Cefalea Exploración Coma.
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CEFALEA
JHAAN CARLOS SORIA ARAUJO
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Síntoma neurológico más frecuente y principal motivo de consulta.
>90% una vez en su vida
90% una vez al año
76% M y 57% V 1 vez al mes
25% intensas y recurrentes
4% cotidianas o casi cotidianas
C. primaria
s
C. secundari
as
Neuralgia craneana y dolor facial
C. primarias
C. secundarias
Tiempo Evolución Periocidad Edad Duración
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C. primarias
Cefalea de tensión Migraña
C. en racimoOtras neurovasculares
30 y 7 días de duraciónOpresivo No pulsátil
4h a 3 díasNáuseas y vómitosOpresivo Pulsátil
+ frecuente en varones20-50 añosDolor periocular, estrictamente unilocularNo cambia de lado5min – 3 horasLagrimeoRinorrea1 a 4 ataques al día1 a 3 meses con desaparición en varios meses o añosCrónicos: Periodos diarios
Con aura o sin
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C. Secundarias
<5%Lesión
intracraneal
Lesión intracraneal
Enfermedades sistémicas
Patología de estructuras pericranealHipertensión intracraneal:
Cefalea cortaMatutinaEmpeora con esfuerzosEdema de papilaInfecciones subdurales o epiduralTípico mujeres obesas de 30 añosCriterios:1)Clínica de hipertensión intracraneal aislada2)TC/RM de cráneo normales3)LCR composición normal4)Presión de salida de LCR ↑
Provocados por esfuerzos
Cefaleas referidasSecundarias referidas a un trastorno de una estructura craneal
En relación con causas sistémicas
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Activación de nociceptores
craneales extracerebrales
Sensibles: Cuero cabelludo Ramas de arteria
carótida externa Porciones
proximales de arterias grandes.
Ramas de carótida interna.
Senos venosos.
Algias faciales
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EXPLORACIÓN FÍSICA
NEUROLÓGICA
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SIGNOS MENÍNGEOS
PARES CRANEALES
MOTILIDAD VOLUNTARIA SENSIBILIDAD
COORDINACIÓN MARCHA FUNCIÓN MENTAL
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SIGNOS MENÍNGEOS Clásicamente en la meningitis
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PARES CRANEALES
I u olfatorioMentaCafé
Limón
II u ópticoAgudeza
visualFondo del ojo
III (ocular común), IV
(patético) y VI (ocular externo)
Examinar juntos
IV o patético Movimiento ocular
V o trigémino Sensibilidad Masticación
VII Evidenciar parálisis facial
VIIISordera de
transmisión y percepción
IX, X, XI
Sensación gustativa del 1/3 posterior de la lenguaDisfagiaDesplazamiento de la pared faríngea posterior al lado afectado.
XII
Desviación de la lengua al lado de la afección
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MOTILIDAD VOLUNTARIA
Inspección: Cintura escapular y pelviana.Extremidades
FUERZA MUSCULAR
Maniobra de Barré
TONO MUSCULAR
Grado de resistencia de una articulación a la movilidad pasiva
REFLEJOSProfundos: Martillo en diferentes tendones.
Superficiales: Reflejo corneal, cutáneo abdominal
SENSIBILIDAD Superficial y profunda
COORDINACIÓN
Sinergia de movimiento
INSPECCIÓN Posible “marcha en estrella”
INSPECCIÓNCintura escapular y pelviana.
Extremidades
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COMA
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Alteración de la conciencia que causa incapacidad de respuesta ante estímulos externos o internos con
apariencia de estar dormidos y responden primitivamente a los estímulos nociceptivos, sin
despertarse.
ConfusiónIncapacidad de pensar con claridad y rapidez habitual, su pensaiento es incoherente y presenta periodos de irritabilidad o excitabilidad alternados con otros de ligera somnolencia
EstuporLas actividades mentales y físicas están reducidas al mínimo. El paciente solo se depierta ante estímulos vigorosos y sus respuestas son lentas e incoherentes.
Coma dépassé o muerte cerebral
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Activación por neuronas del Sistema Reticular Activador del Tronco Cerebral
activa Hemisferios cerebrales
Toxicometabólicas Neurológicas
HipoxemiaHipoglucemiaHiperosmolaridad o hiposmolaridadUremiaAmonioInfeccionesIntoxicación con medicamentos o drogas
a) Lesiones supratentoriales (hematosos, traumatismos): Lesión en áreas extensas de la corteza o las que causan compresión o isquemia.
b) Lesiones infratentoriales (infarto del tronco, hemorragia pontina, infartos, tumores o abscesos, hemorragias): Lesión del propio tronco cerebral o por compresión secundaria a herniación transtentorial inversa o una herniación amigdalar.
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INICIO:
Paro cardiaco Hemorragia Embolias
cerebralesEpilepsias
Intoxicaciónes Tumores Trombosis
cerebralEncefalopatía
metabólica
S Ú B I T O
P R O G R E S I V O
↑ presión arterial: Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva, nefropatía con coma urémico.
Hipotensión arterial: Múltiples procesos: SEPSIS, Hipovolemia, intoxicación…
Kussmaul Cheyne Stokes
Biot
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BIBLIOGRAFÍA• PORTH. Fisiopatología Salud Enfermedad:
un enfoque conceptual. 7ª edición. • FARRERAS, ROZMAN. Medicina interna. 16ª
edición.• Manual Washington de terapéutica médica,
33ª edición.