Chcc Memoria

Memoria de la Instalacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo 2006-2010

CUATRO AOS CRECIENDOJUNTOS

Memoria de la Instalacin del Sistema de Proteccin Integral a la InfanciaChile Crece Contigo 2006-2010

CUATRO AOSCRECIENDOJUNTOS

ChCC_Cap01_12feb-DA.indd 1 15-02-10 8:20

Edicin Vernica Silva VillalobosSecretaria EjecutivaSistema de Proteccin SocialMIDEPLAN

Helia Molina MilmanSecretaria EjecutivaComponente de SaludMINSAL

Redaccin Felipe ArrietMiguel Cordero Cecilia Moraga Andrea Torres Paula Valenzuela

Direccin Creativa Dany BerczellerConsuelo Saavedra

Diseo Dany BerczellerConsuelo SaavedraMacarena LpezCarol Martnez

ImpresinGr ca Puerto Madero

ISBN 978-956-8823-30-6


Comit de Ministros y Ministras por la Infancia

Jos Antonio Viera-Gallo QuesneySecretara General de la Presidencia

Andrs Velasco BraesHacienda

Claudia Serrano MadridTrabajo y Previsin Social

Patricia Poblete BennettVivienda y Urbanismo

Carlos Maldonado CurtiJusticia

Carmen Andrade LaraServicio Nacional de la Mujer

Paulina Urrutia FernndezConsejo Nacional de la Cultura y las Artes

Mnica Jimnez de la JaraEducacin

lvaro Erazo LatorreSalud

Paula Quintana MelndezPlanificacin

Agradecimientos a

Redes Comunales Chile Crece Contigo

Equipos Regionales de las SecretarasRegionales Ministeriales de Planificacin, Salud y Educacin

Equipos Gerenciales de Chile Crece Contigo de los Servicios de Salud Equipos Regionales de la Junta Nacional de Jardines Infantiles y Fundacin Integra

Equipo Nacional de Chile Crece Contigo

CAPTULO 1UNA HISTORIA DE APRENDIZAJES8-23

CAPTULO 2IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE PROTECCININTEGRAL A LA INFANCIA24-69

NDICE

CAPTULO 3 DESAFOS DEL SISTEMA CHILE CRECE CONTIGO70-77

ANEXOSMATERIALES Y DOCUMENTOS DEL SISTEMA78-95


Una mirada histrica a la infancia en Chile

Desde la sobrevida al desarrollo integral

Pasos en la construccin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia

Marco conceptual propuesto por el Consejo

Modelo de gestin propuesto por el Consejo

Chile Crece Contigo: una Red integrada de servicios en la comuna

Modalidad de organizacin de las prestaciones de ChCC en la comuna

Una Red de servicios en expansin

El seguimiento a la trayectoria de desarrollo

Durante la gestacin: fortalecimiento de los cuidados prenatales

Atencin personalizada del proceso de nacimiento

Programa de Apoyo al Recin Nacido(a) (PARN)

Primeros cuatro aos de vida de los nios y nias: fortalecimiento del control de salud

Atencin Integral al nio(a) hospitalizado(a)

Atencin de nios y nias en situacin de vulnerabilidad

Prestaciones diferenciadas: a cada quien segn sus necesidades

Acceso a educacin inicial para la equidad

Acciones para la promocin del desarrollo infantil en la ciudadana en general

Modelo de evaluacin

Presupuesto del Sistema

Apoyar el desarrollo del trabajo intersectorial y coordinado de las Redes Comunales

Desarrollo de la fuerza de trabajo

Llegar con ms y mejor informacin a las familias

Mejorar la calidad de los servicios y prestaciones

Mejorar el acceso y calidad de servicios diferenciados para familias de extrema vulnerabilidad

Fortalecer las prestaciones destinadas a nios y nias vulnerados en sus derechos

Mejorar y aumentar las prestaciones y servicios dirigidos a apoyar el desarrollo integral

de nios y nias con discapacidad

Avanzar hacia el Sistema Escolar

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Los primeros aos en la vida de laspersonas son la base para el desarrolloy la salud a lo largo de todo el ciclo vital. El afecto, la estimulacin y la nutricin que reciba un nio o una nia en sus primeros 4 aos forman el ncleo de sus capacidades para aprender y amar en la adultez. Por ello, todos los nios y nias tienen el derecho al mejor comienzo posible y al mayor apoyo para desarrollarsu potencial. Una compresin profunda de estos hechos, ha conducido a nuestropas a poner en marcha el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, como prioridad en la gestin de Gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet (2006-2010).

La instalacin de Chile Crece Contigoha sido producto del esfuerzo sistemticode miles de personas, que se desempeana diario en cada comuna de nuestro pas, en los servicios sociales, de salud, de educacin, en las sala cunas, en los jar-dines infantiles y en los diferentes nivelesterritoriales de la administracin del Estado: comunal, provincial, regional y nacional. El compromiso y conviccin de los equipos han permitido que hoy

podamos contar con un Sistema quese organiza poniendo en el centro las necesidades de los nios, las niasy sus familias.

El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, constituye un avance funda-mental en materia de polticas sociales. Este asume como una tarea de Estado ofrecer una serie de servicios para dar apoyo integral y acompaamiento a la trayectoria de desarrollo de los nios y nias en primera infancia, con el rme propsito de crear las mejores condi-ciones para el desarrollo integral y de esta manera borrar las inequidades desde la partida.

Chile Crece Contigo es una poltica pblica comprensiva, intersectorial yde mltiples componentes. Consiste en un complejo sistema de intervencionesde carcter integral que brindan pro-teccin de acuerdo a las caractersticas y necesidades particulares del desa-rrollo de cada nio, nia y su familia, poniendo a su disposicin mltiples ser-vicios de apoyo, bene cios universalesy diferenciados garantizados.

PRESENTACIN


A cuatro aos desde que comenzara el diseo, la instalacin e implementacin del Sistema, ponemos a disposicin este documento que entrega una sntesis de los principales procesos histricos que estn a la base de esta poltica pblica, su marco conceptual, diseo, implemen-tacin, logros y proyecciones.

A travs de esta memoria, agradecemosa todos y cada uno de los funcionariosy funcionarias pblicos que a diario, con enorme vocacin y sentido deservicio, hacen de Chile Crece Contigouna realidad en todos los rinconesde nuestro pas, desde Visviri aCabo de Hornos.

A las puertas del Bicentenario, podemosestar orgullosos de que los esfuerzos,sistemticos y constantes, que por muchosaos Chile ha desarrollado en las pol-ticas de salud, de educacin, de asisten-cia y desarrollo social, han permitido la implementacin de una poltica como Chile Crece Contigo, que sin lugar a dudas, ser reconocida como un hito decisivo en el logro de mayores niveles de equidad en el pas.

Estamos seguros que el trabajorealizado por los que nos antecedieron,sumado a los enormes esfuerzos desple-gados en los ltimos aos, permitir que las generaciones de nios y nias que han nacidos acompaados por Chile Crece Contigo, nos muestren que el sueo compartido por miles de chilenosy chilenas en torno a una sociedad ms justa, ms libre, ms equitativa, y en de nitiva, ms feliz, fue posible gracias a una poltica pblica que promovila equidad desde el comienzo.

Equipo NacionalChile Crece ContigoSistema de Proteccin Integrala la Infancia


8ChCC_Cap01_12feb-DA.indd 8 13-02-10 20:11

CAPTULO 1

UNA HISTORIADE APRENDIZAJES

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UNA MIRADA HISTRICA ALA INFANCIA EN CHILE

La salud y el desarrollo de los(as) nios(as) ha sido una prioridad constante de las polticas sociales chilenas desde inicios delsiglo XX, lo que se ha traducido en el nota-ble descenso de la mortalidad infantil1 (MI), desde un estimado de 370 en el ao1900 a 7,6 por 1.000 nacidos vivos en elao 2006 (ver gr co 1). Este gran logropara nuestro pas es consecuencia de losprogresos en el nivel de vida, de los avan-ces de la medicina, de la aplicacin deprogramas de salud pblica de alta cober-tura y de muchas personas annimas que sumaron sus esfuerzos para contribuir con el cuidado de los nios y nias.

Hacia nales del siglo XIX, no slo la mortalidad infantil era muy alta, sino tambin la mortalidad general por lo que en 1858 se cre la Junta Directorade Hospitales y Casas de Expsitos, que pasara a ser en 1875 la Junta de Bene cencia, ente privado sin nes de lucro, nanciado por donaciones y rentas,ms un subsidio estatal, administrado por personalidades del mundo social y poltico de la poca.

Entre 1880 y 1900 ocurren grandesepidemias de clera y de viruela, que dan muerte a miles de nios y nias,especialmente a los menores de 1 ao. Este hecho sensibiliza a los sectoresms acomodados de la sociedad para crear instituciones que permitiesen un mejor manejo de los problemas de salud.En 1892 se cre el Instituto de Higiene,ms tarde llamado Bacteriolgico, que sera la base del laboratorio de refe-rencia nacional, centro productor de vacunas, de medicamentos y centrode enseanza en salud.

En 1894, se crea la Protectora dela Infancia, una institucin privada,sin fines de lucro para acoger a los nios que abandonados merodeabanen las calles, si bien tenan familias,stas estaban desestructuradas.Sus fundadoras, junto a un grupo de mujeres motivadas por la necesidad de cuidado de los nios se acercaron al Presidente de la Repblica de ese entonces Don Jorge Montt, quien cedi un local desocupado en Santiago, para albergar a los nios desamparados.

Por su parte, la creacin del Patronato Nacional de la Infancia, una institucin privada destinada a proteger y cuidar menores indigentes, fue una iniciativapionera, creada en 1901 por el Dr. Luis Calvo Mackenna. Estaba conformada por una extensa red de unidades de atencin llamadas Gotas de Leche,las que entregaban atencin mdica y social a lactantes menores de 2 aos que vivan en sectores pobres de Santiago. Con esta institucin, por primera vez,se organiz territorialmente la accin sanitaria integrando la supervisin del desarrollo infantil, el fomento de la lactancia materna, la entrega de leche suplementaria, la atencin mdica, la vacunacin y las visitas domiciliarias para vigilar las condiciones del hogar.

La gran magnitud de los problemas de salud infantil caus la inquietud su -ciente para reunir en el ao 1912, a altos cargos polticos, incluido el Presidente Don Ramn Barros Luco, distinguidosacadmicos y profesionales de la salud, en el Primer Congreso Nacional de Proteccin a la Infancia. En esta ocasin,se analizaron integralmente los problemas de la infancia, desde la educacin para la salud, hasta la forma de generar esta-dsticas, sentndose de esta manera las bases para un profundo nexo entre la pediatra y la medicina social.

