Cesárea y ForcepsCesárea y Forceps

LUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGASLUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGAS

INSTRUMENTISTA QUIRURGICOINSTRUMENTISTA QUIRURGICO

AIEPAIEP

Historia de la CesáreaHistoria de la Cesárea

Origen no esclarecidoOrigen no esclarecido Primeros sobrevivientes a una cesárea en año 1500Primeros sobrevivientes a una cesárea en año 1500 Primera publicación 1668 MauriceauPrimera publicación 1668 Mauriceau 1846 Morton usa anestesia para una cirugía1846 Morton usa anestesia para una cirugía Hasta 1876 ninguna mujer sobrevive a la cesárea en Hasta 1876 ninguna mujer sobrevive a la cesárea en

ParísParís 1882 Sanger postula suturar el útero.1882 Sanger postula suturar el útero. 1928 se descubre la Penicilina1928 se descubre la Penicilina

EpidemiologíaEpidemiología

Aumento progresivo de las tasas de Aumento progresivo de las tasas de cesáreas en los últimos años.cesáreas en los últimos años.

Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo

Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo

BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999

Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo

BMJ VOLUME 319 27 NOVEMBER 1999

EpidemiologíaEpidemiología

Lo último también es visible en el país.Lo último también es visible en el país.

0

20

40

60

80

%

% Cesáreas

EpidemiologíaEpidemiología

Causas Reducción de la paridadReducción de la paridad Embarazos a edad materna más avanzadaEmbarazos a edad materna más avanzada Monitorización fetal electrónicaMonitorización fetal electrónica Presentación de nalgasPresentación de nalgas Reducción de partos instrumentalizadosReducción de partos instrumentalizados Preocupación por mal praxisPreocupación por mal praxis Factores SocioeconómicosFactores Socioeconómicos

Cesárea y Mortalidad PerinatalCesárea y Mortalidad Perinatal

Se ha asociado el aumento de Cesáreas con Se ha asociado el aumento de Cesáreas con la disminución de mortalidad perinatalla disminución de mortalidad perinatal

CesáreaCesárea

NE-CESAREA ??NE-CESAREA ??

CesáreaCesárea Parto vaginalParto vaginal

Mortalidad Mortalidad MaternaMaterna

8 a 10 por 10.0008 a 10 por 10.000 2.7 por 10.0002.7 por 10.000

EndometritisEndometritis 4.1%4.1% 0.4%0.4%

Infección Infección IncisiónIncisión

2 a 5 %2 a 5 % 0.1 a 0.5%0.1 a 0.5%

Mortalidad Mortalidad PerinatalPerinatal

Lo descritoLo descrito Lo descritoLo descrito

Interrupción del EmbarazoInterrupción del Embarazo

La inducción del parto debería indicarse La inducción del parto debería indicarse entre un 15 a 20% de los casos.entre un 15 a 20% de los casos.

Se asocia al doble de tasas de cesáreaSe asocia al doble de tasas de cesárea

Tasa aceptable de cesáreas es de un 15%Tasa aceptable de cesáreas es de un 15%

Indicaciones de CesáreaIndicaciones de Cesárea

Debe realizarse cuando el parto vaginal Debe realizarse cuando el parto vaginal no es posible, o este conlleva un mayor no es posible, o este conlleva un mayor riesgo materno o perinatal.riesgo materno o perinatal.

Se clasifican en:Se clasifican en: MaternasMaternasFetalesFetales

OvularesOvulares De acuerdo a su permanencia en absolutas o De acuerdo a su permanencia en absolutas o

relativas. relativas.

Indicaciones de CesáreaIndicaciones de Cesárea

Causas más frecuentesCausas más frecuentes

Cesárea AnteriorCesárea Anterior Desproporción CefalopélvicaDesproporción Cefalopélvica Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Sindrome Hipertensivo del EmbarazoSindrome Hipertensivo del Embarazo Distocia de PresentaciónDistocia de Presentación

Parto en Cesarizada AnteriorParto en Cesarizada Anterior

¿Hasta cuántas cesáreas previas puede tener ¿Hasta cuántas cesáreas previas puede tener una paciente para intentar un parto vaginal?una paciente para intentar un parto vaginal?

¿Cuál es el riesgo de rotura uterina?¿Cuál es el riesgo de rotura uterina? ¿Puede utilizarse anestesia en cesarizadas ¿Puede utilizarse anestesia en cesarizadas

anteriores?anteriores? ¿Puede utilizarse oxitocina en cesarizadas ¿Puede utilizarse oxitocina en cesarizadas

anteriores?anteriores?

Parto en Cesarizada AnteriorParto en Cesarizada Anterior

Para minimizar riesgo de rotura se debe Para minimizar riesgo de rotura se debe seleccionar las pacientesseleccionar las pacientes

Embarazos UnicosEmbarazos Unicos Presentación CefálicaPresentación Cefálica Inicio espontáneo de Trabajo de Parto Inicio espontáneo de Trabajo de Parto Progresión Adecuada del Trabajo de PartoProgresión Adecuada del Trabajo de Parto Incisión previa segmentariaIncisión previa segmentaria

Parto en Cesarizada AnteriorParto en Cesarizada Anterior

Rotura UterinaRotura Uterina Sospechar ante: Sufrimiento Fetal, Metrorragia, Sospechar ante: Sufrimiento Fetal, Metrorragia,

Dolor, Ascenso de la PresentaciónDolor, Ascenso de la Presentación Manejo Quirúrgico: Rotura Completa, Tamaño Manejo Quirúrgico: Rotura Completa, Tamaño

mayor a 4 cms., Metrorragia Importante, mayor a 4 cms., Metrorragia Importante, Compromiso Hemodinámico.Compromiso Hemodinámico.

