CONSOLIDACIN SEA

Funciones del tejido seo: - Mecnica: Soporte para la locomocin. Proteccin de rganos. - Depsito: Regulacin de la calcemia, siendo lo ms importante. - Conservacin de la hematopoyesis.

Clulas del hueso: a) Clula Osteoprogenitora: Multipotencial que puede derivar a osteoblastos y osteoclastos. b) Osteoblasto: Es la clula formadora de hueso. - Forma colgeno y protenas no colgeno, que formarn el osteoide. - Ayuda a la mineralizacin del osteoide. - Regula la funcin de otras clulas y da origen a los osteocitos y Clulas de superficie en reposo.

Clulas del hueso:

c) Osteocito: - Est ubicado en el centro de las lagunas que ella crea, conectada por ramificaciones con otros osteocitos y clulas de superficie.

- Participa en la regulacin de la calcemia activando el osteoclasto en forma indirecta, provocando as la liberacin de calcio.

- Participa en la remodelacin sea por un mecanismo similar al anterior.

d) Osteoclasto: - Clula multinucleada con borde fenestrado y enzimas hidrolticas capaces de degradar hueso. - Participa en la reabsorcin sea.

e) Clula superficial en reposo: - Previene la accin de los osteoclastos. - Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del hueso.

Vamos a tener las fracturas de diferente ndole:

Traumatolgicas: las simples, las por arma de fuego.

Las patolgicas: consecutivas a grandes procesos qusticos o por tumores.

Las quirrgicas: que nosotros producimos con nuestros procedimientos, por ej. con las ciruga ortogntica.

Todas stas fracturas van a tener un igual proceso de cicatrizacin sea y nuestra misin es darle a stos procesos, primero, las condiciones a stos elementos del tejido seo para que reparen en buena forma.

REPARACION

Definicin: Consiste en el reemplazo de clulas muertas por clulas vivas, las cuales pueden derivar del parnquima, lo que representa una regeneracin, del tejido conectivo lo cual es una cicatrizacin.

La reparacin sea clsica tiene las siguientes fases:1Etapa: de inflamacin, hemorragia2Etapa: de formacin del callo fibroso3Etapa: formacin del callo seo4Etapa de remodelacin sea.

1ETAPA: ORGANIZACIN DEL HEMATOMASe produce entre las 24 a 48 horas. Se produce la fractura, se rompen los vasos sanguneos, hay hemorragia y formacin de un hematoma en el foco fracturario.Caractersticas: HemorragiaHematomaInflamacin asptica, no hay grmenes cuando no hay comunicacin con el exteriorMortificacin sea en los extremos de los cabos fracturarios.

Cuando se produce una fractura, en esta primera fase, al producirse la rupturas de los vasos y al tener sangramiento, que lleva a producir un hematoma, provocara una disminucin de la presin parcial de oxgeno y con esto va a subir la presin parcial del CO2 y como consecuencia, va a disminuir el Ph. Al subir el CO2 y tener un ph bajo se activan los procesos y las alarmas para que desde la zona del periostio migren las clulas osteognicas a reparar la zona fracturada.

2ETAPA: PROLIFERATIVA

Se produce despus de las 48 hrs. y se caracteriza por la gran migracin de clulas osteognicas. Se inicia el proceso de fagocitosis que va a eliminar los restos tisulares seos y eritrocitos que haban quedado producto de la fractura, de la necrosis superficial. Llegan neutrfilos, llegan macrfagos y empieza el proceso de reparacin, porque adems las clulas osteognicas con los fibroblastos y osteocitos que vienen del periosteo y el endosteo, van a iniciar este proceso.

3ETAPA: FORMACIN DE UN PRECALLO FIBROSO O CALLO OSEO PROVISIONAL

Despus de la 2 o 3 semana de provocada la fractura, vamos a tener la formacin de un precallo o callo provisional (a final de la 2 - 3).

Esta etapa se caracteriza por:Las clulas del periosteo (ostegenas) forman tejido seo no laminillar (desordenado) en el foco de la fractura.Se produce la formacin de un callo interno Disminuye la inflamacin

Como se estn produciendo procesos reparativos de los vasos, de las vas vasculares, habr mayor irrigacin, mayor oxigenacin y por lo tanto el ph aumenta, disminuyendo as la inflamacin, ya que una de las caractersticas de la inflamacin es el ph bajo. Osea, el ph comienza de nuevo a estabilizarse, porque estas clulas seas (osteognicas) empiezan a formar las laminillas, se empieza a reparar el tejido esponjoso y los vasos sanguneos que estaban rotos.

4ETAPA DE CONSOLIDACIN O CALLO SEO FINAL

Se presenta al inicio de la cuarta semana, donde los osteocitos depositan sales minerales y se produce ya la formacin de tejido seo laminillar (ordenado), la que le va a dar la estructura final al tejido seo reparado.Hay un ordenamiento, formacin de trabculas seas, y despus de esto se pasa a la 5ta etapa.

5ETAPA DE REMODELACIN OSEA

Empieza desde el final de la cuarta semana. Ac juega un papel importante la funcionalidad. Para que las laminillas seas, que han sido formadas en forma desordenada, tengan una constitucin histolgica normal, es importante la accin muscular.Hay un equilibrio , determinado por una accin osteoblstica de produccin sea v/s una accin osteoclstica, de lisis de restos de la reparacin sea. Hay una correccin de la estructura sea por la fuerza muscular y se producen reabsorciones de los callos perifricos e internos que han sido formados durante el proceso de reparacin. Hay que entender que para que se produzca una migracin de los elementos que van a formar el tejido sea se necesita que la inflamacin disminuya y para eso se necesita un aumento de la vascularidad y un aumento de la irrigacin sangunea. Por eso que en los tratamientos, las reducciones y estabilizaciones deben ser rgidas para ayudar a que estas condiciones se produzcan.

FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO REPARATIVO

Factores locales: a) Infeccin: Por que aumenta la cantidad de tejido daado, por lo tanto es fundamental realizar un buen aseo quirrgico. b) Falta de inmovilidad.

Factores generales: a) Edad: Con la edad disminuye el aporte de flujo sanguneo, y adems hay mayor tejido que reparar.

b) Corticoides: Inhiben la formacin y estimulan la reabsorcin del tejido seo, por lo que se ve favorecida la actividad de los osteoclastos.c) Estado nutricional: La desnutricin proteica dificulta el proceso reparativo tanto en tejidos blandos como duros.d) Enfermedades sistmicas.