CIE-10 Volumen 1 Edición de 2008 - limaeste.gob.pe · CIE-10 Clasificación Estadística...

CIE

-10

ClasificacinEstadsticaInternacionalde Enfermedades y ProblemasRelacionadoscon la Salud

Dcima Revisin

Volumen 1

Edicin de 2008

Publicacin Cientfica No. 554

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de laORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD525 Twenty-third Street, N.W.Washington, D.C. 20037, E.U.A.

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Edicin original en ingls:International Statistical Classification of Diseases and

Related Health Problems, 10th RevisionGinebra, OMS, 1993

Volumen 1 IntroduccinCentros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin de

EnfermedadesInforme de la Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la

Clasificacin Internacional de EnfermedadesLista de categoras de tres caracteresLista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteresMorfologa de los tumores [neoplasias]Listas especiales de tabulacin para la mortalidad y la morbilidadDefinicionesReglamento

Volumen 2 Manual de instrucciones

Volumen 3 ndice alfabtico

La traduccin al espaol fue realizada por el Centro Venezolano de Clasificacin de Enfer-medades, Centro Colaborador de la OMS para la Clasificacin de Enfermedades en Espaol. Larevisin tcnica fue hecha por el Programa de Anlisis de la Situacin de Salud, de la OPS. La re-visin editorial y la publicacin estuvieron a cargo del Servicio Editorial, Programa de Publica-ciones de la OPS.

Catalogacin por la Biblioteca de la OPS

Organizacin Panamericana de la SaludClasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud.

10a. revisin. Washington, D.C. : OPS, 19953 v. (Publicacin Cientfica ; 554)

Contenido: v. 1. Lista de categoras v. 2. Manual de instrucciones v. 3. ndice alfabticoISBN 92 75 31554 X

I. Ttulo II. (Serie)1. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES 2. OPSNLM WB15

Edicin de 2008

Organizacin Panamericana de la Salud, 1995

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin pre-vista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Uni-versal sobre Derecho de Autor. Las solicitudes para reproducir o traducir sus publicaciones, nte-gramente o en parte, debern dirigirse al Programa de Publicaciones, Organizacin Panamericanade la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica.

Contenido

Introduccin 1

Nota de agradecimiento 5

Actualizaciones 5

Centros Colaboradores de la OMS para la Familia de Clasificaciones Internacionales 7

Informe de la Conferencia Internacional para la DcimaRevisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 9

Lista de categoras de tres caracteres 29

Lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres 103I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 105II Tumores [neoplasias] 173III Enfermedades de la sangre y de los rganos

hematopoyticos, y ciertos trastornos queafectan el mecanismo de la inmunidad 237

IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas 257V Trastornos mentales y del comportamiento 295VI Enfermedades del sistema nervioso 367VII Enfermedades del ojo y sus anexos 401VIII Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides 429IX Enfermedades del sistema circulatorio 441X Enfermedades del sistema respiratorio 479XI Enfermedades del sistema digestivo 509XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 553XIII Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido

conjuntivo 581XIV Enfermedades del sistema genitourinario 629XV Embarazo, parto y puerperio 667XVI Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 707XVII Malformaciones congnitas, deformidades y

anomalas cromosmicas 735

iii

XVIII Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos yde laboratorio, no clasificados en otra parte 787

XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas 821

XX Causas externas de morbilidad y de mortalidad 935XXI Factores que influyen en el estado de salud y

contacto con los servicios de salud 1045XXII Cdigos para propsitos especiales 1095

Morfologa de los tumores [neoplasias] 1097

Listas especiales de tabulacin para la mortalidad yla morbilidad 1123

Definiciones 1147

Reglamento de nomenclatura 1153

Esta actualizacin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enferme-

dades y Problemas Relacionados con la Salud, Dcima Revisin, incluye todas

las modificaciones aprobadas hasta 2008. Se estima que en el futuro se podran

hacer algunas modificaciones adicionales. Dado que las impresiones en papel

son caras, se recomienda que los usuarios de la Clasificacin consulten la pgina

Web de la OMS http://www.who.int/classifications/en para obtener informacin

sobre nuevas actualizaciones.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

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Introduccin

Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de catego-ras a las que se asignan entidades morbosas de conformidad con criterios esta-blecidos. La clasificacin puede girar en torno a muchos ejes posibles, y la elec-cin de uno en particular estar determinada por el uso que se har de lasestadsticas recopiladas. Una clasificacin estadstica de enfermedades debeabarcar toda la gama de estados morbosos dentro de un nmero manuable decategoras.

La Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermeda-des y Problemas Relacionados con la Salud es la ms reciente de una serie que seformaliz en 1893 como Clasificacin de Bertillon o Lista Internacional de Cau-sas de Defuncin. En el Volumen 2 puede consultarse una resea completa de losantecedentes histricos de la clasificacin. Si bien el ttulo se ha modificado paraexpresar con mayor claridad el contenido y la finalidad de la obra y para reflejarel ensanchamiento progresivo del campo de la clasificacin, que va ms all delas enfermedades y los traumatismos, se decidi conservar la sigla CIE, que yase ha vuelto familiar. En la clasificacin actualizada, las afecciones se han agru-pado de la manera que se crey ms apropiada para los fines epidemiolgicos ge-nerales y para la evaluacin de la atencin de la salud.

Los trabajos de la Dcima Revisin de la CIE comenzaron en septiembre de1983, fecha en que se convoc en Ginebra una Reunin Preparatoria sobre laCIE-10. El programa de trabajo estuvo regido por las reuniones regulares de losdirectores de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin de En-fermedades. Las orientaciones de poltica emanaron de varias reuniones espe-ciales, en particular las del Comit de Expertos sobre la Dcima Revisin de laClasificacin Internacional de Enfermedades, celebradas en 1984 y 1987.

