Cervicobraquialgias lumbalgia

CervicobraquialgiaslumbalgiacervicobraquialgiasSindromes producidos por compresin, irritacin o elongacin de estructuras nerviosas del miembro superior.Intraraqudeo ( radiculalgia raqudea)Plexual Troncos nerviosos perifricos

Clnica generalDolor o parestesias siguiendo una irradiacin nerviosaDficit motor por afectacin de msculos inervadosTrastornos de sudoracin y temperatura cutneaSemiologa elementalInspeccinLocalizacin de la compresin: prueba de Tinel y de HofmanManiobras provocativasEstudio de la sensibilidadEstudio de la fuerzaReflejos Cervicobraquialgias radicularesAgudas: hernia de disco postero lateral. Sntomas que siguen la raiz afectada. Trat: reposo, collar, Aines y cort relajantes, luego fisio y masoterapiaCrnicas: espondiloartrosis cervical Seudorradiculares: tensionalesSindr asociados: vrtigo, fotopsias y acfenos

Cervocalgias plexualesC8 y T1 son los ms afectadosSindrome de irritacin sensitiva, Sindrome deficitario sensitivoSindrome deficitario motorS. Neurovegetativo: Raynaud y froSint vasculares: caludicacin, isquemia y necrosis digitales, edema de miembroCervocalgias plexualesSptima costilla cervical: reseccin

Otras: fortalecimiento muscular, magnetoterapia, evitar pesos, etc.Cervicalgias tronculares:Neurodocitis cubital: afectacin del nervio a su paso por el canal epitrocleoolecraneanoMecanismos: disminucin de continente, aumento de contenido, fracturas mal consolidadasClnica: dolor y parestesias en recorrido, mano de predicador, mano en garra, atrofia de interseos y disminucin de pinza policidigitalTratamiento: mdico-quirrgicoCervicalgias tronculares:Sindrome del tnel carpiano:causa ms comn de parestesias en MSCausas: 50% idiopticos50%: hipertiroidismo, mieloma, diabetes, acromegalia, amiloidosis, lepra, AR, ganglin. Funcionales

Tnel carpiano. clnicaMs comn en mujeres posmenopasicas, con parestesias nocturnas.s. Irritativo:dolor urente en tres dedosS. Deficitario sensitivo: diapasn, sensibilidad de 2 puntosS. Motor: atrofia de eminencia tenarPruebas:TinelHoffmanPhalenHiperextensinAntepulsin del pulgarEstudios complementarios: laboratorio y EMG

Tnel carpiano. Tratamiento Mdico: frula nocturnaInfiltracin con lidocanaQuirrgico:HOMBRO DOLOROSOSindrome de friccin acromial y desgarros del manguito rotadorHombro congelado o capsulitis adhesivaArtrosis acromio clavicularLesin SLAP (lesin del rodete suprior)Rotura del biceps largoLuxacin recidivante del bcepsInestabilidad del hombroArtrosis glenohumeral primariaSinovitis reumatoidea

Sindrome de friccin acromialCausa ms comn de hombro dolorosoPatologa de la articulacin subacromiodeltoideaProduce dolor a la elevacin anterior o lateral del hombro entre 60 y 120Mecanismos: reduccin morfolgica o dinmica del espacio subacromial, desgarros parciales del supraespinoso, degeneracin por trast vasculares.Disminuye la movilidad, luego se agregan retraccin de la cpsula posterior y puede terminar en hombro congeladoSindrome de friccin acromialEstudio de la movilidad. Triple punto de KapandjiArco de friccin acromialPalpacin subacromialTest de NeerValoracin de la fuerza muscularInvestigacin de la crepitacin subacromialSindrome de friccin acromial. SntomasDolor, en regin de V deltoidea, exacerbacin nocturna.DebilidadImpotencia funcionalRigidezInestabilidadChasquidosCrepitacin Sindrome de friccin acromial.Diagnstico.Rx F y PRNM: mejor mtodo para evaluar manguito rotadorEcografaArtroscopia

Sindrome de friccin acromialTratamiento Conservador: el 80% respondeEjercicios de amplitud, de elongacin y fuerza muscular

Tratamiento quirrgico: acromioplastia

Hombro congeladoRigidez progresiva de la art escapulohumeralRetraccin progresiva de la cpsula posterior y obliteracin del receso anterior de la cpsula.Puede estar asociado a lesiones del manguito rotador,Diagnstico: RNMTratamiento: rehabilitacin, liberacin artroscpicaArtrosis acromioclavicularDolor a la elevacin del hombro.Palpacin acromioclavicular dolorosaRx: irregularidad y esclerosis de interlnea, osteofitosTratamiento: mdico, kinsicoCx: reseccin de 1cm de extremo distal de clavcula

