332 :325-329 78. y la Colegiata de Orientación de Escocia (SIGN). Profilaxis de la venosa Tromboembolismo. Londres. FIRME Publicación 2002: No.62. Disponible en www.sign.ac.uk / directrices. 79. Factores de riesgo tromboembólico (II AHORRO) Grupo de guías de consenso. Disponible en www.clinicalconsensusreports.com 80. Guía NICE: CG46 tromboembolismo venoso 23 de abril 2007 11. BNF, septiembre de 2007

CÓDIGO: SISTEMA DE GESTIÓN Y GARANTÍA DE LA CALIDAD...

Documents

Transcript of CÓDIGO: SISTEMA DE GESTIÓN Y GARANTÍA DE LA CALIDAD...