Adems de las aportaciones tcnicas de muchos grupos de especialistas y de ex-pertos a ttulo individual, se recibi gran nmero de observaciones y sugeren-cias de los Estados Miembros y de las Oficinas Regionales de la OMS a resul-tas de la distribucin mundial, en 1984 y 1986, de los proyectos de propuestapara su revisin. A juzgar por los comentarios recibidos, era claro que muchosusuarios deseaban que la CIE incluyera otro tipo de datos adems de la infor-macin diagnstica (en el ms amplio sentido del trmino) de que siempre seha ocupado. A fin de dar cabida a las necesidades percibidas de estos usuarios,surgi el concepto de una familia de clasificaciones centrada en la CIE tradi-cional, con su forma y estructura bien conocidas. De esta manera, la propia CIEsatisfara las necesidades de informacin diagnstica para fines generales,

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mientras que varias otras clasificaciones, que se utilizaran en combinacin conella, se ocuparan de la misma informacin con otros criterios o de informacindiferente (muy en especial, los procedimientos mdicos y quirrgicos y lasdiscapacidades).

Haciendo caso de las sugerencias que se recibieron mientras se preparaba la No-vena Revisin, en el sentido de que una estructura bsica diferente podra res-ponder mejor a las necesidades de los numerosos y variados usuarios, se eva-luaron varios modelos alternativos. No obstante, se lleg a la conclusin de queel esquema basado en ejes de una sola variable y otras caractersticas de la es-tructura de la clasificacin que hacan hincapi en las condiciones ms fre-cuentes, costosas o de importancia para la salud pblica haban pasado airo-samente la prueba del tiempo y, por tanto, muchos usuarios no quedaransatisfechos con ninguno de los modelos propuestos como posibles sustitutos.

En consecuencia, como lo revelar el examen de la Dcima Revisin, se ha con-servado la estructura tradicional de la CIE, pero la clave numrica anterior se hareemplazado con otra de tipo alfanumrico. De esta manera, se obtiene unmarco de codificacin ms vasto y se brinda margen para que las futuras revi-siones no trastornen el sistema de numeracin, como haba venido ocurriendoen las anteriores.

Con el fin de aprovechar al mximo el espacio, ciertos trastornos del meca-nismo inmunitario aparecen junto con las enfermedades de la sangre y de los r-ganos hematopoyticos (Captulo III). Se han creado nuevos captulos para lasenfermedades del ojo y sus anexos y para las enfermedades del odo y de la ap-fisis mastoides. Las clasificaciones de causas externas y de los factores queinfluyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, que ante-riormente aparecan como suplementos, se han incorporado ahora al cuerpoprincipal de la clasificacin.

El sistema de clasificacin dual de ciertas aseveraciones de ndole diagnsticamediante los smbolos y *, que se introdujo en la Novena Revisin, se ha con-servado y ampliado, y el eje del asterisco se incluye en las categoras homog-neas en el nivel de tres caracteres.

Contenido de los tres volmenes de la CIE-10

La clasificacin se presenta esta vez en tres volmenes:

Volumen 1. Lista tabular. Contiene el informe de la Conferencia Inter-nacional para la Dcima Revisin, la clasificacin de tres y de cuatro caracte-res, la clasificacin para la morfologa de los tumores, listas especiales de ta-bulacin para la mortalidad y la morbilidad, las definiciones y el reglamento denomenclatura.


Volumen 2. Manual de instrucciones. Se agrupan aqu las recomendacionespara la certificacin y clasificacin anteriormente incluidas en el Volumen 1, yse facilita una buena cantidad de informacin nueva, as como instrucciones y orientacin sobre la manera de usar el Volumen 1, sobre las tabulaciones ysobre la planificacin necesaria para emplear la CIE, todo lo cual hizo falta enlas revisiones anteriores. Figura aqu tambin la informacin histrica que ante-riormente formaba parte de la introduccin al Volumen 1.

Volumen 3. ndice alfabtico. Adems del propio ndice y su correspondienteintroduccin, se dan instrucciones amplias sobre cmo utilizarlo.

* * *

La clasificacin fue aprobada por la Conferencia Internacional para la DcimaRevisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades en 1989 y aprobadapor la 43a Asamblea Mundial de la Salud en la siguiente resolucin:

La 43a Asamblea Mundial de la Salud,

Visto el Informe de la Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de laClasificacin Internacional de Enfermedades,

1. ADOPTA, por recomendacin de la Conferencia, lo siguiente:

1) la lista detallada de categoras de tres caracteres y subcategoras opciona-les de cuatro caracteres y las listas breves de tabulacin para la mortali-dad y la morbilidad que constituirn la Dcima Revisin de la Clasifica-cin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas de SaludConexos, que entrar en vigor el 1 de enero de 1993;

2) las definiciones, normas y requisitos de notificacin relativos a la morta-lidad materna, fetal, perinatal, neonatal e infantil;

3) las reglas e instrucciones para la codificacin de las causas bsicas en lamortalidad y de la afeccin principal en la morbilidad;

2. PIDE al Director General que publique el Manual de la Clasificacin Esta-dstica Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos;

3. APOYA las recomendaciones de la Conferencia sobre lo siguiente:

1) el concepto y la aplicacin de la familia de clasificaciones relativas a lasalud y las enfermedades, con la Clasificacin Estadstica Internacionalde Enfermedades y Problemas de Salud Conexos como ncleo clasifica-torio acompaado de varias clasificaciones afines y suplementarias y dela Nomenclatura Internacional de Enfermedades;

2) el establecimiento de un proceso de actualizacin dentro del ciclo dece-nal de revisin.

