Cecilia Acuña, Gerente del Programa de Extensión de la Protección Social en Salud
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Cecilia Acuña, Gerente del Programa de Extensión de la Protección Social en Salud
Equipo de sistemas basados en atención primaria para la protección social
Área de Sistemas y Servicios de Salud, OPS/OMS
Acceso a medicamentos en
el marco de la protección
social en salud
Curso Políticas de protección social en salud, equidad y acceso a medicamentos
Ciudad de México21-25 de Abril 2008
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PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD-
PSS
Garantía que la sociedad otorga a través
de los poderes públicos para que un
individuo o grupo de individuos
pueda satisfacer sus necesidades y
demandas de salud, obteniendo
acceso a los servicios de una manera
adecuada a través de alguno de los
subsistemas de salud existentes en el
país, sin que la capacidad de pago
sea un factor restrictivo
(OPS/OMS, 2002)
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ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD – 2005
CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002
Resolución WHA58.33
Extensión de la protección social en salud
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Los propósitos de la Protección Social en Salud
• Equidad y justicia social– Garantizar acceso para todos en condiciones de equidad (combatir
exclusión)– Proteger la dignidad de las personas
• Mejorar o mantener los resultados de salud– Prevenir daños a la salud– Devolver la salud al que la ha perdido– Posibilitar la inserción en el sistema educacional y en el mercado laboral
• Protección financiera– Evitar que el costo asociado a las enfermedades o daños a la salud
empujen a las familias o personas a la pobreza– Proteger el estándar de vida de las personas y/o familias contra las
pérdidas de ingreso provocadas por la enfermedad o mala salud
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Áreas de intervención de la PSS: Mecanismos para hacer efectivo el acceso,
la utilización y los resultados de salud
Financiamiento
Gasto
Organización de la
oferta (distribución de los bienes, servicios y oportunidades de salud) RECTORIA
Determinantes sociales
Objetivo
Eliminar la exclusión
Reducir la inequidad
Mejorar los resultados de salud
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Los propósitos de la Protección Social en Salud y el acceso a medicamentos
• Los objetivos de mejorar la equidad, eficiencia y calidad de los sistemas de salud y la satisfacción de los usuarios dependen en gran medida de lograr una mejor disponibilidad y acceso a los medicamentos necesarios
• Las estrategias para mejorar el acceso a medicamentos y regular el mercado farmacéutico han quedado fuera de la mayoría de los procesos de reforma en salud llevados a cabo en los países de la región
• Los préstamos de los organismos financieros que incluyen intervenciones en este ámbito generalmente están orientados a la compra de medicamentos pero no a su administración ni al desarrollo de recursos humanos necesarios para su manejo
• Hoy no existe información clara y fidedigna respecto de la situación de acceso a medicamentos en la mayoría de los países de la Región ni de su relación con el acceso al sistema de salud
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• El gasto de bolsillo es la forma más común de financiar la compra de medicamentos en la región de ALC
• La población pobre gasta una cantidad desproporcionadamente alta de su ingreso en medicamentos
• Este hecho, sumado al alto precio de los medicamentos que propicia el sistema de protección industrial, determina una importante barrera de acceso a estos bienes para los grupos mas pobres de la sociedad
Los propósitos de la PSS y el acceso a medicamentos: Equidad
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Los propósitos de la PSS y el acceso a medicamentos: Protección financiera
• En las Américas:– El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el
37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50%.– El gasto familiar en salud es considerablemente mayor en las
familias de menores ingresos.– El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las
mujeres que en los hombres.– La mayor proporción del gasto de bolsillo corresponde a gasto
en medicamentos – Para poder financiar su consumo en medicamentos, muchas
familias incurren en gasto catastróficos – de más del 10% del ingreso familiar- lo cual implica disminuir el consumo de otros
bienes como comida o ropa o retirar a los niños de la escuela
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Los propósitos de la PSS y el acceso a medicamentos: Resultados de salud
• En ausencia de un sistema que garantice que los medicamentos requeridos se encuentran disponibles en el punto de servicio y que el portador de la necesidad de salud pueda acceder a ellos de manera oportuna, pueden ocurrir uno o varios de los siguientes fenómenos:
- uso irracional de medicamentos- ausencia de tratamiento - abandono de tratamiento
• El uso irracional de medicamentos y el abandono de tratamiento inducen a un subsecuente aumento de las tasas de resistencia a tratamientos de primera línea
• Ello no solo afecta de manera negativa el acceso y el costo del tratamiento, sino que plantea el riesgo de brotes epidémicos causados por las cepas resistentes
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Fortalecimiento de los sistemas de salud: una prioridad compartida?
