Choque CardiogéNico

CHOQUE CHOQUE CARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICO

SUSANA CRISTINA OSORNO UPEGUIResidente de Anestesiología y ReanimaciónUniversidad de Antioquia

Alta Mortalidad a pesar de avances tecnológicos (50 – 80%)

Primera causa de mortalidad en SCA

5 – 10% de pacientes con IAM

Estudio Gusto I Incidencia de 7.2% 11% desarrollado al Ingreso al Hospital 89% Luego del Ingreso

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004

75% de los pacientes desarrollaron el SC en las primeras 24 horas , SHOCK STUDY

2.9% de pacientes con Angina Inestable (76 horas)

2.1% en pacientes con IAMNST (94 horas)


Definición Operativa:Definición Operativa:

Incapacidad del corazón para entregar suficiente flujo sanguíneo a los tejidos y suplir la demanda metabólica corporal, como consecuencia del deterioro de su función como bomba.


Definición Clínica:Definición Clínica:

Pobre Gasto Cardíaco y evidencia de hipoxia tisular en presencia de un adecuado volumen intravascular.


Definición Hemodinámica:Definición Hemodinámica:

PAS <90 mm Hg o un valor 30 mmHg por debajo del nivel basal por al menos 30 min

IC reducido <2.2 L/min/m2

PWAP elevada >15 mm Hg


Circulation 2003;107;2998-3002

Círculo vicioso en el cual la disfunción miocárdica resultado de isquemia deteriora aún más la isquemia creando una espiral hacia abajo.

Circulation 2003;107;2998-3002

Heart 2002;88;531-537

Clínico

EKG

Ecocardiografía

Swan Ganz

Monitoreo No invasiva

Microcirculación: Lactato Capnometría

Sublingual Gasimetría

Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28

Shock Cardiogénico

1-2 vasos y ADA Enfermedad moderada 3 vasos y ADA

Enfermedad severa 3 vasos y ADA

Tronco Principal

Angioplastia Angioplastia

Cirugía Urgente

Estrategia percutanea multivaso

cirugíaImposibilidad

de cirugia

shock temprano, diagnóstico intrahospitalario

En shock tardío está indicado Ecocardio para descartar compilación mecánica

Angiografía Coronaria

BCIA

Fibrinolisis, si están presentes todos los siguientes criterios:1.Mas de 90 minutos para ACTP2.Menos de 3 horas del inicio del IAM3. Ausencia contraindicaciones

Remisión rápida a un centro con Unidad Cardiovascular

Remisión rápida a un centro con Unidad Cardiovascular

Supervivencia a 30 días: 53.3% revascularizados 44.0% terapia médica

REVASCULARIZACIÓN TEMPRANAREVASCULARIZACIÓN TEMPRANA

N Eng J Med 1999; 341: 625-34

REVASCULARIZACIÓN REVASCULARIZACIÓN TEMPRANATEMPRANA

N Eng J Med 1999; 341: 625-34

REVASCULARIZACIÓN TEMPRANAREVASCULARIZACIÓN TEMPRANA

JAMA 2006; 295(21) 2511-2515

Excluye pacientes muertos antes de 3 días luego de SC

FORMA DE FORMA DE REVASCULARIZACIÓNREVASCULARIZACIÓN

Circulation 2005; 112: 1992- 2001

96 96 horahorass

Circulation 2005; 112: 1992- 2001

30 días30 días

Circulation 2005; 112: 1992- 2001

1 1 aaññoo

European Heart Journal 2003; 24: 258 - 265

BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAÓRTICOINTRAAÓRTICO

Am Hearth J 2001; 141: 933 - 939

Am Hearth J 2001; 141: 933 - 939

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Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULARVENTRICULAR

N Eng J Med 2001; 345: 1435 - 43

Más complicaciones con el Dispositivo de Asistencia VI:

Mejoría en parámetros hemodinámicos con el Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda

Más complicaciones

No diferencia significativa en cuanto a Mortalidad


JAMA 2007; 297(15): 1657 - 66

Conclusión:

La infusión de Levosimendan durante 6 horas a dosis de 0.1 – 0.2 Mcg/Kg/min:

No incrementa efectos adversos como Hipotensión o Isquemia.

Disminuye el empeoramiento de La Falla Cardiaca.

Disminuye Mortalidad a 6 meses.


GRACIAS!!!GRACIAS!!!

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