CENTRO DE SALUD FUNES FOSBD · 2020. 5. 22. · centro de salud funes fosbd empresa social del...

CENTRO DE SALUD FUNES FOSBD

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NIT.

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DOCUMENTO DE PREPARACIÓN DEL

E.S.E FUNES ANTE LA

INTRODUCCIÓN DE COVID-19

DIRECCION: AVENIDA ESPERANZA

TELEFAX: 7789005 - 7789139 CELULARES: 3127574686 – 3176487801

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PLAN DE ACCION Y CONTINGENCIA FRENTE A COVID 19 MUNICIPIO DE FUNES

ESE CENTRO DE SALUD FUNES

ABRIL DE 2020 GUIA DE ATENCION E.S.E FUNES



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La elaboración de planes de contingencia parte de una identificación clara de las amenazas a las que se está expuesta la instituciones prestadores de servicios de primer nivel , posteriormente al análisis de la vulnerabilidad institucional finalizando con la clasificación del riesgo; lo que permitirá actuar de igual manera estableciendo estrategias de trabajo para la empresa que pueden ser implementadas en forma preventiva, de preparación, de respuesta y análisis ante la presencia de un evento. Desde el mes de diciembre del 2019 el mundo afronta el brote de infección por el nuevo Coronavirus denominado SARSCov2, originado en Wuhan (China), evento que ha sido declarado por la OMS como una emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. En este sentido, el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia ha elevado recientemente a “alto” el nivel de riesgo frente al brote, lo cual demanda de parte de todas las instituciones del sector Salud, una respuesta a manera de Plan de Contingencia frente a esta situación que plantea un riesgo inminente de brote en cualquier población del país. En orden a estas situaciones, y en el contexto del Plan de Contingencia a continuación realizado por parte de la ESE CENTRO DE SALUD FUNES, se activa el Plan de Contingencia específico para atender la potencial llegada de la enfermedad COVID 19 al municipio de Funes.

1. INTRODUCCION COVID-19



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Los coronavirus son una familia de virus que se descubrió en la década de los 60 pero cuyo origen es todavía desconocido. Sus diferentes tipos pueden provocar enfermedades, desde un resfriado hasta un síndrome respiratorio grave con alta mortalidad. El coronavirus 2019-nCoV es una nueva cepa de virus que surgió en China y que le debe su nombre al aspecto que presenta, ya que, estructuralmente, su forma es muy parecida a la de una corona de proteínas. Los coronavirus se transmiten de forma limitada entre humanos, hasta la fecha se desconoce el origen de estos virus, Pero se sabe que ciertos animales, como los murciélagos, actúan como reservorios; en humanos se transmiten por vía respiratoria, a través de ¨gotas¨ que se producen cuando personas infectadas tosen o estornudan, el contacto con estas secreciones puede ocasionar el contagio. Contexto de la pandemia: El 31 de diciembre 2019 la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió la notificación de un conjunto de casos de neumonía de etiología desconocida, que afectaba a trabajadores de un mercado que comercializaba productos del mar, aves vivas y otros animales exóticos en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. Aproximadamente una semana después, se identifica un nuevo virus, en muestras obtenidas de uno de los pacientes hospitalizados. El nuevo virus es un β coronavirus de la misma familia de los agentes del SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) y MERS-CoV (Síndrome Respiratorio del Este medio), con un 70% de similitud en la secuencia genética del SARS-CoV. Este nuevo virus fue denominado COVID-19 por la OMS, estableciéndose 3 distintas cepas. Corresponde a una zoonosis y se cree que el reservorio pudieran ser los murciélagos y su huésped intermediario los pangolines. El periodo de incubación en promedio es de 2 a 14 días; El mecanismo de transmisión de esta infección es principalmente persona a persona, a través de gotas, micro aspiraciones con posibilidad de generación de aerosoles, durante los procedimientos que los inducen como la intubación orotraqueal. (1,3) Al ser una infección reciente no se tiene literatura suficiente para realizar un análisis epidemiológico adecuado aunque los resultados actuales considera que aproximadamente el 85% de las personas infectadas son asintomáticas, 20% requieren de hospitalización y 5 % requieren de manejo en cuidado intensivo, con mortalidad estimada del 2%, que puede ser menor. Los grupos de riesgo son los pacientes adultos mayores > 65 años, con enfermedades crónicas como hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus, e inmunosuprimidos. Los síntomas más frecuentes son:

70 % presentan tos no productiva 43% fiebre.

En cuanto a los paraclínicos, con los datos actuales es frecuente la linfopenia en el hemograma, la radiografía de tórax puede ser normal, con una tomografía computarizada (TC) de tórax con presencia de vidrio esmerilado. (4,6)



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DEFINICIONES: Autoobservación: Es el seguimiento que hace la persona respecto de signos y síntomas que pueda presentar. Si la persona siente fiebre o desarrolla tos o dificultad para respirar o dolor de garganta o fatiga durante el período de autoobservación, debe tomar su temperatura, comunicarse con la línea telefónica (317-6487801) que se encontrara habilitada para realizar la notificación de la situación de esta forma recibirá la orientación y direccionamiento en cuanto a una posible evaluación médica dependiendo de los criterios que se cumplan. (5) Autocontrol dirigido: Es el control que realiza la persona a sí misma para detectar fiebre con la toma la temperatura dos veces al día permaneciendo alerta ante la tos o la dificultad para respirar o el dolor de garganta o la fatiga. La persona bajo autocontrol debe conocer el protocolo para comunicarse con el equipo de salud a cargo si presentara alguno de estos signos o síntomas durante el período de autocontrol con el fin de determinar si necesita una evaluación médica. (5) Autocontrol con supervisión delegada: Este tipo de autocontrol se prevé, para ciertos grupos principalmente para trabajadores de la salud incluyendo personal de laboratorio, Se refiere al autocontrol con supervisión por parte de un programa de salud ocupacional. (4,5)

1. IDENTIFICACION DEL RIESGO Teniendo en cuenta los distintos tipos de amenazas en el municipio de Funes, en el plan de Contingencia se ha identificado, dentro de las amenazas la afluencia de personas al municipio, ya que es un sitio turístico visitado por muchos y la af 2.1 EVALUACIÓN DE AMENAZAS. La evaluación de las amenazas se realiza bajo 3 conceptos básicos a saber:

Inminente: Tiene alta probabilidad de ocurrir, se identificarán en color rojo

Probable: existen razones y argumentos o antecedentes para creer que sucederá, se identificarán en color amarillo

Posible: No existen razones para descartar que pueda suceder, se identificarán en color verde.

2.2 DE LA VULNERABILIDAD: La vulnerabilidad corresponde al grado de preparación que se tenga para el evento mismo que se pueda presentar y se realiza en relación con el personal, los recursos y los procesos, el grado de vulnerabilidad se define para cada uno de los mismos así:

El personal de la institución cuenta con organización, capacitación y entrenamiento y dotación para atención de estos eventos

Los recursos se evalúan con la capacidad de red existente y contratada para atención además de la oportunidad de contratar nuevos prestadores



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Los procesos se evalúa la capacidad institucional (asegurador), para responder ante la activación del plan, además de conocer el actuar de la red contratada ante la presencia de eventos.

