Charla de Saltando Muros para el Colegio Oficial de Psicólogos de Tenerife

Esther Sanz Sánchez

LAS PSICOSIS DESDE UNA

PERSPECTIVA INTEGRADORA

Ateneo Clínico del Colegio de Psicología de Tenerife

HABLAREMOS DE…


1- LAS PSICOSIS DESDE UNA PERSPECTIVA

INTEGRADORA

2- MI EXPERIENCIA PROFESIONAL COMO PSICÓLOGA

CLÍNICA EN EL ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL

DE TENERIFE (ANTIGUO HOSPITAL PSIQUIÁTRICO)

3- EL PROYECTO SALTANDO MUROS

1. LAS PSICOSIS DESDE UNA PERSPECTIVA INTEGRADORA


INTRODUCCIÓN

El psiquiatra Johan Cullberg

plantea en su libro “Psicosis, una perspectiva integradora” la necesidad de ir encontrando

PUNTOS DE UNIÓN entre las

distintas fuentes de

conocimiento : biológicas,

psicológicas y sociales, de cara

a mejorar tanto los

TRATAMIENTOS como la

COMPRENSIÓN de los

trastornos psicóticos.


La aparición de clínica

psicótica es el resultado de la

interacción de factores

PERSONALES que operarán

como vulnerabilidades y

factores del ENTORNO que

funcionan como estresores y

hacen que la persona pierda

su capacidad de afrontamiento

habitual y desarrolle síntomas

psicóticos.


MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRÉS

Según este modelo el

mejor TRATAMIENTO

posible vendrá de la

combinación de medidas

sociales y ambientales que

reduzcan los estresores y

medidas que fortalezcan

las capacidades de

afrontamiento (tanto

psicológicas como

psicofarmacológicas).


MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRÉS

DEFINICIÓN DE PSICOSIS

PSICOSIS es un término muy amplio en psicopatología que se usa genéricamente para describir aquellos estados en los que la persona ha perdido de alguna manera el contacto con la realidad.

En la psicosis pueden producirse percepciones inusuales (alucinaciones) y/o creencias que a los demás les parecen extrañas o injustificadas (delirios).

Junto a estas alteraciones, las personas con psicosis pueden sufrir dificultades emocionales, problemas para enfrentarse con la vida cotidiana , sentimientos de depresión; cambios en la manera en que se perciben a ellos mismos o al mundo que les rodea; dificultades en las relaciones con los demás y en el procesamiento de la información, aislamiento, etc...


DEFINICIÓN DE PSICOSIS SEGÚN LOS AFECTADOS

“Tener una psicosis no es estar loco, es estar temporalmente perdido o confundido, es como entrar en otra dimensión, donde todo se vuelve extraño, diferente, raro y sobre todo amenazante y peligroso” P. T.E.

“La psicosis acudió a rescatarme de una existencia que estaba a punto de hacerme pedazos. Por supuesto que esto no fue en absoluto una buena solución, pero era la única que estaba a mi alcance” Arnhild Lauveng

“Mis síntomas psicóticos no desaparecieron hasta que no encontré palabras como reemplazo a las imágenes y acciones, y de esta manera pude trabajar con ello. Es importante interpretar el contenido de los síntomas y encontrar el sentido subyacente de los mismos, aunque se requiere de un espacio y un tiempo prolongado para ello” Arnhild Lauveng


LOS DIAGNÓSTICOS

Psicosis breve (trastorno psicótico breve**, trastornos psicóticos agudos y transitorios: * trastorno psicótico agudo polimorfo, trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico, reacción paranoide***, bouffé delirante***, esquizofrenia aguda*** )

Psicosis afectivas (trastornos del estado de ánimo** o trastornos del humor con síntomas psicóticos: trastorno bipolar)

Trastorno delirante** (trastorno de ideas delirantes persistentes*, paranoia***)

Esquizofrenia * ** (paranoide, **desorganizada o *hebefrénica, catatónica, residual*, simple*)

Trastorno esquizofreniforme** ( trastorno psicótico tipo esquizofrénico agudo o polimorfo)

Trastorno esquizoafectivo** *(psicosis cicloides)

Tr psicótico compartido** trastorno de ideas delirantes inducidas *, folie a deux***

Tr psicótico debido a enfermedad médica o inducido por sustancias**

Trastorno psicótico no especificado**(psicosis posparto, alucinaciones auditivas sin otros síntomas, etc...)

