Check List vigilancia epidemiologica

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Evaluación de elementos básicos de los programas de prevención de infecciones asociadas a Hospital Fecha evaluación Conclusión de la evaluación Evaluadores Ámbitos elementos cumplidos aplicables % organización #DIV/0! 1 #DIV/0! directrices técnicas 0 0 #DIV/0! recursos humanos 0 0 #DIV/0! vigilancia de IAAS y supervisión de prácticas #DIV/0! 0 #DIV/0! microbiología 0 0 #DIV/0! requerimientos ambientales 0 0 #DIV/0! monitorización del programa #DIV/0! 0 #DIV/0! vínculos con Salud Pública 0 0 #DIV/0! TOTAL #DIV/0! 1 #DIV/0! elementos prioritarios #DIV/0! 17 #DIV/0! Claves usadas: 1 = cumple; 0 = no cumple; NA = No aplica o no corresponde evaluar Personas entrevistadas (nombre y cargo o función)

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Evaluación de elementos básicos de los programas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud

HospitalFecha evaluación

Conclusión de la evaluación

Evaluadores

Ámbitoselementos

cumplidos aplicables %organización #DIV/0! 1 #DIV/0!

directrices técnicas 0 0 #DIV/0!

recursos humanos 0 0 #DIV/0!

vigilancia de IAAS y supervisión de prácticas #DIV/0! 0 #DIV/0!

microbiología 0 0 #DIV/0!

requerimientos ambientales 0 0 #DIV/0!

monitorización del programa #DIV/0! 0 #DIV/0!

vínculos con Salud Pública 0 0 #DIV/0!

TOTAL #DIV/0! 1 #DIV/0!

elementos prioritarios #DIV/0! 17 #DIV/0!

Claves usadas: 1 = cumple; 0 = no cumple; NA = No aplica o no corresponde evaluarPersonas entrevistadas (nombre y cargo o función)

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Evaluación de elementos básicos de los programas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud

criterios requeridos de cumplimiento

I. Cada ámbito igual o superior a 50%

II. TOTAL 85% o más del total de elementos

III. 95% o más de elementos prioritarios

deben cumplirse criterios I., II. y III.

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Hospital 00

Componentes Elementos

1.1.a Depende del nivel técnico más alto del hospital*

1.1.b Cuenta con objetivos y metas para infecciones endémicas para el período

1.1.c Cuenta con objetivos y metas para infecciones epidémicas para el período

1.2.a Pacientes

1.2.b Personal de salud

1.2.c Visitas y acompañantes de los enfermos

1.3.a Vigilancia de IAAS *

1.3.b.1 Precauciones estándar

1.3.b.5 Precauciones para aislamiento

1.3.c Manejo de brotes *

1.3.d Capacitación de personal de salud

1.4.a Prevención y contención de resistencia antimicrobiana

1.4.b Tuberculosis, VIH y otros programas relevantes de salud pública

1.4.c Bioseguridad de laboratorios

1.4.d Salud ocupacional

1.4.e Calidad de la atención en salud y seguridad de los pacientes

1.4.f Manejo de residuos hospitalarios y otras materias ambientales

cumple ---->aplican ---- >

Ámbito 1: Organización (parte 1)

1.1 Existe un programa de control (PCI) de IAAS que :

1.1.d Cuenta con objetivos y metas para el cumplimiento de prácticas preventivas para prioridades locales.

1.2 Las actividades incluyen la prevención de IAAS en:

1.3 Las funciones del PCI establecen que es responsable institucional de:

1.3.b Desarrollo de normas, guías y estandarización de prácticas de prevención de IAAS

1.3.b.2 Selección y uso apropiado de antisépticos

1.3.b.3 Mantención de técnica aséptica en procedimientos clínicos

1.3.b.4 Esterilización y desinfección de material clínico

1.3.e Evaluación de adhesión en cumplimiento de práctica de prevención de IAAS

1.3.f Participación en la selección y provisión de insumos adecuados para la prevención y control de IAAS ( PCI define los antisépticos que se emplean en el establecimiento)

1.3.g Definir los criterios técnicos para planes de preparación y respuesta ante emergencias relacionadas con enfermedades transmisibles (ej.: epidemias)

1.4 La relación entre las actividades del PCI y otras acciones sobre temas afines deben estar especificadas. Al menos deben establecerse las responsabilidades y modalidad de coordinación entre los encargados de las IAAS y los grupos a cargo de:

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00

cumple código

1.1.a

1.1.b

1.1.c

1.1.d

1.2.a.