• Hace menos de diez años el mayor problema de salud global parecía ser la falta de recursos disponibles para combatir las enfermedades de los -y en los- países pobres
• Hoy, gracias a un incremento sin precedentes de las donaciones publicas - gubernamentales- y privadas – corporativas- el flujo de dinero dirigido hacia la resolución de problemas de salud es mayor que nunca
• Sin embargo, se trata de dinero mayoritariamente destinado al abordaje de enfermedades y condiciones de salud de alto perfil – VHI-SIDA, malaria, influenza, ciertas prestaciones materno-infantiles- atado a actividades altamente especificas – acciones verticales dentro de programas verticales- y que responden mas a intereses de los donantes que a las condiciones y capacidades reales de los países
• Ello debilita los sistemas de salud, induce un drenaje de recursos humanos hacia dichos programas y agrava la situación general de salud
• Es necesario construir solidamente el argumento en pro del fortalecimiento de los sistemas de salud como respuesta a esta tendencia
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230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud
125 mill. (25%) no tienen acceso permanente a servicios básicos de salud
120 mill. sin acceso por razones económicas
107 mill sin acceso por razones geográficas
17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
152 mill sin acceso a agua potable ni saneamiento básico
PanoramaPanorama
de lade la
exclusiónexclusión
social ensocial en
saludsalud
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Causas de exclusión en salud por país (OPS-OMS, 2004)
País Incidencia de exclusión
Debido a barreras de acceso
Debido a fallas del sistema
Principales causas de exclusión
Bolivia 77% 60% 40% Pobreza/bajo nivel educación de las madres/origen indígena
Ecuador 51% 41% 59% Insuficiencia de infraestructura de salud
El Salvador
53% 54% 46% Tiempo de traslado al centro de salud
Honduras 56% 45% 55% Falta de infraestructura y de provisión de servicios de salud
Paraguay 62% 53% 47% Ser monolingüe en Guaraní/ Falta de servicios públicos fuera del sector salud (electricidad, saneamiento)
Perú 40% 54% 46% Pobreza/Vivir en el área rural
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Política (Poder,
Gobernabilidad)
SECTOR SALUD
Industrial (Interés
Económico)
Protección Social
(Derecho de Ciudadanía)
Ética (Defensa
de la Vida)
DIMENSIONES DEL
SECTOR SALUD
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Elementos centrales para la definición de políticas de acceso a servicios
farmacéuticos en el marco de la PSS
• 1. Definir el rol de los servicios farmacéuticos como elementos constituyentes de los sistemas de salud
• 2. Reconocer la importancia de los medicamentos como parte de la garantía de acceso universal y equitativo a ser provista por el sistema de protección social en salud
• 3. Conocer la situación de la población en relación a acceso a servicios de salud y a medicamentos
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Como lograr los propósitos de la PSS en relación al acceso a medicamentos?
• Equidad y justicia social– Garantizar acceso universal y oportuno a los medicamentos
necesarios para los grupos sociales desventajados como parte de la función de provisión del sistema de salud
• Mejorar o mantener los resultados de salud– Evitar uso irracional: educar a la población, reforzar el uso de
medicamentos esenciales entre los prescriptores y en las farmacias como parte de la función rectora del sistema de salud
• Protección financiera– Negociar precios, establecer compras conjuntas y por volumen,
aplicar sistemas de remate a la baja, incorporar los medicamentos en los planes garantizados de salud como parte de las funciones de financiamiento y aseguramiento del sistema de salud