Psicosis disociativa

* CIE-10 ** DSM-IV TR *** OTROS


20 IDEAS A TENER EN CUENTA SOBRE LAS PSICOSIS

1- Dentro del concepto psicosis se

incluyen tanto a personas con un

estado mental gravemente

perturbado como a personas con

conductas sociales normales que solo

nos parecerían psicóticos si

accediéramos a sus creencias

privadas o, en el caso de haber

conseguido una recuperación, a sus

historiales clínicos.

2- Las personas con un diagnóstico

de psicosis poseen tanto partes

sanas como enfermas, persistiendo

muchas capacidades incluso en

momentos de crisis.



3 - Para muchos autores, no existe

una línea divisoria clara entre la

locura y la cordura. Así, según

numerosos estudios e investigaciones

entre el 10 y el 25% de la población

general ha tenido alguna experiencia

alucinatoria y el 15% ha creído en

algún momento de su vida ser

perseguido por alguien que trataba

de dañarle (Estudio de demarcación

epidemiológica ECA).

4- Epidemiológicamente el conjunto

de las psicosis afecta en torno a un

3% de la población.



5- El descuido y el abuso en la

temprana infancia pueden

ocasionar trastornos de

personalidad y modificaciones

cerebrales predisponentes a la

psicosis.

6- Los afectos claves en las

crisis psicóticas son la

vergüenza, humillación,

subordinación a otros,

sensación de malignidad y de

estar colapsado y atrapado.



7- Los síntomas prodrómicos o de alarma

nos pueden avisar de una recaída

inminente o de la aparición de un primer

cuadro psicótico, siendo los más

característicos las alteraciones subjetivas

del pensamiento y el lenguaje,

sensaciones corporales extrañas,

dificultades para enfrentar el estrés y las

relaciones sociales, alteraciones

emocionales (temor, ansiedad, depresión,

irritabilidad), los problemas de sueño y

los problemas de concentración.

8- La psicosis se interpreta como una

forma mediante la cual el individuo se

ajusta a una realidad que no puede

gestionar.



9- En las psicosis se produce un

derrumbamiento del lenguaje que se

reemplaza por otras cosas que vienen a

ser los síntomas (alucinaciones, delirios).

El contenido de dichos síntomas proviene

de la vida de la persona y es mediante su

comprensión e integración que es posible

la recuperación.

10- Cuando crece la confianza, la psicosis

cede, por ello los entornos que rodean al

afectado son de suma importancia. Así

mismo, una de las bases del tratamiento

de la psicosis es el establecimiento y

mantenimiento de relaciones

significativas, donde primen la calidez,

amabilidad y la infusión de esperanza.



11- La teoría de la vulnerabilidad-

estrés pone de relieve la fuerte

sensibilidad de la persona psicótica

a estímulos, tanto de naturaleza

emocional como cognitiva.

12 - En las investigaciones sobre la

EMOCIÓN EXPRESADA, se ha

demostrado que la recaída ocurre

más frecuentemente en situaciones

(familias, entornos de salud mental)

donde hay un alto nivel de crítica y

hostilidad, o bien un exceso de

implicación emocional.



13- Se han descrito 3 factores de

protección: una red de apoyo

social sólida; el trabajo y la

actividad con significado; un

sentido interno de coherencia y

significado.

14- Hasta cierto punto, la persona

puede aprender a controlar la

psicosis y adoptar una visión más

correcta de la realidad, siempre

desde la aceptación de la

existencia de la psicosis y la

reflexión e integración de sus

vivencias.