En 1918 se aprob el primer Cdigo Sanitario2, que dio un marco jurdico a las estructuras de salud, al ejercicio de las profesiones mdicas y al manejo de las epidemias, entre otros aspectos.

Otro de los avances fundamentalesdurante los aos 20, fue el desarrollode la medicina y la formacin peditricaen el pas que condujeron al desarrollode la atencin infantil hospitalaria. En esemomento, la capital contaba con tresestablecimientos de excelencia para la poca: el Hospital Roberto del Ro,el Hospital Manuel Arriarn y el Hospital Luis Calvo Mackenna. En este contexto,se crea la Sociedad Chilena de Pediatra en el ao 1922, cumpliendo un impre-sionante papel de abogaca por los dere-chos del nio y su familia e impulsando el perfeccionamiento de los equipos desalud que trabajaban por los nios y nias.

Sin duda, uno de los hitos ms relevantes en el desarrollo de las polticas sociales

1. La mortalidad infantil (MI)se de ne como el nmero de defunciones de nios(as)menores de un ao divididopor el nmero de nacidos vivos, en el perodo de un ao y expresada por 1000. Ha sido tradicionalmenteconsiderada como uno de los indicadores ms sensi-bles de la situacin de salud de una comunidad y es un buen indicador del nivel de vida de sus habitantes.

2. Con reformas posteriores en 1925, 1931 y 1967.

Por cada veinte partos,

nace un nio muerto.

La mortalidad nuestra

equivale al 50,5% de los

nacidos vivos: por cada

mil nacidos vivos mueren

doscientos cincuenta.

Por cada diez nios

nacidos vivos muere uno

antes del primer mes

de vida; la cuarta parte,

antes del primer ao;

y casi la mitad muere

antes de cumplir

nueve aos.

Salvador Allende (1939)La Realidad Mdico Social Chilena.

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fue la aprobacin de la Ley N 4.054 en el ao 1924, creando la Caja de Seguro Obrero Obligatorio que entregaba una serie de bene cios, tales como: subsidio de enfermedad, pensin de invalidez y vejez, atencin mdica y cuota mortuo-ria para los trabajadores. Dentro de este nuevo marco de seguridad social, desde el ao 1925 se desarrollaron los progra-mas de atencin materno infantil vin-culados a este seguro, donde se dispuso por primera vez de medidas de protec-cin a la madre obrera y a sus hijos(as).Se ofreca atencin profesional de las aseguradas durante el embarazo, parto y puerperio, y adems, un auxilio de un 50% del salario durante las 2 semanas que preceden y siguen al parto y de un 25% en el perodo posterior hasta los 8 meses si amamantaban a sus hijos(as). Un anlisis en perspectiva lleva a con-cluir que estos bene cios fueron uno de los factores que ms contribuyeron a la disminucin de la Mortalidad Infantil en ese perodo.

En la dcada de los 30, el pas se encon-traba en medio de una gran crisis eco-nmica debido al inicio de la Primera

Guerra Mundial, a una fuerte cada enel precio del cobre y a un escenariodominado por las migraciones del campoa la ciudad, lo que condicion que una alta proporcin de la poblacin viviera en pobreza extrema y hacinamiento.

En este escenario, la mortalidad infantildaba cuenta de una realidad epidemio-lgica en que la desnutricin y las enfer-medades infecciosas eran los principalesfactores condicionantes. Esta situacinqued muy bien reflejada en el libro La Realidad Mdico Social Chilena escrito por el entonces Ministro de Salud, Salvador Allende.

Frente a este penoso panorama social, comenz una gran accin de parte del Estado hacia un plan decidido a enfrentar los problemas del d cit nutricional.

Los aos de pobreza y hambre, favore-cieron el desarrollo y expansin de los programas de salud que fueron fortale-cidos en el ao 1938, a partir de la pro-mulgacin de la Ley N 6.174 o Ley de Medicina Preventiva, la cual planteaba la realizacin de exmenes sistemticos

de salud, gratuitos y obligatorios a los trabajadores. En ese mismo ao, la Ley N 6.236, llamada Ley de la Madre y del Nio, ampla los servicios de proteccin ala madre y a su hijo(a) y extiende la distri-bucin de leche a todos los menores de dos aos, aunque an con una baja cobertura. Tambin se crea el Consejo de Defensa del Nio, una entidad privada, que luegoderiv en el actual Servicio Nacional de Menores (SENAME), para velar por la formacin moral, intelectual y fsica de los nios(as) en situacin irregular.

En 1942 se crea la Direccin General de Proteccin de la Infancia y la Ado-lescencia (PROTINFA), un organismo orientado a la proteccin integral de la infancia y la adolescencia, para cuidar la salud de nios y nias en sectoresde alto riesgo social. El programa de PROTINFA abarcaba atencin mdica, control de salud escolar, entrega de alimentos y leche, educacin sanitaria, vacunacin y asistencia espec ca a dis-capacitados y familias en situacin de con icto. En 1944, se crearon las Unida-des Sanitarias con programas intersec-toriales orientados a las familias y a la

GRFICO 1MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE (1900-2006)

Fuente: INE

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1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2006

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ESQUEMA 1POLTICA E INTERVENCIN SANITARIA ORIENTADAS AL REA MATERNO INFANTIL EN CHILE

Fuente: INE-Equipo Nacional de Chile Crece Contigo (tasa de mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos)

Mortalidad infantilAo Hito

1912

1952

1976

1924

1954

1990

1930

1964

1998

1938

1965

2001

1942

1973

1980

2002

Primer Congreso Nacional de Proteccin a la Infancia

Creacin del Servicio Nacional de Salud

Programa Ampliado de inmunizacin PAI

Chile Crece Contigo

Ley del Seguro Obrero

Programa Nacional de Alimentacin Complementaria

Re-estructuracin del sistema pblicoExpansin de vacunas PAI

Encuesta de Mortalidad Infantil

Poltica Nacional de Regulacin de la Fertilidad

Acceso universal a surfactante pulmonar

Ley de la Madre y el Nio

Programa Nacional de Diarreas

Plan de accin Integrado a favor de la infancia y la adolescencia

Servicio de Proteccin Infantil PROTINFA

Sistema Nacional de Servicios de Salud

Municipalizacion de la Atencin Primaria de Salud

Chile Solidario

1910 267,0

1970 79,0

1940 217,0

8,9

7,6

1920 263,0

1980 33,0

1950 136,0

1930 234,0

2000

1990

2006

16,0

1960 120,0

12

En este marco, se origin la Poltica Nacional de Regulacin de la Fertilidad, para controlar el aborto inducido, pro-mover la paternidad responsable, reducirla mortalidad infantil y promover el bienestar a travs de la planificacin familiar. Al mismo tiempo, se invirtieronrecursos en la formacin de profesionalesespecializados en el trabajo con madres y nios(as), en particular, matronas y enfermeras, logrando incrementos importantes en la cobertura profesional del control prenatal y de la atencin del parto (Rosselot y Meneguello, 1990).

Paralelamente, en el ao 1963, se funda la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, un organismo estatal autnomo, pero con tuicin del Ministerio de Edu-cacin, que tena por misin la atencin integral al escolar primario, preferente-mente en alimentacin3, vestuario, asis-tencia mdica y dental.

Ms tarde, en el ao 1970, la LeyN 17.301 crea la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) como una corporacin autnoma con personalidadjurdica, funcionalmente descentralizada,dependiente del Ministerio de Educacin.Su funcin inicial era dar atencin inte-gral a menores de 6 aos cuyas madres trabajaban, aunque su orientacin fue cambiando para atender tambin a nios de familias de extrema pobreza. Durante las dcadas siguientes la ins-titucin creci, madur y ha seguido progresando al paso de los tiempos. Actualmente, su mandato legal es la de crear, plani car, coordinar, supervisary supervigilar los jardines infantiles pblicos y privados del pas.

A comienzos de la dcada de los 70el PNAC duplic la cobertura de los programas de entrega de leche exten-dindolos hasta los 15 aos, bajo el lema Medio litro de leche diaria para que el pequeo sea grande maana. Desde 1974 se incorpor el nombre comercial Leche Purita, el cual perte-nece al SNS y se basa en una frmulaa base de leche de vaca con 26%de materia grasa.

La dcada de los 70 estuvo llena de serioscon ictos polticos, el Golpe Militar de 1973 produjo un quiebre institucional que interrumpi la continuidad de la mayora de las acciones en prevencin

comunidad, con un gran componentede salud materno-infantil.

La creacin del Servicio Nacional de Salud (SNS) en el ao 1952 constituye un hecho determinante, porque marc el mayor impulso al fomento y protec-cin de la infancia hasta esa fecha, agrupando a una serie de instituciones de bene cencia, seguro obrero, sanidad, y organizando el sistema integrado de atencin mdica por niveles primario, secundario y terciario.

El sello de los nuevos programas de infancia fue el nfasis en la supervisin del desarrollo normal, desde la etapa prenatal, el parto y durante los controles del recin nacido hasta la edad escolar. A comienzos de los aos 60 dichos pro-gramas alcanzaron coberturas impor-tantes de ms del 70% de la poblacin. Se consolidaron los programas nutriciona-les bajo el nombre Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC).A travs de este programa se distribuyen 1958 dos millones de kilos de leche en polvo, cantidad que aument a 8,4 millones de kilos en 1964 y a 13,4 millo-nes en 1966, siendo la meta para 1967 llegar a 17,8 millones de kilos. A pesar del progresivo aumento, esta cifra estaba an por debajo de la meta deseable que era de 30 millones de kilos, la cual per-mitira proporcionar una cantidad ade-cuada al 70% de los lactantes, nodrizasy embarazadas del pas y al 50% delos preescolares.

Al mismo tiempo se le dio importanciaa la atencin de salud de urgencia, des-tacando la creacin de los Centros de Hidratacin Ambulatoria, donde se controlaban nios con diarreas graves asociadas a enfermedades infectoconta-giosas y a desnutricin. Esta estrategia tambin contribuy a la reduccin de la mortalidad infantil y por su xito fue replicado en otros pases. Otras inicia-tivas que se plasmaron en este mismo perodo fueron la Ley de Asignacin Familiar Obrera (1953) y la Ley deAsignacin Familiar Prenatal (1957).

No obstante la ampliacin de laproteccin mdica y social alcanzadaen los aos 60; la an elevada mortalidadinfantil y la alta mortalidad materna por aborto persistan como desafosdefiniendo las prioridades de salud.

3. Los cuales hasta entonces no haban sido cubiertospor los programas del SNS.

Cada nio(a) tiene derecho

a un nivel de vida adecuado

para su desarrollo fsico,

mental, espiritual, moral

y social. La satisfaccin

de este derecho es

responsabilidad de los

padres o encargados de

la crianza del nio(a).

