CEMENTOLa formacin de dentina y cemento en la raz de un diente en desarrollo, depende de la presencia de la vaina radicular de Hertwig, esta vaina se origina por la proliferacin de las clulas del epitelio dental interno y externo en el asa del rgano del esmalte, completada la formacin del esmalte en la corona. La vaina crece en sentido apical.A medida que esta vaina crece, y rodea a la papila, las clulas del epitelio interno inducen las clulas de la periferia a diferenciarse en odontoblastos. Estos maduros secretan la matriz orgnica de la dentina radicular. Cuando la predentina alcanza los 4-5 mm, comienza a mineralizarse. Se interrumpe la fuente de nutricin, la vaina se fragmenta, se forma los restos de Malassez.Cemento Es tejido mensenquimatoso, que forma la cubierta externa de la raz anatmica. Origen Capa celular ectomesenquimatica del saco o folculo dentario que rodea al germen dentario. Cemento radicular Tejido conectivo mineralizado. Se insertan las fibras del ligamento periodontal. Cubre y protege la raz del diente. No es vascularizado y carece de inervacin propia. No tiene capacidad de remodelado. Menor espesor a nivel de cuello dentario 20 micras. En la regin media de la raz entre 50 y 80 micras. Mayor espesor de pices y bifurcacin de las races, 2 a 4 mm . Deposicin de cemento celular determina la constriccin apical (CDC). Propiedades fsicas Color Dureza Permeabilidad Radiopacidad ElasticidadColor: Blanco, ms oscuro y opaco que el esmalte, menos amarillento que la dentina.Dureza: Es menor que la de la dentina y el esmalte, similar a la del hueso laminar, su valor medio es de 0.6 0.1 Gpa. Permeabilidad: menor que de la dentina, su permeabilidad queda demostrada por la pigmentacin que sufre por medicamentos y alimentos.Radiopacidad: Semejante a la del hueso compacto, es una propiedad que depende del contenido mineral por esto el cemento es notablemente mas radioopaco que el esmalte y la dentina.Elasticidad: Tiene un modulo elstico de Young que es la capacidad elstica de un material o deformacin que sufre al incidir sobre el una fuerza.Clulas Cementoblastos.Cementocitos.Otros: Restos de Malasez, Cementoblastos (odontoblastos ).Matriz extracelular.46% - 50 % inorgnica.22 % orgnica.32 % agua.Cementoblastos: Estn adosados a la superficie del cemento, en el lado del ligamento periodontal.Cementocitos: Son los Cementoblastos que quedan incluidos en el cemento mineralizado, se alojan en cavidades denominadas cementoplastos, cementoceles o lagunas. Cementoide: cemento inmaduro o precemento, representa la deposicin ms reciente de matriz organica, donde aun no se han precipitado las sales minerales.Cementoplastos: Cavidades donde se alojan los Cementocitos.Restos epiteliales de Malasez: Son acmulos de clulas epiteliales, provenientes de la vaina epitelial de Hertwig, estn ubicadas cercanas al cemento, desde la zona cervical hasta el alveolo donde son ms numerosas.

Matriz extracelular:Inorgnica: representada por fosfato de calcio ( hidroxiapatita), carbonatos de Ca,Na,k, Fe,Mg, azufre y flor, el cemento tiene mayor cantidad de flor que el hueso, lo que explica su resistencia a la resorcin.Orgnica: formada por fibras de colgeno tipo 1 principalmente.Cemento Acelular o primario.1-Comienza a formarse antes que el diente erupcione (es el primero que se forma). 2- Se deposita lentamente.3- Cubre la raz pero predomina en el tercio cervical.4- Est compuesto por las fibras de sharpey y fibrillas extrnsecas de colgeno predominantemente intrnsecas.5- Da soporte al diente.Cemento Celular o secundario. Diente entra en oclusin. Formacin rpida. Contiene clulas. Fibras de Sharpey: menor cantidad pueden o no estar calcificadas por completo. Tercio medio hacia apical. Segn Schroeder El cemento lo clasifico en: Cemento Acelular de fibras extrinsecas. Est compuesta por fibras de Sharpey. Carece de clulas. Es producto de los fibroblastos y Cementoblastos. Se encuentra en el tercio cervical de las races. Cemento celular mixto estratificado Fibras extrnsecas e extrnsecas. Contiene clulas. Tercio apical de las races y zona de las furca. Se deposita durante el perodo funcional.Cemento celular de fibras intrnsecas. Contiene clulas. No fibras extrnsecas. En Lagunas de resorcin. Afibrilar: material mineralizado, sin fibras, cementoblastos que secretan cemento afibrilar , se ubica solo en cervical.Cemento intermedio. Union cemento-dentina CementoUnion Amelo-cementaria: En el 60 a 65 %de los casos cemento afibrilar cubre al esmalte. En el 30 % de los casos la unin tiene relacin borde a borde. En un 5 a 10 % el cemento y el esmalte no entran en contacto. Unin Cemento-dentinaria:Se atribuye a una capa amorfa adyacente a la dentina Zona hialina o Cemento intermedio. Resorcion: Dientes permanentes sin resorcion. Dientes semi-erupcionados e incluidos. Por causas locales, sistmicas o idiopticas. No es continua. Lnea reversa delimita el margen de resorcin previa. Penetren sustancias orgnicas, iones inorgnicos y bacterias. Anquilosis:Fusin cemento y hueso alveolar. Causa resorcin de la raz y su reemplazo por tejido seo.Exposicin del cemento al medio bucal:Permeabilidad del cemento es suficiente como para que penetren sustancias orgnicas, iones inorgnicos y bacterias.

