CASO CLNICO

PRESENTACIN DE CASO CLNICO DE ORTODONCIA

PACIENTE: PONCE LINARES LUIS MIGUELPacientePONCE LINARES LUIS MIGUELEdad37 aosFecha FEBRERO 2011Fotoextraoral 45 grados

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTAMis dientes se ven chuecos y mi encas se muestran muchoEstado de Salud GeneralABEG de salud, LOTEPConducta psicosocialColaboradorAntecedentes mdicosN.CAntecedentes estomatolgicosAtendido en consultorio particularAntecedentes familiaresN.CRiesgo EstomatolgicoBajoEXAMEN CLNICOTipo FacialDolicofacial Simetra de la CaraConservadaConstitucinDelgadaLabiosIncompetentesEXTRAORALFotografa de frenteFotoextraoral frente

Fotoextraoral perfilEXTRAORAL Fotografia de perfil

Tipo FacialdolicofacialTipo de Perfil totalConvexoCompetencia Labial

inconpetenciaCantidad de gngiva expuesta1 mmPresencia de correderas bucales (espacios negativos)NoSimetriaAsimtricaLnea media dentaria2mm hacia la derecha del maxilar inferiorEXTRAORAL Fotografa de sonrisa

ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS SAGITAL

Relacin de Goode

Norma Paciente 0.55 a 0.60 0.55 mm ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS SAGITAL

Proyeccin NasalNorma Paciente 16 a 20 mm 16 mm ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS SAGITAL

Proporcin AFI con LMCNorma Paciente 1 a 0.80 1 a 0.71 mm Sn Gn : 0.71 C Gn

ANALISISSAGITALValoresReferencialesValoresEncontradosLs-SnV2-4 mm 8mmLi-SnV0-2 mm6mmPog-SnV0 -4 mm-2 mmANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS SAGITAL

PROPORCIONLABIALValoresReferencialesValoresEncontradosSn StsSts- Me1 a 2 1 a 2.5ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS VERTICAL

Exposicin del incisivo superior con el labio en reposo3 a 5 mm7mmGap 0 mm7mmSimetrasimtricaLnea media dentariasuperior 2 mm desviado hacia la izquierda

ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS VERTICAL

Exposicion del insicivo superior con el labio en reposo3 a 5 mm7mmSimetriasimetricaProporcin Facial1 -1.30m1 -1.19 mmANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS VERTICAL

Convergencia Facial4540ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS

ANLISIS VERTICALProporcin del 1/3 medio Y 1/3 inferior de la cara1.11 1.3Proporcin del 1/3 medio Y 1/3 inferior de la cara43% -- 57%

44.3% - 55.7%

ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOSAnlisis vertical

Angulo Nasolabial 95 - 110 85Curvatura de la mejillapresenteANLISIS DE TEJIDOS BLANDOSAnlisis verticalOverbite3mmDiastemasNo presentaLnea mediaSuperior 2 mm hacia la izquierda Dientes ausentesNo registra Otras alteracionesNingunaINTRAORAL Fotografa intraoral anterior

RMDClase IIRCDNo registrableOverjet5mmDientes ausentesningunoOtras alteracionesNo presenta INTRAORALFotografa lateral derecha

Foto intraoral izquierdaINTRAORALFotografa lateral izquierdaRMIClase IIRCINo registrableOverjet5 mmDientes ausentes-Otras alteraciones-

Tipo de denticinpermanenteForma de arco sup.ovaladaLnea mediaAlteradaDientes ausentesningunoOtras alteraciones giroversiones,apiamiento, cariesFotografa oclusal superior

Fotografa oclusal inferior Foto oclusalinferiorTipo de denticinpermanenteForma de arco inf.OvaladaLnea mediaConservadaDientes ausentesNo presenta Otras alteracionesApiamiento anterior

Diagnstico presuntivoPaciente de sexo femenino,12 aos de edad, en ABEG de salud, dolicofacial , simtrica, de perfil convexo, con denticin permanente que presenta maloclusin de clase II , arco superior ovalado y apiado, arco inferior ovalado y apiado, RMD y RMI de Clase II, RCD no registrable , OB 2mm, OJ 5mm.Exmenes AuxiliaresFotografasModelos de estudioRx PanormicaRx CefalomtricaAnlisis FuncionalANALISIS DE MODELOSSuperiorInferiorForma de arcoovaladoOvaladaDistancia intermolar47 mm40 mmDistancia intercanina ausente26 mmGiroversiones 14,12,24,2231,32,41,42ApiamientoAnteriorAnteriorDiastemasNo se aprecianNo se aprecianFoto del modelo superiorFoto del modelo inferior

derechoIzquierdoEspacio Disponible2222Espacio Requerido21.921.9Discrepancia0.10.1total0.2derechoizquierdoEspacio Disponible2323Espacio Requerido21.920.9Discrepancia1.12.13.2ANALISIS DE MOYERS SUPERIORINFERIOR

Foto modelo lateral derechaFoto modelo lateral izquierdaRMD clase IIRMI clase IIRCD No registrableRCI No registrableCLASIFICACIN DE LA MALOCLUSIN SEGN ANGLEMalaoclucion clase IIMORDIDAABIERTA

ANALISIS FUNCIONALSuccin del dedo: Si ( ) No ( x )

Posicin de Lengua en Funcin : Normal ( x ) Alterada ( )

Deglucin : Tpica ( x ) Atpica ( )

Respiracin : Nasal (x ) Bucal ( )

Problemas Fonticos : Si ( ) No (x )

Interposicin lingual : Si ( ) No (x )

Succin del labio inferior : Si ( ) No (x )

Bruxomana : Si ( ) No (x )

Otros: No dolor a la palpacin articular. No dolor a la palpacin a nivel muscular. No ruidos articulares. Apertura bucal 43 mm, sin desviacinANLISIS RADIOGRFICOFoto de la Rx PANORAMICA.INFORME RADIOGRFICO Presenta denticion mixta , las terceras molares en evolucin intrasea. la pza 3.6 a nivel oclusal se observa una IRL aparentemente compatible con obturacin metlica Resto de estructuras con caractersticas normales.