1.2.b.

1.2.c.

1.3.a.

1.3.b.1.

1.3.b.2.

1.3.b.3.

1.3.b.4.

1.3.b.5.

1.3.c.

1.3.d.

1.3.e.

1.3.f.

1.3.g.

1.4.a.

1.4.b.

1.4.c.

1.4.d.

1.4.e.

1.4.f.

00

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hospital 00

Componentes Elementos

1.5.a.1 Médicos

1.5.b.1 Secretaria

1.5.b.2 Asignación presupuestaria

1.5.c.1 Equipo de computación e impresora

1.5.c.2 Acceso permanente a internet

1.5.c.3 Acceso a técnico en informática

MEDICO 1.5.a.1.bRealesmínimas 5

% del mínimo 0.0%

ENFERMERA 1.5.a.2.b.1.n horas reales

n camas

razón horas:camas #DIV/0!

% del mínimo #DIV/0!

Ámbito 1: Organización (parte 2)

1.5 La organización del PCI tiene al menos:

1.5.a Equipo técnico profesional compuesto por:

1.5.a.1.a Capacitación formal en control de infecciones

1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus funciones*

1.5.a.1.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención y control de IAAS*

1.5.a.2 Enfermeras

1.5.a.2.a Capacitación formal en control de infecciones

1.5.a.2.b Tiempo asignado para las funciones

1.5.a.2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención y control de IIH*

1.5.a.3 Profesional de microbiología con tiempo asignado, con funciones explícitas en el PCI

1.5.b Apoyo administrativo

1.5.c Apoyo informático

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Elementos cumple código

1.5.a.1.a.1.

1.5.a.1.a.2 Epidemiología básica 1.5.a.1.a.2.

1.5.a.1.a.3 Vigilancia de IAAS 1.5.a.1.a.3.

1.5.a.1.a.4 Manejo de brotes 1.5.a.1.a.4.

0.001.5.a.1.b.

1.5.a.1.c.

1.5.a.2.a.1.

1.5.a.2.a.2 Epidemiología básica 1.5.a.2.a.2.

1.5.a.2.a.3 Vigilancia de IAAS * 1.5.a.2.a.3.

1.5.a.2.a.4 Supervisión de prácticas de atención 1.5.a.2.a.4.

#DIV/0! 1.5.a.2.b.1.

1.5.a.2.b.2.

1.5.a.2.c.

1.5.a.3.

1.5.b.1 Secretaria 1.5.b.1.

1.5.b.2 Asignación presupuestaria 1.5.b.2.

1.5.c.1 Equipo de computación e impresora 1.5.c.1

1.5.c.2 Acceso permanente a internet 1.5.c.2.

1.5.c.3 Acceso a técnico en informática 1.5.c.3.

cumple ----> #DIV/0!aplican ---- > 1

1.5.a.1.a.1 Principios generales de prevención y control de IAAS *

1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus funciones*

1.5.a.1.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención y control de IAAS*

1.5.a.2.a.1 Principios generales de prevención y control de IAAS*

1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por cada 250 camas *

1.5.a.2.b.2 En hospitales de más de 200 camas, al menos una de las enfermeras está asignada a jornada completa al PCI

1.5.a.2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención y control de IIH*

1.5.a.3 Profesional de microbiología con tiempo asignado, con funciones explícitas en el