Sin embargo, el Estado a

travs de polticas pblicas

(incluyendo las leyes), tiene

el deber de apoyar a la

familia en el cumplimiento

de su responsabilidad.

Tambin establece que

el inters superior del nio,

su supervivencia y su

desarrollo, priman sobre

otras consideraciones.

Convencin internacional de los derechosdel nio de las Naciones Unidas, 1989Adoptada por Chile el da catorcede agosto de 1990

13


nacidos vivos, muerte fetal, aborto,entre las principales. A partir de la informacin que aportaron estas audito-ras, se hizo mani esta la existencia de puntos crticos en el sistema de atencin de salud materno infantil y se introdujo el trmino muertes evitables.

DESDE LA SOBREVIDA HACIA EL DESARROLLO INTEGRAL

En la dcada de los noventa la mortalidadinfantil haba disminuido en todos lospases de la Regin de las Amricas, aunque este descenso no era igual para todos los pases. En 1990 Chile, presen-taba una de las tasas ms bajas ocupandola cuarta ubicacin entre 28 pases, con una tasa de MI de 16/1.000, superado slo por Canad, Estados Unidos y Cuba (tasas de 7, 10 y 13, respectivamente).

A principios de los aos 90, un brotede clera y la amenaza de epidemia desarampin, revitalizaron la importanciade la salud pblica y la epidemiologa del pas, ya que ambas fueron controladascon grandes campaas de reconocido xito. Durante este perodo contina la prioridad por la infancia y la mujer, pero el enfoque asistencial es superado por el reconocimiento de los derechos sociales y los derechos del nio y de la mujer.

Desde el ao 1993, durante los controlesde salud de los nios y nias el foco de laestimulacin del desarrollo psicomotor,se orienta hacia la pesquisa temprana de los trastornos ms severos y a la concen-tracin de los esfuerzos en la enseanza de tcnicas de estimulacin para los nios(as) segn las diferentes edades.

La calidad en la atencin de salud infantilsegua mejorando, gracias al impacto de polticas de amplia cobertura, tales como la atencin profesional del parto,los controles del nio(a) sano(a), la pla-ni cacin familiar, el mejoramiento del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC), el ProgramaNacional de Inmunizacin (PNI),el programa de control de las InfeccionesRespiratorias Agudas (IRA), el mejora-miento de las ambulancias y los rescatesmediante el Sistema de Atencin Mdicade Urgencia (SAMU), la creacin de Servicios de Atencin Primaria de

de salud. A pesar de la brusca cada en el gasto pblico en salud, continuaron los programas de salud materno-infantil,e incluso se expandieron las prestacionesen salud y nutricin para este grupo.A pesar de la crisis econmica y social de la poca, la mortalidad infantil sigui bajando en todo Chile, lo que se explica por los cambios en los aos anteriores y la modificacin de la tasa de natali-dad, que implic una concentracinde nacimientos en estratos socioeco-nmicos de menor riesgo y una reduc-cin en el nmero de madres con baja escolaridad.

En 1975, se cre la Corporacin para la Nutricin Infantil (CONIN), institucinprivada dirigida espec camente a reducir la prevalencia de desnutricin grave y la mortalidad en los menores de dos aos, recuperando nios(as) desnutridos(as) por medio de la hospitalizacin en centrosde recuperacin nutricional y un trabajo social complementario con su familia.

En el ao 1979 se produce la primera reforma para descentralizar los serviciosde salud, la que pone n al SNS con la reestructuracin del sistema pblico en servicios de salud autnomos que forman parte del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Al mismo tiempo, se crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA) como ente nanciero del sector y se produce la Municipali-zacin de la Atencin Primaria.

Posteriormente, en el ao 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional(ISAPRES), mediante las cuales el sectorprivado recibi un estmulo determinante para desarrollar una infraestructura propia.

En la dcada de los 80 se observ un impacto importante en la reduccin de ladesnutricin infantil, lo que permiti eldesarrollo de otras iniciativas para pro-teger a la infancia, que ampliaban las estrictamente relacionadas con los planesde nutricin y sobrevida. Es en este perodo que surge el programa de estimulacin temprana del desarrollo psicomotor.

En el ao 1982 se introdujeron en el pas las auditoras de las muertes infantilesy fetales tardas como mecanismo de evaluacin de la atencin de salud, se sistematiz la utilizacin de las de nicio-nes y estadsticas de salud en relacin a

Hitos de las polticas pblicaspara la infancia en Chile

La existencia de un sistema organizado

de atencin basado en el SNS con

establecimientos de complejidad

variada, desde la posta rural hasta el

hospital especializado de so sticada

tecnologa, ha permitido una amplia

cobertura de atencin de la poblacin

con expeditos sistemas de referencia

de los pacientes a centros de mayor

complejidad, cuando las condiciones del

enfermo as lo requieren. Ha permitido,

igualmente, el desarrollo de programas

de salud materno-infantil con evidentes

logros en los riesgos propios de la

gestacin y en los problemas de

nutricin e infeccin La existencia

de un servicio organizado a nivel

nacional ha posibilitado igualmente

el progreso de la medicina y de la

enseanza mdica. Este conjunto de

elementos deben ser tomados en

consideracin cuando se interpreta

el descenso de los indicadores de

salud en Chile en el perodo 1960-77.

(Medina, 1979, pp. 111-112)

14


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Urgencia (SAPU), el perfeccionamiento de los cuidados intensivos neonatales y la intervencin quirrgica de las cardio-patas congnitas, entre otros.

El ao 2000, se inicia la implementacindel Plan de Salud Familiar en la Aten-cin Primaria que cambia el enfoque en laentrega de servicios de salud. Este modelose centra en un equipo de salud familiar, constituido por un equipo multiprofe-sional que considera la integracin de nuevas profesiones tales como psic-logos, ms trabajadores sociales, kine-silogos entre otros, quienes aplicanun concepto de atencin interdisci-plinaria apuntando a la promocin de estilos de vida saludables, a la con-sideracin del contexto que rodea a los nios(as), relevando la familia y la comunidad y no slo el tratamientode enfermedades.

En este contexto ms favorable, el pro-grama de salud del nio(a) impulsen el ao 2004, la ampliacin de activi-dades de estimulacin y evaluacindel desarrollo psicomotor de lactantesy preescolares, as como tambin,el fortalecimiento de la prevencindel retraso a travs del trabajo conlos padres, familias, cuidadores(as)y la comunidad.

PASOS EN LA CONSTRUCCIN DEL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA

El ao 2001, el Presidente de la Repblica,Ricardo Lagos Escobar, dio a conocer la Poltica Nacional y el Plan de Accin Integrado a favor de la Infancia y Ado-lescencia 2001-2010. Este Plan estable-ci la generacin de una instancia para el seguimiento de la Poltica Nacional,la cual se o cializ con la constitucindel Consejo de Ministros para la Infancia y la Adolescencia, que deba informar al Presidente de la Repblica, el 14 de agosto de cada ao, sobre los avances en el mbito de la proteccin y cumpli-miento de los derechos de la infancia y de la adolescencia. En mayo del 2003 se constituy este Consejo de Ministros bajo la direccin del Ministro de Pla-ni cacin y Cooperacin, y ese mismo ao esta instancia elabor su primery nico informe.

En este mismo perodo destaca la imple-mentacin de Chile Solidario (2002),un hito fundamental con el cual se sientanlas bases del actual Sistema de ProteccinSocial. Chile Solidario genera un nuevo paradigma para las polticas sociales, a travs de la integracin intersectorial en una red de proteccin social que vincula el conjunto de programas relevantes.Se busca acompaar y proporcionar apoyo psicosocial a las familias chilenasen situacin de extrema pobreza, con el nde apoyar el desarrollo de las capacidadesde sus integrantes que les permitan salir dedicha situacin. De esta manera, se logra integrar las oportunidades que ofrecela sociedad con las capacidades de las personas para hacer uso efectivo de ellas.El modelo se sustenta en el enfoquede derechos con garantas explicitas,el apoyo psicosocial de las familias y la articulacin en red del conjunto de pro-gramas sociales. Dicho enfoque ha sido exitoso en la reduccin de la extrema pobreza, segn constata la Encuesta de Caracterizacin Socioeconmico Nacional(CASEN) de 2006 (ver gr co 2).

Estos resultados positivos hicieron posiblepensar la expansin de las lecciones aprendidas hacia un sistema de proteccin social, un nuevo estadio de promocin del desarrollo social, orientado a abordar la inequidad, pero ahora en una lgica uni-versal y no focalizada exclusivamente en las familias en extrema pobreza.

Al momento de la creacin del Sistemade Proteccin Integral a la Infancia (2006), el panorama de polticas pblicas hacia la primera infancia abarcaba, mltiples polticas sectoriales de los Ministerios de Salud, Educacin, Trabajo, Plani cacin y de servicios pblicos como el Servicio Nacional de la Mujer y el Servicio Nacio-nal de Menores, por nombrar algunos.

En el sector de educacin, los objetivosde fortalecer la preparacin para la insercin y permanencia escolar y de apoyar a la parentalidad se concretaron en el sistema de salas cunas y jardines infantiles de la Junta Nacional deJardines Infantiles (JUNJI) y la Fun-dacin INTEGRA, para preescolaresde los dos primeros quintiles de ingreso; junto a los programas de alimentacin de la Junta nacional de Auxilio Escolar y Becas JUNAEB, y proyectos locales de mejoramiento educativo, entre otros.

La estimulacin temprana del desarrollo psicomotor

En 1973, como iniciativa del Departa-

mento de Salud Mental del Servicio

Nacional de Salud se constituy un

grupo de trabajo para llevar a cabo

una experiencia piloto de estimula-

cin temprana (Montenegro, 1978).

El objetivo fue generar un modelo para

prevenir el retraso psicomotor, en par-

ticular de los nios y nias de hogares

pobres, a travs de la educacin de

padres y madres para la estimulacin

del lenguaje, coordinacin y habilida-

des motoras del nio.

El xito de la iniciativa signi c su

incorporacin como actividad regular

del control de salud del nio menor

de dos aos (Montenegro 1978).

En la revisin realizada el ao 1979 al

Programa de Salud del Nio, la eva-

luacin y estimulacin del desarrollo

psicomotor, que hasta ese entonces

se realizaba exclusivamente en lac-

tantes, se ampliaron a grupos vulne-

rables de otras edades.

Posteriores cambios llevaron a que

desde el ao 1993 en adelante, la esti-

mulacin del desarrollo psicomotor se

orientara hacia la pesquisa temprana

de los trastornos ms severos pero

con una disminucin en los hitos de

evaluacin y a la concentracin de los

esfuerzos en la enseanza de tcnicas

sencillas de estimulacin segn eda-

des (MINSAL 2004).

