CEFALEA-MIGRAÑA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS-

UNAH/VS

Catedrático:Dr. Julio Ortega Iglesias

Alumna: DUNIA A. PAREDES

Pediatría 1

CEFALEAUna cefalea en

ocasiones puede indicar un trastorno

subyacente grave (p. ej., un tumor cerebral) por lo

que es necesaria una evaluación

cuidadosa de los niños con cefaleas

recurrentes, intensas,

progresivas o no convencionales.

Las causas más importantes de cefalea en los

niños incluyen la migraña, los

factores psicógenos o el

estrés y el aumento de

presión intracraneal (PIC).

Los defectos de refracción, el estrabismo, la

sinusitis y la mal oclusión dentaria son causas mucho menos frecuentes

de cefaleas significativas en

los niños.

Es una manifestación habitual de las infecciones de

cabeza y cuello en la infancia.

MIGRAÑA

Es el tipo de cefalea más importante y frecuente en la población pediátrica.

La mayor parte de las cefaleas migrañosas no son graves y se tratan con medidas conservadoras sin requerir atención médica.

La depresión cortical propagada (DCP), un fenómeno que se cree es responsable del aura migrañosa, se asocia con elevación de iones hidrógeno y potasio en el SNC, con liberación de glutamato y óxido nítrico.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIÓN

MIGRAÑA SIN AURA

Es el tipo de migraña más frecuente en los niños.

La cefalea es pulsátil o «martilleante» y tiende a ser unilateral al inicio o en toda su duración, pero también puede localizarse en las regiones bifrontal o temporal.

La cefalea suele persistir 1-3 horas aunque el dolor puede durar hasta 72 horas.

Una característica típica de la migraña infantil son las náuseas y vómitos intensos que pueden ser más llamativos que la cefalea.

Otros síntomas como; palidez extrema, fotofobia, mareo, fonofobia, osmofobia.

MIGRAÑA CON AURA

Es una cefalea recurrente e idiopática que se manifiesta por crisis de síntomas neurológicos localizables en la corteza cerebral o tallo cerebral.

Se desarrolla gradualmente en 5 a 20 minutos y generalmente tarda menos de 60 minutos.

Estos síntomas de aura son seguidos inmediatamente o después de un intervalo libre, menor de 1 hora, por cefalea, náuseas y/o fotofobia.

La cefalea generalmente tarda de 4 a 72 horas pero pudiera estar ausente por 2.

MIGRAÑA HEMIPLÉJICA

Se considera una migraña con aura, y se caracteriza por la aparición de síntomas motores o sensitivos durante el episodio de migraña.

Los hemisíndromes son más frecuentes en los niños que los adultos y pueden manifestarse por hemihipoestesia con afectación facial, debilidad unilateral y afasia.

Los signos neurológicos pueden ser transitorios o pueden persistir durante unos días.

La migraña hemipléjica familiar (MHF) es un trastorno autonómico dominante.

Se caracteriza por hemiplejía durante el episodio de cefalea, y en algunas familias se asocia a atrofia cerebelosa progresiva.

MIGRAÑA BASILAR

•Es considerada un predictor de migraña en la infancia.

•En estos pacientes predominan los signos de tronco del encéfalo por vasoconstricción de la arterias basilar y cerebral posterior.

•Los síntomas más frecuentes incluyen vértigo, acúfenos, diplopía, visión borrosa, escotomas, ataxia y una cefalea occipital.

•Esta forma de migraña se ha descrito en niños de ambos sexos, pero es más frecuente en niñas mayores de 4 años.

SÍNDROMES PERIÓDICOS EN LA INFANCIA QUE HABITUALMENTE SON PRECURSORES

DE MIGRAÑA

En este grupo se incluyen los vómitos cíclicos, migraña abdominal y el vértigo paroxístico benigno. Los vómitos cíclicos se caracterizan por crisis recurrentes, en ocasiones mensuales, de vómitos que pueden ser tan intensos que producen deshidratación y anomalías electrolíticas, sobre todo en los lactantes.No se observan manifestaciones sistémicas como fiebre, dolor abdominal y diarrea, pero pueden estar presentes si hay una pérdida excesiva de líquidos secundaria a los vómitos.Los vómitos pueden prolongarse y persistir durante 1-5 días.