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Hospital 00

Componentes Elementos

2.1.a Precauciones estándar

2.1.a.1 Higiene de manos*

2.1.a.2 Esterilización y desinfección de materiales

2.1.a.3 Prevención y manejo de exposición a cortopunzantes

2.1.b.1 Ubicación del paciente

2.1.b.2 Uso de equipo de protección personal

2.1.c.1 Seguridad en punciones venosas e inyecciones

2.1.c 2 Instalación y mantención de catéteres vasculares centrales

2.1.c.3 Instalación y mantención de catéteres urinarios

2.1.c.4 Profilaxis antimicrobiana quirúrgica

2.1.c.5 Preparación de la piel para cirugía

2.1.c.6 Otros procedimientos invasivos

2.1.d Manejo de residuos hospitalarios de riesgo

2.1.e Salud del personal

Ámbito 2: Directrices técnicas

2.1 Existe un grupo de normas, guías y otras directrices técnicas institucionales actualizadas para la prevención y control de IAAS que incluyen al menos

2.1.b Precauciones de aislamiento para las patologías infecciosas de importancia

2.1.c Procedimientos clínicos preventivos que incluya al menos:

2.1.e.1 Programa de vacunación

2.1.e.2 Protocolo de manejo de exposiciones laborales a agentes biológicos

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Elementos cumple código

2.1.a.1 Higiene de manos* 2.1.a.1.

2.1.a.2 Esterilización y desinfección de materiales 2.1.a.2.

2.1.a.3 Prevención y manejo de exposición a cortopunzantes 2.1.a.3.

2.1.b.1 Ubicación del paciente 2.1.b.1.

2.1.b.2 Uso de equipo de protección personal2.1.b.2.

2.1.c.1 Seguridad en punciones venosas e inyecciones 2.1.c.1.

2.1.c 2 Instalación y mantención de catéteres vasculares centrales 2.1.c.2.

2.1.c.3 Instalación y mantención de catéteres urinarios 2.1.c.3.

2.1.c.4 Profilaxis antimicrobiana quirúrgica 2.1.c.4.

2.1.c.5 Preparación de la piel para cirugía 2.1.c.5.

2.1.c.6 Otros procedimientos invasivos 2.1.c.6.

2.1.d Manejo de residuos hospitalarios de riesgo 2.1.d.

2.1.e.1.a antihepatitis B 2.1.e.1.a.

2.1.e.1.b antiinfluenza 2.1.e.1.b.

2.1.e.2.

cumple ----> 0aplican ---- > 0

2.1.e.2 Protocolo de manejo de exposiciones laborales a agentes

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Page 12: Check List vigilancia epidemiologica

hospital 00

Componente Elementos

3.1.a.1.b Acceso a bibliografía especializada

3.2.b Manejo de personal con enfermedades transmisibles

3.2.c.1 Óxido de etileno

3.2.c.2 Glutaraldehido

3.2.c.3 Orthophtalaldehido

3.2.c.4 Formaldehído

Ámbito 3: Recursos humanos

3.1 El programa de capacitación general al personal de salud en prevención y control de IAAS incluye:

3.1.a Profesionales de equipo técnico de prevención de IAAS

3.1.a.1 Actualización en control de IAAS

3.1.a.1.a Asistencia a cursos, seminarios, o congresos científicos

3.1.b Todo el personal de salud en atención directa a pacientes (equipo clínico y de unidades de apoyo) que recibirá los siguientes contenidos:

3.1.b.1 Inducción sobre objetivos, metas y actividades del programa local

3.1.b.2 Inducción sobre responsabilidades de cada uno en las actividades

3.1.b.3 Inducción sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.: médico IAAS; encargado de salud del personal)

3.1.b.4 Normas permanentes que deben cumplirse de acuerdo a sus funciones al ingreso y cada vez que se modifique una norma vigente o se establezca una nueva

3.1.c Otros funcionarios que apoyan la gestión del programa (Área administrativa y gerencial) que recibirán los siguientes contenidos:

3.1.c.1 Inducción sobre objetivos, metas y actividades del programa local

3.1.c.2 Inducción sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.: médico IAAS; encargado de salud del personal)

3.2 Programa de capacitación en materias relacionadas con la prevención de IAAS en el personal de salud

3.2.a Prevención y manejo de agentes microbiológicos

3.2.a.1 Implementación de medidas de prevención generales

3.2.a.2 Implementación de medidas específicas ante exposición accidental

3.2.c Prevención y manejo de la exposición a substancias potencialmente tóxicas usadas para prevención y control de IAAS

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Elementos cumple código

3.1.a.1.a.

