CEFALEASCEFALEASLas siguientes estructuras son sensibles al Las siguientes estructuras son sensibles al dolor: dolor: Nervios craneales V, VII, IX y X, Nervios craneales V, VII, IX y X, El polígono de Willis y su continuación El polígono de Willis y su continuación proximal. proximal. Las meninges.Las meninges.Las venas grandes del cerebro. Las venas grandes del cerebro. La duramadre y La duramadre y las estructuras externas del cráneo las estructuras externas del cráneo (incluyendo cuero cabelludo, músculos del (incluyendo cuero cabelludo, músculos del cuello, nervios cutáneos, piel,mucosa de los cuello, nervios cutáneos, piel,mucosa de los senos paranasales, dientes, raíces y nervios senos paranasales, dientes, raíces y nervios cervicales y las arterias carótidas externas y cervicales y las arterias carótidas externas y sus ramas.sus ramas.

CEFALEASCEFALEASESTRUCTURAS CRANEALES ESTRUCTURAS CRANEALES

SENSIBLES AL DOLORSENSIBLES AL DOLOR

1.- EL CUERO CABELLUDO.1.- EL CUERO CABELLUDO.

2.- LA ARTERIA MENINGEA MEDIA.2.- LA ARTERIA MENINGEA MEDIA.

3.- LOS SENOS DE LA DURAMADRE.3.- LOS SENOS DE LA DURAMADRE.

4.- LA HOZ DEL CEREBRO.4.- LA HOZ DEL CEREBRO.

5.- LOS SEGMENTOS PROXIMALES DE 5.- LOS SEGMENTOS PROXIMALES DE LASLAS

GRANDES ARTERIAS PIALES.GRANDES ARTERIAS PIALES.

CEFALEASCEFALEASMECANISMOS QUE GENERAN CEFALEAMECANISMOS QUE GENERAN CEFALEA

1.- DISTENSION, TRACCION O DILATACION DE LAS 1.- DISTENSION, TRACCION O DILATACION DE LAS ARTERIAS INTRA O EXTRACRANEALES.ARTERIAS INTRA O EXTRACRANEALES.2.- TRACCION O DESPLAZAMIENTO DE LAS GRANDES 2.- TRACCION O DESPLAZAMIENTO DE LAS GRANDES VENAS INTRACRANEALES O DE LA DURAMADRE QUEVENAS INTRACRANEALES O DE LA DURAMADRE QUE

LAS REVISTE.LAS REVISTE.3.- COMPRESION, TRACCION O INFLAMACION DE LOS3.- COMPRESION, TRACCION O INFLAMACION DE LOS

PARES CRANEALES O RAQUIDEOS.PARES CRANEALES O RAQUIDEOS.4.- ESPASMO, INFLAMACION O TRAUMATISMO DE LOS 4.- ESPASMO, INFLAMACION O TRAUMATISMO DE LOS

MUSCULOS CRANEALES O CERVICALES.MUSCULOS CRANEALES O CERVICALES.5.- IRRITACION MENINGEA Y AUMENTO DE LA PRESION 5.- IRRITACION MENINGEA Y AUMENTO DE LA PRESION

INTRACRANEALINTRACRANEAL6.- OTROS, COMO: ACTIVACION DE LAS ESTRUTURAS 6.- OTROS, COMO: ACTIVACION DE LAS ESTRUTURAS

DEL TRONCO ENCEFALICO.DEL TRONCO ENCEFALICO.

CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-2004.2004.

1. Migraña.1. Migraña.

2. Cefalea de tipo tensión (CT).2. Cefalea de tipo tensión (CT).

3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias

trigémino-autonómicas.trigémino-autonómicas.

4. Otras cefaleas primarias.4. Otras cefaleas primarias.

5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal,5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal,

cervical o ambos.cervical o ambos.

6. Cefalea atribuida a trastorno vascular6. Cefalea atribuida a trastorno vascular

craneal o cervical.craneal o cervical.

7. Cefalea atribuida a trastorno 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal nointracraneal no

vascularvascular

CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-2004.2004.

