CEFALEAS

• Motivo frecuente de consulta• 2 a 4 % consultas en urgencias• 70 a 80 % cefaleas primarias• 20 a 30 % cefaleas secundarias

• La cefalea es generalmente un sintoma benigno

• ocasionalmente es manifestación de una enfermedad seria: meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores o arteritis de la temporal.

Reconocer condición seria que requiere tratamiento inmediato.Evaluación e investigación apropiada que prevean hospitalización y exámenes innecesarios.

FISIOPATOLOGIA DE LA CEFALEA

CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS

DIAGNOSTICOANAMNESIS

LOCALIZACION DEL DOLOR

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

• Historia clínica detallada y examen completo

Todo lo

necesario para

el diagnostico

IMÁGENES CEFALEAINDICACIONES:

Considerar:Cefalea y vómitos al despertarLocalización invariable Síndrome neurocutaneoEdad menor a 3 años

ALERTAS EN CEFALEA

Cambio en el patrón

CEFALEA Y EEGTable 2.   EEG report by diagnostic indication   Diagnostic Indication

Normal tracing n (%*

)

Slow Activity n (%

* )

Epileptiform Activity n (%

* )

Slow and Epileptiform Activityn (%*

)Epilepsy 122 (53) 47 (20) 98 (43) 37 (16)Probable 55 (42) 34 (26) 70 (53) 27 (21)Possible 67 (68) 13 (13) 28 (29) 10 (10)ADHD 119 (94) 1 (1) 6 (5) 0 (0)Headache 56 (98) 1 (2) 0 (0) 0 (0)Syncope 50 (93) 0 (0) 4 (7) 0 (0)Movement disorder

23 (88) 2 (7) 2 (7) 1 (4)

Behavior disturbance

21 (84) 2 (8) 3 (12) 1 (4)

Vertigo 10 (91) 1 (9) 0 (0) 0 (0)Other 15 (88) 1 (6) 1 (6) 0 (0)EEG is not indicated in the routine evaluation of patients presenting with headache

Overuse of EEG in the evaluation of common neurologic conditions Ped Neurol Vol 27Nº5 Nov2002

CEFA

LEA

EN

URG

ENCI

AS

MIGRAÑA

• Trastorno caracterizado por Ataques recurrentes de cefalea variable en intensidad, frecuencia y duración

• Se acompaña de síntomas vegetativos, hipersensibilidad, síntomas visuales sensitivos o de otro tipo casi siempre reversibles

• Se distinguen dos tipos clínicos: migraña con aura o sin aura

• La mayoria de los pacientes presenta el primer episodio de migraña entre los 10-30 años

• en el 60-75% de los casos son mujeres.• Existe una predisposicion hereditaria

FISIOPATOLOGIA• La patogenesis de la migraña puede ser considerada en tres fases:• 1) Genesis troncoencefalica con posible participacion de los nucleos del

rafe medio (serotoninergicos).• 2) Activacion vasomotora con contraccion vascular inicial, que

justificarian la focalidad neurologica en la migraña con aura, y una segunda fase de vasodilatacion

• 3) Activacion de neuronas del nucleo trigeminal a nivel bulbar, con posterior liberacion de neuropeptidos vasoactivos en las terminaciones Vasculares del nervio

• trigemino.• Esta fase condiciona la tumefaccion tisular y tension de los vasos

sanguineos durante el episodio de migraña

SEROTONINA

Refle

jo tr

igem

ino

vasc

ular

CLINICA• PRODROMOS:• Se presenta en un 30% de los pacientes• Preceden entre horas a días a la cefalea

• Alteraciones del humor (irritabilidad) y conducta ( hipoactividad• Alteraciones de la memoria y dificultad para nominar ( anomia)• Cansancio depresión o bien sensación de energía y gran claridad mental• Alteración del sueño ( insomnio o hipersomnia)• Alteracion del apetito ( hambre, sed, caprichos: chocolate)• Alteraciones del libido• Oliguria

AURA

Aura visual: escotoma aislado, escotoma centellante(teicopsia) fotopsia, fortificación, metamorfopsia, distorciones

Otras: parestesias, alucinaciones visuales y auditivas, vértigo, sincope, hiperosmia, alteraciones del habla

FASE DE DOLOR

DESENCADENANTES

comunes

Poco comunes

Alimentos desencadenantes de cefaleaAlimento Quimico

Queso TiraminaChocolate Fenileliamina, teobrominaFrutas Citricas Aminas fenolicas, octopaminaHot dogs, hamburguesas NitritosYogurt Proteinas alergenicasComidas fritas o grasosas Acidos grasos linoleico oleicoComida china, snacks Glutamato MonosodicoCafé, te, Cola CafeinaAditivos Tartrazina, sulfitosEndulcorante artificial AspartameVino cerveza Histamina, tiramina, sulfitosAyuno Stress, hipoglycemia

TRATAMIENTO AGUDO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO AGUDO

• Aliviar los sintomas rapidamente sin recaídas

• Retorno a actividad normal• Minimizar el uso de medicamentos en

recurrencias• Minimos o nulos efectos adversos

Tiempo de respuesta 1-2 hrs.

1.- Ambiente:2.- Hidratacion: 48.4% necesitan hidratacion EV.

Treatment of Pediatric Migraine in the Emergency Room Pediatr Neurol. 2012 October ; 47(4): 233–241

ESTILO DE VIDA• Varios desencadenantes:

• Alimentacion inadecuada• Saltarse comidas• Patron de sueño alterado

EDUCACION

DIETA

Antes de considerar la eliminación de ciertos alimentos primero se deben identificar CALENDARIO

El uso de una dieta universal para migraña no esta redomendada

• Comida o bebida particular precipitante dificil de establecer varia entre 7% a 44%

• Gran variedad de alimentos implicados. • Mas comun: Chocolate (75%), queso (48%),

frutas citricas(30%), bebidas alcoholicas (25%)

ERGOTAMINAS

ERGOTAMINA• DOSIS: 1-2 mg máximo 5 mg por

episodio y 10 mg por semana• Precoz es eficaz en 75% de los casos• RAM: nauseas, vómitos, calambres

musculares• Contraindicacion: embarazo, enfermedad

coronaria, hipertensión arterial, hepatopatía y nefropatia

• Uso prolongado produce cefalea

TRATAMIENTO

PROFILÁCTICO

PARA QUE?? • Reducción de la frecuencia, severidad, duración y discapacidad de cefaleas.• Reducción de uso de tratamientos farmacológicos inefectivos. •Mejorar calidad de vida. • Educación del paciente en el manejo de su enfermedad para lograr control personal de su migraña.

CUANTO CONSIDERAR TRATAMIENTO PROFILACTICO??

• Frecuencia de cefaleas son 2-3 episodios por mes y/o los ataques son muy severos o prolongados(>48 hrs)aunque sean infrecuentes

• Episodios interfieren con la escuela y las actividades normales. (perdida de días de escuela)

• Migrañas que no responden al tratamiento agudo, no bien tolerado o sobreusado

• Comorbilidad con otro tipo de cefalea y se tiende a abuso de medicación aguda.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

El tratamiento profiláctico debe administrarse entre 4 a 6 meses, y la retirada se realiza de forma gradual para evitar el efecto rebote.