3.1.a.1.b Acceso a bibliografía especializada 3.1.a.1.b.

3.1.b.1.

3.1.b.2.

3.1.b.3.

3.1.b.4.

3.1.c.1.

3.1.c.2.

3.2.a.1.a.

3.2.a.1.b.

3.2.a.2.a.

3.2.a.2.b.

3.2.a.2.c.

3.2.b Manejo de personal con enfermedades transmisibles 3.2.b.

3.2.c.1 Óxido de etileno 3.2.c.1.

3.2.c.2 Glutaraldehido 3.2.c.2.

3.2.c.3 Orthophtalaldehido 3.2.c.3.

3.2.c.4 Formaldehído 3.2.c.4.

cumple ----> 0aplican ---- > 0

3.1.a.1.a Asistencia a cursos, seminarios, o congresos científicos

3.1.b.1 Inducción sobre objetivos, metas y actividades del programa

3.1.b.2 Inducción sobre responsabilidades de cada uno en las

3.1.b.3 Inducción sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.: médico IAAS; encargado de salud del personal)

3.1.b.4 Normas permanentes que deben cumplirse de acuerdo a sus funciones al ingreso y cada vez que se modifique una norma vigente o se establezca una nueva

3.1.c.1 Inducción sobre objetivos, metas y actividades del programa

3.1.c.2 Inducción sobre personas a quienes recurrir para consultas (ej.: médico IAAS; encargado de salud del personal)

3.2.a.1.a Equipos de protección personal

3.2.a.1.b Precaución de exposición a cortopunzantes

3.2.a.2.a Manejo de exposición a sangre o fluidos corporales

3.2.a.2.b Manejo de exposición a M. tuberculosis

3.2.a.2.c Manejo de exposición a otros agentes infecciosos (influenza, N. meningitidis, otros)

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Page 15: Check List vigilancia epidemiologica

Hospital 00

4.1 Vigilancia de IAAS

Componente Elementos

4.1.a.2 Detección de brotes

4.1.b.1 Objetivos de la vigilancia

4.1.b.2 Definiciones estandarizadas de “caso”

4.1.b.3 Método de detección de infecciones (numerador)

4.1.b.4 Método de detección de población expuesta (denominador)

4.1.b.5 Proceso de análisis y cálculo de tasas de IAAS

4.1.c.1 Como responsable de la pesquisa de casos al equipo de vigilancia*

4.1.c.2 Revisión de historias clínicas de pacientes de riesgo

4.1.c.3 Revisión de historias clínicas al menos semanal

4.1.d.2 La evaluación de la calidad de la información es al menos anual

4.1.e.2 Existen informes de los estudios de brotes epidémicos

4.1.e.3 Se envía la información al nivel central

Ámbito 4: Vigilancia de IAAS y supervisión de prácticas (parte 1)

4.1.a La vigilancia incluye al menos:

4.1.a.1 Pesquisa de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) que deben ser vigiladas de acuerdo a la norma nacional

4.1.a.3 Infecciones por agentes de importancia epidemiológica (ej. Infecciones por bacterias multirresistentes)

4.1.b El sistema de vigilancia de IAAS establece:

4.1.c Se realiza vigilancia activa que incluye:

4.1.d Se evalúa la calidad de la información

4.1.d.1 Se realizan estudios de prevalencia, incidencia u otros para conocer la capacidad del sistema para detectar las IAAS

4.1.e La información se analiza y se difunde

4.1.e.1 Existen informes periódicos de la situación de IAAS distribuidos a los niveles de decisión del hospital *

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Elementos cumple código

4.1.a.1.a.