ANALISIS DEL RIESGO ESPECÍFICO: Riesgo Alto: el cual está dado por ser una amenaza calificada como inminente frente al brote mundial por el virus SARSCov2, por la rápida dispersión del virus y su capacidad de transmisión persona a persona, y por la confirmación de casos presentados en la región de las Américas, en particular en el vecino Ecuador en los últimos días, acompañada de una alta vulnerabilidad en las personas (por la mencionada transmisibilidad del virus) y en los procesos y la alta vulnerabilidad en la capacidad de recursos instalado - red de servicios por un eventual exceso de demanda de servicios de urgencias, consulta externa y hospitalización

2. JUSTIFICACIÓN

El departamento de Nariño, tiene diversidad de climas desde los 5 grados centígrados hasta los 20 grados centígrados, las vías de acceso al Depto. Pavimentadas (en buen estado vía panamericana) y a los municipios en su gran mayoría por terreno destapado con ligero deterioro. Hoy el Municipio de Funes, se encuentra ubicado al suroccidente de la nación, limitando al norte con los municipios de Pasto y Tangua, al sur con Puerres y El Contadero, al occidente con Iles e Imues y al oriente con el departamento del Putumayo se encuentra localizado a una distancia de 12 kilómetros sobre la vía panamericana, se ubica en promedio a 2.380 mts. Sobre el nivel del mar, con una temperatura promedio de 18ºC, donde se encuentran los espacios propicios para el cultivo de cebolla, papa, café, plátano, yuca y frutales. Tiene una población aproximada de 6.498 habitantes, personas caracterizadas por su vocación de paz, amor al trabajo y profundas tradiciones religiosas. La Organización Mundial de Salud (OMS) informó la ocurrencia de casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) causada por un nuevo coronavirus (2019-nCoV) en Wuhan (China), desde la última semana de diciembre de 2019. Los primeros casos se presentaron en personas que estuvieron en un mercado de pescado y animales silvestres de Wuhan, no obstante, se han confirmado casos en personas que estuvieron en esta y otras zonas de China y en 20 países de 4 continentes. El 30 enero del 2020 la OMS declara emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). Este nuevo virus tiene un comportamiento similar a los virus Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS) y al Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS), en los cuales se ha identificado que los mecanismos de trasmisión son: 1. Gotas respiratorias al toser y estornudar 2. Contacto indirecto: por superficies inanimadas 3. Aerosoles por micro gotas.



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De acuerdo con la OMS, existe suficiente evidencia para indicar que el 2019-nCoV se transmite de persona a persona. De esta forma, el virus puede traspasar fronteras geográficas a través de pasajeros infectados. Su sintomatología puede ser inespecífica, como fiebre, escalofríos y dolor muscular y puede desencadenar en una neumonía grave e incluso la muerte.

4. OBJETIVOS 4.1 GENERAL Contar con un plan de contingencia, que permita garantizar la prestación del servicio y las medidas preventivas en el municipio de Funes, en caso que existan cambios en la demanda de servicios desencadenada por el eventual brote por COVID 19. 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Capacitar al personal del Centro de Salud en todos los componentes del plan de contingencia por posible casos contagio coronavirus (covid-2019)

Apoyar las actividades de IEC (Información, Educación y Comunicación) dirigidas a la comunidad en general, encaminadas a la prevención de Infecciones respiratorias agudas.

Notificar de manera inmediata y realizar intervenciones oportunas de acuerdo al protocolo de vigilancia del evento presentado.

Asegurar que los insumos biomédicos y el personal médico y paramédico suficiente e idóneo, responsable y a la vez comprometido sobre la conducta a seguir cuando existe riesgo, con el fin de actuar oportuna y eficazmente en la atención a los pacientes ante cualquier situación de emergencia y/ o urgencia ..

Asignar funciones y responsabilidades a cada uno de los empleados del Centro de Salud Funes que permita una excelente capacidad resolutiva en cada una de sus áreas identificadas.

Dejar por escrito y socializar el cuadro de turnos de médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, regentes de farmacia, conductores, celadores y de personal no asistencial con su o sus respectivas disponibilidades durante los días de contingencia; dándolo a conocer con anticipación por todos los implicados.

Ambulancia AOK – 389

Bueno 1 Paciente 1 Médico 1 Aux. enfermería 1 Enfermera 1acompañante 1 Conductor

ACPM Radio teléfono

5.2.2 Capacidad de Camas:



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Urgencias Hospitalización Quirófano UCI Total Capacidad de expansión

Camas 2 0 0 0 2 2

Camillas 8 0 0 0 8 9

Cunas 3 0 0 0 3 1

Colchonetas 3 0 0 0 3 0

CAPACIDAD DE INSUMOS Y MEDICAMNETOS

Servicio Farmacéutico las 24 horas – Johana Díaz 3206412061

Capacidad de insumos y medicamentos: Con los insumos que cuenta la institución se puede atender un total de 46 pacientes, de igual manera el Centro de Salud Funes puede atender durante dos días un total de 46 pacientes con los medicamentos disponibles. 6. LINEAS OPERATIVAS Medios de Comunicación: Celular: 317 6487804 Urgencias: 317 6487801 Email: [email protected] 7. PLAN DE ACCION:

Instituciones Involucradas en el Plan de acción

Actividades Acciones

Institucionales

Institución Educativa Funes primaria y bachillerato.

Capacitación a madres FAMI

Capacitación a beneficiarios de familias en acción.

Capacitación a la red comunitaria municipio de Funes}

Acciones para la prevención y control

capacitaciones continuas a partir 24/03/2020 Continuamente Forzar medidas estándar de protección para el manejo de los pacientes (higiene de Manos, equipo de protección personal, manejo apropiado de residuos hospitalario manejo de ropa de cama, limpieza y desinfección n de superficies, equipos y medio ambiente) recomendadas por

Activación del Plan de contingencia.



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la OMS Reforzar la adherencia a los protocolos y entrenamiento permanente del personal de salud.

Centro de Salud Funes

Socialización del Plan de contingencia.

Desarrollo del plan

Socorro

Designar responsabilidades Coordinar rutas de evacuación.

Capacitación en emergencias

Manejo del pánico

Seguridad

Adoptar las medidas de control como aislamiento, ventilación para los casos confirmados.

Sensibilización a la comunidad acerca de las maneras de prevención

Interinstitucional Mejorar lazos con Centros de salud cercanos para coordinar referencia de pacientes.

Apoyo para referencia de pacientes con transporte

Intermunicipal: Asistir a reuniones periódicas.

Apoyo con los líderes y actores sociales

Referencias y contra referencias de pacientes confirmados para covid19

Coordinar con CRUE.

Vigilancia en salud publica

Fortalecer e intensificar la vigilancia de infección respiratoria aguda grave y de eventos inusuales de enfermedad respiratoria.

Aplicar protocolo de vigilancia en salud pública para infecciones respiratorias agudas, graves e inusitadas en la ficha 348 infección respiratoria aguda (ira)

En salas eras y la notificación semanal, en casos de criterio 1 y 2 para covid19, la notificación y diligenciamiento seria inmediato

Realizar notificación individual inmediata de todos los casos probables procedentes de zonas




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afectadas que consulten por infecciones respiratorias siguiendo el flujo establecido en el protocolo

Realizar la obtención y envió de muestras a los laboratorios institucional es de acuerdo con el algoritmo de identificación publicado en el manual de procedimientos para la toma, conservación y envió de muestras del instituto nacional de salud,

En caso que el resultado del panel respiratorio viral bacteriano sean negativos, de debe enviar la muestra al laboratorio de salud pública de Nariño

ACCIONES DE LABORATORIO PARA LA CONFIRMACION DE CASOS

Realizar el análisis diagnostico confirmatorio o del agente etiológico a todas las personas que cumplan con la definición de caso remitiendo a un segundo o tercer nivel. -Fortalecer las medidas de precaución estándar en el manejo de todos los pacientes establecidas por el ministerio de salud para toma de muestras.


