Certificado de Empresa
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901 11 99 99
Certificado de empresa
Datos de la empresa
Datos del trabajador
D.
CERTIFICA: A efectos de solicitud de Prestacin por Desempleo, que son ciertos los datos relativos a la empresa, as como los personales,
profesionales y de cotizacin del trabajador que a continuacin se consignan.
que desempea en la empresa el cargo de
Antes de rellenar cada apartado, lea atentamente las instrucciones del dorso.
Nombre o razn social
Regimen Seguridad Social: Cdigo Denominacin Cdigo Cuenta Cotizacin
Domicilio Social
Localidad Cdigo Postal Provincia
Actividad Econmica (1): Clave CNAE Denominacin
Domicilio y localidad del centro de trabajo (si es distinto del domicilio social)
Cotizaciones por contingencias comunes y de desempleo
Bases de cotizacin de los ltimos 180 das precedentes a la fecha de la suspensin/extincin de la relacin laboral.
Ao MesN de das
cotizados (8)
Base cotizacin con-
tingencias comunes (9)
Base cotizacin
desempleo (10)Observaciones (11)
Por vacaciones anuales, retribuidas y no
disfrutadas antes de la fecha de la sus-
pensin/extincin en la empresa.(12)
TOTALES
Mod.
PR
-AIN
/01
-27
7-A
www.sepe.esTrabajamos para ti
SERVICIO PBLICODE EMPLEO ESTATAL
MINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIAL
Nombre y apellidos DNI o NIE N Afiliacin SS
Grupo de cotizacin Contrato (2): Tipo Duracin
Distribucin de las jornadas de trabajo en contratos a tiempo parcial (3):
Tipo: Das: del al Tipo: Das: del al
Tipo: Das: del al Tipo: Das: del al
Profesin/Categora profesional: Cdigo (4) Denominacin
Cargo pblico o sindical(5): dedicacin %
Fecha alta en empresa Suspensin/extincin de la relacin laboral (6) : Cdigo Causa
Fecha suspensin/extincin Fecha fin suspensin N ERE
Reduccin de jornada por (7):
Expediente de Regulacin de Empleo % , cuidado de hijos o familiares, o vctima de violencia de gnero %
N de das de salarios de tramitacin: del al
En , a de de 20
Fdo.:Sello de la empresa
LUIS ALEJANDRO VARGAS LEON
TITULAR
LUIS ALEJANDRO VARGAS LEON
0111 Rgimen General 47 / 1060923 / 17CL ALCALA 21
FOMPEDRAZA-CANALEJAS DE PEAFIEL 47311 VALLADOLID
4122 Construccin de edificios no residenciales
LUIS EUGENIO AMADO CADENA X-6235330-F 47 / 10167299 / 7410 401 52 dias
Nivel X - Mensual - ( Construccin )
17/09/2013 1 Despido del trabajador
07/11/2013
2013 Septiembre 14 664,14 664,14 No acompaa TC-2
2013 Octubre 30 1.423,17 1.423,17 Autorizacin TGSS
2013 Noviembre 7 332,07 332,07 Nmero 00087551
Fecha 25/04/2005
0 0,00 0,00
51 2.419,38 2.419,38
FOMPEDRAZA-CANALEJAS 7 Noviembre 13