INTRODUCCIN

3

Nota de agradecimiento

La revisin peridica de la CIE, a partir de la Sexta Revisin en 1948, ha sidocoordinada por la Organizacin Mundial de la Salud. A medida que el uso de laclasificacin ha aumentado, tambin ha crecido entre los usuarios el deseo decolaborar en el proceso de revisin. La Dcima Revisin es el fruto de una vastaempresa de cooperacin y compromiso internacionales. La OMS agradece lacolaboracin de muchos grupos nacionales e internacionales, de especialistas yde muchas personas en varios pases.

Actualizaciones

Las actualizaciones oficiales de los volmenes publicados de la CIE-10 estndisponibles como listas anuales de cambios en la pgina Web para clasificacio-nes de la OMS: www.who.int/classifications/en. Estas actualizaciones se aprue-ban cada ao durante la reunin de los Jefes de los Centros Colaboradores parala Familia de Clasificaciones Internacionales.

Las listas indican las fuentes de las recomendaciones y las fechas de aplicacin.Se incluye la fecha de aprobacin en todos los cambios con excepcin de la fede errata.

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Centros Colaboradores de la OMS para la Familia de ClasificacionesInternacionales

Se han establecido diversos Centros Colaboradores de la OMS para la Familiade Clasificaciones Internacionales para asistir a los pases en los problemas ha-llados en el desarrollo y uso de las clasificaciones relacionadas con la salud y,en especial, con el uso de la CIE.

Es importante que los pases llamen la atencin del Centro respectivo ante cual-quier problema de importancia que puedan encontrar en el uso de la CIE y, enespecial, cuando se observe frecuentemente una nueva enfermedad para la cualla CIE no brinda una clasificacin apropiada. Hasta ahora, la CIE no ha sidopuesta al da entre las revisiones pero se ha propuesto que, a travs de los Cen-tros, se introduzca un mecanismo para proveer, cuando fuere necesario, cdigosapropiados para nuevas enfermedades.

Adems de los Centros Colaboradores de la OMS, existen varios centros nacio-nales de referencia. Cuando los usuarios encuentren problemas debern primeroconsultar a estos centros o a sus oficinas nacionales respectivas.

Los centros para los usuarios en espaol son los siguientes:

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Centro Venezolano de Clasificacin deEnfermedades (CEVECE)

Ministerio de Salud y Desarrollo SocialEl Silencio, Centro Simn BolvarEdificio Sur, Piso 3, Oficina 315Caracas 1010, Venezuela

Direccin General de Informacin enSalud

Subsecretara de Innovacin y Calidaden Salud

Secretara de SaludReforma No. 450, 11vo. Piso

Col. Jurez Mxico D.F., Mxico

Los otros centros, cada uno basado en uno o varios idiomas, estn ubicados en lassiguientes instituciones:

National Center for Health StatisticsCenters for Disease Control and

Prevention3311 Toledo RoadHyattsville, MD 20782Estados Unidos de Amrica (para el

ingls)

Faculdade de SadePblica/Universidade de So Paulo

Avenida Dr. Arnaldo 71501246-904 So Paulo Brasil (para el portugus)

Australian Institute of HealthGPO Box 570Canberra ACT 2601Australia

Peking Union Medical CollegeHospital

Chinese Academy of Medical SciencesBeijing 100730China (para el chino)

INSERM44 chemin de Ronde F-78110 Le VsinetFrancia (para el francs)

Institutionen fr folkhlso- och vrdvetenskapUppsala UniversitetS-751 85 UppsalaSuecia (para los pases nrdicos)

N. A. Semako InstitutUl. Obuha 12Moskva B-120Federacin de Rusia (para el ruso)

Deutsches Institut fr MedizinischeDokumentation und Information(DIMDI)

Waisenhausgasse 36-38 A50676 KlnAlemania (para el alemn)

Rijkinstituut voor Volksgezondheid enMilieu (RIVM)

Postbus 1 3720 BA Biolthoven Pases Bajos (para el holands)

Agenzia Regionale Per La Sanit(ARSFVG)

P. le Santa Maria della Misericordia 15 33100 Udine, Italia (para el italiano)


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Los nombres de los directores y las direcciones de los Centros Colaboradores tam-bin se encuentran en la pgina Web de la OMS: http://www.who.int/classifications/network/collaborating/en/index.html

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Informe de la ConferenciaInternacional para la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades

La Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la Clasificacin In-ternacional de Enfermedades fue convocada por la Organizacin Mundial de laSalud en su sede de Ginebra del 26 de septiembre al 2 de octubre de 1989. A laConferencia asistieron delegados de 43 Estados Miembros:

Las Naciones Unidas, la Organizacin Internacional del Trabajo y las OficinasRegionales de la OMS enviaron representantes para participar en la Conferen-cia, y lo propio hicieron el Consejo de Organizaciones Internacionales de lasCiencias Mdicas y otras 12 organizaciones no gubernamentales interesadas enregistros del cncer, sordera, epidemiologa, medicina familiar, ginecologa yobstetricia, hipertensin, registros sanitarios, medicina preventiva y social, neu-rologa, psiquiatra, rehabilitacin y enfermedades de transmisin sexual.