8. Cefalea atribuida a una sustancia o 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.a su supresión.

9. Cefalea atribuida a infección.9. Cefalea atribuida a infección.

10. Cefalea atribuida a trastorno de la 10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.homeostasis.

11. Cefalea o dolor facial atribuido a 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o otras estructuras faciales o craneales.craneales.

12. Cefalea atribuida a trastorno 12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.psiquiátrico.

CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-2004.2004.

8. Cefalea atribuida a una sustancia o 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.a su supresión.

9. Cefalea atribuida a infección.9. Cefalea atribuida a infección.

10. Cefalea atribuida a trastorno de la 10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.homeostasis.

11. Cefalea o dolor facial atribuido a 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o otras estructuras faciales o craneales.craneales.

12. Cefalea atribuida a trastorno 12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.psiquiátrico.

CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-CEFALEAS: CLASIFICACION IHS-20042004

13. Neuralgias craneales y causas 13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.centrales de dolor facial.

14. Otros tipos de cefalea, 14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial neuralgia craneal y dolor facial central o primario.central o primario.

Elementos clave en la historia clínica de Elementos clave en la historia clínica de cefaleascefaleas

Perfil temporalPerfil temporal Edad de inicioEdad de inicio Migraña por lo general < Migraña por lo general < 40 años, 40 años, artritis temporal artritis temporal después de los 50.después de los 50.

Tiempo de intensidadTiempo de intensidad Gradual en la migraña, inmediata Gradual en la migraña, inmediata

máximamáxima en la cefalea en trueno.en la cefalea en trueno.

FrecuenciaFrecuencia Ocho por día en la cefalea en Ocho por día en la cefalea en

racimos, pocas durante el día en laracimos, pocas durante el día en la

migraña.migraña.

Momento del díaMomento del día Cefalea en racimos o migraña alCefalea en racimos o migraña al

despertar, tensional por la tarde.despertar, tensional por la tarde.

DuraciónDuración Migraña 7 a 74 hs. En racimos 15 Migraña 7 a 74 hs. En racimos 15

minutos a 3 hs.minutos a 3 hs.

RecurrenciaRecurrencia La migraña recurre en 30 % La migraña recurre en 30 %

después del tratamiento después del tratamiento con un con un triptán triptán

Preguntas útiles para realizar la historia Preguntas útiles para realizar la historia de la cefaleade la cefalea

Características deCaracterísticas de LocalizaciónLocalización En racimos siempre es En racimos siempre es unilateral,unilateral,

las cefaleaslas cefaleas la migraña en uni o bilateral.la migraña en uni o bilateral.Cualidades Cualidades Migraña es pulsátil, la tensionalMigraña es pulsátil, la tensionaldel dolordel dolor opresiva, en racimos opresiva, en racimos

pesada.pesada.IntensidadIntensidad Las más severas son en migraña oLas más severas son en migraña o

en racimos.en racimos.

Síntomas y signosSíntomas y signos Antes de laAntes de la Aurea o pródromo de la Aurea o pródromo de la migrañamigraña

asociadosasociados cefaleacefalea fiebre antes de una fiebre antes de una meningitis.meningitis. Durante laDurante la Náuseas/vómito en la Náuseas/vómito en la migrañamigraña

cefaleacefalea hiperemia ocular y epífora hiperemia ocular y epífora en laen la cefalea en racimos.cefalea en racimos.

Después deDespués de Torpeza mental después de laTorpeza mental después de lala cefaleala cefalea migrañamigraña

Preguntas útiles para realizar la historia de Preguntas útiles para realizar la historia de la cefaleala cefalea

Factores queFactores que Traumatismos.Traumatismos. Migraña, hematoma Migraña, hematoma subduralsubdural

agravan o agravan o CondicionesCondiciones Obesidad en el pseudotumorObesidad en el pseudotumorPrecipitanPrecipitan médicasmédicas cerebri.cerebri.