15- El hecho de que la psicosis

pueda relacionarse con

alteraciones biológicas

(evidentemente “algo pasa en el

cerebro”) o con determinadas

vivencias, no quiere decir que ni

unas ni otras sean la causa única

del trastorno.

16- La pobreza es uno de los

principales predictores de

psicosis. Así mismo, la

recuperación es mucho más

improbable en épocas de recesión

económica.



17- Conciencia de

enfermedad no es lo mismo

que estar de acuerdo con el

psiquiatra.

18- Parece existir una

asociación entre :

*trauma: alucinaciones

auditivas,

*victimización y apegos

inseguros: delirios paranoides

*comunicación desviada:

trastornos del pensamiento.



19- Se producen más

trastorno emocionales en

esquizofrenia a menor

deterioro cognitivo y a

más síntomas positivos.

20- Más de la mitad de las

personas identificadas

como pacientes de alto

riesgo, no desarrollarán

psicosis.


DIEZ MITOS

Mito 1 : las personas con TMG son un grupo homogéneo.

Reacción: vemos una etiqueta y no a una persona, subordinando las necesidades del

afectado a las características de la etiqueta

Mito 2: el trastorno mental es algo global, permanente e inmutable

Reacción: no percibimos las partes sanas, las fortalezas; efecto “eclipse”, “velo”

Mito 3 : las personas con TMG son violentas, impredecibles e irracionales.

Reacciones: miedo, sensación de inseguridad e inquietud, rechazo, puesta en marcha de

medidas especiales (por ej. poner sistemáticamente vigilancias permanentes durante la

hospitalización sin una evaluación anterior del estado del paciente)

Mito 4 : las personas con enfermedad mental poseen una baja capacidad intelectual; son

holgazanes, inútiles, vagos.

Reacciones: paternalismo, condescendencia, infraestimación de capacidades y

potencialidades (“mi médico de cabecera me habla como si fuese tonto”),

Mito 5: No se puede conversar ni relacionarse con las personas con TMG. La persona

con TMG no se da cuenta de las cosas.

Reacción: trato diferente, más infantilizado, respecto a pacientes “normales” o no

psicóticos (“cuando me ve mi especialista a quien habla es a mi madre”)


Mito 6: Todas las molestias físicas o mentales de la persona con TMG se deben al TMG únicamente

Reacción: interpretar problemas físicos como producto de la invención del paciente (“eso son

delirios... eso es psicológico... es una histérica...lo que está es manipulando y llamando la atención”).

Derivación automática al servicio de psiquiatría en urgencias.

Mito 7: Los TMGs son crónicos e incurables. Así, la mayoría de las personas con enfermedad mental

nunca llegarán a tener una vida normalizada ni a integrarse de manera adecuada en la sociedad y

están condenadas al aislamiento y al sufrimiento

Reacción: Pesimismo, fatalismo, profecías autocumplidas.

Mito 8: Las personas con TMG no pueden cuidar de sí misma, no son reponsables de sus actos y no

pueden tomar decisiones realmente importantes

Reacción: subestimación de posibilidades de promover ellas mismas su salud, no implicación de la

persona en su autocuidado, restricción de derechos

Mito 9 : La persona con TMG “no siente igual que el resto”. La sexualidad es algo secundario en sus

vidas.

Reacción: trato desconsiderdo, irrespetuoso (“mi médico habla de mí a los alumnos como si yo no

estuviese delante”). Abandono de tratamientos por efectos secundarios en la esfera sexual.

Mito 10: La persona con TMG debe vivir sin hacer nada para que no tenga estrés. Lo único que

podemos hacer por ella es convencerla para que se tome sus medicinas.

Reacción: bajas expectativas, desesperanza, cronificación, deterioro.


DIEZ MITOS

¿ENFERMEDAD O TRASTORNO?

La definición de enfermedad, desde el modelo médico, vendría a ser aquel

proceso biológico con una etiología, una fisiopatología (mecanismo por el que

la causa produce el trastorno), una clínica, un pronóstico y un tratamiento

determinados.

Los diagnósticos psiquiátricos NO cumplen con estos requisitos.