Intervenciones Generales: 7.1 Áreas de expansión identificadas:

Áreas/ambientes Capacidad potencial

Pasillos área de urgencias 9 camillas

Sala de espera consulta externa 4 camillas

Sala aislamiento (RESPIRATORIO NO GRAVE ) SITUADO ENTRE SALA DE PARTOS Y SALA ERA

1 camilla



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Sala ERA 1 camilla

7.2 Instituciones a las que puede referir pacientes RED EXTERNA DE PRESTADORES DE SERVICIOS

Nombres Municipio Tel. de contacto

Hospital Universitario Dptal de Nariño,

Pasto 0327333454

Fundación Hospital San Pedro

Pasto 0327336000

Clínica MEDIMAS los Andes

Pasto 0327333780

Hospital Infantil los Ángeles Pasto 0327310686

Clínica Hispanoamérica Pasto 0327333877

Clínica Traumedical Pasto 0327311744

Clínica Las Lajas Ipiales 3176452713

Hospital Civil Ipiales 0327733949

7. 2 Cadena de llamado: TELEFONOS DEL PERSONAL DE URGENCIAS

NOMBRES CARGO TELEFONO

OSCAR SALAZAR MEDICO GENERAL 3168706769

JOHANA ALVAREZ MEDICO GENERAL 3184665029

MARIA FERNANDA BENAVIDES

MEDICO S.S.O 3162536668

MARIA FERNANDA CARDENAS

MEDICO S.S.O 3233441738

ESTEFANY GUERRERO ENFERMERA JEFE S.S.O COORD. DE URGENCIAS

3215645452

SULANYELI BELALCAZAR AUX. DE ENFERMERIA 3128448582

XIMENA PABON AUX. DE ENFERMERIA 3145765141

NATALY CHAPAL AUX. DE ENFERMERIA 3176932984

ESTEBAN NASTUL AUX. DE ENFERMERIA 3225998307

RICHARD MIRAMAG CONDUCTOR 3217678109

ANDRES GELPUD CONDUCTOR 3173191119



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CARLOS PASCUAZA CELADOR 3103764189

MARIANELA ESCALANTE CELADOR 3107540147

ALEJANDRA BRAVO ENFERMERA JEFE DISPONIBLE

3184273294

3. DEFINICIONES DE CASO

Definición 1: Basado en los lineamientos del ministerio de salud. Criterios de caso 1: Paciente con tos y fiebre, con cuadro de Infección Respiratoria Aguda Grave –IRAG* que desarrolla un curso clínico inusual o inesperado, especialmente un deterioro repentino a pesar del tratamiento adecuado, que requiera internación y además que tenga:

a. Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación viral confirmada del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, o b. Una ocupación como trabajador de la salud u otro personal que labora en un entorno que atiende a pacientes con IRAG con etiología desconocida, o c. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmado de infección respiratoria aguda grave por el nuevo coronavirus.

Estos casos deben ser informados de manera INMEDIATA, telefónicamente, a la Secretaria de Salud Departamental o Distrital. Al mismo tiempo se solicita que el caso sea ingresado en el subsistema de información Sivigila.

Criterios caso 2: Persona con presencia de al menos dos de los siguientes síntomas más frecuentes: fiebre >38, tos, dificultad respiratoria, Odinofagia, fatiga o adinamia y además que tenga:

a. Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación viral confirmada del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, o b. Una ocupación como trabajador de la salud u otro personal que labora en un entorno que atiende a pacientes con IRAG con etiología desconocida, o c. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmado de infección respiratoria aguda grave por el nuevo coronavirus.

Estos casos deben ser informados de manera INMEDIATA, telefónicamente, a la Secretaria de Salud Departamental o Distrital. Al mismo tiempo se solicita que el caso sea ingresado en el subsistema de información Sivigila.



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Criterio caso 3: Paciente con infección respiratoria aguda con antecedentes de fiebre y tos no mayor a 10 días de evolución, que requiera manejo institucional. Debe hacerse énfasis en la recuperación de las muestras de casos de IRAG en adultos mayores de 60 años o en las personas con comorbilidad o condiciones, tales como:

Diabetes Enfermedad cardiovascular (incluye HTA y ACV) VIH Cáncer Uso de corticoides o inmunosupresores EPOC Mal nutrición (obesidad y desnutrición) Fumadores

Los casos de esta estrategia deben ser notificados a “IRAG-345” al SIVIGILA. Criterio caso 4: No aplica E.S.E Funes. Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología desconocida. Los casos de esta estrategia deben ser notificados a “IRAG-348”. Criterio caso 5: Paciente asintomático que cumple con alguno de los siguientes criterios:

a. Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación viral confirmada del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días anteriores, o b. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmado de infección respiratoria aguda grave por el nuevo coronavirus o c. Vive en el mismo hogar, ser una pareja íntima o brindar atención en un entorno no médico (como un hogar) para una persona con COVID-19 sintomática confirmada por laboratorio sin usar las precauciones recomendadas para el cuidado en el hogar y el aislamiento en el hogar.(5)

Definición de Contacto estrecho:

- Cualquier contacto de un caso confirmado caso con presentaba síntomas: trabajadores sanitarios que no utilizaron las medidas de protección adecuadas, o miembros familiares, o personas que tengan otro tipo de contacto físico similar;

- Cualquier contacto (< 2 metros) que estuviera en el mismo lugar (ej. convivientes, visitas) de un caso confirmado mientras el caso presentaba síntomas.

- Se considera contacto estrecho en un avión a los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.

- Se debe indagar sobre factores de riesgo:

Tener 60 o más años. Diagnóstico actual de Diabetes. Presentar enfermedades cardiovasculares o respiratorias crónicas. Diagnóstico actual de alguna inmunodeficiencia.

Grupo de riesgo son quienes pueden presentar un cuadro más severo de la enfermedad producida por infección por COVID-

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Personas que requieran hospitalización serán notificados como lo describe el protocolo de vigilancia epidemiológica de IRAG inusitado y su respectiva ficha epidemiológica 348 del Instituto Nacional de Salud la cual la pueden conseguir en el siguiente link: https://www.ins.gov.co/buscador eventos/Lineamientos/348_Infecci%C3%B3n%20respiratoria%20aguda%20grave%20-%20IRAG%20%E2%80%93%20inusitada_2019.pdf En el siguiente enlace encontrará las áreas con evidencia de circulación viral confirmada de COVID-19 que deben tenerse en cuenta para la definición operativa del caso: https://coronavirus.app/map?selected=zC03Urt1iJJb2Tf6p0jd

4. TOMA DE MUESTRAS: El método diagnóstico es PCR en tiempo real y la muestra de elección es respiratoria. Para el diagnóstico etiológico de casos probables de enfermedad por nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) se requiere la recolección de las siguientes muestras respiratorias, de acuerdo con los lineamientos para el diagnóstico de virus respiratorios del Instituto Nacional de Salud (INS): Muestras para virus respiratorios:

Aspirado Nasofaríngeo en pacientes hospitalizados (graves) Hisopado Nasofaríngeo y orofaríngeo en pacientes ambulatorios.