En 2004, el Programa de Salud del Nio

impuls el desarrollo de las actividades

de estimulacin y evaluacin del desa-

rrollo psicomotor del lactante (menor

de 2 aos) y del preescolar, as como,

el fortalecimiento de la prevencin

del retraso a travs del trabajo con los

padres, cuidadores y la comunidad.

Hoy da Chile Crece Contigo fortalece

y expande las actividades de evaluacin

y estimulacin, amplindolas hacia

un modelo de promocin integral del

desarrollo, para todos los nios y nias

que se atienden en el sistema pblico

de salud mediante el Programa de

Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.

16


Los esfuerzos de larga data del Ministeriode Trabajo para facilitar la insercin labo-ral de las mujeres al mundo del trabajo abarcaban proteccin legal y bene cios, tales como el fuero maternal, el subsidio ylicencia pre y postnatal, y ante la enferme-dad grave de un hijo(a) menor de un ao.La proteccin y acogida de nios/as con graves vulneraciones a sus derechos, desa-rrollada por el Servicio Nacional de Meno-res, SENAME, fue complementada con servicios de promocin y prevencin a travs de las O cinas de Proteccin de losDerechos de la Infancia implementadasen gran parte de los Municipios del pas, entre otras iniciativas. Otras polticas deapoyo a la familia y, en particular a la mujer,ejecutadas por SERNAM, FOSIS y MIDEPLAN tambin buscaban in uir positivamente en la niez.

En el ao 2006 la situacin de programas,polticas y de los mismos nios y nias se puede sintetizar como sigue:

1. La atencin profesional del parto habaalcanzado una cobertura muy cercanaal 100% y, aunque con importantesdiferencias de acuerdo al nivel de

pobreza y ruralidad comunal, se haba alcanzado un descenso sostenido dela mortalidad infantil.

2. El control prenatal, en el sistema pblico de salud, cubra cerca del90% de las gestantes, con 6 contactos en promedio durante el perodode gestacin.

3. El control de salud del recin nacido, en el sistema pblico de salud, cubra a cerca del 100%, mientras el programa de salud infantil tambin exhiba altas coberturas en los dos primeros aosde vida de nios y nias.

4. Destacaban como fenmeno emergente, mltiples experiencias innovadoras en salud familiar y desarrollo integral de los nios en centros de salud primaria.

5. El 21,9% de los nios y nias menores de 4 aos viva en situacin de pobreza (16,7% en pobreza y 7,2% en indigencia),cifra considerablemente mayor respecto de los mismos ndices para la poblacin general (10,5% de pobreza y 3,2%de indigencia)4.

4. Datos segn la encuestade Caracterizacin Socio-econmica (CASEN), Chile 2006. En sta medi-cin, la lnea de indigencia corresponde, para zonas rurales, a un ingreso men-sual por persona menor a$18.146 (US$ 39,94 aprox.) ypara zonas urbanas menor a$23.549 (US$ 51,84 aprox.);y la lnea de pobreza corresponde, para zonas rurales, a un ingreso men-sual por persona menor a $31.756 (US$ 69,90 aprox.) ypara zonas urbanas menor a$47.099 (US$ 103,68 aprox.).

Fuente: MIDEPLAN (elaborado a partir de informacin de Encuesta CASEN; aos respectivos, con factores de expansin en base a CENSO 2002)

38,7

18,7

13,7

52,2

28,0

21,8

11,4

35,9

16,6

50,0

26,3

20,3

9,312

,4

26,6

9,8

7,5

20,6

13,6

18,0

37,6

GRFICO 2EVOLUCIN DE LA POBREZA POR GRUPOS DE EDAD (1990-2003-2006)

1990

2003

2006

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0 a 3 aos 18 a 29 aos4 a 17 aos 30 a 44 aos 45 a 59 aos Total60 y ms aos

17


6. La cobertura de educacin inicial an era muy insu ciente, y las diferencias de acceso entre nios y nias menores de 4 aos de los quintiles ms vulne-rables, respecto de aquellos pertene-cientes a los quintiles ms altos de la poblacin eran preocupantes y una claraseal de inequidad. As, un 26,5% de los nios entre 2 y 3 aos asista a jardn infantil, y slo un 6,0% de los nios menores de 2 aos a sala cuna, siendo cuatro veces mayor la asis-tencia de los nios y nias del quintil ms alto de la poblacin respecto de aquellos del quintil ms vulnerable (CASEN, 2006).

Al mismo tiempo, pese a los notables avances en mltiples indicadores bio-mdicos, en el ao 2006 los resultados de la Encuesta Nacional de Calidadde Vida y Salud eran preocupantes. Por primera vez, en ese ao, se incluy un mdulo dirigido a evaluar el desa-rrollo y la salud de los nios y nias.

Esta encuesta, con representatividad nacional, regional y urbano/rural, rea-lizada a una muestra de 4.997 hogares,

considerando nios y nias menoresde 5 aos, mostr que cerca de un 30%no alcanzaba todos los hitos del desa-rrollo esperables para su grupo de edad.Al mismo tiempo, el estudio revelpor primera vez a nivel poblacional,las dramticas inequidades en la dis-tribucin de los rezagos del desarrollo segn quintil de ingreso familiar, espe-cialmente dentro del primer y cuarto ao de vida (ver tabla 1).

Al mismo tiempo, la situacin de salud del pas en el 2006, mostrabala emergencia de nuevos problemas que afectan a los nios y nias y sus familias. Entre los problemas emer-gentes destacaban la malnutricin infantil por exceso y los problemasde salud mental al interior de las familias, los cuales in uyen negativa-mente el desarrollo infantil.

Con todos estos antecedentes, la rme decisin de la Presidenta de la Repblica,Michelle Bachelet, y el consenso de la sociedad se dio paso a la conformacin del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de Polticas de Infancia.

En marzo de 2006, se crea el Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia (de aqu en adelante el Consejo), cuya misin fueasesorarla en la identi cacin y formu-lacin de planes, programas y dems requerimientos tendientes a establecer un sistema de proteccin a la infancia. Este Consejo Asesor elabor un diag-nstico de la situacin presente y de las insu ciencias existentes en materia de proteccin a este segmento de la pobla-cin, para luego formular y proponer un conjunto de polticas y medidas idneas para efectos de implementar un sistema de proteccin integral a la infancia.

El desarrollo de este mandato presidencial consider el trabajo abierto con actoresclaves de la sociedad, a travs de tres acciones concretas:

1. Audiencias con expertos nacionalese internacionales en la materia, organizaciones sociales, institutos de estudio, colegios profesionales, agru-paciones de la sociedad civil y otros actores relevantes, tanto del mbito pblico como privado, en materias

Fuente: Informe nal II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud 2006. Divisin de Plani cacin Sanitaria. Ministerio de Salud (*I.C. = intervalo de con anza)

1 QUINTIL 2 QUINTIL 3 QUINTIL 4 QUINTIL 5 QUINTIL

TABLA 1PREVALENCIA TOTAL (%) CON I.C.* 95% DE REZAGO SEGN QUINTIL DE INGRESO MENORES DE 5 AOS

31,0 (15,4-46,5) 19,7 (7,7-31,8) 33,5 (18,2-48,8) 24,5 (9,8-39,1) 14,4 (2,7-26,1)

35,6 (22,4-48,8) 30,4 (16,9-43,9) 31,3 (17,9-44,6) 19,5 (8,8-30,1) 22,5 (7,3-37,8)

37,0 (20,7-53,2) 30,0 (17,3-42,7) 39,5 (24,7-54,3) 15,1 (4,7-25,6) 21,8 (8,2-35,5)

34,0 (20,4-47,7) 42,5 (24,4-60,6) 27,0 (14,7-39,3) 32,2 (18,9-45,4) 39,8 (22,4-57,2)

39,7 (26,4-53,0) 35,9 (22,5-49,4) 43,9 (28,6-59,3) 29,8 (15,0-44,7) 14,9 (2,3-27,5)

35,9 (29,5-42,4) 31,6 (25,2-38,0) 34,9 (28,5-41,3) 24,5 (18,5-30,4) 23,1 (16,4-29,9)

De 2 mesesa 11 meses

De 1 aoa 1 ao 11 meses

De 2 aosa 2 aos 11 meses

De 3 aos a3 aos 11 meses

De 4 aos a 4 aos 11 meses

TOTAL

18


rector sobre el que se construye toda la propuesta es el que reconoce que todos los nios y nias tienen derechos, poniendo en el centro la integralidad del desarrollo infantil como un dere-cho que el Estado debe garantizar para todos los nios y nias del pas.

El sentido y detalle de cada principiopuede ser revisado en extenso en el informe del Consejo. Lo relevante es destacar que constituyen la base fundante del diseo de cada uno de los componen-tes del Sistema Chile Crece Contigo.

Junto con lo anterior, resulta importanteponer en comn cuales son algunos delos elementos conceptuales centralesque dan cuenta de la relevancia del desa-rrollo infantil temprano como un perodo crtico en la vida de las personas.

Las ciencias del desarrollo han puesto de mani esto que prcticamente cada aspecto del desarrollo humano (fsico, cognitivo, social o emocional) es altamente sensible a las in uencias ambientales durante la primera infancia, comenzandoen el tero y con efectos para toda la vida.

en junio de 2006, donde se proponen un conjunto de acciones de Gobierno para la implementacin de un Sistema de Pro-teccin Integral a la Infancia, que sent las bases de Chile Crece Contigo.

La propuesta presentada a la Presidenta fue discutida por un comit interminis-terial de Ministros y Ministras nominado al momento de constituirse el Consejo. Aun cuando no todos los elementos recomendados por el grupo de expertos fueron acogidos, los componentes prin-cipales de Chile Crece Contigo surgen de esta propuesta, constituyndose en el cimiento del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia anunciado por la Presidenta Bachelet en octubre de ese mismo ao (2006).

MARCO CONCEPTUAL PROPUESTO POR EL CONSEJO

Chile Crece Contigo asume integramentelos principios conceptuales que orien-taron las propuestas del Consejo.Es importante relevar que el principio

de infancia. Para tales efectos, se invita participar a todas las instituciones formales reconocidas en la materia y, conjuntamente, se abri la posibilidad de presentar en audiencia propuestasal Consejo por parte de cualquier organizacin del pas, desarrollndo se un total de 46 audiencias en un perodo de dos meses.

2. Audiencias regionales con organi-zaciones y personas vinculadas a la temtica en las trece capitales regio-nales del pas, convocando la parti-cipacin de actores relevantes en la materia; lo que permiti rescatar las particularidades territoriales y el di-logo directo con quienes ejecutan los servicios dirigidos a nios y nias.

