CERVICOVAGINITIS Dra. Paola Iturralde Coordina: Josué Sarmiento R1 GyO IP: Graciela García Brioso.
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CERVICOVAGINITISDra. Paola IturraldeCoordina: Josué Sarmiento R1 GyOIP: Graciela García Brioso
Cervicovaginitis
Es el problema ginecológico mas comúnmente encontrado por los médicos encargados de la atención primaria de la mujer.
50% de las mujeres lo padecen en algún momento de su vida.
Cervicovaginitis Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres
estructuras que son: Vulva Vagina Cervix
Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas en cada tipo de infección son similares.
Secreción excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritación en vulva y vagina dorsalgia
CervicovaginitisEpidemiologia Es incierta la frecuencia de este
padecimiento en México y en el mundo se cree que puede ser aproximadamente de 250 millones de nuevos casos por año.
CervicovaginitisEcosistema vaginal Exudado vaginal fisiológico
Secreciones cervicales y vaginales Células epiteliales Flora bacteriana pH 3.8 – 4.4 0.3 a 0.5 de acido láctico
Cervicovaginitis Secreción de glándulas cervicales
Alcalina 7 y 8 Escasas y viscosa
Cervicovaginitis Microflora
Levaduras Bacterias aerobias gram + y – Bacterias anaerobias
Cervicovaginitis
Bacilo de Döderlein
Staphylococcus epidermidis y
difteroides
Streptococos hemolíticos alfa y beta
Streptococcus fecalis
Escherichia Coli
Klebsiella
Enterobacter
Cervicovaginitis Niñas prepuberes:
Bacteroides
Staphylococus epidermidis.
Levaduras
Gardnerella vaginalis en el 10%
CervicovaginitisFisiopatología Terapia con
• antibióticos• Cistostaticos• Cortico esteroides• Antivirales
Anticonceptivos Duchas vaginales Relaciones sexuales ETS
Cervicovaginitis
ALTERACIÓN DEL ECOSISTEMA VAGINAL
• Disminución de Bacilos de Döderlein
• Cambios físico químicos - pH aumenta
• Predominio de gérmenes anaerobios y hongos
CervicovaginitisEtiología Enfermedades de transmisión sexual
asociada a incrementos en el fluido transvaginal Candidosis Tricomoniasis Gardnerella vaginalis
Cervicovaginitis Enfermedad de Transmisión Sexual
asociada a incremento en la secreción cervical
GonorreaInfección
por Chlamydia
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Cervicovaginitis
Candidosis Vulvovaginal Candida Albicans 20-30% Mujeres en edad reproductiva y pre
menopaúsica
Adhesion crucial para
el desarrollo
de las blastoporas
Desarrollo de hifas o micelos
Invasion del epitelio vaginal
Diagnostico diferencial
CervicovaginitisCuadro Clínico Prurito Sensación quemante a
nivel vulvar Descarga vaginal
No fétida Adherente “queso
cottage” Hiperemia Edematosa
CervicovaginitisTratamiento Tópicos
Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 días Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 días Nistatina 100 000 UI C/ 24 por 15 días Isoconazol 600 mg DU
Sistémicos Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 días Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d Fluconazol 150 mg DU
CervicovaginitisCandidiasis Vulvovaginitis recurrente Fluconazol, 100, 150 o 200mg 7-14
días tópico.
3 dosis oral de fluconazol: 150mg , una tableta.
Trichomonas vaginalis
Cervicovaginitis Tricomoniasis Vaginal
Trichomonas vaginalis 25% de las vulvovaginitis 20-50% de la mujeres son asintomáticas Contagio por vía sexual
Cervicovaginitis Descargas copiosa homogéneas verde
o gris de aspecto espumoso, fétido, Irritación vaginal Disuria Aspecto de cérvix de fresa pH mayor a 4.5 Prueba de olor + Visualiza el protozoario flagelado
Cuello uterino en fresa
CervicovaginitisTratamiento
Recomendado Metronidazol 2 g VO DU
Tinidazol 500 mg VO c/ 24
hr por 10 días
Forma alternativa
Metronidazol 500mg 2
veces al día por 7 días.
Vaginosis Bacteriana
Cervicovaginitis Vaginosis Bacteriana 10-25% de las mujeres Gardnerella Vaginalis Alteracion del
ecosistema vaginal Incremento de pH
Liberación de Aminas Descarga con
olor a “Pescado”
Leucorrea: grisácea, olor fétido, pegada a paredes vaginales
Frotis en fresco con presencia de células clave
Presencia de pH vaginal menor de 4.5
Tratamiento Recomendados
Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 días Metronidazol 250 mg VO c/ 8 hr 7 días Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5
mg c/24 hr 5 días Clindamicina crema 2 %aplicador con 5
mg c/24 hr 5 días
BIBLIOGRAFIA Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de cervicovaginitis por bacterias, Trichomonas y Candida. Trejo y Pérez, Et al. Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S71-S76
Netter Obstetricia, Ginecologia y salud en la mujer. Roger P. Smith, Barcelona España, Editorial Masson. 2005
Tratado de Ginecologia. Botella, J. Jose. Madrid. Ediciones Díaz de Santos, 14a Edicion. 1993
Fundamentos en Ginecologia y Obstetricia, Castelazo, Rico German. AMEHGO3 IMSS, Mendez Editores. 2004