Por lo tanto consideramos más apropiado el uso del término TRASTORNO

para definir este tipo de cuadros, entendiendo por tal “un patrón

comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea

su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental,

psicológica o biológica”.

Y es que, considerar la psicosis como una enfermedad puramente biológica

fomenta la idea, predominante en nuestros días, de que el tratamiento médico

es la parte fundamental (o exclusiva) del tratamiento y además fomenta el

estigma (atribuciones de peligrosidad, imprevisibilidad, incurabilidad…).


DATOS SOBRE LA RECUPERACIÓN

El Pilot Studio de la OMS (IPSS) de los

años 80 mostró que contrariamente a lo

que pensaban autores como Kraepelin a

principios de siglo, la esquizofrenia no es

siempre deteriorante.

Regla de “los tres tercios” (35% episodio

único; 35% recaídas con recuperación;

20-30% discapacidad crónica).

Según varios estudios de la OMS (1969,

78, 97): mejor evolución de la psicosis en

países en vías de desarrollo frente a

países desarrollados.

CIE-10 (1992), plantea (pág-116) que el

curso de la esquizofrenia (F20) presenta

gran variabilidad y no es inevitablemente

crónico y deteriorante.


DATOS SOBRE LA RECUPERACIÓN


“El modelo de la recuperación

constituye un paradigma, un punto

de partida, una filosofía, con base en

las demandas de los usuarios de

salud mental, la investigación

empírica y la evidencia científica, y

determinados sucesos históricos,

desde los que reorientar nuestros

Servicios de Salud Mental en el

tratamiento de los TMGs,

respetando los derechos de las

personas con TMG como ciudadanos

y facilitándoles las herramientas

necesarias para crear sus propios

proyectos vitales”.


EL MODELO DE LA RECUPERACIÓN

“La recuperación se define como:

1- la aceptación del trastorno mental como

una entidad separada de la persona,

2- el desarrollo de una sensación de

esperanza respecto al futuro,

3- la capacidad de enfrentarse al TM y sus

consecuencias,

4- la creación y aplicación de un sentido de

uno mismo nuevo y cambiado que supone

una mayor sensación de capacitación o

empoderamiento, una visión del trastorno

como solo una dimensión de uno mismo y

una reclamación de responsabilidad y

compromiso

5- una búsqueda de fortalezas internas y

apoyos externos para esforzarse en conseguir

una vida más significativa, incluso frente a

síntomas que no mejoran “. (Davidson, 1992)


1- Cambio del concepto tradicional de mejoría

como eliminación del síntoma vs

empoderamiento, conocimiento del sistema,

esperanza y compromiso, satisfacción vital,

sentido y propósito, responsabilidad, apoyo

social...

2- Cambio en la relación Profesional de la salud-

Usuario: colaborativa, horizontal y múltiple vs

vertical y bipolar

3- Cambio en la identidad del usuario : miembro

valioso del equipo con capacidad de decisión y

derechos tanto dentro del sistema sanitario como

en la comunidad

4- Se pasa de un modelo institucional a

comunitario; de exclusión a integración; basado

en la enfermedad a basado en la persona;

paternalista e infantilizante a autonomista y de

respeto

5- La recuperación incide en la socialización,

autorrealización, la pertenencia a la comunidad

desde la individualidad y en la red de vínculos

dentro del sistema sociosanitario


ELEMENTOS DE LA RECUPERACIÓN

(Documento del Colegio de Psiquiatras

Británicos, 2007):

1. Encontrar esperanza y mantenerla . Creer

en uno mismo, tener sentido de autocontrol y

optimismo de cara al futuro; preguntarse

cuánto de la vida está limitado por el

diagnóstico y cuánto por las creencias;

cuestionarse los límites de las creencias

desesperanzadoras

2. Re-establecimiento de una identidad

positiva. Encontrar una nueva identidad que

incorpore la enfermedad pero que mantenga

un sentido positivo de uno mismo;

