CHOQUE HEMORRAGICO OBSTÉTRICO

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1. DEFINICIÓN:

Es un síndrome clínico agudo caracterizado por la inadecuada perfusión o aporte de oxígeno tisular, que lleva a disfunción de órganos, daño de órganos y celular, si no es corregido rápidamente lleva a la muerte del paciente.

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2. ETIOLOGÍA: Para facilitar la orientación

diagnóstica inicial, resulta conveniente clasificar las hemorragias de acuerdo con el período obstétrico.

HEMORRAGIA QUE PUEDE PRODUCIR A CAUSA DE:

- Acretismo placentario

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- Desprendimiento prematuro de placenta

- Embarazo ectópico

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- Placenta previa

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- Rotura Uterina - Atonía Uterina - Retención placentaria - Alumbramiento Incompleto - Desgarro Cervicales y/o perineales - Inversión Uterina - Perforación Uterina

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3. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Aproximadamente por cada 100 partos con una mortalidad materna de 2% y fetal de 65%.

4. FRECUENCIA:El choque hemorrágico obstétrico constituye el 0.3% de las complicaciones en la gestación.

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

La anemia y la desnutrición de los pacientes, las hace más vulnerables al sangrado. Así mismo es importante recalcar que existe una identificación tardía de la complicación por parte de las pacientes.

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CUADRO CLÍNICO

Taquicardia Hipotensión arterial Oliguria Taquipnea Alteraciones de la conciencia Palidez Presencia o no de sangrado vaginal

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DIAGNÓSTICO1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Identificación de antecedentes y factores de riesgo según etiología. Síntomas y signos:- Pérdida profusa de sangre- Taquicardia(pulso mayor de 90 latidos/minuto)- Alteraciones de la conciencia- Hipotensión(presión arterial menor de 90/60mmHg)- Oliguria- Palidez- Manifestaciones propias de las hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo.- Control del foco de la hemorragia

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Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias – FONP (categorías I-1,I-2):

Mantener vía aérea permeable Reposición del volumen perdido circulante:

- Canalizar 2 vías EV seguras con catéter intravenosa N° 18.

- Infusión de 2 litros de ClNa 9%o; iniciar con 400 cc a chorro, luego regular a 60 gotas por minuto Colocar a la paciente en decúbito dorsal y abrigarla. Colocar sonda Foley y bolsa colectora : medir

diuresis Referir inmediatamente a establecimiento de mayor

resolución.

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CUADRO CLÍNICO SEGÚN INTENSIDAD DE LA PERDIDA SANGUÍNEA

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2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de shock: Distributivo ( Séptico y anafiláctico )

MANEJO SEGÚN NIVEL

Medidas generales• Monitoreo de funciones vitales• Volumen urinario mayor o igual de 0,5

ml/Kg/hora.• Piel con temperatura normal.• Estado conciencia normal.• Controlar foco de hemorragia

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SIGNOS DE ALARMALa pérdida de conocimiento, alteración significativa de las funciones vitales y la hemorragia profusa.

COMPLICACIONES- Coagulación intravascular diseminada (CID)- Insuficiencia renal- Síndrome de dificultad respiratoria aguda

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CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

En todo los casos la presunción de un cuadro de este tipo amerita un manejo rápido y en centros de referencia con implementación y personal capacitado para brindar la atención especializada y de urgencia

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