CETOACIDOSIS DIABETICA

Katherine Molina7mo HPAS

Dra. Cristina Vargas

Glucosa

Ayuno Prolongad

o

Lipolisis de T.

Adiposo

AGLUso por

el Hígado

Acetil CoA

Cuerpos Cetónicos

CETOGÉNESIS:

Diabetes Ayuno Incapacidad

de Obtener Glucosa

Concentracione

s Altas de CoA

+ Acetil CoA

Acetoacetato

B- Hidroxibutirato

Acetona

Acetona se metaboliza por 2 formas:

Ác. Acético y Fórmico por Oxidación.

Piruvato, e ingrese al Ciclo de Krebs.

DEFINICIÓN:

Complicación Aguda de la DM, producida por la acumulación de cuerpos cetónicos en el organismo.

Diabetes de novo

Infecciones

Omisión o Disminución de

Dosis de Medicamentos

IAMCirugiasMayores

Traumas Severos

Transgresión Dietética

Uso de Esteroides

Idiopático

Disminución de insulina

Aumento de las H.C.R.

GrH

Gluconeogénesis Hepática

Aumento de la lipolisis

Disminución del uso de la

glucosa hepática

Adrenalina

Glucogenolisisen hígado y

músculoActúa sobre R beta adrenérgicos estimulando al páncreas para secreción de glucagón

Glucagon

Glucogenolisishepática

Cortisol

Aumenta la lipolisis

Aumento de Requerimiento

s

Manifestaciones Clínicas:

HiperglicemiaPolidispsia

Náusea y vómito

Olor cetonico

Polifagia

Poliurea

Deshidratación

Polipnea

DIAGNÓSTICO:Glucemia mayor a

250mg/dL.

pH menor a 7.25

Bicarbonato menor a 14 mEq/L

Cuerpos cetónicos positivos en orina y

en sangre.

Deshidratación.

Clinica.

TRATAMIENTO:

HIDRATACIÓN INSULINIZACIÓN

CORRECCION DE ELECTROLITOS

V. Central

Se le administra soluciones isotónicas

1L en 30 minutos

500 a 1000 cc cada hora por 3 horas

Si hay hipernatremia soluciones hipoosmolares (SS al 0.45%)

Cuando la glucemia haya bajado a 200mg/dL se

administra dextrosa al 10% mas S.S 0.9% a 100cc/h.

HIDRATACIÓN

0.1 U/Kg/h o 5-10 U/hLa glucosa no debe ser

disminuida rápidamente; debe disminuir de 10% por hora.

Si, a las 3h no disminuye debe aumentarse la velocidad de

infusión.

Cuando la glicemia dismunuyo a 200mg/dL se debe perfundir de

1 a 3 U/h.

INSULINIZACIÓN

El mas importante en restaurar es el K

20mEq/h.

Valorar cada hora los niveles de K en sangre

Relación:

3mEq dar 40mEq/h.

4mEq dar 30mEq/h.

5mEq dar 20mEq/h.

6mEq dar 10mEq/h.

Mas de 6 suspender.

Uso de bicarbonato.

ELECTROLITOS

BIBLIOGRAFÍA• Update on diagnosis, pathogenesis and management of ketosis-prone Type

2 diabetes mellitus . Dawn Smiley,†, Prakash Chandra, and Guillermo E Umpierrez Emory University School of Medicine, Division of Endocrinology & Metabolism, Atlanta, GA 30303, USA.

• Diabetes UK Position Statements and Care RecommendationsJoint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. M. W. Savage, K. K. Dhatariya, A. Kilvert, G. Rayman, J. A. E. Rees, C. H. Courtney, L. Hilton, P. H. Dyer and M. S. Hamersley, for the Joint British Diabetes Societies.

• Diabetic Ketoacidosis: Clinical Practice Guidelines. Shereen Abdelghaffar. http://cdn.intechopen.com/pdfs/42614/InTech-Diabetic_ketoacidosis_clinical_practice_guidelines.pdf.

• FUNDAMENTOS DE BIOQUÍMICA METOBÓLICA. Tema 7 de la pag. 91-98