CELULITIS

CELULITISALEXANDRA ZAPATA CRDOVADefinicin Infeccin aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos subcutneos. El borde de la lesin no est bien demarcado como en la erisipelaLa celulitis se puede manifestar en distintas zonas del cuerpo siendo de las ms comunes las extremidades inferiores y en la cara en menores de 3 aosS. aureus y Streptococcus grupo A, son los ms frecuentes, sobre todo si la piel est lesionadaTienen puerta de entrada. Puede ser una lesin de la piel como una herida, una erosin, una mordedura o una picadura de insectos, lesiones de la varicela o fornculos

ETIOLOGIA

CLNICALa zona afectada muestra aumento de volumen (sin el peculiar sobreelevamiento de la erisipela) y se encuentra eritematosa, caliente y dolorosa.Sntomas generales: fiebre 30-70%, malestar general, escalofros y mialgias. Puede diseminarse por va linftica o sangunea.En la celulitis periorbitaria se puede observar compromiso del prpado y del tejido periocular anterior al septo orbitario, sin limitacin de los movimientos oculares y sin disminucin de la agudeza visual como sucede en la celulitis orbitaria

CLNICAEn el lactante puede generar un cuadro spticoLa celulitis del suelo de la boca o angina de Ludwig puede complicarse con una oclusin de la va areaSI existe cuadro txico, la lesin crece rpido, muy sensible al tacto o anestsica, considerar fascitis necrotizanteCelulitis perianal: ocurre en nios pequeos, cursa con prurito y eritema. Causada por estreptococos del grupo A. Pueden asociar fisuras anales, secrecin purulenta y sangrado rectal

DIAGNSTICOHemograma; puede haber leucocitosis con desviacin a la izquierda Dx CLINICO

S. aureus: ms localizada y supurativaS. pyogenes: se extiende ms rpido y se acompaa de linfangitis

25% aspirado del lugar, biopsia y hemocultivo para identificar agenteSi el lugar es una lcera o abrasin se localiza el agente 30%TRATAMIENTOInfeccin menor: amoxicilina-clavulnico, va oral, 50 mg/kg/da, en 3 dosis.Infecciones extensas o graves, que invaden rbita, cara, suelo de la boca: se deben tratar por va intravenosa. Amoxicilina-clavulnico 100 mg/kg/da, en 3 dosis.Considerar el uso de nafcilina, oxacilina o cefazolina. En el caso de S. aureus resistente a meticilina o en pacientes alrgicos a las penicilinas se recomienda el uso de vancomicina

Complicacin: bacteriemia, neumona, supuracin pleuropulmonar, artritis, osteomielitis y en un 5% de los casos, con shock spticoTRATAMIENTOEn el caso de pacientes con episodios recurrentes de celulitis, a pesar de medidas higinicas adecuadas; se recomienda el uso profilctico de penicilina G y en caso de alergia se recomienda el uso de eritromicina.

Otras medidas importantes a seguir son la elevacin e inmovilizacin de la extremidad afectada con el fin de disminuir el edema

El tratamiento quirrgico se platea ante empeoramiento de los signos locales a pesar del tratamiento antibitico, aparicin de signos de necrosis focal o sndrome toxicoinfeccioso general

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERAALEXANDRA ZAPATA CRDOVADEFINICIN Y EPIDEMIOLOGAIncluye un amplio espectro de alteraciones del acetbulo y de fmur proximal, incluyendo la displasia aislada, la subluxacin o la luxacin de la cabeza femoral. En la subluxacin aunque hay contacto entre las dos superficies articulares, la cabeza femoral no esta centrada en la cavidad acetabular. En la luxacin se encuentra completamente fuera del acetbuloSe dice que es ms frecuente en la raza blanca, en el sexo femenino en la relacin de 8 a 1. forma unilateral en el 73%, con predominio de la cadera izquierda en el 67%TIPOSTERATOLGICO: (2%) Origen en una etapa temprana del desarrollo; los signos clnicos y radiolgicos al nacer, son la manifestacin de los cambios adaptativos de la pelvis y cabeza del fmur. Ej: artrogriposis, mielodisplasia

TPICA: Es ms frecuente, aparece y se desarrolla en el periodo perinatal, hay pocos cambios adaptativos, siendo las manifestaciones clnicas al nacimiento sutiles y los estudios radiogrficos frecuentemente son normales. Se divide Cadera luxada: En sta, la cabeza del fmur se encuentra completamente desplazada del acetbulo. Cadera luxable: La cabeza se encuentra en el acetbulo pero puede ser desplazada completamente con una maniobra, para despus volver a reducirse. Cadera subluxable: La cabeza femoral se encuentra dentro del acetbulo pero se puede provocar su desplazamiento sin sacarlo de esta cavidad completamente.Cadera normal vsLUXADA

El centro de osificacin de la cabeza femoral aparece aprox a los 6 meses de edad, mientras que el del trocnter mayor lo hace a los 5-6 aos La grasa pulvinar, el ligamento redondo, el labrum y la capsulaarticular se hipertrofianacortamiento del cuello femoral, una deformidad de la cabeza y un retraso en la aparicin del ncleo de osificacin secundarioETIOLOGALa teoria hormonal se basa en la influencia de las hormonas sexuales sobre el tejido conectivo de la cpsula articular. Los estrgenos inhiben la sntesis de colgeno y favorecen el entrecruzamiento de sus fibras y la formacin de elastinaFactores genticos: Se ha descrito un riesgo relativo de 12,1 en familiares de primer grado y de 1,74 en familiares de segundo gradoLa teoria mecanica sostiene que fuerzas aplicadas pueden originar una deformidad. El feto, por su alta tasa de crecimiento y por su relativa plasticidad es muy vulnerable. Las fuerzas deformantes pueden estar provocadas por: La musculatura abdominal o uterina Postura mantenida en flexin de caderas y extensin de rodillasDisminucion del espacio libre para el feto

DIAGNSTICOEn neonatos es asintomtica. El diagnstico es clnico por las maniobras de Barlow Ortolani (primer mes). Se prefiere antes de los 4-6 meses que aparece el ncleo de osificacin de la cabeza femoral

Consiste en abducir la cadera y empujar hacia posterior para intentar luxar la cadera, demuestra la presencia de una cadera reducida pero luxableAbducir la cadera y empujar en la zona deltrocnter mayor hacia anterior, seala la presencia de una cadera luxada o subluxada, pero reductibleDIAGNSTICO2-3 meses las partes blandas empiezan a tensarse. Hay limitacin de abduccin, acortamiento del muslo, localizacin ms proximal del trocnter mayor, asimetra de pliegues glteos o del muslo

DIAGNSTICOEn nios que caminan se presenta la cojera, dismetra, camina sobre punta de pie del lado afectado. Signo de Trendelenburg positivo, Marca de Trendelenburg. Signo de Galeazzi

diagnostico por imagenngulo alfa: formado por el ilion y la lnea que va desde el promontorio hasta el punto en el acetbulo sin sombra acstica y que corresponde al cartlago tirradiado (N >60)ngulo beta, formado por la lnea que va desde el promontorio hasta la punta del labrum (N