3. Construir una vida con sentido. Entender la

enfermedad; encontrar un sentido a la vida

pese a la enfermedad; dedicarse a vivir;

4. Asumir responsabilidad y control. Sentir

que se controla la enfermedad y que se

controla la vida


ELEMENTOS DE LA RECUPERACIÓN

Arnhild Lauveng

“Si una persona es despojada o pierde la responsabilidad sobre una situación o sobre las propias acciones, pierde también el control y esto de perder el control sobre la propia vida nos hace sentir menos como personas”. “Cuando se desarrollan expectativas bajas y poco realistas, podemos generar personas que logran menos de lo que hubiesen podido lograr y menos de lo que el diagnóstico y la condición de enfermedad deberían indicar que serían capaces de conseguir”.

“Sentía que había menos interés hacia mis puntos fuertes y hacia quién era yo fuera de mi enfermedad. Al no focalizar el tratamiento en mis recursos y mi personalidad, yo colaboraba menos”.


TESTIMONIO

¿Y LA CRONIFICACIÓN?

La cronificación, además de una consecuencia de los propios síntomas del trastorno, puede

ser el resultado de:

la propia institucionalización

la socialización en el rol de enfermo que da lugar a una disminución de la autoestima, la

esperanza y la motivación para el cambio

la falta de estimulación, programas y terapias enfocados a la recuperación así como la

escasez de tratamientos situados en el propio entorno social de la persona afectada.

la carencia de oportunidades económicas

la pérdida de actividades gratificantes, enriquecedoras y necesarias para el propio

crecimiento y estabilidad personales,

los efectos de la medicación,

la falta de expectativas y esperanza del entorno sanitario, familiar y social que contagian

al afectado.

el modelo neo-kraepeliano (biogenético) que “conlleva una intervención crónica porque

la enfermedad se piensa como crónica (Berrios)”.


EN RESUMEN…

Apostamos por un Modelo en Salud Mental centrado en:

Integración real de factores biológicos, psicológicos y sociales (vs biologicismo radical imperante)

La recuperación y la esperanza (vs cronificación y pesimismo )

Los síntomas, las dificultades y necesidades concretas (vs diagnósticos)

Alianza terapéutica y colaboración usuario-terapeuta (vs relaciones verticales, infantilizantes, coercitivas y/o paternalistas)

Las intervenciones comunitarias y la priorización de problemas sociales y laborales (vs énfasis en aspectos puramente biológicos como los tratamientos psicofarmacológicos)

Autonomía, autoestima, relaciones sociales y calidad de vida como objetivos del tratamiento (vs eliminación del síntoma y control social)

La voz de las personas afectadas como elemento esencial para la comprensión de los TMGs y la lucha contra el estigma



2- MI EXPERIENCIA PROFESIONAL COMO PSICÓLOGA CLÍNICA EN EL ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL DE TENERIFE (ANTIGUO HOSPITAL PSIQUIÁTRICO)


2- MI EXPERIENCIA PROFESIONAL COMO PSICÓLOGA CLÍNICA EN EL ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL DE TENERIFE (ANTIGUO HOSPITAL PSIQUIÁTRICO)

Los profesionales que trabajamos como agentes de la salud, desde diferentes modelos y ámbitos de actuación, hemos de: establecer relaciones sólidas de apoyo con las

personas con las que colaboramos y ofrecer comprensión, voz e influencia en las decisiones que afectan a sus vidas

así como favorecer las condiciones para que los individuos puedan tomar conciencia del sentido de sí mismos, para que puedan integrar sus experiencias, protegerse de las emociones desagradables que están vivenciando, y con nuevas herramientas puedan continuar su camino hacia un horizonte que aún no ha sido trazado por nadie

EL ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL

En 1894 nace en Tenerife el

manicomio provincial o “Depósito

de dementes”.

En 1917 se construye el Sanatorio

Psiquiátrico Provincial, que será

conocido popularmente como “el

manicomio de Santa Cruz”.

En 1986 se le denominará Hospital

Psiquiátrico.