Distribucin de la tensin apical durante movimientos ortodonticos Determinar un incidente de estrs apical del incisivo central superior durante el movimiento dental con diferente espesor cementario por el mtodo de elementos finitos (FEM).El Esfuerzo mximo del ligamento periodontal (PDL) se observ cuando se aplica una fuerza extrusiva para un espesor del cemento de 200 micras y un espesor PDL de 0,24 mm. Se observ la tensin mxima del cemento cuando se aplica una fuerza de intrusin para un espesor del cemento de 1.000 micras y un espesor de 0,24 mm. La tensin inducida en apical del cemento aumenta con un aumento en el espesor de cemento. La tensin inducida en el cemento es equivalente o disminucin con un aumento en el grosor PDL. La tensin inducida en el PDL se increment con un aumento en el espesor de PDL. La tensin inducida en el PDL disminuy con un aumento en el espesor de cemento.Clnicamente, esta distribucin de la tensin puede ser tomado en el sentido de que en los pacientes adultos con un aumento del grosor del cemento en el pice de la raz, la susceptibilidad a la reabsorcin radicular es mayor y se debe tener cuidado con el fin de utilizar los niveles de fuerzas ortodncicas ptimas para el movimiento dental. Propiedades adaptativas de la unin cemento dentina con la edad Por lo general el LP es ms suave y el cemento, dentina y tejidos seos son ms duras, la remodelacin en respuesta a un cambio en la funcin que resulta en un cambio en las propiedades de la matriz.Cuando los cambios en la funcin se producen dentro de los lmites fisiolgicos, se crea un adecuado espacio del LP de 150-380m para proporcionar una funcin biomecnica ptima.El cemento no est directamente fusionado a la dentina.Se adjunta a la dentina a travs de una interfaz de espesor de 100-200 micras dentro de la cual una de 10-50 micras de ancho de proteoglicanos higroscpico (PG) ricos en capa conocida como la unin cemento-dentina (CDJ) Molares inferiores (N = 43) fueron recogidos y ordenados por edad (jvenes = 19-39, medio = 40-60, de mayor edad = 61-81 aos). Las estructuras de cemento primario y secundario (PC, SC) tipos se evaluaron mediante microscopa de fuerza atmica (AFM). Composicin qumica de las capas cemento se caracterizaron mediante anlisis gravimtrico mediante la estimacin de peso de las cenizas y las concentraciones de oligoelementos Ca, Mn y Zn en los analitos a travs de espectroscopa de masas de plasma acoplado inductivamente.La dureza de PC y SC se determin utilizando microindentacin y especfica del sitio redujeron propiedades de mdulo elstico se determinaron utilizando tcnicas de nanoindentacin.Los cambios fisicoqumicos observados son indicativos de un aumento de la mineralizacin de cemento y CDJ lo largo del tiempo.Los cambios en las propiedades del tejido de los dientes pueden alterar la biomecnica general de dientes, y a su vez todo el complejo de hueso-diente incluyendo el ligamento periodontal.Este estudio proporciona informacin bsica acerca de los cambios en las propiedades fsico-qumicas del cemento con la edad, que pueden ser identificadas como de adaptacin en la naturaleza.Reabsorcin radicular Es un efecto secundario comn e impredecible del tratamiento de ortodoncia. Factores que causan: tipo de aparato de ortodoncia,la magnitud de la fuerza,tipo de movimiento,los factores clnicos, sistmicos, la edad del paciente, el gnero, traumatismo previo,y el origen tnico. Definido reabsorcin de la raz como una fisiolgica o patolgica que resulta en proceso de la prdida de cemento y dentina. La reabsorcin de los tejidos dentales calcificados se produce si los osteoclastos obtienen acceso al tejido mineralizado