Sin embargo, debido al nivel de atención de la E.S.E Funes, se realizara un hisopado nasofaríngeo y oro faríngeo. Una vez que se haya valorado los criterios y el paciente cumpla con la definición de caso probable COVID-19 en el municipio de Funes, el médico determine y ordene la toma de la muestra, la cual es competencia de la microbióloga Tomar la muestra en una habitación ventilada, se debe limitar el número de personas presentes en la habitación, las cuales serían médico y microbióloga. Utilizar las medidas de bioseguridad y elementos de protección como son: Gafas de protección, visera de protección, gorro, bata, guantes traje blanco en polipropileno, polainas El paciente debe colocar la cabeza en un ángulo de 45°, se introduce el hisopo por la fosa nasal profundamente, dejándolos unos segundos para que absorba material biológico, el otro hisopo se introduce por la orofaringe, ayudándose de un depresor lingual. Se cortan los mangos sobrantes, ambos hisopados se siembran en el mismo medio de transporte para aumentar carga viral, se rotula: nombre, número identificación, tipo de muestra, en el transporte de la muestra se utiliza triple embalaje, dentro de las primeras 48 horas luego de su recolección se deben conservar a una temperatura de refrigeración entre -2 y 8°C.y son direccionados al LDSP, el transporte de las muestras debe realizarse

https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/348_Infecci%C3%B3n%20respiratoria%20aguda%20grave%20-%20IRAG%20%E2%80%93%20inusitada_2019.pdf



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con geles o pilas congeladas, teniendo en cuenta que temperaturas superiores a 8°C degradan la partícula viral. Se esperan 24 horas para la respuesta del evento infeccioso respiratorio Covid-19 Recomendaciones para tomar las muestras respiratorias: Siempre se realizará previo uso de elementos de protección personal (EPP) Careta de protección Mascarilla de alta eficiencia N95 Guantes estériles Bata desechable Traje blanco en polipropileno Gorro Polainas Son de único uso y se deberán desechar al salir de la habitación del paciente.

5. HIGIENE DE MANOS Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) La medida fundamental para la prevención de la transmisión de la infección por COVID-19 es la higiene de manos. Las indicaciones, y procedimiento de higiene de manos no se modifican para el manejo de esta infección por lo cual se debe exigir a todo el personal de E.S.E Funes el lavado adecuado de manos previo al ingreso de la institución. En general los elementos de protección personal que se deben utilizar para el manejo de infección respiratoria son:

Mascarilla Convencional, Mascarilla naranja con visor, Mascarilla blanca N95 y Mascarilla de alta eficiencia N95

Guantes

Bata NOTA: El tapabocas convencional tendrá una duración por turno y la mascarilla blanca N95 de alta eficiencia N95 tendrá una duración de hasta aproximadamente 14 días. MASCARILLA CONVENCIONAL: Recomendaciones:

Personal

Debe colocarse cubriendo completamente nariz y boca.

El borde flexible pero rígido de la mascarilla debe colocarse sobre el puente de la nariz haciendo presión con el dedo pulgar e índice.

Se recomienda no estar quitando y poniendo la mascarilla.

No dejar la mascarilla en superficies, no doblarla ni guardarla en el bolsillo.

Realizar lavado de las manos antes de ponerla y al retirarla.

Se deberá desechar en la caneca roja.



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MASCARILLA ALTA EFICIENCIA N95: Recomendaciones para el uso de mascarilla N95:

Personal

Se debe marcar con nombre y fecha inicio.

No utilizar mascarilla convencional debajo

No doblar dado que al doblarlo se rompe el filtro, no dejar en superficies, no cargarla en la mano, no guardar en el bolsillo.

Se debe guardar en bolsa de papel y bolsa plástica previamente marcadas con el nombre y la fecha.

Debe quedar bien adherida a la piel. BATA DESECHABLE Recomendaciones para el uso de bata:

Se cambiará la bata con el uso diario en contacto con el paciente de ser necesario a la espera de la remisión.

Se deberá amarrar de las 4 tiras.

Todo el personal que utilice bata blanca deberá retirar, para luego colocarse la bata desechable del aislamiento.

Al terminar la atención del paciente se retirará la bata y se desechará en la caneca roja.

6. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO (CONTACTO, GOTAS Y AEROSOLES).

Cuando se detecte un paciente con caso sospechoso o confirmado de COVID-19, se instaurará aislamiento de contacto y de gotas, con los elementos de protección personal definidos previamente, en el caso de que cualquier profesional de la salud realice un procedimiento que implique generación de aerosoles (intubación orotraqueal), se realizará protección área por aerosoles, es decir se utilizará mascarilla N95 o con protección mayor.

7. RUTA DE ATENCIÓN

a. TRIAGE Y URGENCIAS Como primer tamizaje se preguntara si el paciente consulta por sintomatología respiratoria si la respuesta es positiva se proseguirá a realizar el cuestionario diseñado en E.S.E Funes que indaga sobre los antecedentes de viaje o tránsito en los últimos 14 días a un país o región que tenga circulación confirmada de SARS CoV-19, en el caso que la persona cumpla con la definición establecida, la persona encargada de realizar el triage vía telefónica debe alertar frente a la presencia de un posible caso y se programara una visita en el domicilio para la valoración y toma de muestra, esta deberé incluir talento humado en salud : Médico de disponibilidad, bacterióloga



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FORMATO DE CUESTIONARIO COVI-19

HORA

DEPARTAMENTO MUNICIPIO

NOMBRE IDENTIFICACION

SEXO

DIRECCION PROCEDENCIA

TELEFONO

ACOMPAÑANTE TELEFONO

SI NO

2

3

4

SI NO

1

2

3

4

5

6

SI NO

GESTANTES A PARTIR DE LAS 14 SEMANAS

SI NO SI NO

SI NO

GESTAS PARTOS ABORTOS CESAREA

SI NO

SI NO

SI NO

RECOMENDACIONES AL VIAJERO

SEGUIMIENTO DE CONTACTO

DERIVACION DE CASO SOSPECHOSO

ACTIVACION PLAN DE CONTINGENCIA

SOSPECHOSO

CONTRO PRENATAL

LOS ITEMS SIGUIENTES SON EXCLUSIVOS PARA PERSONAL MEDICO DEL CENTRO DE SALUD DE

FUNES

CLASIFICACION DEL

CASO

SI LA PACIENTE ESTA EN EMBARAZO AL MOMENTO DEL INGRESO, ESPECIFIQUE

EDAD GESTACIONAL SEMANAS

FECHA PROBABLE DE PARTO (DIA/MES/AÑO)

OBESIDAD MORBIDA

ENF. PULMONAR

TBC

GESTANTE

EDAD

FECHA

CORMOBILIDADES Y HABITOS

TABAQUISMO

CANCER

SINTOMAS

VACUNACION

NEUMOCOCO

INFLUENZA

NIÑOS DE 6 MESES A 5 AÑOS

PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS

CUESTIONARIO

CIGARILLOS/DIA

DESNUTRICION

OBESIDAD

INMUNODEFICIENCIA

ASMA

EPOC

EMBARAZO

DIABETES

TOS SECA

DOLOR MUSCULAR

DOLOR DE GARGANTA

DIFICULTAD PARA RESPIRAR

¿Ha presentado algún signo o síntoma respiratorio en los últimos

10 dias?

CENTRO DE SALUD FUNES ESE

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

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FIEBRE > 38°C

TOS PRODUCTIVA

¿Ha estado fuera del municipio de Funes en los últimos 10 días o

ha tenido contacto con personas que hayan viajado a sitios donde

haya casos de contagio de coronavirus?

¿Nombre de la ciudad o lugar que visito?

¿Ha estado en contacto con pacientes que presenten síntomas

de enfermedad respiratoria o fiebre?

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El manejo inicial dependerá de la clasificación de la gravedad clínica del paciente por lo que se debe identificar criterios de gravedad tales como:

Dificultad respiratoria Presencia de neumonía Presencia de sepsis Presencia de sintomatología gastrointestinal Presencia de signos y síntomas neurológicos

Lineamientos para la detección y manejo de casos por los Prestadores de Servicios de Salud, frente a la eventual

introducción del nuevo Coronavirus (2019-nCoV) a Colombia. Marzo 19 2020.