4.1.a.1.b septicemias asociadas a catéter venoso central 4.1.a.1.b.

4.1.a.1.c neumonía asociada a ventilación mecánica 4.1.a.1.c.

4.1.a.1.d infección herida operatoria 4.1.a.1.d.

4.1.a.1.e endometritis según tipo de parto 4.1.a.1.e.

4.1.a.1.f infecciones gastrointestinales en pediatría 4.1.a.1.f.

4.1.a.1.g infecciones respiratorias agudas en pediatría 4.1.a.1.g.

4.1.a.1.h.

4.1.a.2 Detección de brotes 4.1.a.2.

4.1.a.3.

4.1.b.1.a conocer incidencia de infecciones 4.1.b.1.a.

4.1.b.1.b detectar brotes 4.1.b.1.b.

4.1.b.1.c evaluar impacto de las intervenciones 4.1.b.1.c.

4.1.b.2 Definiciones estandarizadas de “caso” 4.1.b.2.

4.1.b.3 Método de detección de infecciones (numerador) 4.1.b.3.

4.1.b.4 Método de detección de población expuesta (denominador) 4.1.b.4.

4.1.b.5 Proceso de análisis y cálculo de tasas de IAAS 4.1.b.5.

4.1.c.1 Como responsable de la pesquisa de casos al equipo de vigilancia* 4.1.c.1.

4.1.c.2 Revisión de historias clínicas de pacientes de riesgo 4.1.c.2.

4.1.c.3 Revisión de historias clínicas al menos semanal 4.1.c.3.

4.1.d.1.

4.1.d.2 La evaluación de la calidad de la información es al menos anual 4.1.d.2.4.1.e.1.

4.1.e.2 Existen informes de los estudios de brotes epidémicos 4.1.e.2.

4.1.e.3 Se envía la información al nivel central 4.1.e.3.

cumple ----> 0aplican ---- > 0

Vigilancia de IAAS y supervisión de prácticas (parte 1)

4.1.a.1.a infecciones urinarias asociadas a uso de catéter urinario permanente

4.1.a.1.h infecciones del sistema nervioso central asociadas a válvulas de derivación

4.1.a.3 Infecciones por agentes de importancia epidemiológica (ej. Infecciones por bacterias

4.1.d.1 Se realizan estudios de prevalencia, incidencia u otros para conocer la capacidad del sistema para detectar las IAAS

4.1.e.1 Existen informes periódicos de la situación de IAAS distribuidos a los niveles de decisión

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Page 18: Check List vigilancia epidemiologica

Hospital 00

4.2 Supervisión de prácticas

Componente Elementos

4.2.b.1 Precauciones estándar

4.2.c.1 La información se analiza al menos anualmente y se emite un informe*

4.2.c.2 Los informes se distribuyen a los niveles de decisión del hospital

4.2.b.2 evidencia de supervisión local de prácticas asociadas a procedimientos

a. Indicación y retiro de catéter vascular central

b. Instalación de catéter vascular central

c. Mantención de catéter vascular central

d. Indicación y retiro de catéter urinario permanente

e. Instalación de catéter urinario permanente

f. Mantención de catéter urinario permanente

g. Indicación de tubo endotraqueal en pacientes en ventilación mecánica

h. Instalación de tubo endotraqueal en pacientes en ventilación mecánica

i. Mantención de tubo endotraqueal en pacientes en ventilación mecánica

j. Indicación de profilaxis antibiótica en cirugía

k. Técnica aséptica en la atención del parto

Ámbito 4: Vigilancia de IAAS y supervisión de prácticas (parte 2)

4.2.a Existe un sistema de supervisión de prácticas de prevención de IAAS

4.2.a.1 Se han designado los profesionales encargados de evaluar el cumplimiento de prácticas

4.2.a.2 Existe proceso sistemático de recolección de la información sobre cumplimiento de prácticas de atención (pautas de supervisión u otras)

4.2.b Se supervisan las principales prácticas de prevención de IAAS que incluyen

4.2.b.2 Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos y otros procedimientos asociados a las IAAS*

4.2.b.3 Esterilización y desinfección de elementos clínicos

4.2.c La información sobre cumplimiento de prácticas se divulga

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Elementos cumple código

4.2.a.1

4.2.a.2.