MIGRAÑA ABDOMINAL

Es un trastorno recurrente caracterizado por episodios de dolor abdominal moderado con períodos libres de dolor entre cada ataque.El dolor suele ser descrito como «sordo» y puede ser moderado o severo.El dolor puede persistir de 1 a 72 horas, generalmente suele localizarse en línea media, pero puede ser periumbilical o mal localizado por el niño.Para cumplir los criterios de migraña abdominal, el niño debe tener dolor abdominal que se acompaña al menos de dos de los siguientes síntomas: anorexia, náuseas, vómitos o palidez.

TRATAMIENTOLa Academia Americana de Neurología ha elaborado una guía clínica práctica de utilidad en el tratamiento de la migraña:

1. Reducción de la frecuencia, severidad, duración e incapacitación de la migraña.

2. Reducción de la dependencia o mala tolerancia, ineficacia o efectos adversos de la farmacoterapia aguda.

3. Mejorar la calidad de vida.

4. Evitar la escalada de medicación en la cefalea aguda.

5. Educación de los pacientes para que les permita el manejo de su enfermedad y mejorar el control de su migraña.

6. Reducción del distrés y los síntomas psicológicos relacionadoscon la cefalea.

TRATAMIENTO DE UN ATAQUE AGUDO

TRATAMIENTO DE UN ATAQUE AGUDO

CEFALEAS ORGÁNICAS

Una cefalea puede ser el síntoma más precoz de una elevación de la PIC.

La cefalea se debe a una distensión o tracción de los vasos sanguíneos cerebrales y la duramadre y aparece inicialmente de forma esporádica, sobre todo a primera hora de la mañana o poco después de levantarse el paciente.

La cefalea es holocraneal y predomina en las regiones frontal y occipital. Su comienzo puede ser insidioso y el dolor se intensifica con cualquier actividad que eleve la PIC (p. ej., toser, estornudar o los esfuerzos para defecar).

Las cefaleas orgánicas en niños pueden deberse a tumores cerebrales (sobre todo los localizados en fosa posterior), hidrocefalia, meningitis y encefalitis, abscesos cerebrales, hematoma subdural, intoxicación crónica por plomo y seudotumor cerebral

CEFALEAS DE TENSIÓN O DE ESTRÉS

Son poco frecuentes en la población pediátrica, sobre todo antes del comienzo de la pubertad, con frecuencia son difíciles de diferenciar de las cefaleas migrañosas y ambas suelen asociarse en un mismo paciente.

Siendo más evidentes durante la jornada escolar, relacionadas con un examen o con circunstancias similares provocadoras de ansiedad.

La cefalea se define como molesta o sorda pero raramente se percibe como pulsátil.

En niños se distribuye en la región frontal pero pueden localizarse en el vértex o el área occipital. A diferencia de las migrañas o las cefaleas asociadas a aumento de la PIC, la cefalea de tensión habitualmente no se acompaña de náuseas ni vómitos.

DIAGNOSTICO

• Se hace por exclusión tras realizar una historia clínica y una exploración física adecuadas. Los estudio como el EEG o la TC no suelen ser necesarios.

• Los problemas de autoimagen, el temor al fracaso escolar o la falta de confianza en sí mismos son factores frecuentes. A veces un niño deprimido manifiesta cefaleas intensas.

• La toma diaria de cola o café puede producir cefalea.

TRATAMIENTO

• Las cefaleas tensionales comienza tranquilizando y explicando cómo el estrés puede causar una cefalea.

• La ansiedad y el estrés pueden producir inconscientemente una contracción isométrica constante de los músculos temporales, maseteros o trapecios, lo que conduce a la característica cefalea opresiva sorda.

• El paracetamol y otros analgésicos simples con frecuencia constituyen todo lo necesario para el tratamiento de la cefalea de tensión. Los sedantes y los antidepresivos no suelen ser necesarios.

CEFALEAS DE TENSIÓN O DE ESTRÉS

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