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  • Abdomen agudo

  • Concepto:Es todo proceso patolgico de los rganos o tejidos de carcter grave, de evolucin rpida y progresivo, que se desarrolla en la cavidad abdominal y que exige un diagnostico y tratamiento rapido para evitar complicaciones graves o la muerte.

    "el abdomen es una caja de Pandora"

  • Aunque el estado de abdomen agudo no siempre requiere intervencin quirrgica, debe evitarse el empleo de demasiado tiempo para procedimientos diagnsticos que pudieran, en su caso, retrasar la solucin quirrgica.

  • El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia de un sndrome de mltiples factores etiolgicos y con variaciones que dependen del sexo, edad, etc. La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforacin de vscera hueca y generalmente por retraso en el diagnstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno.

  • Clasificacion:Una de las clasificaciones ms aceptadas, es la de Bockus, en la cual existen tres grupos: a) padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata b) padecimientos abdominales que no requieren ciruga c) padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo.

  • GRUPO APADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGA INMEDIATAApendicitis aguda complicada Obstruccin intestinal con estrangulacin Perforacin de vscera huecaColecistitis aguda complicada Aneurisma disecante de aorta abdominal Trombosis mesentrica Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto Torsin testicular Pancreatitis aguda grave

  • GRUPO B PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGIAEnfermedad acidopptica no complicada Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

  • GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudoInfarto agudo del miocardio Pericarditis aguda Congestin pasiva del hgadoNeumonaCetoacidosis diabtica Insuficiencia suprarrenal aguda Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein

  • Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo: Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones.

  • Figura 1. Respuesta peritoneal: lesin celular e infeccin

  • La exploracinSe observar la movilidad espontnea de la pared abdominal y con los movimientosRespiratoriosdebe analizarse la posible presencia decicatrices de intervenciones anteriores, la simetra abdominal , la existencia de masas protuberantes si existe distensin abdominal . existencia de circulacin colateral existencia de vesculas (Herpes Zoster)

  • palpacionPalpacin profundaContractura abdominalSigno de MurphySigno de BlumbergSigno de RovsingSigno de Cope Signo del Psoas Signo del obturador Maniobra de San MartinoTacto rectalTacto vaginal

  • La percusin y auscultacionexistencia de matideces o timpanismos abdominales.

    intensidad y caractersticas de los ruidos abdominales.

    Debe realizarse durante unos 2 minutos.

  • CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

    CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudoCENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecalCUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis regional Absceso del psoas Clculo ureteral

  • Dolor repentino agudo insoportable

  • Inicio rpido de dolor grave constante

  • Dolor gradual constante

  • Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

  • Exmenes complementarios

    Hemograma:HemoglobinaHematocritoLeucositosPruebas de coagulacin Amilasa Quimica sanguineaCPK Gasometra arterial EGO

  • ESTUDIOS RADIOLGICOS:

    Trax PA

    Abdomen en decbito

    Abdomen bipedestacin.

  • Rx torax:elevaciones diafragmticas

    presencia de vsceras con aire en trax

    neumoperitoneo

    "sndrome de Chilaiditi".

  • Rx abdomenen decbito supino hay examinar rutinariamente:

    Huesos:

    Sombras de los Psoas:

    Patrn areo intestinal:

    Calcificaciones:

    Lquido libre intraperitoneal:

  • Rx abdomenLa Radiografa de Abdomen en bipedestacin se realiza fundamentalmente para la observacin de niveles hidroareos,

    Las Radiografas en decbitoslaterales con rayo horizontal permiten identificar pequeosneumoperitoneos .

  • ECOGRAFA:Sus indicaciones ms importantes son :

    patologa heptica y biliar pancretica patologa a nivel plvico patologa urolgica identificacin de colecciones lquidas identificacin de lquido libre

  • Algunos otrosTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA. (T.A.C.):

    ARTERIOGRAFIA:

    PARACENTESIS Y PUNCIN LAVADO PERITONEAL

    ESTUDIOS CON CONTRASTE:

    ENDOSCOPIA DIGESTIVA:

  • TratamientoUso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados

    Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria

    Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad

    Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga

  • El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto.

    Suprimir el factor primario con la ciruga indicada

    Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas

  • complicacionesperitonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia heptica disfuncin orgnica mltiple.

  • Abdomen agudoMireya Rosales Torres