Alemania, Repblica Federal deAngolaAustraliaBahamasBlgicaBrasilBulgariaBurundiCanadCorea, Repblica deCubaChinaChipreDinamarcaEmiratos rabes UnidosEspaaEstados Unidos de AmricaFinlandiaFranciaHungraIndiaIndonesiaIsrael

JapnKuwaitLuxemburgoMadagascarMaliMaltaMozambiqueNgerPases BajosPortugalReino Unido de Gran Bretaa e

Irlanda del NorteRepblica Democrtica AlemanaSenegalSingapurSueciaSuizaTailandiaUgandaUnin de Repblicas Socialistas

SoviticasVenezuela

La Conferencia fue inaugurada por el Dr. J.-P. Jardel, Subdirector General, ennombre del Director General. El Dr. Jardel se refiri a las extensas consultas yal trabajo de preparacin que han exigido las propuestas de revisin, las cualesprolongaron ms de lo habitual el intervalo entre revisiones. Seal que laDcima Revisin tendra un nuevo ttulo, Clasificacin Estadstica Internacio-nal de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, para poner de re-lieve su finalidad estadstica y reflejar la ampliacin de su campo de accin. Noobstante, por comodidad se seguir utilizando la sigla CIE. El Dr. Jardel se re-firi tambin al nuevo sistema alfanumrico de codificacin, que ha posibili-tado un mejor equilibrio en el contenido de los captulos y que ha dejado espa-cio para futuras adiciones y cambios, as como a la intencin de producir unmanual de la CIE basado en las categoras de tres caracteres con un ndice alfa-btico para usar cuando no sea apropiada la versin ms compleja y detalladade cuatro caracteres.

La Conferencia eligi a los siguientes miembros de la mesa directiva:

Dr. R.H.C. Wells, Australia (Presidente)Dr. H. Bay-Nielsen, Dinamarca (Vicepresidente)Dr. R. Braun, Repblica Democrtica Alemana (Vicepresidente)Sr. R.A. Israel, Estados Unidos de Amrica (Vicepresidente)Dr. R. Laurenti, Brasil (Vicepresidente)Dra. P. Maguin, Francia (Relatora)Sra. E. Taylor, Canad (Relatora)

La secretara de la Conferencia qued constituida del siguiente modo:

Dr. J.-P. Jardel, Subdirector General, OMS, Ginebra, SuizaDr. H.R. Hapsara, Director, Divisin de Vigilancia Epidemiolgica y Evaluacin

de la Situacin Sanitaria y de sus Tendencias, OMS, Ginebra, SuizaDr. J.-C. Alary, mdico jefe, Desarrollo de Servicios de Epidemiologa y

Estadstica Sanitaria, OMS, Ginebra, SuizaDra. G.R. Brmer, funcionaria mdica, Desarrollo de Servicios de

Epidemiologa y Estadstica Sanitaria, OMS, Ginebra, Suiza (Secretaria)Sr. A. LHours, funcionario tcnico, Desarrollo de Servicios de Epidemiologa

y Estadstica Sanitaria, OMS, Ginebra, SuizaProfesor W. Jnisch, Repblica Democrtica Alemana (Asesor temporero)Sr. T. Kruse, Dinamarca (Asesor temporero)Dr. K. Kupka, Francia (Asesor temporero)Dr. J. Leowski, Polonia (Asesor temporero)Sra. R.M. Loy, Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte (Asesora

temporera)Sr. R.H. Seeman, Estados Unidos de Amrica (Asesor temporero)

La Secretara de la Conferencia fue auxiliada por representantes de otros servi-cios tcnicos pertinentes de la sede de la OMS.


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La Conferencia adopt un programa de trabajo sobre el contenido propuesto delos captulos de la Dcima Revisin y el material que se incorporara en el ma-nual publicado; el proceso para incorporarlo, y la familia de clasificaciones y problemas relacionados con la salud.

1. Historia y desarrollo de los usos de la ClasificacinInternacional de Enfermedades (CIE)

Se record a la Conferencia la impresionante historia de una clasificacin esta-dstica que data del siglo XVIII. Si bien las primeras revisiones de la clasifica-cin se concentraron nicamente en las causas de defuncin, su alcance se am-pli con la Sexta Revisin, en 1948, para incluir las enfermedades no mortales.Este movimiento continu con la Novena Revisin, en la que se hicieron cier-tas innovaciones para satisfacer las necesidades estadsticas de organizacionessumamente diferentes. Adems, en la Conferencia Internacional para la NovenaRevisin (Ginebra, 1975) (1), se aprobaron las recomendaciones de publicar, attulo de prueba, clasificaciones suplementarias de procedimientos en medicinay de deficiencias, discapacidades y minusvalas.

2. Examen de las actividades en la preparacin delas propuestas para la Dcima Revisin de la CIE

Las propuestas sometidas a la consideracin de la Conferencia fueron el frutode una intenssima actividad desplegada en la sede de la OMS y en todo elmundo. El programa de trabajo se rigi por las reuniones regulares de los di-rectores de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin de En-fermedades. Las orientaciones normativas fueron trazadas en varias reunionesespeciales y por el Comit de Expertos sobre la Clasificacin Internacional deEnfermedades, Dcima Revisin, que se reuni en 1984 (2) y 1987 (3) para de-cidir con respecto a la direccin que deban tomar los trabajos y la forma de laspropuestas definitivas.

Gran parte de las actividades preparatorias se dedic a revisar radicalmente laidoneidad de la estructura de la CIE, que es en esencia una clasificacin esta-dstica de enfermedades y otros problemas de salud, para satisfacer una ampliagama de necesidades de recopilacin de datos de mortalidad y de asistencia sa-nitaria. Se investigaron formas de estabilizar el sistema de codificacin paralimitar al mnimo los trastornos en las sucesivas revisiones, y se sonde la po-sibilidad de obtener mejor equilibrio en el contenido de los distintos captulosde la CIE.

