1Carlos E. Zamora Montes de OcaOscar Mazatán Cruz

AnatomíaCefalométrica

Capítulo

2 |Compendio de Cefalometría

Anatomía C

efalométrica

Desde la aparición del primer análisis cefalométrico hastala fecha,diversosautoreshanpropuestoun sinnúmerodeanálisis,conlafinalidaddecontarconmásdatosqueapo-yenalortodoncistaenlaelaboracióndeundiagnósticomásacertado,yconellopoderelaborarunplandetratamientointegral,queconsideretejidosblandos,óseosydentales.Al-gunosdeellos, inclusotratandeincorporar lavariabledeltiempo,paraproporcionarunaaproximacióndecomovaacrecerelpacienteenunfuturo.

Actualmenteexistendecenasdeanálisis,algunosdeellosdi-rigidosadeterminarcondicionesmuyespecíficas,talescomoseríanlasproyeccionesquirúrgicas,laevaluacióndeloste-jidosblandosoelestudiodelasdimensionesverticales,porcitaralgunos.Sinembargo,todosellossepuedencategorizardentrodetresgrandesgrupos:♦ Análisisangulares♦ Análisislineales♦ Análisisproporcionales

Sibienesciertoquenotodoslosanálisissepuedenencasi-llarenformaestrictadentrodeestostresgrupos,dadoquealgunoscuentanconlostrestiposdemedidas,cadaanálisistieneunamayorpreponderanciaporungrupoespecífico.

Losanálisis angularessonaquellosqueutilizanángulospa-raevaluarunacondicióndeterminada.Dentrodeestegrupopodemosincluiralagranmayoríadelosanálisis.Parapodergenerarunángulosenecesitantrespuntos,yenunanálisiscefalométricoestosetraduceentrespuntosubicadosden-trodetresestructurasanatómicasdistintas.Alanalizarde-tenidamenteloanterior,sededucequecualquiervariaciónestructuralpuedeubicarcualquieradeestospuntosdentrodeunrangodiferentealosestándaresestablecidos,conlocualsetendráunavariaciónimplícitaenlamedidaangular.Estoponedemanifiestolodelicadoqueesunanálisiscefalo-métrico.Porlotantoesdecrucialimportancianoperderdevistaelvalorintegraldecadaanálisis,esdecir,lasmedidasporsísolasnosonindicadoresprecisosdeunacondiciónda-da.Parasacarelmáximodevalordecadaanálisissedebende corrrelacionar las distintas medidas contenidas en ésteparadarasíunamejorinterpretacióndelascaracterísticascraneofacialesdelpaciente.

El inconveniente de las medidas angulares es que puedenpresentarunamayorvariabilidadquelasmedidaslinealesolasmedidasproporcionales.

Los análisis lineales son aquellos que utilizan segmentoslinealesparamedir la longituddeunaestructuradetermi-nada, o para comparar las longitudes de dos contrapartesóseas.Estetipodemedidasseencuentransujetasauname-norvariaciónquelasmedidasangulares,yaquesoloutilizandos puntos ubicados en dos estructuras óseas. Uno de loserroresmáscomunesalinterpretarunanálisiscefalométricoyelaborarunplandetratamientoespretenderquelasme-didasdenuestropacientecoincidanalfinalconlasnormasdelanálisis.Hayquerecordarquelaelaboracióndelasnor-masangularesylinealesestánbasadasenmuestrasdeorigencaucásicoensumayoría.Porlotantonosepuedeninterpo-larcomounaleyuniversalatodoslosgrupospoblacionales.Hayquerecordarqueexistendiversasvariacionesétnicasenlaformafacial,razónporlacualdichasmedidassolosonúti-lescomounparámetrodecomparación,peroafindecuen-tas se deben considerar las características craneofaciales yracialesdecadapacienteenformaindividual.

Losanálisis proporcionalessonaquellosquehacenusodelas proporciones para compararuna estructura conotra ouna contraparte ósea con otra. Este tipo de análisis com-para al individuo consigo mismo y deja de lado el uso delasnormas.Por tal razónpuedenresultarunaopciónmuyacertadaparaevaluarlascaracterísticascraneofacialesdeunpaciente.

Esimportantetomarencuentaquetodoslosanálisiscefalo-métricossevalendeunaradiografíalateraldecráneopararealizar sus mediciones. Al final, esto representa que unaestructuratridimensionalseveráconfinadaaunespaciobi-dimensional.Siconsideramosquesiempreexistenasimetríasentreelladoizquierdoyderechodelacara(Figura1-1),eslógicopensarquealmomentodetomarlaradiografíalateraldecráneoestasasimetrías,quepuedenser ligerasono,semanifestaráncomounasuperposicióndeestructurasóseasenlaradiografía,porloqueescomúnobservardosestruc-turas superpuestas.Cuando surgeesteproblema, sepuedetrazarlaestructuraquemejorsedistinga,osepuedetrazarunaestructuranueva,utilizandoelpromedioentrelasdosyaexistentes.

Unpuntomuyimportante,previoaltrazadodelcefalogra-ma,eslaubicacióndelospuntoscefalométricos.

Algunosdeestospuntospuedenubicarseasimplevistaenuncráneoseco(Figura1-2).Otrossólosepodránlocalizarsisecortarauncráneoporlamitad(Figura1-3).Yalgunos

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otrossonelresultadodelasuperposicióndeestructuras(Fi-gura1-4).

Unrequisitoprevioalaaplicacióndecualquieranálisisce-falométrico,eseltrazadodelcefalograma,éstedeberepre-sentarfielmentelasestructurasesqueléticasnecesariasparaubicar con exactitud los diferentes puntos cefalométricos.Paralograrloanteriornosoloserequieredeunamplioco-nocimientodelaanatomíacraneal,sinotambiéndecierta

pericia, imaginación y un poco de ojo clínico, para poderubicardichasestructurasenlaradiografía.Noestádemásdecirquelaradiografíadebecontarconelmejorcontrasteposible,yaque resultamuydifícilhacerel trazadoenunaradiografíademalacalidad.

1. Contarconunaradiografíabiencontrastada.2. Realizaruncefalogramalomásexactoposible.3. Ubicarlospuntoscefalométricosconprecisión.

A B C

Figura 1-1. Asimetría Facial.Aunque pareciera que existe una total simetría entre el lado izquierdo y derecho de la cara de un individuo, lo cierto es que, por mínima que sea, siempre existe alguna asimetría. A continuación se presenta un ejercicio con el que podemos visualizar lo anterior de un modo muy sencillo. a) Fotografía original. Se observa un paciente con una ligera asimetría que se hace más evidente en el tercio medio facial, la nariz presenta una ligera inclinación hacia la izquierda. b) Unión de los dos lados derechos. En esta fotografía se utilizó el lado derecho del paciente y se refleja en espejo para formar una nueva fotografía con los dos lados derechos del paciente. La simetría de la nariz se hace más evidente, con lo que se adelgaza el puente nasal y la punta nasal se nota más respingada. Asimismo la distancia interpupilar aumenta. c) Unión de los dos lados izquierdos. En esta ocasión se unen los dos lados izquierdos. En esta fotografía se observa que el puente nasal se ensancha, la distancia interpupilar disminuye y la cara se adelgaza. Mientras mayor sea la asimetría que presenta cada individuo, mayor será la diferencia entre los dos extremos.

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Figura 1-2*

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*Identificacióndelasabreviaturasenelcuadrodelap.12.