Paciente que requiere manejo institucional: En el caso de que el paciente requiera observación, se ubicará en el lugar de cubículos individuales de observación general, se instaurará aislamiento de contacto y gotas (aerosol según la necesidad), y se derivará como remisión a centros de más alta complejidad. No se permitirá el ingreso de visitas para los casos sospechosos de COVID 19, excepto en los pacientes que requieran acompañante permanente. En el cubículo de observación se garantizará lo siguiente: fonendoscopio, tensiómetro con brazalete desechable y termómetro exclusivo. En los casos en los que se requiera tomar glucometría u oximetría se deberá limpiar el equipo con alcohol al 70%, toalla alcoholada, o el producto de limpieza y desinfección que el servicio este utilizando en el momento, esto se realizará después de cada uso. Se deberá limitar el ingreso del personal de salud, no estará permitido el ingreso de grupos grandes, máximo dos personas, excepto en situación de emergencia y estos deberán ingresar con todas las medidas de protección previamente señaladas.

Administrar en los casos que sea necesario broncodilatadores asociado a cámara espaciadora para evitar la generación de aerosoles.

Iniciar la administración de oxígeno en pacientes con dificultad respiratoria aumentar el flujo de oxígeno hasta alcanzar una saturación de oxígeno capilar adecuada a la edad, estado del paciente y altitud del municipio.

En el caso de shock séptico deberá administrarse antibioterapia de manera precoz.

Si el paciente presenta criterios de gravedad valorar la necesidad de remisión a centros de más alta complejidad que cuenten con unidad de cuidados intensivos.



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Realizar el manejo de líquidos en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave cuando no existe evidencia de shock, ya que una reanimación agresiva con fluidos podría empeorar la oxigenación.

Tener en cuenta la comorbilidad del paciente a fin de evaluar si es preciso su tratamiento durante la estancia en Urgencias y conciliar la medicación.

b. MANEJO DE ALIMENTOS El manejo de alimentos cuando se presenten casos sospechosos y no se obtiene una rápida remisión, los alimentos de los pacientes deberán ser entregados en recipientes desechables, se limitara el contacto directo con pacientes sospechosos COVID-19. MANEJO DE RESIDUOS: Para el correcto manejo de esta clase de residuos peligrosos, la persona encargada de cada área verificará que los residuos peligrosos sean clasificados y almacenados adecuadamente, y además velará por la correcta manipulación de los elementos de protección personal adecuados. El código de colores utilizado es el siguiente Recipiente Rojo: Utilizado para residuos peligrosos En la habitación del paciente que se denominara zona limpia en la cual se debe disponer de un recipiente plástico rojo, se lava y desinfecta con peróxido de hidrogeno al 25%, se cuenta así mismo con bolsa roja de calibre 1.6 milésimas de pulgadas y se añade un rótulo: RESIDUOS PELIGROSOS COVID-19 La recolección se realizara desde el contenedor hacia el carro recolector el cual cuenta con previa desinfección con peróxido de hidrogeno 25%, El movimiento interno de los residuos hospitalarios se refiere al traslado de los mismos, desde el contenedor donde se han ido acumulando, hasta el sitio destinado para almacenamiento central. Con el fin de evitar contaminación cruzada, la recolección no coincide con las horas de visita, las horas de comida y con el ingreso o egreso de personal de salud. Las rutas y horarios de recolección y movimiento interno de residuos hospitalarios se diseñaron sobre el esquema de distribución en planta de toda la infraestructura hospitalaria, localizando el tipo, color del contenedor y horario de recoleccion en cada área de generación. Manejo de residuos en la habitación del paciente Una vez depositados los residuos generados en la atención del paciente en la zona limpia en la bolsa roja, el procedimiento a seguir es:

Apretar y asegurar la bolsa de residuos



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Remover la bolsa de residuos del recipiente de residuos Desinfectar el exterior bolsa de residuos con peróxido de hidrógeno Se coloca la bolsa de residuos en otra bolsa adicional Apretar y asegurar con nudo la bolsa de residuos Se procede a desinfectar el exterior de la bolsa con peróxido de hidrógeno 25% La recolección se realizara desde el contenedor hacia el carro recolector. Se llevara los residuos al almacenamiento temporal.

MANEJO DE ROPA HOSPITALARIA: La ropa sucia y se manejará como de riesgo biológico desinfecta con peróxido de hidrogeno al 25%, se cuenta así mismo con bolsa roja de calibre 1.6 milésimas de

pulgadas y se añade un rótulo: residuos peligrosos COVID-19. Se utiliza doble bolsa

para contenerlos.

8. PROCESOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN : Se realizará limpieza y desinfección de superficies diariamente en las de áreas de urgencias y consulta externa y equipos biomédicos con peróxido de hidrógeno 25%

9. PERSONAL DE SALUD:

Los trabajadores con las siguientes comorbilidades o situaciones clínicas no atenderán los pacientes con infección por Coronavirus:

- Mujeres embarazadas. - Personas con inmunosupresión definida como: infección por VIH y un recuento de

linfocitos T CD4 inferior a 200 células por mm3, Cáncer activo en quimioterapia o radioterapia.

- Neutropenia (recuento de neutrófilos inferior a 500 células por ml) - Enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico o la artritis

reumatoide en tratamiento inmunosupresor. - Personas que reciben medicamentos inmunosupresores, que incluyen:

prednisolona 20 mg o más o una dosis equivalente de esteroide, azatioprina, ciclosporina, micofenolato, sirolimus, everolimus, ciclofosfamida, rituximab, inhibidores de la acción del factor de necrosis tumoral, interleuquina 17 u otra terapia biológica o inmunomoduladora.

10. EDUCACIÓN

Coordinadora de urgencias y jefe de enfermería divulgará este protocolo en su equipo de trabajo.

Se debe realizar campañas en higiene de manos, con énfasis en indicaciones, técnica de higiene de manos y uso de equipos de protección personal bioseguridad y salud laboral.



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Se deberá realizar campañas para educación de cuarentena y no acudir al centro de salud si tiene síntomas respiratorios leves.

11. NOTIFICACIÒN AL SIVIGILA o Paciente que cumple definición de caso:

Se diligenciará la ficha 348 (IRAG Inusitada) y se enviará la ficha con muestras respiratorias e Historia Clínica al laboratorio clínico RUTA DE ATENCIÓN EN URGENCIAS SIMPLIFICADO PARA PACIENTES CON SOSPECHA DE COVID-19

Ingreso del paciente

a urgencias

Triage inicial

Auxiliar de Enfermería

¿Consulta por enfermedad respiratoria?

No reporta

Si reporta

Realizar aislamiento en área destinada

para cuestionario

completo

Continuar proceso de atención de Urgencias

convencional

No reporta nexo epidemiológico

si reporta

Profesional de la salud debe hacer uso de los

EPP

Tapabocas Guantes Bata Gorro

Después de verificar la información como caso

sospechoso de COVID-19 garantizar que el resto

del personal use medida de protección con

tapabocas N95 y proseguir a clasificar Clasificar según criterios de

gravedad

Iniciar protocolo Manejo de

paciente en casa

Iniciar protocolo para paciente que requiere

manejo institucional y traslado

Moderado a Severo

Leve



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RUTA DE ATENCIÓN, DETECCION Y MANEJO FRENTE A LA INTRODUCCION DEL COVID 19 EN EL

MUNICIPIO DE FUNES



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CUADRO DE TURNOS AUXILIARES DE ENFERMERIA URGENCIAS MES DE ABRIL 2020

CUADRO DE DISPONIBILIDADES JEFES



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CUADRO TURNOS MEDICOS



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Práctica de traslado de los pacientes con sospecha por coronavirus COVID-19:

Evaluar si es necesario el transporte del paciente.

Si el paciente requiere el transporte, el medico de turno deberá informar previamente al servicio donde se dirige el paciente las condiciones de aislamiento para que se tomen las medidas pertinentes y se evite diseminación del microorganismo.

