Cesareas innecesarias congreso de monterrey 2015

Congreso Interamericano de Pediatría Monterrey 2015Modulo:

Neonatología:«CESÁREAS INNECESARIAS»

Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas. R3

Cuestionamiento.• Que es una cesárea….?• Porque un Obstetra realiza una cesárea?• Cuales son sus correctas indicaciones.• Porque llevar a cabo una cesárea…?• Cuales son las consecuencias de una cesárea,

positivas y negativas?• Recomendaciones hacia el Pediatra.

El aumento de las cesáreas preocupa a los médicosLas tasas de cesáreas aumentan rápidamente pero muchas pacientes no

conocen en realidad los riesgos de salud que conllevanPor Jen Christensen

Viernes, 09 de mayo de 2014

• En ESTUDIOS DE LA CLINICA MAYO ahora se sugiere que los médicos podrían realizar demasiadas cesáreas.

• Los médicos podrían realizarlas más por costumbre, entrenamiento, conveniencia o preocupación sobre demandas que por necesidad médica.

• (CNN) — Si estás embarazada, pregúntale a tu médico sobre sus hábitos de alumbramiento antes de que entres en labor de parto.

http://mexico.cnn.com/salud/2014/05/09/el-aumento-de-las-cesareas-preocupa-a-los-medicos-segun-estudios

Una Cesárea.• La cesárea es una operación que se realiza

frecuentemente, en países europeos Gran Bretaña se reporta una incidencia de 21%, Estados Unidos 26% , Australia 23%.

• En algunos países Latino Americanos Chile, Argentina, Brasil, Paraguay y México rebasa el 50%. (Crowther DJ, 2008).

Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS

Su Frecuencia.• La alta frecuencia de cesáreas se considera

un problema de salud pública y se agravó en

los ultimos años.

• La razón para este incremento es compleja y

parece estar relacionada con varios factores.

Comentario de la BSR por Richard, F. y De Brouwere, V.

Su Frecuencia en México.• Elevada recurrencia a las cesáreas:

Revertir la tendencia y mejorar la calidad en el parto. ENSANUT 2014.

En México se ha registrado un incremento de dicha práctica supera con mucho el límite máximo recomendado por indicación médica. Este aumento no produce ningún beneficio global para el bebé o la madre, pero sí está vinculado con una mayor morbimortalidad para ambos (doble riesgo de morbilidad materna grave y de mortalidad materna y doble riesgo de obtener pobres resultados fetales)

http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/Cesareas.pdf.

Su Frecuencia en México.

http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/Cesareas.pdf.

Porque se realizan? Realmente?

• Diversas razones están asociadas a las cesáreas innecesarias, entre las más mencionadas por la literatura están:

• El tratamiento asociado al mal uso de diferentes intervenciones médicas (ejemplo, uso de oxitocina en la primera etapa del trabajo de parto, monitorización electrónica fetal de rutina, ruptura artificial de membranas antes del TP activo )

Porque se realizan? Realmente?• El concepto erróneo que prevalece entre los médicos sobre

el hecho de que una cesárea forzosamente predice una cesárea subsecuente.

• Información sesgada otorgada a las mujeres sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación del personal de salud para ejecutar partos instrumentales con fórceps o ventosa.

• Afán de lucro de los proveedores.• Incentivos económicos relacionados con las aseguradoras.• Comodidad para personal médico y usuarias

Porque se realizan? Realmente?

• Complacencia del médico y la paciente.• Falta de experiencia en los obstetras jóvenes.• Temor a problemas medico legales.• Presión de la paciente al médico. • La edad de la paciente. • Índice de masa corporal.• Enfermedades concomitantes con el embarazo • Mala práctica obstétrica.

Porque realizar una cesárea.

Se considera inducción de parto innecesaria cuando la paciente:

• Si la madre Padece VIH.

• Antecedentes de 2 cesáreas previas.

• Situación transversa.

• Presentación pélvica.

• Placenta previa total.

• Antecedente de cirugía uterina.

• Cardiopatía clase III y IV.

• Estado fetal inestable.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/IMSS_048_08_EyR.pdf

Porque realizar una cesárea.

• Malformaciones fetales.

• Embarazo gemelar.

• Primer gemelo pélvico.

• Herpes genital activo.

• Tumor que obstruya el canal de parto.

• Cerclaje vía abdominal.

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

• Producto óbito mayor de 30 SDG en paciente sin trabajo de parto por más

de 24 hrs.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/IMSS_048_08_EyR.pdf

Ventajas de la cesárea.

• Conveniencia. Una de las ventajas más grandes de las cesáreas es que la madre sabe exactamente qué día nacerá su hijo debido a que este procedimiento es una cirugía programada.

