Clínica propedéutica 3

Arantxa H.Z

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Concentración normal

*- A un aumento de la cantidad de hemoglobina

reducida en vasos mucocutáneos

- Mayor cantidad de sangre venosa de la piel

- Efecto de la dilatación de vénulas o de los extremos

venosos capilares

*- Labios

- Lechos ungueales

- Mejillas

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- Cantidad de pigmento

cutáneo

- Grosor de la piel

- Estado de capilares

cutáneos

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* Lengua y labios

*Hay un aumento de la

hemoglobina desoxigenada

en la sangre arterial

* La piel se encuentra

caliente

* Extremidades o punta de la

nariz u orejas

* Se da por una disminución

del flujo sanguíneo en una

parte del organismo con

mayor extracción de

oxígeno desde la sangre

*Hay vasoconstricción y

disminución del flujo

sanguíneo periférico

* Frío, choque, insuficiencia

cardiaca o enfermedad

vascular periférica

*

* Se da por la policitemia vera, es

por la carboxihemoglobina la

cual produce congestión de

color rojo cereza

*

* Se acompaña por:

* Poliglobulia, consecuencia de la

hipoxia crónica

* Acropaquia o agrandamiento

selectivo de las extremidades

de los dedos debido a la

liberación de factores de

crecimiento

*

* Existe una mezcla de

insaturación arterial y venosa.

*Originalmente son centrales y

vinculadas a cortocircuitos

cardiacos o pulmonares que

provocan la entrada de sangre

venosa a la zona arterial

* Se asocia a insuficiencia

cardiaca

*

* Compromete miembros

inferiores pero no los superiores

ni la cara

* Se observa en hipertensión

pulmonar grave: sangre

insaturada se deriva a la aorta

descendente

*

* Trastornos de coagulación por

disminución de plaquetas y

factores de coagulación

* Posibilidad de embolias

cerebrales

*

*

• Historia clínica

• Exploración física

• Cianosis central.

Saturación de sangre arterial menor al 75 – 85%

• La concentración capilar media de hemoglobina reducida supera lo

40gr/d

• Aparece en sangre una hemoglobina no funcional: metahemoglobina o

sulfahemoglobina

*

Prestar mayor importancia a:

- Antecedentes de enfermedades

broncopulmonares

- CIANOSIS CENTRAL

- Antecedentes de enfermedades cardiacas

- CIANOSIS MIXTA O PERIFÉRICA

*

Se debe diferenciar la cianosis central de la

periférica:

* CENTRAL.

Orientada al aparato respiratorio,

buscando alteraciones productoras de

hipoxemia (bronquitis crónica, neumonía,

embolia pulmonar)

* PERIFÉRICA.

Se basa en el aparato cardiovascular

buscando signos de shock, insuficiencia

cardiaca o taponamiento, trombosis

profunda u obstrucción arterial

*

• Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente

de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia

cardiaca congestiva a partir de la infancia.

• Enfermedad pulmonar. Los síntomas más

frecuentes son disnea, tos, expectoración e

infecciones respiratoria recurrentes.

• Anomalías hemoglobínicas

• Congénitas. Antecedente de cianosis desde el

nacimiento.

• Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos,

ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina

obligan a pensar en esta posibilidad.

*

• Débito cardiaco disminuido. La

presencia de estenosis mitral, o el

antecedente de infarto del miocardio

explican la existencia de cianosis. Si hay

shock, debe concretarse la evidencia de

hemorragias.

• Exposición al frío (incluyendo fenómeno

de Raynaud). La presencia de cianosis

con el frío es muchas veces frecuente.

El fenómeno de Raynaud se acompaña

de dolor paroxístico y cianosis en los

dedos como consecuencia a la

exposición al frío o el estrés emocional.

*

*

La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria crónica.

Cuadro hemático

Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruriaUroanálisis

•.

El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de hipoperfusión.

Química sanguínea

Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congénitas y de enfermedades pulmonaresRadiografía de tórax

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Se evalúa el coeficiente Volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital. Si está disminuido es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad restrictiva.

Pruebas funcionales respiratorias

Útil para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe patrón de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.Electrocardiograma

•.

Es el método más útil y eficaz para determinar la función cardiaca.Ecocardiografía

Si la PaO2 es normal, la cianosis es periférica; pero si está disminuida, la cianosis es centralGases arteriales

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*Hemograma: medir la cantidad de hemoglobina y descartar

poliglobulia

* Espectroscopía: descartar la presencia de hemoglobinas

anormales

* Eco-Doppler vascular: para cianosis localizada en una

extremidad

*La tetralogía de Fallot es la cardiopatíacianógena más común detectada en eladulto. Aproximadamente 70% de losadultos cianóticos con cardiopatíacongénita tienen este tipo de anomalía.Puede encontrarse cianosis central coninsaturación arterial de oxígeno enpacientes cirróticos debido acortocircuitos venosos. Cuando la cianosisno puede ser explicada por un trastornopulmonar o circulatorio, debe sospecharsela existencia de derivados hemoglobínicosanormales (metahemoglobina osulfohemoglobina).

* PORTH

* HARRISON

* ARGENTE

* http://www.aibarra.org/Guias/3-18.htm

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