GatillosGatillos Presentes en el 85 % de losPresentes en el 85 % de losmigrañosos, estrés en la tensional.migrañosos, estrés en la tensional.Zonas gatilloZonas gatillo Neuralgia del trigémino.Neuralgia del trigémino.ActividadActividad Cefalea por ejercicio, cefalalgia Cefalea por ejercicio, cefalalgia orgásmica benigna.orgásmica benigna.FarmacologíaFarmacología Anticonceptivos orales, cefalea deAnticonceptivos orales, cefalea derebote.rebote.

Factores queFactores que No farmacológicos No farmacológicos Sueño para la migraña, Sueño para la migraña, relajación relajación

AlivianAlivian para la tensional.para la tensional. FarmacológicosFarmacológicos Fármacos de venta libre y Fármacos de venta libre y prescripción, hiervas, vitaminas.prescripción, hiervas, vitaminas.

Evaluación y tratamientos previosEvaluación y tratamientos previos Obtener los registros Obtener los registros médicos previosmédicos previos

Preguntas útiles para realizar la historia de la Preguntas útiles para realizar la historia de la cefaleacefalea

Historia Historia Abuso deAbuso de Cefalea de rebote por demasiadaCefalea de rebote por demasiadapsicosocialpsicosocial sustanciassustancias cafeína.cafeína.

Vida laboralVida laboral Estrés, toxinas por exposición laboralEstrés, toxinas por exposición laboraly personaly personalHistoriaHistoria Depresión, ansiedad.Depresión, ansiedad.psicosocial.psicosocial.Historia delHistoria del Deprivación que causa cefalea, apneaDeprivación que causa cefalea, apneasueñosueño del sueño.del sueño.Impacto deImpacto de Ausencia escolar, laboral, actividadesAusencia escolar, laboral, actividadesla cefaleala cefalea familiares.familiares.

Diagnóstico del pacienteDiagnóstico del paciente Puede diagnosticarse en forma Puede diagnosticarse en forma equivocadaequivocada

como un tumor cerebral, cefalea por como un tumor cerebral, cefalea por por sinusitis, aneurisma.por sinusitis, aneurisma.

Historia familiarHistoria familiar El 70 % de los migrañosos tienen unEl 70 % de los migrañosos tienen unfamiliar de primer grado con migraña.familiar de primer grado con migraña.

Historia médica y quirúrgicaHistoria médica y quirúrgica El Asma puede ser una El Asma puede ser una contraindicacióncontraindicación

completascompletas para el uso betabloqueadores en para el uso betabloqueadores en migrañamigraña

Preguntas útiles para realizar la Preguntas útiles para realizar la historia de la cefaleahistoria de la cefalea

¿Tiene diferentes tipos de dolor de cabeza o sólo uno? ¿Tiene diferentes tipos de dolor de cabeza o sólo uno? ¿En dónde duele? ¿En dónde duele? ¿Cuándo comenzó a tener estos dolores? ¿Cuándo comenzó a tener estos dolores? ¿Qué hacía cuando inició el dolor? ¿Qué hacía cuando inició el dolor? ¿En cuánto tiempo alcanza el dolor su máxima ¿En cuánto tiempo alcanza el dolor su máxima

intensidad? intensidad? ¿Cuánto dura el dolor? ¿Cuánto dura el dolor? ¿Recurre el dolor? ¿Con qué frecuencia? ¿Recurre el dolor? ¿Con qué frecuencia? ¿Cómo es el dolor? ¿Es opresivo, pulsátil, terebrante, ¿Cómo es el dolor? ¿Es opresivo, pulsátil, terebrante,

sordo? sordo? ¿El dolor es leve, moderado o severo? ¿El dolor es leve, moderado o severo? En una escala de 1 a 10, siendo 10 lo peor y 1 lo mejor, En una escala de 1 a 10, siendo 10 lo peor y 1 lo mejor,

¿cómo calificaría su dolor? ¿cómo calificaría su dolor? ¿Tiene problemas con la visión antes o durante el dolor? ¿Tiene problemas con la visión antes o durante el dolor? ¿Tiene otros síntomas (v.gr., náusea, vómito, sensibilidad ¿Tiene otros síntomas (v.gr., náusea, vómito, sensibilidad

a la luz, al ruido, molestia con el movimiento de los a la luz, al ruido, molestia con el movimiento de los ojos) junto con el dolor? ojos) junto con el dolor?