3. Aportes de miles de nios, nias y adultos realizados a travs de unsitio Web creado especialmentepara tales efectos.

El trabajo realizado por el Consejo AsesorPresidencial de Infancia se materializen el informe El futuro de los nios es siempre hoy, entregado a la Presidenta

Los principios rectores del sistema propuestos por el Consejo Asesor Presidencial

son la perspectiva de derechos, la visin integral del desarrollo de los nios y nias,

la familia como principal agente del desarrollo de nios y nias, la importancia

del entorno social y comunitario en el desarrollo infantil, la proteccin y apoyo al

desarrollo personalizado a travs del ciclo de vida y la calidad de las prestaciones

como componente fundamental de las garantas.

19


Es durante el perodo de la vida que va desde la gestacin y hasta los ocho aos de vida, que se sientan las bases de las capacidades cognitivas, sociales y emo-cionales, de la salud fsica y mental de los seres humanos. Todo este conoci-miento se puede sintetizar en un slido marco conceptual que fundamenta lo estratgico de la decisin poltica de invertir en la primera infancia.

Hoy sabemos como nunca antes que los nios y nias son altamente sensibles a su mundo externo, con capacidades de anticiparse a la conducta de sus cuidadores.Complementariamente, hoy tenemos una comprensin ms profunda de las caractersticas de entornos favorableso adversos para el desarrollo infantil temprano, y crecen las intervenciones dirigidas a mejorar los resultados.

Condiciones adversas en los primeros aos de vida se relacionan con efectosnegativos sobre el desarrollo cerebral, bajos rendimientos acadmicos y proble-mas conductuales a corto y largo plazo. Al mismo tiempo, tales condiciones adversas tienen la capacidad de afectar

la salud de las personas a lo largo de toda la vida, incluso en reas tan diversascomo el metabolismo de lpidos, o la regu-lacin de la presin arterial y el enveje-cimiento prematuro. As, la pobreza y un ambiente adverso en los primeros aos de vida pueden afectar el desarrollo en todas las reas, limitando las posibilidades de alcanzar el mximo potencial del desa-rrollo humano, jugando un importante rol en la reproduccin intergeneracionalde la pobreza.

Los economistas sostienen hoy, en base ala evidencia disponible, que la inversin en la primera infancia es una de las ms potentes inversiones que un pas puede hacer, con tasas de retorno varias veces mayor al costo de la inversin original (ver gr co 3).

Invertir en la primera infancia y abordarla inequidad desde su origen, por su importancia como determinante social de la salud y el bienestar de las personas,la comunidad y la sociedad, es consistentecon la tica del desarrollo, el conocimientocient co y la discusin de polticas socialestanto a nivel nacional como internacional.

Hoy sabemos que para reducir las inequidades sociales y mejorar la salud, es necesario actuar sobre las causas sociales subyacentes y la inversin en los primeros aos de vida tiene el poder de modi car estas condiciones causales. Por ello, se puede considerar desarrolloinfantil temprano como un determinantede la salud y el desarrollo a lo largo de todo el ciclo vital.

Al mismo tiempo, el desarrollo infantil esin uido por las condiciones individuales,familiares, comunitarias y societales inme-diatas en las que el nio se gesta, nace y crece, es decir, aquellos factores asocia-dos a las condiciones de vida, educacin de los padres, entorno fsico y psicoso-cial, as como la forma en que se accede a servicios de salud, educacin, protec-cin social y las formas de organizacin de las comunidades y de los gobiernos.

Los ambientes y entornos incluyen el Estado, la comunidad y la familia, que en conjunto con el patrn biolgico constituyen un sistema de interacciones multidireccionales. Esto signi ca que cada uno de ellos cumplir una funcin,

GRFICO 3TASA DE RETORNO EN INVERSIN

Fuente: Pedro Carneiro, James Heckman. Human Capital Policy, 2003 (extrado de propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia)

U$5

U$4

U$3

U$2

R

u$6Programas de salud y

educacin preescolar

Educacin escolar

Capacitacin laboral

posterior a la escuela

6 aos 18 aos mayor de 18 aos

U$120


21


que actuarn creando un escenario de carcter ecolgico para la formacin y desarrollo de los nios.

El Estado impacta el desarrollo humano a travs de la formulacin de polticas ymarcos institucionales, valores y principiosaplicados a la vida del colectivo; la comu-nidad impacta mediante los diferentes modos de organizacin y participacin;y las familias, lo hacen mediante su papel trascendente e irremplazable de protec-cin, cuidado y satisfaccin de necesidades inmediatas de la niez (ver esquema 2).

La calidad de las condiciones de vida queaporta la sociedad se vincula directamente con la salud y el desarrollo de las personas que en ella habitan, sin distingo de edades,gnero, identidad cultural o tnica.

Reconociendo que, en general, la des-igualdad tiene sus orgenes en los pri-meros aos de vida, las intervenciones para promover el desarrollo integralen la primera infancia son prometedorasya que abordan las races mismas dela desigualdad. La inversin en los pri-meros aos de vida proporciona unade las mayores posibilidades de reducir las inequidades en el despliegue delas mximas capacidades de todoser humano.

A partir de este modelo conceptual, los organismos destinados a la salud pblica y la educacin inicial requieren una profunda modi cacin del enfoqueen la entrega de servicios para los nios, nias y sus familias. Movindose desde una visin clsica del crecimiento y desarrollo, centrada en el individuo, hacia un modelo con mayor nfasis en una dimensin relacional de la salud, el aprendizaje y el desarrollo humano. Asumiendo que los escenarios directa-mente relacionadas con el desarrollo,el aprendizaje y la salud infantil estn ineludiblemente vinculados con la dimensin sociocultural.

Los aportes realizados por el Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia, constituyen un slido aporte a la construccin de las polticas en esta materia en nuestro pas, y se transforma en un hito sinprecedentes en la generacin de propuestaspara esta grupo de la poblacin, al emanar de un proceso ampliamente participativo

y representativo de diversos sectores nacionales relacionados con esta materia.

MODELO DE GESTIN PROPUESTO POR EL CONSEJO

El Sistema ChCC acogi varias de las propuestas del Consejo para la imple-mentacin de un modelo de gestinque permitiera dar respuesta a la com-plejidad de las acciones consideradas.As, se articul un modelo basado en una clara separacin de las funcionescorrespondientes a cada uno de los actores involucrados, que buscaba evitarlos paralelismos de intervenciones y la superposicin de acciones, articulando eltrabajo a travs de la intersectorialidad de una poltica dirigida a promover el desarrollo integral y el acompaamiento de los nios y nias y sus familias.

Se cre una institucionalidad que consi-dera y da soporte de forma espec ca a un conjunto de funciones generales:

1. Provisin de prestaciones orientadasa la infancia que responda a los objeti-vos de la poltica.

2. Mecanismos de scalizacin del cumpli-miento de las obligaciones establecidas y apoyo a los prestadores de serviciosde acuerdo al mbito de accin.

3. Establecimiento de estndares de calidad de los servicios ofrecidos.

De este modo, se estableci que fuerael Ministerio de Plani cacin la institu-cin responsable de la coordinacin de la poltica; y los ministerios sectoriales,principalmente de Salud y Educacin, los encargados de la de nicin de pres-taciones y estndares a cumplir por partede los equipos, en concordancia conlas metas definidas para el Sistema.Los estndares se formulan de acuerdoa las caractersticas de la oferta de los establecimientos existentes, indepen-diente a la modalidad de dependenciaadministrativa que stos presentan. Esto instala un espacio de gestin coordinada que optimiza los conoci-mientos, aprendizajes y esfuerzos sec-toriales, complementndolos e ciente y eficazmente entre s, garantizandola integracin final de los diferentes

factores que determinan los resultados del desarrollo infantil.

Se propuso que los ministerios continua-ran con sus responsabilidades ya de nidasrespecto de la provisin de servicios para la poblacin infantil, pero en coor-dinacin con MIDEPLAN, de acuerdo a lo ya sealado, de modo de garantizarla pertinencia de la oferta global de ser-vicios y prestaciones en trminos del desarrollo infantil integral.

Todos los ministerios e institucionesdel Gobierno Central, que son parte del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, se ajustan a los requerimientosdel Sistema de Control de Gestin de la Direccin de Presupuestos (DIPRES). Con ello, las instituciones involucradas fortalecen sus sistemas de monitoreo y seguimiento interno de las acciones orientadas a la infancia, integrando los indicadores ms relevantes al Sistema de Informacin para la Gestin Insti-tucional (SIG), que forma parte de los Programas de Mejoramiento de laGestin (PMG).

Se estableci que los municipios sumi-nistraran las nuevas prestaciones a travs de prestadores locales, los que constituyen la Red Comunal Chile Crece Contigo. Dicha Red est com-puesta por: los centros de salud, los centros de educacin inicial, los muni-cipios y otros prestadores locales.

Para apoyar y asistir tcnicamente a las Redes Comunales de ChCC se estableciun soporte a nivel regional y provincial,desde cada ministerio sectorial, que acompaa el proceso de cumplimiento de la entrega de los servicios y presta-ciones comprometidas por el Sistema.

Para la gestin nanciera y facilitar la rendicin de cuentas se estableci queel presupuesto de Chile Crece Contigo mayoritariamente se alojara en el ministe-rio coordinador (MIDEPLAN). De estemodo, a travs de la suscripcin de con-venios se distribuyen los recursos a las instituciones encargadas de implemen-tarla oferta de servicios de nida.

Un elemento central para la gestinen red y el adecuado seguimiento al cumplimiento de las prestaciones yservicios, con pertinencia y oportunidad,

22


es contar con informacin actualizada, de calidad, y disponible para el conjuntode actores que trabajan en la red comunal.Por tal motivo se construy un Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo que apoya el trabajo de coordinacin ygestin permanente de las Redes Comu-nales. La informacin registrada retroa-limenta a los equipos de todos los nivelesacerca de los avances y brechas, a n de realizar los ajustes necesarios y optimi-zacin de las acciones en pos de perfec-cionar el sistema y su gestin.