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INFORME DE LA CONFERENCIA INTERNACIONAL

Result evidente que, aun con una nueva estructura, una clasificacin no podasatisfacer los aspectos extremos de las necesidades. En consecuencia, surgi elconcepto de una familia de clasificaciones, construida en torno al ncleo de laCIE. De este modo, esta ltima se ocupara de atender a las necesidades centra-les de las estadsticas tradicionales de mortalidad y morbilidad, mientras que lasnecesidades de clasificaciones menos detalladas o diferentes, as como los asun-tos relacionados, seran satisfechas por otros miembros de la familia.

Los Centros Colaboradores estudiaron varios modelos alternativos para la es-tructura de la CIE, pero descubrieron que todos ellos presentaban caractersticaspoco satisfactorias y ninguno tena ventajas suficientes sobre la estructura exis-tente para justificar su reemplazo. Las reuniones especiales celebradas para eva-luar la Novena Revisin haban confirmado que, si bien la estructura de la CIEresultaba inadecuada para ciertos usuarios en potencia, exista un gran contin-gente de usuarios satisfechos que consideraban que dicha estructura tena mu-chos puntos fuertes intrnsecos, a pesar de sus evidentes incongruencias, y de-seaban que conservara su forma.

Se revisaron diversos esquemas de notacin alfanumrica con el fin de elaboraruna base de codificacin que impartiera un mejor equilibrio a los captulos y de-jara margen suficiente para adiciones y modificaciones futuras sin alteracin delos cdigos.

Las decisiones tomadas con respecto a estos asuntos allanaron el camino para lapreparacin de sucesivos borradores de las propuestas de captulos para la D-cima Revisin. Dichas propuestas se distribuyeron dos veces a los EstadosMiembros para que stos hicieran llegar sus observaciones, y tambin fueronexaminadas por otras entidades interesadas, en reuniones de los directores delos Centros y por el Comit de Expertos. Un gran nmero de asociaciones in-ternacionales de especialistas, profesionales y expertos a ttulo personal, otrosservicios de la sede de la OMS y las Oficinas Regionales han brindado conse-jos y orientacin al servicio de la OMS encargado de la CIE y a los Centros Co-laboradores acerca de la preparacin de las propuestas y el material correspon-diente que se sometera a la consideracin de la Conferencia. La OMS expressu profundo agradecimiento por esta inmensa ayuda.

3. Caractersticas generales y contenido de la propuesta de la Dcima Revisin de la CIE

La principal innovacin en las propuestas para la Dcima Revisin fue el uso deun sistema de codificacin alfanumrico consistente en una letra seguida de tresnmeros en el nivel de cuatro caracteres. Gracias a ello, aument a ms deldoble el tamao de la base de codificacin en comparacin con la Novena Re-visin, y fue factible asignar a casi todos los captulos una letra nica o grupo


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de letras, con la posibilidad de obtener as 100 categoras de tres caracteres. Delas 26 letras del alfabeto, se utilizaron 25 y la U se dej vacante para adicionesy enmiendas futuras, y para posibles clasificaciones provisionales que resuelvanlas dificultades surgidas en los mbitos nacional e internacional entre una revi-sin y la siguiente.

Como norma, algunas categoras de tres caracteres se han dejado vacantes parafuturas ampliaciones y revisiones; su nmero vara segn los captulos: los ba-sados principalmente en un eje de clasificacin anatmico tienen menos cate-goras vacantes por considerarse que los futuros cambios en su contenido serande carcter ms limitado.

La Novena Revisin tena 17 captulos ms dos clasificaciones suplementarias:la Clasificacin suplementaria de causas externas de traumatismos y envenena-mientos (clave E) y la Clasificacin suplementaria de los factores que influyenen el estado de salud y contacto con los servicios de salud (clave V). Como lorecomend la Reunin Preparatoria sobre la Dcima Revisin (Ginebra, 1983)(4), con la ratificacin de ulteriores reuniones, estos dos captulos han dejado deconsiderarse suplementarios y ahora forman parte de la clasificacin principal.

Originalmente, el orden de los captulos en las propuestas para la Dcima Revi-sin fue el mismo que el de la Novena; no obstante, para aprovechar mejor elespacio, los trastornos del mecanismo de la inmunidad se incluyeron despuscon las enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, mientrasque en la Novena Revisin formaron parte de las enfermedades endocrinas, dela nutricin y metablicas. El nuevo captulo sobre Enfermedades de la sangrey de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el meca-nismo de la inmunidad aparece ahora a continuacin del captulo sobre Tu-mores [neoplasias], con el cual comparte la letra D.

En el curso de la redaccin de los primeros borradores del captulo sobre En-fermedades del sistema nervioso y los rganos de los sentidos pronto resultevidente que no sera posible dar cabida a los detalles necesarios bajo una letraen las 100 categoras de tres caracteres. Se decidi, por tanto, crear tres captu-los independientes: Enfermedades del sistema nervioso con la letra G, y losdos captulos sobre Enfermedades del ojo y sus anexos y Enfermedades delodo y de la apfisis mastoides comparten la letra H.

Asimismo, los captulos sobre Enfermedades del sistema genitourinario, Em-barazo, parto y puerperio, Ciertas afecciones originadas en el perodo perina-tal y Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicasse han agrupado sucesivamente como captulos XIV a XVII.

Como consecuencia de la inclusin de las anteriores clasificaciones suplemen-tarias en el cuerpo principal de la clasificacin y de la incorporacin de dos nue-vos captulos, la Dcima Revisin tiene un total de 21. Los ttulos de algunoscaptulos se han modificado para dar mejor idea de su contenido.

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Cuando se propusieron cambios radicales de la CIE, se consider apropiado lle-var a cabo pruebas sobre el terreno. Esto sucedi con los siguientes captulos:

V. Trastornos mentales y del comportamientoXIX. Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas

externasXX. Causas externas de morbilidad y de mortalidad.

Aunque los cambios de su contenido fueron menores, el Captulo II, Tumores[neoplasias], se someti a algunas pruebas de campo.