Desde el año 2001 su nombre es el

de Área Externa de Salud Mental

del CHUC.


El Área Externa Salud Mental es una Entidad Pública de Prestación de Servicios Sanitarios Especializados, integrada en la Red de Salud Mental del Servicio Canario de Salud (SCS) y dependiente orgánica y funcionalmente del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC).

Consta en la actualidad de 4 unidades de hospitalización psiquiátricas de carácter provincial, sectorizadas al 50% entre el Área Norte (CHUC) y el Área Sur (HUNSC).



LA UNIDAD DE SUBAGUDOS:

Está ubicada en la 1ª planta, con 24

camas y una estancia media entorno a los 3 meses.

Pacientes procedentes de las USM previo paso por las U.I.B. con necesidades de tratamientos más prolongados que en las U.I.B. por:

No remisión sintomatológica del cuadro agudo

Resistencia al tratamiento (Refractarios o por abandono).

Déficit de adaptación o mal ajuste pre-mórbido (con mal pronóstico tras la remisión sintomatológica).

Dificultad de autonomía y/o autocuidados.

Espera de algún recurso alojativo, etc…



LAS UNIDADES DE REHABILITACIÓN ACTIVA

La URA es un recurso sanitario destinado al tratamiento, asistencia y rehabilitación de la persona con trastorno mental crónico y grave en régimen de hospitalización.

Cuenta con 3 Unidades de Rehabilitación de Salud Mental -URAs- con 24 camas cada una y subdivididas en dos áreas de control:

una planta (la 2ªURA) con personas en proceso activo e intensivo de rehabilitación

y dos plantas (3ª/4ª URA),

la 4ª con pacientes prealta

y la 3ª con personas con enfermedad crónica, prácticamente bloqueada por pacientes no derivables por déficit de recursos de tipo social y/o sociosanitario.



FUNCIONES DEL PSICÓLOGO CLÍNICO

A- ACTIVIDAD ASISTENCIAL 1- Evaluación psicológica (evaluación funcional y evaluación psicodiagnóstica) 2- Programas grupales 2.1 Psicoeducación y autoconocimiento 2.2 Autocontrol emocional 2.3 Habilidades sociales 2.4 Estimulación cognitiva 2.5 Grupo de buenos días. 2.6 Taller de prensa (TAES). 2.7 Taller del blog 2.8 Relajación y actividad física 2.9 Colaboraciones externas: teatroterapia, arteterapia, haikus, biodanza, pilates, deporte, creación literaria… 3) Intervenciones psicológicas individuales 4) Intervención familiar (grupo de apoyo y psicoeducación familiar e intervenciones psicológicas familiares)


B- ACTIVIDAD DOCENTE (docencia PIR, EIR, estudiantes de

psicología y enfermería, formación de personal de enfermería y

auxiliares de enfermería, etc…).

C- OTROS (elaboración de memoria trimestral de actividad

realizada y logros alcanzados, participación en reuniones

semanales de la planta, coordinación con otros dispositivos

asistenciales, continuidad de cuidados, ponencias en congresos,

publicación de artículos de opinión en el blog Saltando Muros,

etc…)


FUNCIONES DEL PSICÓLOGO CLÍNICO

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN LA PSICOSIS

Fuente: LAS PSICOSIS, LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS Y SU EFICACIA

(Martindale, Bateman et al) (2010)

1- ABORDAJES COGNITIVOS: Terapia cognitiva conductual para pacientes con psicosis

(Garety, Fowler y Kuipers); Terapia directiva: un abordaje en colaboración con la

medicacón psiquiátrica (Hayward, Kemp y David)

2- ABORDAJE FAMILIAR, GRUPAL Y PSICOSOCIAL: Grupos multifamiliares

psicoeducativos (Mc Farlane); Programa Thorn; Terapia de grupo y esquizofrenia, un

modelo integrativo (Kanas); Prevención de recaídas y de readmisiones en la psicosis:

utilización de la experiencia subjetiva del paciente en la planificación de las intervenciones

clínicas (Davidson, Stayner et al); Asistencia en una estación de crisis para pacientes con