Fuente: Extrado de Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia (2006)

ESQUEMA 2ENTORNO DEL DESARROLLO INFANTIL

LA FAMILIA

Requiere apoyo para contar con herramientasque facilitenel cumplimientode su rol

LOS NIOS Y LAS NIAS

Requiere apoyo para la generacin de condiciones favorables al desarrollo denios, nias ysus familias

LA COMUNIDAD

Requiere apoyo para la generacin de condiciones favorables al desarrollo denios, nias ysus familias

LA COMUNIDAD

LOS NIOS Y LAS NIAS

LA FAMILIA

POLTICAS PBLICAS DIRIGIDAS A LA PRIMERA INFANCIA

23


24

ChCC_Cap02_12feb_CA.indd 24 13-02-10 20:16

CAPTULO 2

LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA

25


Cuando el Sistema

de Proteccin est

operando a plenitud,

podremos decir que

el Estado con todos

sus componentes

se estar coordinando

del mejor modo,

teniendo como centro

de su atencin,

a los nios y a las nias

desde la comuna

y subiendo a todos

los niveles

Michelle BacheletPresidenta de la Repblica.Octubre de 2006

coordinacin de todos los recursos (institucionales, humanos y financieros) pblicos y privados, orientados a incre-mentar las oportunidades de desarrollo integral de los nios, las nias y sus familias. A esta instancia se le denomina Red Comunal Chile Crece Contigo.

La tarea central de las Redes Comunales,es operar el Sistema a nivel local, articu- lndose para la entrega del conjunto de servicios y beneficios contemplados, en virtud de las particularidades de la poblacin objetivo de Chile Crece Contigo. La funcin prioritaria es el fun-cionamiento efectivo, eficaz y oportuno de las derivaciones de los nios, nias y sus familias a las prestaciones que estn a su disposicin, teniendo especial con-sideracin a las necesidades especficas de apoyo que cada uno requiera. Otra de las tareas de las redes es el respaldo y fortalecimiento de las capacidades manifiestas o potenciales a generar instancias de participacin comunitaria en los temas de la Infancia.

Hoy el Sistema se encuentra implemen- tado con todos sus componentes a nivelcomunal, con la disposicin efectiva de todas las instancias que se vinculan directa o indirectamente en la provisin de las prestaciones y los apoyos compro- metidos, pero con diferentes niveles de desarrollo a lo largo del pas.

El proceso de instalacin en el nivel comunal se organiz en dos etapas:

a. Las primeras 159 comunas, que se integraron a partir de junio de 2007 fueron seleccionadas, en base al criterio de infraestructura disponible y capacidad de gestin inicial de las Maternidades a las que convergan dichas comunas.

b. Las restantes comunas, se integraron a partir de enero de 2008, usando las lecciones aprendidas de la instalacin del Sistema en las comunas integradas en la primera fase.

El proceso de instalacin consider la conformacin de las Redes ComunalesBsicas de ChCC*, contando con la par-ticipacin de los actores institucionalesrelevantes para la provisin de bienes y servicios dirigidos a los nios, nias y sus familias, a saber:

Chile Crece Contigo, representa para el pas una innovacin en materia de polticas pblicas de proteccin social. Esta se escapa de la inmediatez y consti-tuye un nfasis del Estado por aumentar la calidad de vida de la poblacin a travs de una inversin que tendr resultados significativos en el corto plazo, junto con impactos a mediano y largo plazo, deter-minantes para el desarrollo del capital humano y el bienestar social.

Chile Crece Contigo, es un esfuerzo nacional, multisectorial, que trabaja por reducir las inequidades desde su gnesis misma, a travs de promover el desarrollo, la salud, el bienestar y la seguridad de los nios, nias, sus familias y comunidades desde la gestacin y hasta el ingreso al sistema educativo.

En este captulo, se har un recuento de los principales pasos en la instalacin del Sistema en el mbito local y una des-cripcin de su lgica de funcionamiento. Posteriormente se revisar en detalle los servicios ofrecidos y los avances alcanzados en este perodo.

CHILE CRECE CONTIGO: UNA RED INTEGRADA DE SERVICIOS EN LA COMUNA

El Sistema Chile Crece Contigo ha sido definido desde su origen como una red integrada de servicios, en la cual cada sector del Estado pone a disposicin su oferta programtica en materia de primera infancia para ofrecer apoyos diferenciados y acordes a las particulares necesidades de cada nio o nia y su familia. La provisin oportuna y pertinente de servicios, requiere del desarrollo de un modelo de gestin intersectorial, que orientado a resultados, utilice de forma eficaz y eficiente todos los recursos disponibles en el territorio. Este propsito supone la coordinacin, articulacin y fortalecimiento de la oferta programtica disponible en las comunas y la integracin sectorial de proyectos y programas a escala comunal, provincial, regional y nacional.

Reconociendo el rol fundamental de las Municipalidades en la provisin de servicios a la comunidad, se consider la formacin de una instancia de * ChCC: Chile Crece Contigo

26

La Red Comunal ChCC es apoyada y asistida por el Coordinador Provincial de

Proteccin Social, presente en todas las Gobernaciones (a nivel provincial) y que

tiene por misin apoyar todos los componentes del Sistema de Proteccin Social,

entre ellos Chile Crece Contigo. Uno de los principales soportes a la gestin de las

Redes Comunales, especialmente durante su proceso de instalacin, es entregada

por una dupla profesional constituida por el(la) Gerente ChCC designado por cada

Servicio de Salud (29 en todo el pas) y por el(la) Encargado(a) Regional de ChCC,

perteneciente a los Servicios Regionales Ministeriales (SEREMI) de Plani cacin

(SERPLAC) de cada regin (15 en total).

El Ministerio de Educacin (MINEDUC) y el Ministerio de Salud (MINSAL), deben

velar por la correcta implementacin de las prestaciones asociadas a su cartera,

al Ministerio de Plani cacin (MIDEPLAN) le corresponde la coordinacin del

sistema en su conjunto.

El Comit de Ministros por la Infancia es coordinado por el Ministerio de Plani cacin

y conformado por los Ministerios de Salud, de Educacin, del Trabajo, de Justicia,

de Vivienda y Urbanismo, de Hacienda, de la Secretara General de la Presidencia

y por el Servicio Nacional de la Mujer y es la instancia desde la cual se disean y

plani can todos los componentes del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia.

ESQUEMA 3ARTICULACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL A NIVEL TERRITORIAL

COMIT DE MINISTROS POR LA INFANCIANIVELNACIONAL

MIDEPLAN MINEDUCMINSAL

SEREMISALUD

SEREMISERPLAC

ENCARGADO REGIONAL CHCC

JUNJIINTEGRA

SERVICIOS DE SALUD

GERENTE CHCC COORDINADOR PROVINCIAL DE PROTECCIN SOCIAL

SEREMIEDUCACIN

NIVELREGIONAL Y PROVINCIAL

MUNICIPALIDADEducacinSalud

NIVELCOMUNAL

Red Comunal

ChCC

Desde el nivel nacional, regional yprovincial, las instituciones guberna-mentales relacionadas con el sistema generan una red de soporte, apoyo y asistencia tcnica que permita al nivel local contar con los recursos tcnicosy nancieros necesarios para la correctaimplementacin de ChCC.

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social. MIDEPLAN (2007)

27


Pasos en la instalacin de la red

bsica de Chile Crece Contigo

Paso 1:

Apoyo en la plani cacin de la gestin

de la Red, a partir de una matriz de

plani cacin.

Paso 2:

Diseo de un plan de trabajo integral

que permiti a la Red, iniciar y conso-

lidar su funcionamiento, teniendo pre-

sente lo siguientes aspectos previos:

a. Generacin de diagnstico local de

la situacin de los nios y nias en

primera infancia en el territorio de

operacin de la Red.

b. Formulacin de un catastro de los

servicios con los que se cuenta

en la comuna.

c. Elaboracin de un plan de trabajo

conjunto en pos de generar una

Red articulada interinstitucional.

d. Plani cacin de la inversin de los

recursos trasferidos desde el nivel

central en el territorio.

Encargado(a) de Programas Municipales de Habitabilidad

Encargado(a) del Programa de Apoyo a la Discapacidad

Jefe(a) del Departamento Municipal de Organizaciones Comunitarias

Para cumplir adecuadamente con esta tarea, se consider imprescindible que el aporte de cada una de las instanciasinstitucionales integradas a la Red, setradujera en disponer de manera garantizada y preferente su oferta programtica, al servicio del desarrollode la poblacin infantil, menor de 4 aos,atendida en cada comuna.

El trabajo en red, necesario para atenderde forma oportuna y pertinente a las necesidades propias del desarrollo integral de los nios, nias y sus familias,ha demandado la identi cacin de los integrantes de la Red Comunal, que por suposicin o funcin estratgica, son los naturales articuladores de la gestin.

Para fundar la Red Bsica en cada una de las comunas se realizaron jornadas deinstalacin que tuvieron el propsito de dar a conocer los principios del Sistema y elaborar planes de trabajo que asegu-rasen el funcionamiento posterior de la Red Comunal.

Al mismo tiempo, las Redes Comunaleshan demandado contar con herramientastcnicas para la gestin coordinada de los diferentes servicios y prestaciones. Ello implica que las Redes Comunalesimplementen modalidades de derivaciny registro del resultado de las atencionesespec cas que se originen a partir de ladeteccin de situaciones de vulnerabilidadde la poblacin infantil atendida.

Sin duda, la instalacin de Chile Crece Contigo en la comuna ha exigido, para gran parte de los equipos y personas que proveen servicios en lo local, incorporar nuevas prcticas orientadas a colaborar permanentemente con otros organismos pblicos. Con ello se han tenido queincluir dentro de las respectivas culturasorganizacionales conceptos nuevos, comoel trabajo intersectorial, motivacin por los objetivos interinstitucionales y la incorporacin de estrategias conjuntas, lo que signi ca un cambio sustantivo en

1. Directores(as) de los Centros de Salud (consultorios), Encargados(as) de PostasRurales, Directores(as) de Centros de Salud Familiar (CESFAM), que constituyen la red de prestadores de servicios de salud a nivel comunal.

2. Directoras(es) de Jardines Infantilesy Salas Cuna, y los EquiposTcnicosTerritoriales, pertenecientes a la JuntaNacional de Jardines Infantiles (JUNJI)y a la Fundacin INTEGRA, represen-tantes del rea de la Educacin Inicial.

3. Representantes de las diversas Unidades Municipales responsables de la provisin de servicios o programasde apoyo al desarrollo infantil y familiar,entre los que se cuentan:

Director(a) de Desarrollo Comunitario (DIDECO)

Encargado(a) Municipal de Infancia

Encargado(a) Municipal de la Unidad de Subsidios Sociales

Encargado(a) del Departamento o Unidad de Asistencia Social

Jefe(a) de la Unidad de Intervencin Familiar del Programa Puente

Director(a) de Salud Municipal y la Encargada(o) Municipal del rea de Educacin Inicial

Adicionalmente se ha promovido que toda Red Comunal ChCC, cuente con una Red Ampliada dirigida a proveer prestaciones ms espec cas y aco-tadas a los requerimientos y demandas de cada nio o nia en particular, de sus familias y del entorno comunitario. Para esta Red Ampliada, se considera, entre los principales, a los siguientes actores:

Encargado(a) de O cina de Proteccin de Derechos (OPD)

Encargado(a) de la O cina Municipales de Informacin Laboral (OMIL)

Encargado(a) Municipal de la Ficha de Proteccin Social

Encargado(a) del Departamento Municipal de Vivienda

28


29


Los equipos locales han enfrentado importantes desafos, entre los que se cuentan:

Reconocerse como parte de una

instancia transversal de coordinacin,

para la gestin y articulacin de

las prestaciones indispensables de

apoyo a la trayectoria de desarrollo

de nios y nias en el ChCC, bajo

una lgica de trabajo en red.