He aqu algunas de las caractersticas nuevas de la Dcima Revisin:

Las notas de exclusin al inicio de cada captulo se han ampliado para expli-car la jerarqua relativa de los captulos y para dejar claro que los captulos de grupos especiales tuvieran prioridad de asignacin sobre los captulos deaparatos o sistemas y, adems, que entre los captulos relativos a grupos espe-ciales, los correspondientes a Embarazo, parto y puerperio y Ciertas afec-ciones originadas en el perodo perinatal tienen prioridad sobre los dems.

Asimismo, al principio de cada captulo se presenta un resumen de los gruposde categoras de tres caracteres y, donde se juzga conveniente, aparecen lascategoras de asterisco; la finalidad de esto es aclarar la estructura de los ca-ptulos y facilitar el uso de las categoras de asterisco.

Las notas de la lista tabular son aplicables a todos los usos de la clasificacin;si una nota es vlida nicamente para la morbilidad o para la mortalidad, seincluyen en las notas especiales que acompaan a las reglas para la codifica-cin correspondiente.

En la Novena Revisin, cierto nmero de afecciones se identificaron comoprovocadas por medicamentos; este criterio prevaleci al redactar las pro-puestas para la Dcima Revisin, de suerte que ahora muchas de esas afec-ciones se identifican por separado.

Otra importante innovacin fue la creacin, al final de ciertos captulos, de ca-tegoras para los trastornos que son consecuencia de procedimientos mdicos.En stas se identifican afecciones importantes que constituyen problemas deatencin mdica por derecho propio, por ejemplo, las enfermedades endocrinasy metablicas que se producen como resultado de la ablacin de un rgano yotros cuadros concretos, como el sndrome de vaciamiento gstrico rpido des-pus de la gastrectoma. Las afecciones consecutivas a procedimientos mdicosque no son especficas de un aparato o sistema en particular, incluidas las com-plicaciones inmediatas tales como la embolia gaseosa y el choque postoperato-rio, siguen clasificndose en el captulo sobre Traumatismos, envenenamientosy algunas otras consecuencias de causas externas.

Otro cambio fue que en la Novena Revisin los ttulos de cuatro caracteres amenudo tenan que leerse junto con los de tres caracteres para desentraar


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el significado y el propsito completos de la subcategora, mientras que en elborrador presentado a la Conferencia los ttulos son casi siempre completos ypueden leerse por s mismos.

El esquema de clasificacin doble para etiologa y manifestacin, conocidocomo sistema de daga y asterisco, introducido en la Novena Revisin, ha reci-bido ciertas crticas. Estas se centraron principalmente en el hecho de que la cla-sificacin contena a menudo una mezcla de manifestaciones y otra informacinen los niveles de tres y cuatro caracteres con las mismas denominaciones diag-nsticas que a veces aparecan bajo ambos ejes. Asimismo, muchos considera-ban que el sistema no era suficientemente comprensivo. Para superar estos pro-blemas, en el borrador de la Dcima Revisin la informacin del asterisco sereuni en 82 categoras homogneas de tres caracteres para uso facultativo. Estemodo de proceder permite asignar dos claves a los enunciados diagnsticos quecontienen a un tiempo informacin sobre un proceso morboso bsico generali-zado y sobre una manifestacin o complicacin en un rgano o localizacin de-terminada, lo cual permite recuperar la tabulacin por cualquiera de los ejes.

Estas caractersticas de la Dcima Revisin propuesta fueron aceptadas por laConferencia.

Cada uno de los captulos se present a la Conferencia con una explicacin delas modificaciones efectuadas desde la Novena Revisin y ciertos antecedentessobre algunas innovaciones. En el seno de la Conferencia se examinaron algu-nas cuestiones relacionadas con los cambios en la estructura y el contenido delos captulos, y se lleg a un acuerdo sobre el seguimiento y la modificacin porla secretara.

4. Normas y definiciones relativas a la salud de lamadre y el nio

La Conferencia examin con inters las definiciones, normas y requisitos de no-tificacin recomendados para la Dcima Revisin en lo tocante a mortalidadmaterna y a mortalidad fetal, perinatal, neonatal e infantil. Estas recomendacio-nes fueron producto de una serie de reuniones y consultas especiales, y tenancomo finalidad mejorar el carcter de la comparabilidad de los datos.

La Conferencia estuvo de acuerdo en que era aconsejable conservar las definicio-nes de nacido vivo y muerte fetal tal como aparecen en la Novena Revisin.

Tras cierto debate, la Conferencia cre un grupo de trabajo sobre la mortalidadmaterna y, teniendo en cuenta sus recomendaciones, tambin accedi a conser-var la definicin de defuncin materna que figura en la Novena Revisin.

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Con el fin de mejorar la calidad de los datos sobre mortalidad materna y facili-tar mtodos alternativos para recabar informacin sobre las defunciones ocurri-das durante el embarazo o en relacin con ste, as como estimular el registrode las defunciones por causas obsttricas que se producen despus de 42 das dela terminacin del embarazo, el grupo de trabajo formul dos definiciones ms:defuncin que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio y muerte ma-terna tarda. [stas figuran en las pginas 1151 y 1152.]

La Conferencia:

RECOMEND que los pases consideren la inclusin en los certificadosde defuncin de preguntas relativas al embarazo actual y al ocurridodentro del ao que precedi a la muerte.

La Conferencia estuvo de acuerdo en que, como el nmero de nacidos vivos esen general mucho ms asequible que el de nacimientos totales (nacidos vivosms muertes fetales), debe usarse como el denominador de los cocientes rela-cionados con la mortalidad materna [como aparece en el Volumen 2].

