Cetoacidosis diabética y estatus hiperosmolar 2

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Cetoacidosis diabtica y estatus hiperosmolarPor: Carrera, Ricardo Cedeo Maritza Urriola Fernando

Objetivos

Conceptos Epidemiologia Clnica de cada una de las patologas Manejo.

Crisis HiperglicmicaCetoacidosis Diabtica (CAD)

Sndrome Hiperglicmico Hiperosmolar (SHH)

CetoacidosisComplicacin metablica aguda. Afecta principalmente la DM tipo 1 Triada Hiperglucemia > 250 mg/dl. Cetonemia y cetonuria Acidemia Ph < 7.30 o bicarb 250 7.25-7.30 15-18 >250 7.00-7.24 10-15 >250 7.30 >15

POSITIVA

POSITIVA

POSITIVA

TRAZAS

POSITIVA

POSITIVA

POSITIVA

TRAZAS

VARIABLE >10 ALERTA

VARIABLE >12 ALERTA SOMNOLIENTO

VARIABLE >12 ESTUPOR COMA

>320 250 mg/dl, pH venoso < 7,3 bicarbonato < 15 mEq/L, cetonuria moderada o cetonemia

HIDRATACINDeterminar grado de deshidratacin Shock hipovolmico Hipotensin moderada Shock cardiognico

Administrar0,9% val ar natremia Monitoreo 0,9% Hemodinmico NaCl(L/h)y/o Na+normal o Na+ expansor del NaCl 0.45% plasma 4 14 NaCl 0.9% ml/kg/h 4 - 14 ml/kg/h segn segn hidratacin hidratacin Cuando la glicemia alcanza 250 mg/dl

INSULINOTERAPIA

Administracion: Administracion: Ev continua, inyecciones frecuentes subcutaneas o intramusculares. Dosis inicial de insulina regular: 0.1U/Kg; seguido de infusion a 0.1 U/Kg/h. Disminuye glucosa plasmatica en 5050-75 mg/dl/h

Si no sucede insulina.

Aumnetar infusion

Potasio y terapia con bicarbonato

Mantener valores de K serico: 4serico: 45mEq/L.

2020-30 mEq K en cada litro de infusin es suficiente.

Pacientes con pH