El transporte se realizará con tapabocas N95 para el paciente y para el personal de la salud, careta de protección que serán de un solo uso, previamente realizar higiene de manos con alcohol glicerinado o lavado de manos con agua y jabón, uso de bata, gorro y guantes, previo al contacto con el paciente o con superficies ambientales (Ejemplo: ascensores, puertas, etc.) y posterior al contacto con la paciente adecuada eliminación de desechos, retirar ropa por posibilidad de contaminación, lavado adecuado de manos.

Después de trasladar a los pacientes desde el cubículo de aislamiento, el personal de limpieza deberá realizar de la limpieza y desinfección correspondiente.

En caso de paciente con dificultad respiratoria severa se realizara secuencia de intubación rápida: La vía aérea es una de las más altas prioridades en un paciente críticamente enfermo. Su alteración es considerada como una de las principales causas de muerte, y la intubación orotraqueal es una de las formas más efectivas para su manejo. Indicaciones de intubación orotraqueal:

Pacientes con escala de Glasgow igual o menor de 9. Paciente agitado que requiere sedación Hipoxia post reanimación Insuficiencia respiratoria e incapacidad para mantener la vía aérea permeable

Valoración previa a la intubación: A. Aérea: tener listos todos los dispositivos para el manejo de la vía aérea. B. Buena ventilación: disponer de los sistemas de administración de oxígeno suplementario (Máscara de no re inhalación o dispositivo BVM). C. Circulación: revisar y garantizar la permeabilidad de los accesos venosos, tener preparados los medicamentos que se van a utilizar y monitorizar al paciente. D. Difícil vía aérea: examinar rápidamente si el paciente tiene predictores de vía aérea difícil y tener listos los dispositivos para enfrentarla. Materiales necesarios para la intubación • Laringoscopio y juego de valvas. • Tubos orotraqueales de diferentes diámetros.

- En mujeres adultas se recomienda un tubo orotraqueal del número 6,5 a 7,5 y de 7,5 a 8,5 en varones.

• Guías semirrígidas. • Cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas y mascarillas faciales



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de diferentes tamaños. ˜ • Dispositivo bolsa válvula máscara (BVM) conocido por su marca comercial como: «ambú». • Fuente de oxígeno. • Sistema y sondas de aspiración. • Jeringa de 10 cm adaptada al tutor del neumotaponador del tubo. • Fijador comercial del tubo o, en su defecto, microporo, fixumull o esparadrapo. • Fármacos para facilitar la intubación. • Carro de paro y carro de vía aérea difícil. • Fonendoscopio. Maniobra de pre intubación: 1. Repasar la lista de chequeo A-B-C-D. 2. Colocar la cabeza a la altura de las apófisis xifoides del clínico, lo cual se puede facilitar mediante la elevación de la cabeza 10 cm con una almohada debajo del occipucio. 3. Levantar la mandíbula tomándola de los ángulos con una mano a cada lado y empujándola hacia arriba y hacia adelante. En caso de trauma facial o de cabeza y cuello, la columna cervical debe mantenerse en posición neutra alineada. 4. Elevar el mentón, colocando los dedos de una mano debajo de la mandíbula, la cual se tracciona suavemente hacia arriba con el objetivo de desplazar el mentón hacia adelante. 5. La extensión del cuello es una maniobra esencial, que está contraindicada en trauma cervical o en los casos en que no se ha evaluado la columna cervical. 6. Extraer las prótesis dentales, cualquier cuerpo extraño y la cánula orofaríngea. 7. Aspirar las secreciones, sangre o vómito. 8. Siempre usar una guía metálica maleable que acentúe la curvatura del tubo y facilite la inserción de este dentro de la tráquea. Esta guía se debe dejar a 1,5 cm del extremo distal del tubo y retirarla una vez el extremo distal alcanza la apertura glótica. Maniobras para la intubación 1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la valva por la comisura bucal del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no apoyarse sobre los dientes. 2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula (valva curva) o directamente en la epiglotis (valva recta). 3. Para disminuir el riesgo de broncoaspiración o regurgitación secundarias a la noxa o a la utilización de ventilación con presión positiva, un compañero debe realizar la maniobra de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando hacia el fondo el cartílago cricoides, lo que permite una ligera oclusión del esófago. La maniobra debe ser sostenida por todo el tiempo que dure el proceso de intubación; hay que recalcar que la evidencia acerca de su uso no es concluyente. 4. Si la visualización de la glotis o cuerdas vocales no es posible y además se desea disminuir el riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar la maniobra de



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BURP, la cual se efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides hacia el fondo, arriba y a la derecha, de Esta forma se expondrá mejor. 5. Teniendo una adecuada visualización se debe proceder a la intubación. Medicamentos para realizar intubación

Midazolam es el que tiene un efecto más rápido en el sistema nervioso central debido a su liposolubilidad. Midazolam. Dosis de inducción: de 0,2 a 0,3 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 90 s. Duración del efecto: de 15 a 30 min.

Diazepam. Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de1a5 min. Duración del efecto: de 15 a 30 min.

Fentanilo. Dosis de inducción: de1a3 mcg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 2a3 min. Duración del efecto: de 30 a 60 min.

Inductores:

Propofol Dosis de inducción: 1,5 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45 s. Duración del efecto: de 5 a 10 min. Es un alcohol con propiedades hipnóticas, es extremadamente liposoluble y refuerza la unión GABA-receptor.

Etomidato Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45 s. Duración del efecto: de 3 a 12 min.

Ketamina Dosis de inducción: 1,5 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 45 a 60 s.

Relajantes musculares:

Succinilcolina Dosis de inducción: 1,5 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: 45 s. Duración del efecto: de 6 a 10 min.

Rocuronio Dosis de inducción: 1,2 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 75 s. Duración del efecto: de 40 a 60 min.

Mantenimiento farmacológico posintubación Luego de la intubación se pueden administrar al paciente medicamentos sedantes y analgésicos, tal como la combinación de una benzodiacepina y de un opioide en forma de infusión continua, procedimiento que se realiza bajo constante vigilancia médica.



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Manejo del paciente en casa: En los casos con paciente con sospecha de COVID-19 que se encuentren en condición clínica estable, se entregara las siguientes recomendaciones y signos de alarma, los cuales deben ser firmados por el paciente. NOMBRE: FECHA: HC: EPS: RECOMENDACIONES EN CASA

Incapacidad por 14 días

No debe salir de casa, se notificará el resultado para la prueba de coronavirus apenas esté disponible.

Utilizar permanentemente la mascarilla convencional, se lo puede retirar para dormir.

Manténgase alejado de otras personas y de los animales de su casa.

Lavar las manos con agua y jabón con mayor frecuencia, en especial después de toser o estornudar (mantener distancia de 1 metro de sus contactos en casa, cubrirse la boca al toser y estornudar con pañuelos desechables)

Evite compartir artículos del hogar, se destinara un plato, cubierto y vaso para uso personal.

Limpie todos los días las superficies de contacto frecuente con una solución desinfectante (500 mililitros de agua más 5 mililitros de blanqueador).

Sus contactos o familiares que requieran un contacto cercano deben utilizar tapabocas convencional durante el tiempo de la incapacidad.

Sus contactos o familiares deben realizarse higiene de manos frecuente, al menos cinco veces al día.

Se firma compromiso de estas normas.



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No dude en preguntar lo que no entienda o le sea difícil de realizar. SIGNOS DE ALARMA

En caso de presentar ahogo, dificultad para respirar o fiebre persistente, presenta ataques o convulsiones, debe volver a consultar por urgencias.

Sus familiares deben consultar a un servicio de salud en caso de presentar síntomas respiratorios.