Manejo Médico: Retractores y Antibióticos.Manejo Médico: Retractores y Antibióticos.

Causas más frecuentesCausas más frecuentes

Cesárea AnteriorCesárea Anterior Desproporción CefalopélvicaDesproporción Cefalopélvica Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Sindrome Hipertensivo del EmbarazoSindrome Hipertensivo del Embarazo Distocia de PresentaciónDistocia de Presentación

Desproporción Cefalo PélvicaDesproporción Cefalo Pélvica

Es un concepto relativo por lo que se debe evaluar con una prueba de trabajo de parto

Concepto: Evaluación dinámica de la compatibilidad feto pelviana.

Práctica: Ofrecer las condiciones óptimas para una adecuada progresión del trabajo de parto

Prueba de Trabajo de PartoPrueba de Trabajo de Parto

Condiciones:Condiciones: Paciente en fase activa de trabajo de parto. Dinámica uterina efectiva Anestesia adecuada Membranas Rotas Vigilancia Médica

Evaluar progresión entre 2 y 4 horas después

Causas más frecuentesCausas más frecuentes

Cesárea AnteriorCesárea Anterior Desproporción CefalopélvicaDesproporción Cefalopélvica Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Sindrome Hipertensivo del EmbarazoSindrome Hipertensivo del Embarazo Distocia de PresentaciónDistocia de Presentación

Técnica de OperaciónTécnica de Operación

Decidir tipo de laparotomía.Decidir tipo de laparotomía. Histerotomía Segmentaria ArciformeHisterotomía Segmentaria Arciforme Extracción FetalExtracción Fetal HisterorrafíaHisterorrafía Revisión de Anexos.Revisión de Anexos.

TécnicaTécnica

Cesárea y mortalidad materna y perinatalCesárea y mortalidad materna y perinatal

Mortalidad materna por cesárea en 1880 era Mortalidad materna por cesárea en 1880 era 85%.85%.

Mortalidad materna actual es 3 por 10.000 Mortalidad materna actual es 3 por 10.000 partospartos

Mortalidad materna por cesárea es 3 a 5 veces Mortalidad materna por cesárea es 3 a 5 veces mayor que un parto vaginal.mayor que un parto vaginal.

Riesgos maternos: Infecciones y hemorragiasRiesgos maternos: Infecciones y hemorragias Riesgos fetales: Trauma, hemorragia, Riesgos fetales: Trauma, hemorragia,

prematurez.prematurez.

ComplicacionesComplicaciones

EndometritisEndometritis Infección de Herida OperatoriaInfección de Herida Operatoria Complicaciones AnestésicasComplicaciones Anestésicas Hemorragia:Hemorragia: InerciaInercia

HematomasHematomasDesgarrosDesgarros

Otras: Otras: Lesiones visceralesLesiones visceralesTromboflebitis PelvianaTromboflebitis Pelviana

TromboembolismoTromboembolismo

ForcepsForceps

HistoriaHistoria

Inventado en siglo XI para uso en óbitos.Inventado en siglo XI para uso en óbitos. En el siglo XVI se inicia usó pero sólo En el siglo XVI se inicia usó pero sólo

como salvatage por lo tanto con una alta como salvatage por lo tanto con una alta morbimortalidad materna y fetalmorbimortalidad materna y fetal

Con la disminución de la morbimortalidad Con la disminución de la morbimortalidad de la cesárea se restringió su uso a aquellas de la cesárea se restringió su uso a aquellas situaciones de morbilidad mínima.situaciones de morbilidad mínima.

Indicaciones de UsoIndicaciones de Uso

Maternas: Maternas: CardiopatíasCardiopatíasPatología ocularPatología ocularAgotamiento MaternoAgotamiento MaternoExceso de AnestesiaExceso de Anestesia

Fetales:Fetales: Sufrimiento fetalSufrimiento fetalDistocia de posiciónDistocia de posiciónExpulsivo DetenidoExpulsivo DetenidoRetención de Cabeza UltimaRetención de Cabeza Ultima

Condiciones de UsoCondiciones de Uso

Dilatación CompletaDilatación Completa Presentación EncajadaPresentación Encajada Proporcionalidad FetopelvicaProporcionalidad Fetopelvica Membranas RotasMembranas Rotas Diagnóstico adecuado de la posición fetalDiagnóstico adecuado de la posición fetal Anestesia adecuadaAnestesia adecuada Operador experimentadoOperador experimentado

ComplicacionesComplicaciones

Lesiones del canal del parto Lesiones del canal del parto Erosiones y hematomas fetalesErosiones y hematomas fetales Lesiones neurovasculares fetalesLesiones neurovasculares fetales Mortalidad perinatal en forceps altos 3,5 a Mortalidad perinatal en forceps altos 3,5 a

6 %6 %