14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Cetoacidosisdiabética

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Puede presentarse como una manifestación primaria de una diabetes, forma frecuente de la diabetes

infantil y juvenil o como expresión de descompensación de una diabetes ya conocida.

FACTOR ETIOLÓGICO FUNDAMENTAL • Déficit de insulina circulante

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Factores que intervienen

Error en la admo. de insulina Infecciones Transgresiones dietéticas Hipoglucemias repetidas Situaciones de estrés psíquico o físico Ejercicio

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Alteración metabólica que incluye 3 anormalidades

Hiperglucemia

Hipercetonemia

Acidosis metabólica

El déficit de insulina y exceso de hormonas contrareguladoras: glucágon, catecolaminas, cortisol y H. crecimiento son responsables del desequilibrio

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Fisiopatología La cetoacidosis es producto de la acentuación brusca de carencia de insulina en la DM, entre otros.

Los niveles anormales bajos de insulina provocan la movilización de depósitos de energía del musculo y grasa por proteólisis y lipólisis.

La oxidación de ácidos grasos libres es mínima y aumenta la liberación de cetonas y producción de hidrogeniones

Disminución de uso de glucosa y cetonas a nivel periférico

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Al no reponer las reposiciones líquidas, causa deshidratación y deplección de volumen Vómitos (x cetoacidosis)

Disminuye el flujo renal

La eliminación de glucosa, hidrogeniones y cetoácidos, aumentaran la osmolaridad plasmática

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Factores precipitantes• Infecciones IVU, IVR, tejidos blandos• Omisión o reducción de dosis de insulina• Gastroenteritis, pancreatitis • SCA• Ingesta OH• Uremia • Resistencia a insulina • EVC• Hipertiroidismo • Embarazo • Trauma• Medicamentos

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Clínica

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Signos

Taquicardia Hipotensión Deshidratación Respiración de Kusmaull Depresión respiratoria Aliento cetónico Tendencia a hipotermia Fiebre Ileo paralítico Distención gástrica Hiporeflexia

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Datos clínicos• Aliento a frutas • Hepatomegalia • Taquipnea• Náusea, vómito, dolor abdominal

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Diagnóstico Destrostix > 250 Bili – Labstix: Cetonas y glucosa ↑ Glucosa sérica: 200 – 250 mg Acidosis metabólica: pH < 7.3 HCO3: < 15 mEq/L Brecha aniónica > 20 Hiponatremia Hipocalemia Hto ↑ Leucocitosis Azoemia Hiperuricemia

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Diagnóstico diferencial

Hipoglucemia Coma hiperosmolar

Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Tratamiento• Fluidoterapia correctora

Depende el grado de deshidratación Se calcula el grado de afectación - Depresión ligera 10 – 12 %- Depresión moderada 12 – 15 %- Depresión extrema + 15%

El vol. Utilizado se calcula siguiendo la formula:

3 – 4 ml x Kg x grado de deshidratación % /24 hrs.

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

Se añaden las necesidades de mtto. El estándar gral. es de 85 – 100 ml x kg x día

Durante las primeras 24 hrs se adm solución fisiológica y luego los electrolitos necesarios para cubrir los requerimientos del paciente

La adm de K, se inicia cuando la diurésis es óptima

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

• Terapéutica insulinica

Se recurre a dosis bajas x técnica de perfusión continua

Se puede iniciar con una dosis de 0.1 unidad/Kg de insulina de acción rápida y continuar con 0.1 unidad/kg/día

Esta se debe de mantener, hasta que la acidosis se haya corregido

Antes de suspender la perfusión, se debe adm por vía subcutánea, 0.25 unidades/kg

A las 48 hrs ya se puede adm insulina retardada

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

• Corrección de los trastornos del equilibrio ácido – base

HCO3 limitado a situaciones con pH menor a 7.10 y el actual menor a 10 mEq/l

• Tx de la enfermedad asociada

14/04/2023 JMGM - GOMARTZ™

ComplicacionesEn algunos niños, la distribución de Na y agua pueden potencia el desarrollo de edema cerebral

Las correcciones rápidas de hiperglucemia provocan la reducción brusca de osmolaridad plasmática

Sobrehidratación en perfusiones rápidas iníciales de expansión ICC ó fracaso renal