4.2.b.1.a Higiene de manos* 4.2.b.1.a.

4.2.b.1.b Aislamiento de pacientes 4.2.b.1.b.

4.2.b.1.c Prevención de accidentes cortopunzantes 4.2.b.1.c.

4.2.b.1.d Uso de equipos de protección personal 4.2.b.1.d.

4.2.b.1.e Uso de antisépticos y desinfectantes 4.2.b.1.e.

#DIV/0! 4.2.b.2.

4.2.b.3.a Proceso de esterilización 4.2.b.3.a.

4.2.b.3.b Proceso de desinfección de alto nivel 4.2.b.3.b.

4.2.c.1 La información se analiza al menos anualmente y se emite un informe*4.2.c.1.

4.2.c.2 Los informes se distribuyen a los niveles de decisión del hospital4.2.c.2.

cumple ----> #DIV/0!aplican ---- > 0

4.2.b.2 evidencia de supervisión local de prácticas asociadas a procedimientos códigoa. Indicación y retiro de catéter vascular central 4.2.b.2.a.

b. Instalación de catéter vascular central 4.2.b.2.b.

c. Mantención de catéter vascular central 4.2.b.2.c.

d. Indicación y retiro de catéter urinario permanente 4.2.b.2.d.

e. Instalación de catéter urinario permanente 4.2.b.2.e.

f. Mantención de catéter urinario permanente 4.2.b.2.f.

g. Indicación de tubo endotraqueal en pacientes en ventilación mecánica 4.2.b.2.g.

h. Instalación de tubo endotraqueal en pacientes en ventilación mecánica 4.2.b.2.h.i. Mantención de tubo endotraqueal en pacientes en ventilación mecánica 4.2.b.2.i.j. Indicación de profilaxis antibiótica en cirugía 4.2.b.2.j.

k. Técnica aséptica en la atención del parto 4.2.b.2.k.

cumple 0aplican 0

cumplimiento #DIV/0!

4.2.a.1 Se han designado los profesionales encargados de evaluar el cumplimiento de

4.2.a.2 Existe proceso sistemático de recolección de la información sobre cumplimiento de prácticas de atención (pautas de supervisión u otras)

4.2.b.2 Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos y otros procedimientos asociados a las IAAS*

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Page 21: Check List vigilancia epidemiologica

Hospital 00

Componentes Elementos

5.1.c Registros mínimos

5.1.e Bioseguridad

5.2.a Hemocultivos

5.2.b Urocultivos

5.3.a Informe de patógenos de IAAS según tipo de muestra y servicios de donde provienen

5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos de importancia

Ámbito 5: Apoyo de Microbiología

5.1 Existe normativa específica de laboratorio de microbiología que incluye al menos:

5.1.a Técnicas estandarizadas para:

5.1.b Normas de toma y envío de muestras microbiológicas

5.1.d Control de calidad de laboratorio

5.2 Supervisión de toma y envío de muestras microbiológicas

5.3 El PCI produce información microbiológica que incluye:

Page 22: Check List vigilancia epidemiologica

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Elementos cumple código

5.1.a.1 hemocultivos 5.1.a.1.

5.1.a.2 urocultivos 5.1.a.2.

5.1.a.3 cultivo de secreciones 5.1.a.3.

5.1.a.4 cultivo para anaerobios 5.1.a.4.

5.1.a.5 diagnóstico viral 5.1.a.5.5.1.a.6.

5.1.a.7 estudio de resistencia antimicrobiana 5.1.a.7.

5.1.b.1 hemocultivos 5.1.b.1.

5.1.b.2 urocultivos 5.1.b.2.

