Cesrea

CesreaAmador Garca Cristina Itzel YarethziMarroqun Mrquez Enrique

RomanosHerodes Antecedentes Histricos

Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56Mitologa griega:EsculapioDionisio

Hermes y Dionisio

Semele y Zeus3Caedere o scaedere = CortarJulio CsarLex Regia o ley de los reyes por Numa Pompilius (716-673 a.C.) Extraccin fetal en gestaciones avanzadas y partos de madres recin muertas para dar oportunidad de vida al feto y evitar al ejecutor ser acusado de asesinato.Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56

Antecedentes Histricos

1610 cesrea en una mujer viva, Alemania.Siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la tcnica quirrgica, suturando el tero.1882, Max Sanger; sutura del tero con hilos de plata de escasa reaccin.Monro Kerr (18681960) sugiri la incisin transversal a nivel del segmento uterino.Archundia, Abel. Historia de la Ciruga. Educacin quirrgica. 4 ed. 2011.17:21

Anales_Mdicos. Revista de la asociacin mdica de la American British Cowdray Hospital5Definicin La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma e incisin de la pared uterina.Cunningham, G.F., Mac Donald, C.P., Gant, F.N., Leveno, J.K., Gilstrap, C.L., Hankins, D.V. and Clark, C.S. Williams Obstetricia. 20. Edicin. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires. 1998Intervencin quirrgica abdominal practicada para la extraccin del feto (vivo o muerto) y los anexos ovulares mediante otra incisin en el tero. Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 SDG o ms.Bonilla Musoles. Tocociruga. Obstetricia, Ginecologa y Reproduccin bsicas. 3 ed. 2008. 602:615

Ciruga mayor obsttrica realizada con mayor frecuencia.OMS: recomienda que los casos NO rebasen 15 % total de nacimientos.Epidemiologa

Prcticamente 1 de cada 2 casosMxico, primer lugar en cesreas de todo el mundo: ONG

IndicacionesAbsolutas: No existe otro recurso que practicar cesrea

Electivas: Se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de partoAbsolutasDesproporcin cefaloplvicaCesrea iterativaSufrimiento fetalRetraso en crecimiento intrauterinoDesprendimiento prematuro de placenta normoinsertaPlacenta previaPlacenta de insercin bajaIncisin uterina corporal previaPresentacin de caraProlapso del cordn umbilicalHidrocefaliaGemelos unidosInfecciones maternas de transmisin verticalEmbarazo pretrminoCondilomas vulvares grandesGua de prctica clnica. Realizacin de operacin cesrea.Tipos de cesrea Segn antecedentes obsttricos de la paciente.

PrimeraIterativaPrevia

Segn indicaciones

UrgenteElectiva

Segn tcnica quirrgica.

Corporal o clsica.Segmento corporal (Tipo Beck).Segmento arciforme (Tipo Kerr).

Manejo preoperatorioHistoria clnica perinatalConsentimiento informadoNota preoperatoria

Electiva: 39 SDG o evidencia de madurez pulmonar

Manejo preoperatorioAyuno de 8 hrsCanalizar al menos con un sitio de venopuncin Hidratacin con 1,000 mL de cristaloides Valoracin preanestsicaAntibitico profilctico Tricotoma Sonda vesicalLavado Disponibilidad de sangre

Bata, gorro quirrgico14Incisiones Transversales PfannenstielKustner Maylard CherneyJoel-CohenVerticales Mediana

Incisiones transversales Ventajas Resultados estticos30 veces ms fuerteMenos dolorosasMenos interferencia con respiracin postoperatoria Menor riesgo de dehiscencia o de herniacin

Desventajas Mayor prdida sanguneaMayor tiempo quirrgico Mayor entrenamiento

Incision Pfannenstielincisin transversal algo curva a cualquier altura que resulte adecuada para el cirujano10 a 15 cm

Mas seguraBuenos resultados estticosExploracin limitada

17Incisin Kustner

Mayor tiempo quirrgicoExpansin limitadaEscasa o nula ventaja Ligeramente curvadaDebajo del nivel de la espina iliaca anterosuperior y se extiende justo debajo de la lnea del vello pbico 18Incisin Maylard