Notifico que he sido informado y me comprometo a cumplir con estas recomendaciones Paciente: _______________________ Médico: __________________________

CENTRO DE SALUD FUNES

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NIT. 900128655-1

CÓDIGO

COD

2020

FECHA DÍA

MES

AÑO

NOMBRE

Edad

DOCUMENTO CC - TI- OTRO

EPS

CELULAR

RÉGIMEN

DIRECCIÓN

ACOMPAÑANTE

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES:

Patológico: Niega.

Quirúrgico: Niega

Alérgicos Niega

Farmacológicos Niega

Tóxicos Niega

Hemoclasificación A B AB 0 RH:

CONTROL AUTO DIRIGIDO

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Tª

TA



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Plan de actividades

1. Contexto coronavirus (COVID -19): Reuniones y capacitaciones con personal: Fechas:

12/03/2020: Se informa que gobierno decreta alerta sanitaria a nivel nacional.

17/03/2020: Jornada de aseo por todo el personal.

17/03/202: Solicitud escrita a gerencia, con especificación de elementos de protección personal.

18/03/2020: Medidas sanitarias, recomendaciones, disposición de personal, plan de contingencia, socialización de guías.

19/03/2020: Socialización de informe de casos a coordinadores de área.

21/03/2020: Se crea formato para identificación de sospechosos de contagio por covid – 19.

21/03/2020: Junta con alcaldía y demás entes, para planteamiento de plan de contingencia y aplicación de puntos de control, para identificación de caso sospechoso de covid -21.

22/03/2020: Apoyo a dirección local de salud y policía nacional en 2 puntos de control, para identificación de sospechosos de contagio por covid-19.

22/03/2020: Capacitación virtual para área de microbiología por IDSN, covid -19.

22/09/2020: Rueda de prensa en conjunto con alcaldía y policía nacional por personal médico para conocimiento de recomendaciones y proceso de aislamiento preventivo.

22/03/9020: Solicitud escrita enviada a alcaldía especificando material de elementos de protección personal, e inventario de medicamentos y materiales para procedimientos.

Peso

Talla

IMC

SO2

ANAMNESIS

CONDUCTA

Firma y sello profesional que realiza el seguimiento



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23/03/2020: Socialización de acciones realizadas para prevenir diseminación de covid- 19.

24/03/2020: Planteamiento, y socialización de plan de contingencia institucional, cronograma de actividades.

Cronograma de actividades:

a. Línea amiga i. Líneas de atención

1. Urgencias: 317 -648-78-01 2. Cuadrante: 314-781-94-53 3. Dirección local: 312-731-12-99 4. Call center: 305-341-717

ii. Recepción de información por personal de salud iii. Socializar formatos de identificación de sospechoso iv. Información unificada con previa capacitación v. Base de datos unificada: individuo y núcleo familiar. vi. Triage/ definición de casos. vii. Difundir línea amiga con mensaje de confinamiento. Atención al

usuario. Y recomendaciones : acompañamiento personal del área psicología

b. Seguimiento vía telefónica: c. d. Disposición de personal para llamadas :

Médicos disponibles: primer contacto telefónico.

Auxiliar Promotora (Edith), Auxiliar. Post-consulta (Auxiliar disponible. 2 con horario) seguimiento:

2. Funciones a cargo del personal: 3. Capacitaciones:

Médicos Dra. María Benavides Microbióloga Enfermera Auxiliares Enfermera Alejandra Bravo Policía nacional Promotoras Enfermera Paula Chamorro Dirección local

4. Protocolos : a. P. Identificación: Enfermera Alejandra Bravo, médico María Fernanda

Benavides. b. P. Seguimiento: Médico Johana Álvarez, jefe Paula chamorro, c. Toma de muestra Microbióloga Adriana Blanco.



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5. Elementos de protección personal: Gerencia / alcaldía municipal 6. Grupos de trabajo: visita domiciliaria 4 grupos: cada grupo, médico, microbióloga,

conductor. 7. Puntos de control: 2 enfermeras jefes, 2 auxiliares de enfermería disponible. 8. Promotoras: 2 promotoras realizar base de datos con pacientes con síntomas

respiratorios desde 1/03/2020, si no hay nexo epidemiológico no continua ruta, si tiene nexo epidemiológico continua ruta.

9. Vigilar a. Jefe de Enfermería Paula Chamorro : promotoras y dirección local b. Jefe de Enfermería Alejandra Bravo : médicos y auxiliar

10. Consulta externa:

Atención para gestantes, pacientes con medicamentos de control, programa de crónicos

Agenda de pacientes para formulación de medicamentos y controles prenatales.

11. agenda de turnos ORIENTACIÓN PARA MANEJO, TRASLADO Y DISPOSICIÓN FINAL DE CADÁVERES POR COVID-19 Medidas y cuidados a tener en cuenta por parte de la institución Centro de Salud Funes E.S.E en el momento de la muerte hasta la disposición final del cadáver. En el manejo de cadáveres con causa de muerte probable o confirmada por COVID-19 se deben tener en cuenta las siguientes disposiciones:

Los principios de precaución y dignidad humana se deben cumplir siempre en todo momento de la manipulación del cadáver.

El cadáver debe mantenerse íntegro y limitar al máximo su manipulación, teniendo especial atención al movilizar o amortajar el cadáver evitando contacto directo con fluidos o heces fecales, utilizando en todo momento máscaras de filtración N95

(nunca tapabocas), mono gafas para evitar salpicaduras; batas impermeables de

manga larga (si la bata no es impermeable, añadir un delantal plástico desechable). Estos elementos deberán ser eliminados inmediatamente y no reutilizados en los casos en que dichos elementos puedan serlo.

Minimizar los procedimientos que generen aerosoles, restringiéndolos solo aquellos que sean necesarios en la preparación del cadáver para cremación o inhumación.

En cumplimiento del principio de precaución y teniendo en cuenta que se trata de un evento de interés en salud pública de importancia internacional de alta transmisibilidad e infectividad, queda restringida la realización de necropsias sanitarias, viscerotomías o similares, prácticas de embalsamamiento y Tanatopraxia en casos con diagnostico presuntivo o confirmado de infección por COVID-19. Se exceptúan los casos establecidos en el artículo 2.8.9.6 del Decreto 780 de 2016 donde será obligatoria la realización de Inspección técnica a cadáver antes de las necropsias medico legales.



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Todo el personal que interviene en el manejo, traslado y disposición final de los cadáveres asociados a la infección, deberán cumplir las normas de bioseguridad de acuerdo a lo establecido en este protocolo. Especialmente, las técnicas de lavado de manos con agua y jabón después de la manipulación de los cuerpos.

En el área donde ocurrió el deceso la limpieza del área estará a cargo del personal de limpieza de la E.S.E Funes llevando a cabo el proceso de desinfección terminal de toda la zona y elementos (cama, equipos de la cabecera, colchonetas, puertas, cerraduras, ventanas, ba o, etc.), incluyendo todos los que sean reutilizables.

El cadáver se deberá colocar en doble bolsa específica para cadáveres de 150 micras o más de espesor, resistentes a la filtración de líquidos. Así mismo, realizar la desinfección con peróxido de hidrógeno al 25% de ambas bolsas previamente al traslado.

La disposición final del cadáver será mediante cremación. Cuando no se cuente con este tipo de instalaciones en el territorio donde ocurrió el deceso, se practicará la inhumación en sepultura o bóveda. En todo caso, el alistamiento del cadáver se realizará siempre en el lugar del deceso y no se permitirá el traslado hacia otra ciudad o municipio para su disposición final.

El manejo y eliminación segura de los residuos generados en el proceso de manipulación del cadáver deberá ser cumplida teniendo en cuenta la disposición de residuos biológicos peligrosos.