Con respecto a la mortalidad perinatal, neonatal e infantil, se aconsej enftica-mente que las tasas publicadas basadas en cohortes de nacimiento deben identi-ficarse y diferenciarse.

La Conferencia confirm la prctica de expresar la edad en unidades de tiempocompletas y, por tanto, designar el primer da de vida como da cero.

La Conferencia:

RECOMEND la inclusin en el Manual de la Dcima Revisin de laCIE, de las definiciones, las normas y los requisitos para la notificacinrelativa a la mortalidad materna y a la mortalidad fetal, perinatal, neona-tal e infantil.

5. Reglas para la codificacin y seleccin y listas de tabulacin

5.1 Reglas de codificacin y seleccin para la mortalidad

Se inform a la Conferencia sobre un proceso para la revisin de las reglas de se-leccin y modificacin de la causa bsica de defuncin y las notas relacionadas,tal y como aparecieron en la Novena Revisin, lo cual ha dado como resultado va-rios cambios recomendados en las reglas y extensas modificaciones en las notas.


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La Conferencia:

RECOMEND que las reglas para la seleccin de la causa de defuncinpara la tabulacin de mortalidad primaria, tal y como aparecieron en laNovena Revisin, sean reemplazadas en la Dcima Revisin [por las quefiguran en el Volumen 2].

Se dio cuenta asimismo a la Conferencia de que se haban redactado y se esta-ban revisando otras notas suplementarias para utilizarlas en la codificacin de lacausa bsica y en la interpretacin de las notas de causas de defuncin. Comola finalidad de estas notas es mejorar la consistencia de la codificacin la Con-ferencia acord que tambin fuesen incorporadas en la Dcima Revisin.

La Conferencia tom nota del uso continuado de la codificacin y el anlisis decondiciones mltiples en relacin con las causas de defuncin. Manifest suapoyo a dichas actividades, pero recomend que la Dcima Revisin no con-tenga ninguna regla o mtodo particular de anlisis que deba seguirse.

Al analizar el formulario internacional del certificado mdico de causas de de-funcin, el Comit de Expertos reconoci que la situacin de una poblacin queenvejece, en la que una gran proporcin de los fallecimientos suponen mltiplesprocesos morbosos, y los efectos relacionados con las intervenciones teraputi-cas tienden a aumentar el nmero de posibles enunciados entre la causa bsicay la causa directa de defuncin, en otras palabras, que en muchos pases se estanotando en el certificado de defuncin un nmero cada vez mayor de estadosmorbosos. Esto impuls al Comit a recomendar que en la parte I del certificadose aada otra lnea (d).

Por tanto, la Conferencia

RECOMEND que, donde se juzgue necesario, los pases consideren laposibilidad de incluir una lnea suplementaria (d) en la parte I del certi-ficado mdico de causa de defuncin.

5.2 Reglas de codificacin y seleccin para la morbilidad

Por vez primera, la Novena Revisin present orientaciones sobre el registro yla codificacin de la morbilidad y, concretamente, para la seleccin de una solacondicin para la presentacin de las estadsticas de morbilidad. La experienciaadquirida en el uso de las definiciones y las reglas de la Novena Revisin ha de-mostrado su utilidad y ha motivado peticiones de aclaracin, de mayores de-talles con respecto al registro de informacin diagnstica por prestadores deasistencia de salud y de mayor orientacin sobre cmo resolver situacionesconcretas que plantean problemas.

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La Conferencia respald las recomendaciones de la Conferencia para la Revi-sin de 1975 sobre la afeccin que debe seleccionarse para el anlisis de episo-dios de cuidados de salud relacionados con una sola afeccin, y la opinin deque, donde sea factible, la codificacin y el anlisis de afecciones mltiplesdebe llevarse a cabo para complementar las estadsticas ordinarias. Se subrayque la Dcima Revisin debe dejar bien claro que buena parte de la orientacines valedera slo cuando la tabulacin de una afeccin principal en relacincon un episodio es apropiada y cuando el concepto de episodio por s mismoes pertinente para la forma en que se organiza la recoleccin de datos.

De conformidad con lo anterior, la Conferencia

RECOMEND que en la Dcima Revisin se incluyan orientaciones su-plementarias sobre el registro y la codificacin de la morbilidad, y quedeben incorporarse las definiciones de afeccin principal y otrasafecciones, as como las reglas modificadas para hacer frente a la situa-cin en que la afeccin principal notificada es evidentemente inco-rrecta. [stas aparecen en el Volumen 2.]

Asimismo, la Conferencia

RECOMEND que cuando la afeccin principal se someta al sistemade clasificacin doble previsto en la CIE, se registren por igual los cdi-gos de la daga y del asterisco, a fin de permitir la tabulacin alternativade cualquiera de ellos.

La Conferencia estuvo de acuerdo en que, para facilitar ms ayuda, es precisoagregar notas extensas y ejemplos.

5.3 Listas para la tabulacin de la mortalidad y la morbilidad

Se puso al tanto a la Conferencia de las dificultades que se han suscitado con eluso de la Lista Bsica de Tabulacin de la Novena Revisin y sobre las activida-des que se han llevado a cabo, sobre todo por la OMS, para confeccionar nuevaslistas para la tabulacin y publicacin de datos de mortalidad. En el proceso seha puesto de manifiesto que, en muchos pases, la mortalidad de menores decinco aos es un indicador ms robusto que la mortalidad infantil y, en conse-cuencia, sera preferible contar con una lista que incluyese las defunciones demenores de un ao y las de nios hasta los cinco aos (no complidos) de edad, yno nicamente las primeras.