LUMBALGIA2DO LUGAR DE JUSTIFICACIN PARA VISITA MDICA.PRINCIPAL CAUSA DE VISITA A NEUROCIRUJANO Y ORTOPEDISTA.EL 90% DE LA POBLACIN LA HA SUFRIDO.ALTOS COSTOS MDICOSINCAPACIDAD Y PRDIDA DE PRODUCTIVIDAD LABORALlumbalgia50% Transitoria y desaparece a las 2 semanas10% persiste a los 2 meses.De estos 7% se vuelven crnicosDe estos 1 a 2% necesitan ciruga

Este 7% es responsable de los altos costos de la atencin la LUMBALGIA.diagnsticoInterrogatorioExamen fsico:Poner en evidencia escoliosis antalgica.Puntos dolorosos: palpacin, percusin.Movilidad del raquis: diferenciasExamen neurolgico: elongacin citico, dolor, sensibilidad, reflejos, fuerzaDiag a considerar: coxartrosis, tumores retroperitoneales, diseccin aorta, etcdiagnsticoRx: F, oblicuas, perfil, FergussonLaboratorio.TAC RNMEMG POESSLUMBALGIASE PUEDE CLASIFICAR EN SIMPLE O COMPLEJA (+50A, ANT DE CA, USO DE DROGAS, ENF SISTMICA, IMPREGNACIN, CITICA)AGUDA: CONSULTA ANTES DE 6 SEMANAS DE COMIENZOCRNICA: CUANDO CONSULTA DESPUS DE 3 MESES

LUMBALGIAS INFLAMATORIAS: DOLOR NOCTURNO QUE DESPIERTANO ASOCIADAS A SINDROME RAQUDEOAneurismas, tumores, ganglios, etcSe llega a diagnostico por TAC, RNM, ecografaASOCIADAS A SINDROME RAQUIDEOEspondilodiscitis, epiduritis, espondiloartropatas, MM, MTS.El laboratorio est alterado y se evidencian imgenes patolgicas: TAC, RNM, centellocon Tc99Lumbalgias mecnicas:dolor lumbar relacionado con la actividadAgudas:AutoresolutivasEntorsis intersomtica posteriorRuptura muscular o aponeurticaFractura sacraAplastamiento vertebral osteoporticoCrnicas:Sindr art posterioresArtrosis interespinosaEspondilolistesis Deformidades raqudeas: escoliosisDiscopatasInestabilidad lumbarEstenosis adquirida del raquis

Figura 1. Anomalas en la seal a nivel de los cuerpos vertebrales adyacentes a un disco intervertebral con fenmenos degenerativos sugerentes de procesos inflamatorios o vasculares locales.

Tumor maligno retro peritoneal que invade un cuerpo vertebral lumbar.

Resonancia magntica con contraste, til en el diagnstico de protrusin discal (L4-L5) y lesin degenerativa discal (L5-S1).

Radiografas simples donde se aprecia hipertrofia de las articulaciones posteriores, osteofitos de la pared posterior del cuerpo vertebral, hipertrofia de las lminas vertebrales, etc.

Espndilo discitis L5-S1

espondilolistesis

LUMBALGIACAUSAS SISTMICAS: cnceres- infeccin. MTS de mama, pulmn, prstata, MM, etc. Alerta si hay fiebre: osteomielitis, discitis, absceso epidural. AAA, enf. De riones, GI o plvicas.CAUSAS REUMATOLGICAS: EA( antes de 40a, que mejora con actividad), A. Psorisica, Reiter, artritis con EII, osteoporosis, espondilosis, espondilolistesis.HERNIAS DISCALES: 4-5L, 5L-S1, compresin de la cola de caballo(masiva de lnea media)

LUMBALGIAEstenosis raqudea: por hipertrofia de art. Cigoapofisarias y ligamento amarillo, seudoclaudicacin o neurgenaExploracin fsica: exploracin de columna , examen de sensibilidad, ROT y motilidad, fuerza y tono muscular.Estudios diagnsticos: laboratorio, imgenes: tac y RNM detecta HD en 20 a 25% de menores de 40a asint y 27 a 33% de mayores

tratamientoGeneral: analgsicos, AINEs, miorelajantes, antidepresivos, pregabalinaLocal: infiltracin con corticoidesKinsicos-FisiatricosQuirrgicos LUMBOCITICADERIVACIN A CIRUJANO:Sindrome de cola de caballoDficit neurolgico progresivo grave.Dficit neurolgico persistente luego de 6s de medidad conservadoras.Citica persistente, dficit sensitivo o arreflexia despus de 6s con Lassege +

Buenas noches