5.1.b.3 secreciones 5.1.b.3.

5.1.b.4 anaerobios 5.1.b.4.

5.1.b.5 virus 5.1.b.5.

5.1.c.1 identificación del paciente 5.1.c.1.

5.1.c.2 tipo de muestra 5.1.c.2.

5.1.c.3 informe de resultado 5.1.c.3.

5.1.c.4 fecha de muestra 5.1.c.4.

5.1.d.1 Interno 5.1.d.1.

5.1.d.2 Externo 5.1.d.2.

5.1.e Bioseguridad 5.1.e.

5.2.a Hemocultivos 5.2.a.

5.2.b Urocultivos 5.s.b.

5.3.a Informe de patógenos de IAAS según tipo de muestra y servicios de donde provienen 5.3.a.

5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos de importancia5.3.b.

cumple ----> 0aplican ---- > 0

5.1.a.6 diagnóstico de patógenos específicos tales como C. difficile y otros

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comentario

cumple, sin comentario

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cumple, sin comentariocumple, sin comentario

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cumple, sin comentario

Page 24: Check List vigilancia epidemiologica

Hospital

ComponentesÁmbito 6: Aspectos del ambiente físico

6.1 El PCI participa en las recomendaciones para:

6.2 Existen evaluaciones del PCI sobre las medidas para prevención y control de IAAS en:

Page 25: Check List vigilancia epidemiologica

00

Elementos cumple

6.1.a Provisión de agua potable

6.1.b Instalación y condiciones para higiene de manos

6.1.c Almacenamiento de insumos estériles

6.1.d Construcción y remodelación en el establecimiento de atención en salud

6.1.e Manejo de residuos hospitalarios en el ambiente clínico

6.2.b Mantención de separación de áreas y pacientes en hemodiálisis

6.2.c Salas de aislamiento

6.2.d Construcción y remodelación del establecimiento de atención en salud.

cumple ----> 0aplican ---- > 0

Aspectos del ambiente físico

6.2.a Ventilación en sectores de aislamiento respiratorio de enfermedades que se transmiten por vía aérea

Page 26: Check List vigilancia epidemiologica

00

código

6.1.a.

6.1.b.

6.1.c.

6.1.d.

6.1.e.

6.2.a.

6.2.b.

6.2.c.

6.2.d.

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comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

Page 28: Check List vigilancia epidemiologica

Hospital 00

Componentes Elementos7.1.a Diagnóstico de situación de infecciones*

7.1.c Cumplimiento de objetivos programáticos locales*

7.1.d Evaluación del impacto de las intervenciones en las IAAS*

7.1.e. Las principales prácticas de prevencion se cumplen*cumple ---->aplican ---- >

7.1.e.cumplimiento de prácticas según observación por evaluador

1. Higiene de manos

2. Aislamiento de pacientes

3. Prevención de accidentes cortopunzantes

4. Uso de equipos de protección personal

5. Mantención de catéter vascular

6. Mantención de catéter urinario

7. Mantención de tubo endotraqueal en ventilación mecánica

8. Profilaxis antibiótica en cirugía

9. Preparación preoperatoria de la piel

10. Proceso de esterilización

11. Proceso de desinfección de alto nivel

se cumpletotal aplicablecumplimiento

Ámbito 7: Monitorización local del programa

7.1 El establecimiento monitoriza y evalúa regularmente su programa de infecciones que incluye al menos:

7.1.b Cumplimiento de medidas de control para problemas identificados de infecciones *

Page 29: Check List vigilancia epidemiologica

00

cumple código

7.1.a.

7.1.b.

7.1.c.

7.1.d.

#DIV/0! 7.1.e.#DIV/0!

0.0

cumple código7.1.e.1.

7.1.e.2.

7.1.e.3.

7.1.e.4.

7.1.e.5.

7.1.e.6.

7.1.e.7.

7.1.e.8.

7.1.e.9.

7.1.e.10.

7.1.e.11.

00

#DIV/0!