TMG (Fenton y Mosher)

3- PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA INDIVIDUAL

4- INTERVENCIONES TEMPRANAS UTILIZANDO LOS MODELOS DEL TRATAMIENTO

ADAPTADO A LAS NECESIDADES: *Suecia, integración de un tratamiento psicosocial

intensivo con pequeñas dosis de neurolépticos (Cullberg, Thoren et al)*Noruega:

intervención precoz en la psicosis, el Proyecto Tips (Johannessen, Larsen et al) *Finlandia,

el modelo finlandés integrado para el tratamiento precoz de la esquizofrenia y las psicosis

afines, Diálogo abierto, API (Alanen, Lehtinen et al)

Ateneo Clínico del Colegio de Psicología (d(e Tenerife


Fuente: MODELOS DE LOCURA (2006) (Read, Mosher y Bentall): Capítulo Intervenciones psicosociales basadas en la evidencia: 1- Prevención de la esquizofrenia (Davies y Burdett) 2- Servicios dirigidos por los usuarios: Proyecto Chamberlin (Judi Chamberlin) 3- Terapia cognitiva para personas con psicosis (Morrison) 4- Psicoterapias psicodinámicas para la esquizofrenia (Gottdiener) 4- El desarrollo de servicios de intervención precoz: TIPS, EPPIC (Johannnessen) 5- Terapia familiar y esquizofrenia; Terapia del diálogo abierto (Aderhold y Gottwalz) 6- Intervención en un primer episodio de psicosis sin hospitalización ni fármacos: Proyecto Soteria (Mosher) y Proyecto Finlandés



Fuente: Guía para profesionales y familiares de los tratamientos psicológicos utilizados en la esquizofrenia (2005) (Elisa Gallach, Salvador Perona, Óscar Vallina y Francisco José Santolaya) 1- Estrategias centradas en el individuo: el entrenamiento en habilidades sociales, la psicoeducación de pacientes,, las estrategias de manejo del estrés, el tratamiento psicológico de los síntomas positivos (alucinaciones y delirios), el tratamiento psicológico integrado de la esquizofrenia (IPT) y la terapia cognitiva para la adaptación a la psicosis (COPE). 2- Estrategias centradas en el entorno: las intervenciones familiares, la rehabilitación laboral y los programas de intervención comunitaria en rehabilitación psicosocial, dentro de los cuales estarían incluidos los programas para disminuir el estigma social.



Fuente: Guía de Tratamientos Psicológicos Eficaces para

Adultos (2003) (Pérez Álvarez y Fernández Hermida)

1- Intervenciones familiares psicoeducativas

2- Entrenamientos en habilidades sociales

3- Tratamientos cognitivo- conductuales dirigidos tanto a los

síntomas positivos (alucinaciones y delirios) como a los procesos

cognitivos básicos subyacentes

4- Los paquetes integrados multimodales o programas de

intervención grupal para el mejoramiento de habilidades sociales y

cognitivas como el IPT.



Otras intervenciones y abordajes psicosociales y comunitarios:

- Intervenciones familiares y pacientes en domicilio: Proyecto Jardín

(Alicante)

- Unidad de hospitalización domiciliaria (Valencia)

- Proyecto Emilia (Cataluña)

- Grupo docente para prevención de recaídas de Manuel Girón

(Alicante)

- Proyecto Wisconsin

- Proyecto Paracaídas (Suecia)

- Ensayo OPUS (Copenhague)



3- EL PROYECTO SALTANDO MUROS

DEFINICIONES:

“Atributo que es profundamente devaluador, el cual degrada y rebaja a la persona portadora del mismo”, E.Goffman (1963)

“Marca que vincula a la persona con características indeseables”, Jones (1984)

“Característica de la persona que resulta contraria a la norma de una unidad social”, Stafford y Scott (1986)

“Significa hacer distinción, separar, categorizar a un grupo que comparte una característica común, y generalizarla, borrando diferencias individuales”. Domingo Díaz. (2012)