Compartir y disponer la informacin

clave para la gestin, que facilite la

generacin de circuitos virtuosos que

encadenan prestaciones espec cas

de acuerdo a las caractersticas espe-

c cas de nios, nias y sus familias.

Delinear y compartir estrategias

de operacin, distinguiendo su con-

tribucin al desarrollo integral de

nios y nias y el aporte comple-

mentario de otras entidades que

conforman la Red.

Proveer y disponer los servicios que

mejor se ajustan a los particularidades

del desarrollo integral de nios y nias,

identi cadas mediante la aplicacin

de instrumentos estandarizados de

medicin del riesgo biopsicosocial

y considerando informacin social

adicional proveniente de la Ficha

de Proteccin Social.

la forma de coordinar y realizar el trabajo local.

Para avanzar en la instalacin de un modelo de gestin de esta naturaleza, se hadispuesto que las Redes Comunales ChCC,cuenten con apoyo y asistencia tcnica para disear, ejecutar y evaluar un Plan deTrabajo Anual orientado a consolidarse como la entidad responsable de la imple-mentacin del ChCC a nivel local.

Para ello, el sistema dispone de un Fondode Fortalecimiento de la GestinComunal en Primera Infancia, orientadoesencialmente a facilitar el inicio del funcionamiento y la consolidacin de la gestin de las Redes Comunales.

Cada Red Comunal ha tenido la oportu-nidad de disear y elaborar un Plan deTrabajo Anual, que considera propuestasde actividades orientadas a fortalecer la conformacin y funcionamiento del equipo comunal, considerando la participacin de todos los integrantes de la Red Bsica, como mnimo requisito exigible y, dependiendo de las caracte-rsticas de cada comuna, la consideracinadicional de la Red Ampliada. Asimismo,el Plan de Trabajo debe incluir acciones de difusin del Sistema ChCC a nivel institucional y comunitario.

MODALIDAD DE ORGANIZACIN DE LAS PRESTACIONES DE CHCC EN LA COMUNA

Para organizar la entrega de las prestaciones comprometidas a nivel comunal, se ha diseado una modalidad de acompaamiento que se inicia a partir de la gestacin y que concluye una vez que el nio o nia, se encuentra en condiciones de entrar al sistema formal de educacin, en su primer nivel de transicin (prekinder).

Este acompaamiento, de carcter longitudinal que opera a lo largo delciclo vital de nios y nias permiteincluir en un circuito exible, al conjunto de servicios y beneficios del Sistema, estableciendo una lgica de vinculacin efectiva entre las mismas entidades pres-tadoras y entre stas y las demandas del desarrollo de los nios y nias.

El hito de entrada a ChCC, est deter-minado por el momento en que la mujer en gestacin realiza su primer control prenatal en el sistema pblico de salud; yel hito de salida o egreso determinado por el momento en que el nio o la nia ingresa al primer nivel de transicin de educacin parvularia.

A travs de una serie de contactos con el sistema pblico de salud, se materializa para todos los nios y nias, la ofertade prestaciones.

El acompaamiento longitudinal ala trayectoria de desarrollo, considerasegn sean las caractersticas particulares de nios y nias aportar otras pres-taciones espec cas, que se gatillan de acuerdo a situaciones espec cas deriesgo o vulnerabilidad y que permiten garantizar igualdad de oportunidades desde el comienzo.

De esta manera, en la medida que se implementan las prestaciones universales,se despliegan otros servicios espec cosque provienen de la oferta de apoyos diferenciados tal como se puede observaren el esquema 4.

UNA RED DE SERVICIOS EN EXPANSIN

La instalacin de Chile Crece Contigo signi c un gran aumento de cobertura y calidad de servicios pblicos lo que implic el rediseo y fortalecimiento de muchas intervenciones ya existentes para enfocarlas en el objetivo ltimo de igualar oportunidades de desarrollo de nios y nias.

Al mismo tiempo que se produca la instalacin de las Redes Comunales, comenz la implementacin del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial en adelante PADBP a travs de los 29 Servicios de Salud que se encuentran distribuidos a lo largo del pas y sus redes de prestadores de servi-cios de salud pblica; establecimientosde atencin primaria, secundaria y hospitales con servicios clnicos de maternidad, neonatologa y pediatra.

El programa tiene como nalidad forta-lecer y promover el proceso de desarrollo

30


ESQUEMA 4PRESTACIONES

PRESTACIONES DIFERENCIADAS DEL PADBP

PROGRAMADE APOYOAL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL(PADBP)

PROGRAMADE APOYOAL DESARROLLO DEL RECIN NACIDO (PARN)

FONO INFANCIA LEYES DE PROTECCIN ALOS NIOS(AS)Y FAMILIAS

PROGRAMA EDUCATIVO MASIVO (PEM)

PORTAL WEB

TODOS LOS NIOS, NIAS Y ADULTOS RESPONSABLES

NIOS(AS) Y FAMILIAS QUE SE ATIENDEN EN LA RED PBLICA

NIOS(AS) Y FAMILIAS QUE PRESENTAN VULNERABILIDAD

SUBSIDIO NICO FAMILIAR (SUF)

SALA CUNA YJARDN INFANTILGRATUITO

ACCESO PREFERENTE A PROGRAMAS SOCIALES

AYUDAS TCNICAS PARANIOS(AS) CONDISCAPACIDAD

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social. MIDEPLAN (2007)

HITO DE ENTRADA A CHCC

1er control prenatal

>

HITO DE SALIDA DE CHCC

Entrada a prekinder

31


De lo que no cabe duda

en opinin del Consejo

es de la necesidad de

darle especial atencin a

la deteccin de factores

de riesgo del desarrollo

psicosocial de los nios

y nias desde el perodo

prenatal, de contar

con mecanismos y

modalidades pertinentes

a las cuales derivar a

los nios y nias que

presentan riesgo y

rezagos en su desarrollo

() Estos elementos

constituyen, por tanto,

pilares centrales de la

propuesta

Consejo Asesor Presidencialpara la Reforma de las Polticasde Infancia, 2006.

5. Catlogo de Prestaciones del PADBP disponible en:www.crececontigo.cl en seccin Especialistas.

Junta Nacional de Jardines Infantilesy la Fundacin Integra, comenzar un proceso de incremento sustancial en la oferta de sala cuna y jardn infantil, con elobjeto de asegurar cuidados y educacininicial a todas las familias que lo requierany que cumplan las siguientes condiciones:

1. Salas cuna: para nios y nias de hastados aos de edad cuya madre o adulto responsable trabaje, busque trabajo, estudie o presente una situacin de especial vulnerabilidad.

2. Jardn infantil: para nios y nias de dos y tres aos de edad cuya madre oadulto responsable trabaje, busque trabajo, estudie o presente una situacinde especial vulnerabilidad.

La educacin inicial resulta ser crucial para equiparar oportunidades de desa-rrollo. Numerosos estudios demuestran que la educacin inicial mejora los resul-tados en el perodo escolar, aumenta las probabilidades de alcanzar la educacin terciaria e incrementa los ingresos futuros.Al mismo tiempo el acceso gratuito asala cuna y jardn infantil, en los grupos ms vulnerables, permite aumentarla participacin femenina en la fuerza laboral, aumentando por esta va el ingreso familiar y las probabilidadesde salir de la pobreza. El aumento enla oferta ha permitido tambin ampliar las diversas modalidades de educacin inicial, exibilizando la oferta en funcin de las necesidades de las familias.

EL SEGUIMIENTO ALA TRAYECTORIADE DESARROLLO

Uno de los principios fundamentales enlos que se basa la operacin de Chile CreceContigo en lo local, es el seguimiento personalizado de los nios y nias en primera infancia.

El establecimiento de una Red deProteccin Social involucra desarrollaruna respuesta organizada institucional-mente para concurrir y atender las necesidades y requerimientos de losnios, nias y sus familias que se encuentran en situacin de vulnera-bilidad y que por ello, su desarrollo se encuentra amenazado.

integral, desde la gestacin y hasta los cuatro aos de edad, mediante una serie de acciones que se despliegan en torno a nios, nias, sus familias y comunidades.

El PADBP integra la atencin de salud desde el nivel primario al terciario, mediante intervenciones psicosociales,basadas en evidencia cient ca, con unfuerte nfasis en la gestin local y asumeel desarrollo infantil temprano como el resultado de las mltiples dimensiones en las que crecen y se desarrollan los nios, nias y sus familias.

Este programa est constituido por intervenciones psicosociales de calidad y complementarias al control prenatal, atencin del nacimiento, controles de salud infantil y atencin hospitalaria a nios y nias. reas en las que el pas tiene una larga tradicin, de amplias coberturas y una gran estandarizacin de los procesos, especialmente en los aspectos biomdicos de los mismos.

Chile Crece Contigo genera los estndares5 para prestaciones basadasen la mejor evidencia cient ca e inyectanuevos recursos de nanciamiento y condiciones de gestin necesarias para la instalacin de tales acciones en lared pblica de salud.

El PADBP, introduce intervenciones psicosociales que acompaan la trayec-toria del desarrollo infantil reforzando acciones de evaluacin, estimulacin y seguimiento para todos los nios, nias y familias del Sistema.

Con el objeto de instalar estas interven-ciones, Chile Crece Contigo ha producido una gran cantidad de material de apoyo, instrumentos de evaluacin, orientacionestcnicas y capacitacin, que apoyen eldesarrollo de las competencias profe-sionales de los equipos que prestan servicios; y al mismo tiempo materiales que apoyen a las propias familias en la tarea de facilitar el desarrollo integral de sus hijos e hijas.

Por otra parte, Chile Crece Contigoasegura disponibilidad de sala cuna y jardn infantil para todos los nios y nias de hasta 4 aos de edad que formenparte del sistema y cumplan con los requisitos. As, ha correspondido al Ministerio de Educacin a travs de la

32


Fuente: Catlogo de Prestaciones PADBP (2009-2010)

Esta secuencia de acciones se desencadena desde el primer control prenatal hastallegar a los 4 aos de vida, momento en el cual nios y nias deben ingresar a laeducacin preescolar. Tambin considera posibles situaciones crticas que puedantener lugar en el trayecto de desarrollo de nios y nias, como hospitalizaciny situacin de vulnerabilidad, rezago o d cit en su desarrollo psicomotor.