Page 30: Check List vigilancia epidemiologica

comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

comentarios en tabla abajo

comentariocumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

Page 31: Check List vigilancia epidemiologica

hospital

ComponentesÁmbito 8: Vínculos con Salud Pública y otros sectores

8.1 El establecimiento posee un sistema de comunicación establecido con otras organizaciones de referencia para recibir y entregar información relacionadas con las IAAS, al menos:

Page 32: Check List vigilancia epidemiologica

00

Elementos cumple

8.1.a Encargados de IAAS de otros establecimientos de su región

8.1.b. Responsable de las IAAS en el Servicio de Salud

8.1.c Encargado de epidemiología de la red regional (SEREMI)

8.1.d Farmacia

8.1.e Laboratorio de referencia local y nacional (ISP)

8.1.f Salud ocupacional

8.1.g Programa Nacional de IAAS

cumple ----> 0aplican ---- > 0

Vínculos con Salud Pública y otros sectores

Page 33: Check List vigilancia epidemiologica

00

código

8.1.a.

8.1.b.

8.1.c.

8.1.d.

8.1.e.

8.1.f.

8.1.g.

Page 34: Check List vigilancia epidemiologica

comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

cumple, sin comentario

Page 35: Check List vigilancia epidemiologica

Hospital

Resumen de cumplimiento de los elementos prioritarios

ámbito

organización

monitorización

vigilancia y supervisión

Page 36: Check List vigilancia epidemiologica

00

Resumen de cumplimiento de los elementos prioritarios

elemento prioritario

1.1.a Existe un programa de prevención y control de IAAS que depende del nivel técnico más alto del hospital

1.3.a Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es responsable institucional de la vigilancia de IAAS

1.3.c Las funciones del PCI establecen que [el PCI] es responsable institucional del manejo de brotes

1.5.a.2.a.3 el PCI tiene un equipo técnico profesional con enfermeras con capacitación formal sobre vigilancia de IAAS

7.1.e. las principales prácticas de prevencion se cumplen

cumplidoaplicables

1.5.a.1.a.1 el PCI tiene un equipo técnico profesional con médicos con capacitación formal sobre principios generales de prevención y control de IAAS

1.5.a.1.b el PCI tiene un equipo técnico profesional con médicos con tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus funciones

1.5.a.1.c el PCI tiene un equipo técnico profesional con médicos con autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención y control de IAAS

1.5.a.2.a.1 el PCI tiene un equipo técnico profesional con enfermeras con capacitación formal sobre principios generales de prevención y control de IAAS

1.5.a.2.b.1 el PCI tiene un equipo técnico profesional con enfermeras con tiempo asignado de al menos 44 horas semanales por cada 250 camas

1.5.a.2.c el PCI tiene un equipo técnico profesional con enfermeras con autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención y control de IAAS

4.1.c.1 Se realiza vigilancia activa que tiene como responsable de la pesquisa de casos al equipo de vigilancia

4.1.e.1 La información se analiza y se difunde con informes periódicos de la situación de IAAS distribuidos a los niveles de decisión del hospital

4.2.b.1.a Se supervisan las principales prácticas de prevención de IAAS que incluye la [supervisión de] higiene de manos

4.2.b.2 Se supervisan las principales prácticas de prevención de IAAS que incluyen la prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos y otros procedimientos asociados a las IAAS

4.2.c.1 La información [sobre cumplimiento de prácticas] se analiza al menos anualmente y se emite un informe

7.1.a El establecimiento monitoriza y evalúa regularmente su PCI respecto de sus resultados (tasas de infección)

7.1.b El establecimiento monitoriza y evalúa regularmente su PCI respecto al cumplimiento de medidas preventivas

7.1.c El establecimiento monitoriza y evalúa regularmente su PCI respecto al cumplimiento de objetivos programáticos locales (redacción de normas, actividades de capacitación, otros)

7.1.d El establecimiento monitoriza y evalúa regularmente su PCI con la evaluación del impacto de las intervenciones en las IAAS

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cumple

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