EL ESTIGMA

El estigma se pone de manifiesto en tres aspectos del comportamiento social:

Estereotipos- Mitos: creencias erróneas socialmente compartidas (peligrosidad, incompetencia, imprevisibilidad, no responsabilidad…)

Prejuicios: reacciones emocionales negativas (miedo, desconfianza, paternalismo, desprecio…)

Comportamientos discriminatorios o de rechazo


EL ESTIGMA

PROTAGONISTAS:

Las personas con TMG (autoestigma, estigma anticipado y estigma experimentado)

La familia (como objeto-estigma por asociación- y agente)

Los profesionales (paternalismo, coerción, pesimismo…)

La población general

Los medios de comunicación


EL ESTIGMA


Intensa contradicción entre los

mensajes que recibía y lo que

veía y experimentaba durante mi

formación PIR (desde el 2001)

“La carpeta azul” (2006)

Acercamiento personal a la

blogosfera y la creación literaria

Vuelta del XIV Congreso Anual

de Esquizofrenia celebrado en

Madrid (2009)

¿CÓMO COMENZÓ TODO?

1- PROPIOS

Constancia, trabajo, motivación, deseos de

cambio…

2- PERSONAS

Personas ingresadas en el Área Externa de

Salud Mental de Tenerife. Una Psicóloga

Clínica. Un enfermero especialista en Salud

Mental. Una administrativa.

Otros: profesionales, residentes, estudiantes ,

familiares, ex-pacientes...

3- ESPACIOS Y MATERIALES

Una sala multifunción del edificio USA-URA.

Folios, bolígrafos, un ordenador, cañón...

Coste “cero” para el servicio


RECURSOS

OBJETIVOS:

Luchar contra el estigma social asociado a los TMGs

Visibilizar y dignificar a los afectados, difundiendo sus opiniones y derechos

Contribuir a los procesos de recuperación, empoderamiento, integración social y creación de proyectos de vida

Luchar contra el propio autoestigma y automarginación


EL PROYECTO SALTANDO MUROS

Legitimar la diferencia, acercar lo distinto

Promover la concienciación, sensibilización y la acción ciudadanas

Difundir información sobre los TMGs desde una perspectiva integradora (realmente bio-psico-social), basada en el modelo de la recuperación y desde un enfoque comunitario



ÁREAS DE ACTUACIÓN:

1- Blog Saltando Muros

2- Charlas en institutos

3- Conferencias



ÁREAS DE ACTUACIÓN:

4- Medios de comunicación

5- Colaboraciones-voluntariados externos

6- Redes sociales e internet



LOGROS:

Dar voz a las personas afectadas por TMGs y contribuir a la lucha contra el estigma

Todos los martes y jueves de 13:00 a 14:00 llevamos a cabo el “taller del blog”

Más de 230.000 visitantes desde diciembre de 2009 en nuestro blog y 416 entradas

Más de 2000 seguidores en Facebook y 490 en Twitter

Hemos sido señalados como el blog de Salud Mental más referenciado de habla hispana y estamos entre los 20 blogs más importantes del Área Sanitaria hispana.

Hemos acogido en nuestras unidades a profesionales que han impartido talleres y programas de teatroterapia, arteterapia, haikus, biodanza, pilates, gimnasia, creación literaria…

Hemos aparecido en los principales medios de comunicación de nuestro entorno (periódicos, radios, TV..) y hemos sido referenciados en otros medios a nivel nacional (Periódico PRNoticias, Blog de Eduard Punset)

Hemos impartido charlas en varios I.E.S de nuestro entorno así como en CRPS, fundaciones, en el propio Área Externa de S.M., etc…

Hemos presentado nuestro proyecto en varios congresos nacionales (AEN, Sensibilización al Estigma Social, Blogosfera Sanitaria…)

Hemos participado en la docencia de residentes y del ECA



CONTACTO:

[email protected]

922679778

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN


Charla de Saltando Muros para el Colegio Oficial de Psicólogos de Tenerife

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