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Cefaleas y algias faciales

Dr. David EzpeletaSeccin de NeurologaHospital Reina SofaTudela, Navarra

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SNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN CEFALEAS

Cefalea intensa, de comienzo sbito.

Empeoramiento reciente de una cefalea crnica.

Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente.

Localizacin unilateral, siempre en el mismo lado (excepto cefalea en racimos, hemicrneacontinua y otras cefaleas primarias unilaterales).

Manifestaciones acompaantes:- alteracin psquica progresiva (trastorno del comportamiento, del carcter, etc.)- crisis epilpticas- alteracin neurolgica focal- papiledema- fiebre- nuseas y vmitos no explicables por una cefalea primaria (migraa) ni por una enfermedad

sistmica- presencia de signos menngeos

Cefalea precipitada por un esfuerzo fsico, tos o cambio postural.

Hernndez Gallego J, Ezpeleta D, Daz Insa S, Navarro A, editores. Actitud diagnstica y teraputica en la cefalea; Recomendaciones 2004.Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Espaola de Neurologa. Madrid: Ediciones Ergon; 2004.

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INDICACIONES DE TC EN LAS CEFALEAS

Intensa de inicio hiperagudo (cefalea en estallido).

De evolucin subaguda que empeora progresivamente.

Asociada a sntomas, signos o alteraciones en el EEG compatibles con focalidad neurolgica.

Asociada a papiledema o rigidez de nuca.

Asociada a fiebre que no es explicable por una enfermedad sistmica.

Asociada a nuseas o vmitos que no son explicables por una cefalea primaria o una enfermedadsistmica.

Que no responde a su tratamiento terico.


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INDICACIONES DE RM EN LAS CEFALEAS


Hidrocefalia en la TC de crneo, para delimitar el lugar de la obstruccin.

Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en la fosa posterior, silla turca o seno cavernoso,zonas de dficil estudio con TC por la existencia de artefactos seos.

Cefalea tusgena y por otras maniobra de Valsava para descartar una malformacin de Chiraritipo I.

Sospecha de trombosis venosa intracraneal.

Sospecha de cefalea por hipopresin licuoral.

Sospecha de infarto migraoso.

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INDICACIONES DE PL EN LAS CEFALEAS


Sospecha de hemorragia subaracnoidea con TC de crneo normal.

Sospecha de meningitis, meningoencefalitis o aracnoiditis leptomenngea.

Medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo en la hipertensin intracraneal idioptica oen la cefalea por hipopresin licuoral.

Como tcnica teraputica en la hipertensin intracraneal idioptica.

Ocasionalmente, la puncin lumbar puede plantearse en aquellos pacientes con cefalea crnicadesde el inicio de reciente comienzo, sin abuso de frmacos y estudio etiolgico negativo.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Estado de mal migraoso (>72 h): Tratar en urgencias y si no responde valorar el ingreso.

Cefalea crnica diaria refractaria.

Cefalea complicada con abuso de frmacos.

Cefalea acompaada de importantes problemas mdicos o quirrgicos.

Cefalea secundaria a enfermedad orgnica intracraneal.

Arteritis de clulas gigantes.

Formas resistentes de cefalea en racimos.

Cefalea que interrumpe y compromete de forma muy importante las actividades personales,familiares y sociolaborales.


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DECISIN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


EXPLORACIONESESPECIALES

SIN EXPLORACIONESESPECIALES

EXPLORACIONESESPECIALES

NECESIDADDIAG. DIF.

SIN CRITERIOS CEF. 1ariaCURSO ATPICO

SOSPECHA CEF. 2ariaCRITERIOS CEF. 1aria NORMAL ANORMAL

ANAMNESIS EXPLORACIN CLNICA

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CONSIDERAR TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE MIGRAAPROLONGADA Y DEL ESTADO DE MAL MIGRAOSO

CONSIDERARMISMO TRAT.

FUTUROS ATAQUESEFECTIVO NO EFECTIVO

TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE MIGRAA MODERADA O GRAVE


CONSIDERARMISMO TRAT.

FUTUROS ATAQUES

KETOROLACO 30-60 mg IM

EFECTIVO NO EFECTIVO NO EFECTIVO EFECTIVO

ADM. 2 DOSIS ADM. 2 DOSIS

EFECTIVO RECURRENCIA NO EFECTIVO

SUMATRIPTN SCSUMATRIPTN NASALZOLMITRIPTN NASAL

NO TOLERA VO

NO EFECTIVO RECURRENCIA EFECTIVO

AGONISTAS 5-HT1B/D VO(TRIPTANES)

TOLERA VO

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KETOROLACO (60 mg)MEPERIDINA METOCLOPRAMIDA

CRISIS INTENSAS, PROLONGADAS Y ESTADO MIGRAOSO


SUMATRIPTN SC ANALGSICOS(V. PARENTERAL)ANTIEMTICOS

(V. PARENTERAL)REPOSICINHIDROSALINA

SEDACIN(V. PARENTERAL)

CONSIDERAREN FUTUROSEPISODIOS

REPLANTEAR DIAGNSTICOY PAUTA DE TRATAMIENTO

SI MEJORA SI FALLA

SI MEJORA

DEXAMETASONA 8-16 mg OMETILPREDNISOLONA 60-120 mg IV/DA

(CON PAUTA DESCENDENTE PROGRESIVA 2-4 DAS)

SI FALLA

CLORPROMAZINA(12,5-25 mg) O

DIAZEPAM (10 mg)

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TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS


CONSIDERAR TRATAMIENTOCON CORTICOIDES

INICIO DE TRATAMIENTO PROFILCTICO CON

PREDNISONA 1-1,5 mg/kg/da VERAPAMILO 240-360 mg/da

SIN RESPUESTA

O2 DURANTE 15-20 MINUTOS A 7-8 LITROS

SIN RESPUESTA

SUMATRIPTN 6mg SC

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