El transporte, la cremación o inhumación, según sea el caso, se efectuará en el menor tiempo posible, con el fin prevenir la exposición de los trabajadores y comunidad general al virus COVID-19.

Se evitara de forma rotunda la realización de rituales fúnebres que conlleven reuniones o aglomeraciones de personas.

La comunicación del riesgo en defunciones por COVID-19 deberá ser informada a todos los actores que intervienen en la gestión de cadáver y familiares, de manera responsable y oportuna, observando siempre el respeto a la dignidad humana.

En caso de que ocurra un deceso en casa que no haya recibido atención médica, del cual la autoridad sanitaria tenga conocimiento sobre la existencia de enfermedad precedente compatible con infección respiratoria no determinada, o antecedentes de viaje a zonas con circulación activa del virus, o contacto con un caso probable o confirmado de infección por COVID-19, se realizara llamada para registro verbal con el objetivo de documentar las circunstancias que rodearon el deceso y establecer las posibles causas de muerte, así evitando el traslado del cadáver posteriormente se hará el traslado del cuerpo del domicilio al lugar donde se establezca la inhumación en sepultura o en bóveda.

En caso de presentarse un deceso en lugar diferente a los servicios de salud, la policía establecerá contacto con dirección local de salud para brindar en los sitios de ocurrencia, las orientaciones sobre los procedimientos de limpieza y desinfección con el objeto de evitar posibles contagios del virus.

El alistamiento del cadáver será realizado en el mismo sitio del deceso, para ello, el personal de salud autorizado para la manipulación deberá contar con los elementos de protección personal y seguir los procedimientos de bioseguridad.



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RUTA DE AISLAMIENTO DE CADAVER: Cubrir todos los orificios naturales con algodón impregnado de solución desinfectante. El cadáver se deberá envolver en su totalidad sin retirar catéteres, sondas o tubos que puedan contener los fluidos del cadáver, en tela anti fluido o sábana.

Luego se pasa el cadáver a la primera bolsa para traslado, con la sábana o tela antifluido que cubre la cama donde fue atendido el paciente. Una vez que se ha colocado el cadáver en la primera bolsa para traslado, se debe rociar con desinfectante el interior de la bolsa previo al cierre de la misma. Igualmente, tras el cierre de la bolsa, se debe desinfectar su exterior; se coloca la primera bolsa debidamente cerrada dentro de la segunda, se cierra y se repite el rociado con desinfectante. Culminado este proceso, se deben desinfectar los guantes exteriores usados, con alcohol isopropílico al 70%. b) Después del alistamiento del cadáver, Se informara a la morgue para su depósito en ataúd y posterior traslado al sitio de destino final (horno crematorio y/o cementerio), luego de completar toda la documentación necesaria, el cadáver será trasportado en vehículo f nebre que cumpla con las condiciones establecidas.

Rodríguez y otros, orientaciones para el manejo, traslado y disposición final de cadáveres por covid-19, ministerio de salud y

protección social , marzo de 2020.

c) Luego del retiro del cadáver de la habitación, área de atención y lugar donde se realizó el alistamiento del cadáver, se debe realizar el respectivo procedimiento de limpieza y desinfección de áreas y elementos. El traslado interno del cadáver deberá realizarse garantizando las condiciones de bioseguridad sin poner en riesgo la comunidad E.S.E Funes, pacientes, familiares y usuarios por lo que solo habra desplazamiento dentro del municipio de funes. (12)



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El personal del servicio funerario en conjunto con E.S.E Funes, realizará el proceso administrativo para el retiro del cadáver de dónde se produjo el deceso. El personal del servicio funerario se encarga de delimitar el área externa para el retiro de cadáver, aproximadamente de 5 metros a la redonda. El cadáver se trasladará en el vehículo fúnebre de uso exclusivo para tal fin, utilizando la ruta más corta y rápida, el personal operativo autorizado por parte del cementerio para la inhumación, deberá contar con los EPP definidos previamente. Luego de la entrega del cadáver, se debe realizar inmediatamente el procedimiento de desinfección del vehículo y los elementos empleados para el traslado, de acuerdo a los procedimientos de bioseguridad definidos por el prestador de servicios funerarios. Fecha de elaboración: 08/04/2020 _____________________________ MIRTHA ROSAS Gerente CENTRO DE SALUD FUNES Municipio de Funes _____________________________ Elaboro: SINDY JOHANNA ALVAREZ SANCHEZ Médico general Coordinadora medica de Urgencias CENTRO DE SALUD FUNES Municipio de Funes ________________________________ Elaboro: ESTEFANY JAMILE GUERRERO Enfermera Jefe S.S.O Coordinadora Urgencias CENTRO DE SALUD FUNES Municipio de Funes BIBLIOGRAFÍA

1. Shah A, Kashyap R, Tosh P, Sampathkumar P, O'Horo JC. Guide to Understanding the 2019 Novel Coronavirus. Mayo Clin Proc. 2020 Feb 28. pii: S0025-6196(20)30147-6. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.02.003.



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2. Arabi YM, Murthy S, Webb S. COVID-19: a novel coronavirus and a novel challenge for critical care. Intensive Care Med. 2020 Mar 3. doi: 10.1007/s00134-020-05955-1.

3. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al; Singapore 2019 Novel Coronavirus Outbreak Research Team. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020 Mar 3. doi: 10.1001/jama.2020.3204.

4. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019 (COVID-19) Febrero 27 2020 OMS

5. Lineamientos para la detección y manejo de casos por los Prestadores de Servicios de Salud, frente a la eventual introducción del nuevo Coronavirus (2019-nCoV) a Colombia. Marzo 19 2020

6. Orientaciones para el tamizaje de viajeros procedentes de zonas con circulación del nuevo coronavirus (covid-19) 27/02/20

7. Manual de bioseguridad para prestadores de servicios de salud que brinden atención en salud ante la eventual introducción del nuevo coronavirus (ncov-2019) a colombia. 30/01/2020

8. Almarales y otros, Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en Urgencias;2019

9. Occupational Safety and Health Administration. Health and Safety Recommendations for Workers Who Handle Human Remains, disponible en https://www.osha.gov/OshDoc/data_Hurricane_Facts/mortuary.pdf

10. Occupational Safety and Health Administration. Control and revención C VID , disponible en https://www.osha.gov/SLTC/covid-19/controlprevention.html#deathcare.

11. Gobierno de Espa a, Ministerio de Sanidad, Dirección general de Salud p blica, calidad e Innovación, rocedimiento de actuación frente a casos de infección por el nuevo coronavirus (2019-nCoV) disponible en: file:///C:/Users/scorredor/Downloads/Procedimiento_2019-nCoV%20(2).pdf.

12. Orientación para manejo, traslado y disposición final de cadáveres por covid-19, Ministerio de salud, 2020.

CENTRO DE SALUD FUNES

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NIT.: 900128655-1

Código: FOSBD

COD. SERIE

202 01.22

DIRECCION: AVENIDA ESPERANZA TELEFAX: 7789005 - 7789139 CELULARES: 3176487804– 3176487801

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Funes, 21 abril de 2020 Señores: POSITIVA Ciudad Cordial saludo: Recibido el oficio mediante el cual se informe entrega de elementos de protección personal para prevención COVID -19 nos permitimos manifestar que agradecemos la iniciativa para entregar dichos elementos para los trabajadores de nuestra empresa.

Por lo tanto consideramos que los elementos y cantidades reportada en los kit son los que necesitamos

Esperamos que esta respuesta permita incluirnos dentro de las instituciones priorizadas para la estrega de estos kit

Agradeciendo su atención,

Atentamente

mailto:[email protected]

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