Ernest Maylard describi esta incisin por primera vez en 1907.Todos los planos en sentido transversal3 a 8 cm por encima de la snfisisObstruccin de las iliacas comunes o de la aorta terminal 19Incisin Cherney

Liberar los msculos rectos de su insercin tendinosa en la snfisis 25% mas amplia que la incisin media20Incisin Joel-Cohen

Descrita en 1977por Joel-CohenStark y Col en1995, en el Hospital de Misgav-Ladach, Jerusaln descibieron esta tcnica de cesarea: incisin de Joel-cohen y no cierre de peritoneo.Menos tiempo quirrgico Menos uso de material de suturaMenos prdida de sangre intraoperatoria Menos dolor posoperatorioMenos infeccin de la herida(Darj 1999;Franchi 1998; Mathai 2002; Wallin 1999),(Bjorklund 2000)(Darj 1999; Mathai 2002)(Franchi 1998)3 cm por arriba de la snfisisIncisin rectaMenos tiempo quirrgico Menos hemorragia intraoperatoriaMenos dolor postoperatorio

21Incisiones verticales Ventajas Menos hemorrgicaExposicin excelenteAmpliadas con facilidadTcnica sencillaLesin nerviosa mnimaAbordaje rpidoMenor tiempo quirrgico Desventajas No son estticasMayor riesgo de dehiscencias o eventraciones Mayor riesgo de infeccin de la herida

Incisin mediana

Menos hemorrgicaExposicin excelenteLesin nerviosa mnimaFrecuentes 23Cesrea clsica o corporalCara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo. TCNICAS QUIRRGICAS

Cesrea clsica previaCaCuSituacin fetal transversa con dorso anteriorProcesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferiorPlacenta previaMiomas en el segmentoCesrea postmortemCESREA SEGURA. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.SencillaFcil extraccin del fetoHemorragiaDehiscencia de cicatriz (12%)Se utiliza para evitar el segmento inferior hipervascularizado y la placenta misma en caso de placenta previa, en prolapso del cordn, en pesprendimiento prematuro de placenta. Incision vertical a travs del peritoneo visceralapertura y cierre ms difcil, mayor hemorragia, adherencias ms frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo24Cesrea segmentaria longitudinal (tipo Beck)Vertical, se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino

Embarazo gemelarSituacin fetal transversa con dorso inferiorPresentacin plvicaPlacenta previa en la cara anterior del teroHisterorrafias corporales previas.CESREA SEGURA. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.SencillaFcil extraccin del fetoCesrea segmentaria transversal (tipo kerr)Incisin transversal semilunar a nivel del segmento inferior del tero. Es la tcnica de eleccin

CESREA SEGURA. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.Menor hemorragiaFibras musculares fcilmente disociablesMenor frecuencia de adherencias postquirrgicasMenor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.Buena diseccin del pliegue vesicouterino del peritoneo.Visualizar el segmentoRechazar la vejigaCesrea extraperitonealPuede ser paravesical o supravesical.

En la actualidad obsoleta

Disminuir posibilidades de una infeccin posquirrgica.

CESREA SEGURA. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.

Manejo postoperatorioMedicin horaria de los signos vitales durante las primeras 4 hrs y despus cada 8 hrs Vigilancia de diuresis horaria. Retirar sonda a las 6 hrs. Administracin de lquidos VO 8 hrs despus, progresar a dieta blanda cuando inicie el peristaltismoDeambulacin paulatina a partir de las 12 hrsVigilancia de la hemorragia transvaginal y del sangrado de la heridaControl del estado de consciencia Complicaciones Mortalidad de 5.8 x 100.000 nacimientosMayor morbilidad

IntraoperatoriasPostoperatorias

Complicaciones intraoperatoriasLesiones intestinales, vesicales, ureterales y vasculares.Desgarros Prolongaciones Lesiones cortantes sobre la piel fetalTraumatismos severos durante la extraccin

Complicaciones postoperatoriasSangrado postpartoInfeccin puerperalEmbolismo del lquido amniticoCefalea plsatilDehiscencia tardaObstruccin intestinal por bridasIncrementa el riesgo de complicaciones tromboemblicas Taquipneas transitorias