• Presencia del personal médico adecuado y necesario. Esta planificación previa permite que el día de la cesárea estén los profesionales necesarios para recibir a tu bebé, como por ejemplo un neonatólogo.

Consecuencias de una Cesárea.

Riesgos de la cesárea para la Madre.• La cesárea conlleva un riesgo de mortalidad materna de 5 a 7 veces

superior al parto vaginal.• Las complicaciones durante y después de la cirugía incluyen daño

quirúrgico a la vejiga, útero y venas (2 cada 100).• Hemorragia (de 1 a 6 mujeres cada 1/100 requieren transfusiones

sanguíneas)• Accidentes relacionados con la anestesia. • Embolias en extremidades (6 a 20 cada 1000). • Embolia pulmonar ( 1 a 2 cada 1000). • Parálisis de la vejiga (10 a 20 por 100 casos leves, 1 en 100 severos).• Infección (hasta 50% más)

http://www.partohumanizado.org/riesgos-de-la-cesarea-para-las-madres-y-los-bebes.html


Riesgos de la cesárea para el Bebé.• Especialmente con las cesáreas programadas,

algunos bebés nacerán prematuramente. • Los bebés que nacen pre término pueden

experimentar SAP, TTRN.• 1 a 2 bebés de cada 100 es cortado

accidentalmente durante la cirugía.



Riesgos de la cesárea para el Bebé.• Estudios que comparan la cesárea electiva o la cesárea por

razones no relacionadas con el bebé con el parto vaginal, demuestran que los bebés tienen 50% más posibilidades de tener puntuaciones bajas en el test de Apgar, 5 veces más necesidad de recibir asistencia para respirar y 5 veces más propensión a ser admitidos en terapia intensiva o intermedia.

• Los bebés que nacer por cesárea electiva tienen 4 veces más posibilidad de desarrollar hipertensión pulmonar persistente que los bebés nacidos por parto vaginal.


Disminución de las Cesáreas.

• Se recomienda ofrecer en mujeres con embarazo no

complicado mayor a 41 semanas la inducción del trabajo de

parto.

• En pacientes con embarazo de término en trabajo de parto

sin patología asociada o condición materna o fetal que

contraindique la resolución por vía vaginal, ésta será la

preferida, para disminuir la morbilidad asociada a la práctica

de la cesárea sin una indicación médica.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/IMSS_048_08_EyR.pdf



y patología asociada no complicada, (Preeclampsia,

hipertensión crónica, diabetes mellitus, diabetes

gestacional, enfermedades tiroideas, cardiopatías,

epilepsia, asma crónica, trombocitopenias, enfermedad

tromboembólica, enfermedades autoinmunes, insuficiencia

renal) la vía de resolución preferida debe ser la vaginal, a

menos de que exista contraindicación materna o fetal.GPC, Vigilancia y Manejo del Parto. Secretaría de Salud;2009


• La mayoría de las pacientes con embarazo de término en

trabajo de parto, con patología asociada no complicada son

candidatas para una prueba de trabajo de parto.

• No hay contraindicacion con el antecedente de una cesárea

previa tipo Kerr para ofrecer una prueba de trabajo de

parto.

GPC, Vigilancia y Manejo del Parto. Secretaría de Salud;2009


• Se recomienda intentar un parto vaginal después de una

cesárea en pacientes que solamente tengan una incisión

transversal y que sean atendidas en medio hospitalario.

• Todas las pacientes con cesárea previa en trabajo de parto,

deberán contar con monitorización electronica continua

fetal.

GPC, Vigilancia y Manejo del Parto. Secretaría de Salud;2009

Disminución de las Cesáreas.• Estudios observacionales no han demostrado que la talla

materna y el tamaño del feto determinado por clínica o

ultrasonido sea de utilidad en la predicción de la falla en el

progreso del trabajo de parto.

• Se sugiere utilizar partogramas con una línea de acción de 4

horas para monitorear el progreso del trabajo de parto

espontáneo, embarazo único y antecedente de cesárea

previa ya que se reduce la posibilidad de realización

cesárea.GPC, Vigilancia y Manejo del Parto. Secretaría de Salud;2009

Los 10 puntos de la relación Ginecologo - Pediatra

1. COMUNICACIÓN ¡¡¡¡¡¡¡¡¡2. PREPARACIÓN ¡¡¡¡¡¡3. UNIDAD ¡¡¡¡¡4. Respeto a ambas profesiones.5. Empatía hacia el binomio.6. Confianza LIMITADA.7. Entusiasmo para realizar el trabajo.8. Rapidez en la toma de decisiones conjuntas.9. Individualidad de juicio.10.Compañerismo con perspectiva.

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Health & Medicine

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