por una brecha, en la capa de clulas formativa que cubre el tejido. Estas propiedades del cemento, como el modulo de dureza y elasticidad, pueden revelar caractersticas importantes de la reabsorcin radicular.Un estudio se realizo para comparar el efecto de la magnitud de fuerza ortodonticicas ligeras (25 CN) y fuerzas pesadas (225 CN). Una fuerza de ortodoncia ligera de 25 N se aplic al diente experimental con un resorte de titanio-molibdeno(TMA) de 0,016 pulgadas, mientras que una fuerte fuerza de 225 N se aplic en el lado contralateral usando TMA de 0.017pulg. Diecisis primeros premolares superiores fueron seleccionados de ocho pacientes de ortodoncia (tres nios y cinco nias) que requirieron primera extraccin bilateral premolar como parte de su tratamiento de ortodoncia. Los dientes experimentales se extrajeron 28 das despus de la aplicacin de la fuerza inicial. La dureza y el mdulo elstico se midieron en gigapascales. La raz fue igualmente dividido en tres regiones horizontales (cervical, medio y apical). 1. El modulo de dureza y elasticidad del cemento en el primera premolar en el maxilar disminuye gradualmente desde el cuello a las regiones apicales en ambas superficies bucal y lingual, independientemente de la fuerza aplicada de ortodoncia. 2. Las fuerzas pesadas disminuyen la elasticidad del cemento, ms que las fuerzas ligeras. 3. Las fuerzas pesadas disminuyen la dureza del cemento ms de fuerzas ligeras. Tipos de reabsorcin externa Reabsorcin superficial o transitoria Involucra pequeas reas de la raz: Debido a la falta de estmulo, las clulas clsticas cesan la reabsorcin y las del ligamento promueven la reparacin del cemento. No se detecta radiogrficamente.Reabsorcin radicular inflamatoria externa o progresiva: Al recibir un estmulo duradero o de gran magnitud, se prolonga el proceso inflamatorio en las clulas clsticas que mantienen su accin sobre los tejidos mineralizados del diente, destruyndolos poco a poco.Anquilosis (por sustitucin): La raz se destruye debido a una necrosis del ligamento periodontal. Existe aposicin de hueso en el cemento. Reabsorcin por remplazo: Los dientes llegan a ser una parte del hueso; gradualmente hay destruccin del diente por el hueso cemento sin interposicin de tejido periodontal.Consideraciones clnicas de la reabsorcin externa Evaluacin radiogrfica: Aparece una zona radiolcida adyacente a la reabsorcin radicular.Pruebas de sensibilidad. No hay sensibilidad pulpar.Examen clnico. La palpacin del tejido puede demostrar una fluctuacin o la presencia de una fstula.Tratamiento. Como se asocia a patologa pulpar, es esencial la terapia endodntica para reducir el proceso inflamatorio.Caso clnico Paciente femenino de 35 aos de edad que no expresa antecedentes patolgicos. El motivo de su consulta es por presentar dolor y una fstula en el primer molar inferior derecho. Refiere que su tratamiento ortodntico se llev a cabo durante ocho aos, con periodos de descanso de aproximadamente un ao y dos de tratamiento activo.Conclusiones: Durante la ortodoncia realizada el efecto secundario ms frecuente es la reabsorcin radicular, la cual cesa con la finalizacin del procedimiento. Por ello, quien realice un tratamiento ortodntico debe entender la estrecha relacin que existe entre reabsorcin radicular, la magnitud de la fuerza aplicada y la duracin de las tcnicas empleadas. En este sentido, son requisitos esenciales una historia cuidadosa del caso previa al comienzo del tratamiento y el control radiogrfico peridico durante y despus del mismo. Siempre debe tenerse en cuenta que la reabsorcin apical es una lesin dentaria que no se regenera y queda de manera permanente.