Factoc basal oclusal Normal PacientAngulo SNA8281Angulo SNB80 77Angulo ANB2 4Angulo SN-Go-Gn 32 35Angulo eje y-SN 6669Angulo pl oclusal14.514Factor dentarioDistancia . I NA 4 mm 8mmAngulo I NA 22 28Distancia I NB4mm 9 mmAngulo I NB2536Angulo I - I 131118 Angulo I SN103 108Angulo I Go Gn9399INTERPRETACION paciente presenta con respecto a la base del craneo el maxilar esta protuida, presentando relacion esqueletal clase II con un crecimiento hiperdivergentecon un menton mas hcia abajo y atrs , en sentido horario .Factor dentario con respecto a la distancia del 1 incisivos superior a NA presenta una protuccion d e los incisivos superiores , con respecto al ngulo esta y proinclinados los incisivos superiores. La distancia del 1inferior a NB se encuentra protruido. con respecto al ngulo del incisivo inferior esta proinclinado, al eje de los incisivos una biprotucion , con respecto a la base del crneo. el incisivo superior esta vestibularizado , el incisivo inferior con respecto al angulo de la mandibula esta vestibularizado.

Clase Basal Normal Inicial 1.Convexidad Facial +2=2 mm 6mm2. D S V +4=2 mm Maxilar Inferior Normal Inicial 3. Eje Facial 90=3 904. Profundidad Facial 87=3 855. Ang. Plano Md. 26=4 316. Altura Facial Inferior 47=4 507. Arco Mandibular 26=4 32Maxilar Superior Normal Inicial 8. Profundidad Maxilar 90=3 95Dientes Normal Inicial 9. I A-Pg +1=2mm 2mm10. I Plano oclusal +1=1mm 5mm11. I Plano Md 90=5 9812. I A- Pg +3.5=2 mm 7mm13. II 130=5 125INTERPRETACION convexidad facial: presenta una protucion del maxilar

Maxilar inferior ligero aumento del arco mandibular presentado un biotipo brabricefalo Maxilar superior a la profundidad facial presenta una protucion dela maxila antero posterior con respecto a la base del craneoDientes el incisivo inferior al plano oclusal se encuentra vestibularizado , el incisivo iferior al plano mandibula se encuentra vestibularizado, el incisivo superior A-pg vestibularizado, y la interseccion del angulo de los incisivos presenta una biprotucion.

Direccin de crecimiento Normal PacientAngulo de la silla 123=5 122Angulo articular 143=6 150Angulo goniaco 130=7 124Angulo goniaco 52a 55 47Angulo goniaco 72a75 75Suma 1-2-3 396= 6 396Altura facial posterior 70 a 85 mm 75mmAltura facial anterior 105 a 120 mm 119mm 63%Potencial de Creciemineto Normal Paciene Base craneal posterior 32=3mm 35mAltura de la rama 44= 5mm 43mm Base craneal anterior 71=2 mm 75mmCuerpo mandibular 71=5mm 71mmInterpretacin Direccin de crecimiento con relacin al ngulo de silla un paciente dolicocfalo, al ngulo articular con un patrn de crecimiento euriprosopico, en la sumatoria de los ngulos silla, articula y goniaco presenta un patron de crecimiento horizontal euriprosopico. Potencial de crecimiento base craneal ligeramente aumentado ESDEBE SERSeN76Spp50MT18379MT27156.4RELACIONES DE TAMAOSpp= 2/3 MT1 MT1= SeN +3 Mt2=5/7 MT1DIAGNSTICO DEFINITIVOPaciente fenenino de 6 anos,Paciente dolicocefalo, con una relacion esqueletal clase II. Presenta ligero apiamiento, incompetencia labial, linea media desviada to izquierda, giroversiones de la pza anteriores. Labio corto,grosor del labio

PRONSTICOreservado OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOmejorar la incompetencia labial ,por caso no se puede corregirCorregir apinamiento Corregir gua anterior Conseguir oclusin funcionalPLAN DE TRATAMIENTOPROCEDIMIENTO Exodoncia de primeras premolares Sup. e Inf. Alinear y nivelar Corregir overbite , overjet, lnea media superior Cierre de espacios, mximo anclaje Estabilizacin y acabadoContencinPLAN DE TRATAMIENTO

APARATOLOGAAparatos Fijos: brackets estndar Bandas en molares superiores e inferiores Tubos vestibulares superiores e inferiores . 1ras dobles convertibles . 2das simples Arcos auxiliares: ATP soldado Arcos de niti trmico y aceroSECUENCIA DE TRATAMIENTO (PROGRAMACIN)1.Cita adaptacin de bandas e impresin de arrastre para su ATP y arco lingual2. Cita adaptacin de ATP y arco lingual y cementado.3.Exodoncias de primeras premolares superiores4. Cita fijacin de brackets 5. Cita colocacin de alambre N 12

SECUENCIA DE ARCOSIniciales del pacienteEdad (aos y meses)HC NARCOSNitinol 0.16 sup. e inf.Nitinol 0.18 sup. e inf.Nitinol 016 x 022 sup. e inf.Nitinol 017 x 025 sup, e inf.Nitinol 019 x 025 sup, e inf.Acero 019 x 025 sup, e inf.