¿Existen otros signos (v.gr., fiebre, ptosis, miosis)? ¿Existen otros signos (v.gr., fiebre, ptosis, miosis)?

Preguntas útiles para realizar la Preguntas útiles para realizar la historia de la cefaleahistoria de la cefalea

¿¿Hay factores que desencadenen la cefalea (v.gr., Hay factores que desencadenen la cefalea (v.gr., menstruación, estrés, menstruación, estrés,

alimentos, bebidas, falta de sueño, sueño excesivo, alimentos, bebidas, falta de sueño, sueño excesivo, olores, zonas gatillo)? olores, zonas gatillo)? ¿Qué empeora el dolor (v.gr., tos, doblarse, actividad ¿Qué empeora el dolor (v.gr., tos, doblarse, actividad física)? física)? ¿Qué mejora el dolor (v.gr., dormir, recostarse en una ¿Qué mejora el dolor (v.gr., dormir, recostarse en una habitación silenciosa)? habitación silenciosa)? ¿El dolor ha influido en su vida diaria? ¿El dolor ha influido en su vida diaria? ¿Toma medicamentos, vitaminas o hierbas para su dolor? ¿Toma medicamentos, vitaminas o hierbas para su dolor? En caso afirmativo, ¿cuánto y con qué frecuencia? En caso afirmativo, ¿cuánto y con qué frecuencia? ¿Toma bebidas con cafeína? ¿De qué tipo y cuánto? ¿Toma bebidas con cafeína? ¿De qué tipo y cuánto? ¿Qué medicamentos ha probado y cuál ha sido el efecto? ¿Qué medicamentos ha probado y cuál ha sido el efecto? ¿Qué médicos le han visto para esta molestia? ¿Qué médicos le han visto para esta molestia? ¿Qué otros tratamientos ha probado y con qué resultado ¿Qué otros tratamientos ha probado y con qué resultado (v.gr., acupuntura, quiropraxia, retroalimentación, manejo (v.gr., acupuntura, quiropraxia, retroalimentación, manejo del estrés, masajes)? del estrés, masajes)? ¿Ha estado bajo mucho estrés? ¿Ha estado bajo mucho estrés? ¿Está usted deprimido? ¿Está usted deprimido? ¿Tiene familiares o hermanos con historia de migraña o ¿Tiene familiares o hermanos con historia de migraña o cefalea severa? cefalea severa?

ANAMNESIS ANAMNESIS EN UNA EN UNA

CEFALEACEFALEA

SINTOMAS QUE SUGIEREN CEFALEA SINTOMAS QUE SUGIEREN CEFALEA NO BENIGNANO BENIGNA

FACTORES DESENCADENANATES FACTORES DESENCADENANATES DE MIGRAÑADE MIGRAÑA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA MIGRAÑA SIN AURAMIGRAÑA SIN AURA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA MIGRAÑA CON AURAMIGRAÑA CON AURA

ALGORITMO DE TRATAMIENTO ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN LA MIGRAÑAEN LA MIGRAÑA

CRISIS MIGRAÑOSA CRISIS MIGRAÑOSA LEVE-MODERADALEVE-MODERADA

MECANISMOS IMPLICADOS EN LA MECANISMOS IMPLICADOS EN LA CEFALEA TIPO TENSIONCEFALEA TIPO TENSION

CRITERIOR DIAGNOSTICOS DE CRITERIOR DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA DE TENSION LA CEFALEA DE TENSION

EPISODICAEPISODICA

ALGORITMO DE TRATAMIENTO ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL DE LA CEFALEA TENSIONAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA DE TENSION CRONICACEFALEA DE TENSION CRONICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA EN ACUMULOS CEFALEA EN ACUMULOS

(CLUSTER)(CLUSTER)