ESQUEMA 5ESQUEMA DEL PROGRAMA DE APOYO AL DESARROLLO BIOSICOSOCIAL (PADBP)

Fortalecimiento

del desarrollo

prenatal

Atencin personalizada

del proceso de

nacimiento

Atencin al desarrollo

integral del nio y

nia hospitalizado

Fortalecimiento del

desarrollo integral

del nio y nia

Atencin de nios

y nias en situacin

de vulnerabilidad

GESTACIN NACIMIENTO 0 A 4 AOS DE EDAD

ATENCINPRIMARIA

ATENCINPRIMARIA

HOSPITALES HOSPITALES ATENCINPRIMARIA

Fortalecimiento de los

cuidados prenatales

Atencin personalizada

del parto

Atencin integral

al recin nacido(a)

hospitalizado(a)

en neonatologa

Fortalecimiento

del control de salud

del nio(a) para el

desarrollo integral

Fortalecimiento de

las intervenciones en

nios(as) en situacin

de vulnerabilidad,

rezago y d cit en su

desarrollo integral

Atencin Integral a

familias en situacin

de vulnerabilidad

psicosocial

Atencin integral en

el puerperio

Atencin integral al

nio(a) hospitalizado(a)

en pediatra

Intervenciones

educativas de apoyo

a la crianza

Educacin a la

gestante y su pareja

o acompaante

signi cativo(a)

33


prestadores de los servicios, tanto de salud, educacin, sociales, etc.

Durante el ao 2007, ingresaron 47.683 mujeres gestantes pertenecientes a las 159comunas de la primera fase a Chile CreceContigo. En el 2008 la cobertura se amplia 202.729, lo que corresponde al 100% delas mujeres atendidas en el sistema pblicode salud. En el ao 2009 ingresaron 204.935 gestantes ms. As, a 3 aos de que comenzara la implementacin, la cobertura total alcanza a toda la poblacinmenor de 4 aos que usa el sistema pblicode salud, como se muestra en la tabla 2.

La informacin disponible, a travs deSistema de Registro, Monitoreo y Deri-vacin de Chile Crece Contigo, que forma parte del Sistema Integrado de Informacin Social (SIIS-MIDEPLAN) yde los Resmenes Estadsticos Mensualesdel Departamento de Estadsticas del Ministerio de Salud (DEIS-MINSAL) permite caracterizar a las gestantes ingresadas a Chile Crece Contigo desde su primer contacto con el Sistema. Los registros antes descritos permiten, a su vez, el cruce con la informacin contenida

se agrupan en cinco componentes que siguen la lgica de la trayectoria del desarrollo, a su vez, stos se organizan en subcomponentes y acciones. Los com-ponentes del PADBP se presentan en el esquema 5 de la pgina anterior.

DURANTE LA GESTACIN: FORTALECIMIENTO DE LOS CUIDADOS PRENATALES

La primera dimensin del PADBP est dirigida al fortalecimiento de los cuidadosprenatales, con nfasis en la deteccin delriesgo biopsicosocial y en el desarrollo deplanes de cuidado con enfoque familiar yeducacin para la preparacin al parto y la crianza.

Los afectos y cuidados que los nios y nias reciben desde la gestacin son de fundamental importancia en su desarro-llo posterior. La mujer en gestacin y su familia necesita estmulo y apoyo per-manente en todo este proceso por parte de su entorno personal, familiar y social. En este ltimo, se incluye a los equipos

El desarrollo infantil temprano es extraordinariamente vulnerable a las in uencias ambientales ms prximas tales como la familia y a las ms distalescomo son el barrio o la comuna. El desa-rrollo del mximo potencial, por tanto, depende de la convergencia de mltiplescircunstancias positivas, sobre las que intervienen actores y factores diversos. La funcin de proveer servicios integradospara promover el desarrollo infantil yseguir su trayectoria, es una tarea funda-mental del sistema Chile Crece Contigo.

Para alcanzar entonces, un adecuado seguimiento a la trayectoria de desarrollode cada nio y nia bene ciario de ChileCrece Contigo, los servicios de salud implementan el Programa de Apoyoal Desarrollo Biopsicosocial (PADBP).

El PADBP constituye el eje central desde elcual opera Chile Crece Contigo, ya que esla puerta de entrada al Sistema y es desde aqu donde se da el seguimiento a la trayec-toria del desarrollo infantil y se activan lasalarmas para el despliegue de prestacionesdiferenciadas en la Red de Proteccin Social. Las prestaciones de este programa

TABLA 2COBERTURA DE CHILE CRECE CONTIGO DURANTE LOS AOS 2007, 2008 Y 2009

COBERTURA DE CHCC 2007 2008 2009

159 345 345

47.683 202.729 204.935

40.119 160.643 171.373

168.823 173.733

174.286 176.854

324.338

Comunas cubiertas

Gestantes

Nacimientos

Nios y nias menores de 1 ao

Nios y nias entre 1 y 2 aos

Nios y nias entre 2 y 4 aos

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social-MIDEPLAN (2007-2009)

34


6. Del total de mujeresgestantes ingresadas al control prenatal y que son registradas en el Sistema Integrado de Informacin social (SIIS).

en la Ficha de Proteccin Social (FPS).

Actualmente, el instrumento de estrati- cacin para asignar bene cios socialesdel Estado es la Ficha de Proteccin Social (FPS). Esta mide la capacidad generadora de ingresos de una familia y, por tanto, su vulnerabilidad entendida como la situacin de riesgo de estar en pobreza. De esta forma se busca identi- car los grupos que requieren mayores apoyos del Estado.

La pobreza constituye un factor de riesgo fundamental que amenaza el desarrolloinfantil, comenzando en la gestacin. La exposicin crnica a estresores psicoso-ciales vinculados a la situacin de pobreza,afecta el desarrollo fetal de mltiples maneras y al mismo tiempo tiene fuertesimplicancias en la salud mental de lamadre y la familia en general. Sin embargo,el nivel socioeconmico en si mismo no es un predictor de resultados negativos. La situacin de pobreza se encuentra frecuentemente asociada a la acumulacin de experiencias de estrs y condiciones adversas, que pueden conducir a conduc-tas de riesgo como el consumo de tabaco, mal nutricin durante la gestacin y nal-mente bajo peso al nacer o complicacionestales como el parto prematuro.

De todas las mujeres en gestacin que ingresan a Chile Crece Contigo, el 85% cuenta con FPS vigente. De stas, 9 de cada 10 pertenecen al 40% de familias ms vulnerables y, de stas, un 45% son potenciales bene ciarias del Sistema Chile Solidario6, es decir que el puntaje de Ficha de Proteccin Social de sus familias es inferior a 4.213 puntos.

El 40% de las gestantes que tiene FPS, no ha terminado su enseanza media ni asiste a un establecimiento educacional, mientras que el 64% tiene en promedio de 9 a 12 aos de estudio. De lo anterior se desprende que aproximadamente un tercio de las mujeres tiene una escolaridadmenor a 8 bsico completo, lo que se puede asociar a menores proyecciones laborales y mayores probabilidades de permanecer en situacin de pobreza.

La FPS permite caracterizar en mltiplesaspectos a las familias bene ciarias de Chile Crece Contigo, como por ejemplo:

1. Un 42% de las mujeres son primigestas;

de ellas un 2,4% vive sola, sin pareja ni familiares.

2. Un 40% de las mujeres vive en hogares nucleares biparentales, ya sea con sus propios padres o en su propia familia y un 23% vive en familias nucleares monoparentales.

3. El 65% de las gestantes que tienen FPS,ha trabajado alguna vez. De stas,un 41,6% est desempleada.

Tal informacin refuerza la importanciade la existencia de leyes laborales que resguarden la maternidad, el descanso prey postnatal y el derecho a alimentar a los hijos e hijas. Al mismo tiempo aportan argumentos para promover una mayor conciencia social de la necesidad de apoyoque requieren muchas mujeres que se encuentran viviendo solas este perodo.

Toda la informacin antes descrita, siendomuy relevante para las intervenciones conlas gestantes y sus familias, requiere de caracterizaciones ms precisas respecto deotros factores de riesgo y vulnerabilidadessigni cativos y que pueden afectar el pro-ceso de desarrollo temprano. Por ello, ChileCrece Contigo incorpor una serie de acciones e instrumentos que permiten identi car necesidades particulares de la poblacin usuaria.

Detectando a tiempo los riesgos y actuando precozmente

Desde el 2007, se integr al primer controlde la gestacin una pauta estandarizadapara la deteccin temprana del riesgo psicosocial (Evaluacin Psicosocial Abreviada EPsA), la cual es registradaen el formulario de ingreso al Sistema. A partir de estos instrumentos se pes-quisan factores de riesgo que pueden afectar el bienestar de la madre y el desarrollo integral del nio(a) antes de nacer. Sobre esta informacin, el Sistemaactiva las prestaciones universales y diferenciadas, segn corresponda.

Con el objeto de favorecer una relacin de ayuda efectiva, se de ni aumentarel tiempo de duracin de la primera consulta, pasando de 20 a 40 minutos. Este cambio ha contribuido efectivamentea una mayor sensacin de apoyo y a

A una le dedicaron

mucho tiempo, yo creo

que estuve ms de

media hora la primera

vez cuando traje mi

diagnstico cuando supe

que estaba embarazada,

con la matrona y despus

con la asistente social.

Es harto lo que a una le

dedican, uno no se siente

ni apurada ni que tengo

que ir a hacer otra cosa,

no para nada ().

Usuariadel Control de ingreso de la gestacinConsultorio Cardenal Ral Silva Enrquez, Quillota, Regin de Valparaso

35


7. DEIS.Enero-septiembre, 2009.

8. SIIS.Enero-octubre, 2009.

de las gestantes registra su primer control prenatal antes de las 14 semanas de ges-tacin7. Un 13,2% lo hace entre las 14 y las 20 semanas y un 8,8% lo hace despus de las 20 semanas de gestacin8.

Como se observa en la tabla 3, la presenciade sntomas depresivos es el factor de riesgo con mayor incidencia en la pobla-cin de mujeres gestantes afectando al 10% del total.

De las gestantes que presentan uno o msfactores de riesgo, el 45,8% presenta snto-mas depresivos (ver gr co 4). Numerososestudios han demostrado que la presencia de sintomatologa depresiva durante el embarazo se asocia a alto riesgo de depre-sin y trastornos ansiosos en el perodo delpostparto. A su vez, una madre con pro-blemas de salud mental ve reducida su sensibilidad y capacidad de construir interacciones sensibles con su hijo o hija, loque pod

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