Para presentarlas a la Conferencia, se prepararon dos versiones de la lista demortalidad general y de la mortalidad infantil (menores de un ao) y del nio;la segunda versin inclua ttulos de los captulos y los puntos residuales quefuesen necesarios para los captulos.


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En vista de que se manifestaron ciertas inquietudes con respecto a las listas demortalidad en la forma en que se presentaron, se convoc un pequeo grupo de trabajo para examinar la posible inclusin de otros puntos ms. El informede dicho grupo fue aceptado por la Conferencia y se refleja en las listas de mor-talidad de las pginas 1124 a 1134.

En lo tocante a las listas para la tabulacin de la morbilidad, la Conferencia re-vis una lista de tabulacin propuesta y una lista modelo para publicacin ba-sada en los ttulos de los captulos, con algunos ejemplos bajo cada uno. Fueconsiderable la inquietud expresada en relacin con la posibilidad de aplicar di-chas listas a toda la morbilidad en su sentido ms amplio. Hubo acuerdo gene-ral en el sentido de que las listas presentadas probablemente eran ms idneaspara la morbilidad de pacientes hospitalizados, y se opin que haba que hacermayores esfuerzos para confeccionar listas adecuadas para otras aplicaciones demorbilidad y, asimismo, que en la Dcima Revisin las listas de tabulacin dela mortalidad y de la morbilidad deberan acompaarse de explicaciones e ins-trucciones apropiadas sobre su empleo.

Habida cuenta de las preocupaciones expresadas en la Conferencia y de las con-clusiones del grupo de trabajo, la Conferencia estuvo de acuerdo en que las lis-tas de tabulacin y de publicacin deban aparecer en la Dcima Revisin,mientras se siguen haciendo esfuerzos por establecer ttulos ms claros y des-criptivos para las mismas. Tambin se convino en preparar otra versin de lalista de tabulacin de morbilidad que incluya las categoras de asterisco, parafacilitar la tabulacin alternativa de dichas categoras.

6. La familia de clasificaciones

6.1 Concepto de la familia de clasificaciones

Durante la preparacin de la Novena Revisin se haba tomado en cuenta que laCIE por s sola no poda cubrir toda la informacin requerida, y que slo unafamilia de clasificaciones de enfermedades y problemas relacionados con lasalud compensara las distintas necesidades en el campo de la salud pblica. Porconsiguiente, desde finales de los aos setenta se han concebido diversas solu-ciones posibles; en una de ellas se parte de una clasificacin primordial (la CIE)con una serie de mdulos, algunos relacionados jerrquicamente con aqulla yotros de ndole suplementaria.

Al cabo de una serie de estudios y discusiones con la cooperacin de los diver-sos Centros Colaboradores, se formul el concepto de la familia de clasifica-ciones, que fue revisado posteriormente por el Comit de Expertos en 1987. ElComit recomend el esquema que se muestra en la pgina 21.

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La Conferencia

RECOMEND que la OMS se gue por el concepto de la familia de cla-sificaciones de enfermedades y problemas relacionados con la salud.

Con la finalidad de mantener la integridad de la CIE y de este concepto de fa-milia, la Conferencia

RECOMEND que, en el inters de la comparabilidad internacional, alpreparar traducciones o adaptaciones no se cambie el contenido (indi-cado por los ttulos) de las categoras de tres caracteres ni de las subca-tegoras de cuatro caracteres de la Dcima Revisin, a menos que laOMS lo autorice. La Secretara de la OMS es reponsable de la CIE yfunciona como agencia distribuidora central para lo relativo a toda pu-blicacin (salvo las publicaciones nacionales de carcter estadstico) olas traducciones basadas en dicha clasificacin. Se debe notificar opor-tunamente a la OMS la intencin de producir traducciones y adaptacio-nes de la CIE u otras clasificaciones relacionadas con ella.

La Conferencia vio con inters una presentacin del uso y la vinculacin de di-ferentes miembros de la familia de la CIE en la evaluacin medicosocial y mul-tidimensional de los ancianos en relacin no slo con la salud sino tambin conlas actividades de la vida diaria as como con el entorno social y fsico. Se de-mostr que es posible obtener informacin efectiva mediante el uso de la CIE yde la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas(CIDDM), y especialmente mediante el empleo de los cdigos del CaptuloXXI propuesto para la Dcima Revisin.

Los cimientos establecidos por la Conferencia Internacional para la CIE-10 en1989 han proporcionado la base para el desarrollo de una familia de clasifica-ciones de salud (vase Volumen 1, Informe de la Conferencia Internacional parala Dcima Revisin, seccin 6). Durante los aos recientes, mediante el uso dela CIE y el desarrollo de clasificaciones relacionadas de salud de la OMS, el con-cepto de una familia se desarroll an ms. Actualmente la familia designaun juego de productos integrados de clasificacin que comparten caractersticassimilares y que pueden usarse de manera individual o conjunta para suministrarinformacin sobre diferentes aspectos de la salud y el sistema de atencin desalud. Por ejemplo, la CIE como una clasificacin de referencia se usa principal-mente para captar informacin sobre mortalidad y morbilidad. Los aspectos adi-cionales de los dominios de salud, del funcionamiento y de la discapacidad sehan clasificado conjuntamente en la Clasificacin Internacional del Funciona-miento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). En general, la Familia de Clasi-ficaciones Internacionales de la OMS procura proporcionar un marco conceptualde las dimensiones de informacin que se relacionan con la salud y la gestin sa-nitaria. As se establece un idioma comn para mejorar la comunicacin y lacomparacin de datos a travs de las disciplinas de atencin de salud de pases,de los servicios y del tiempo. La Organizacin Mundial de la Salud y la Red de

OMS-FCI (WHO-FIC Network) se esfuerzan en establecer la Familia de Clasi-ficaciones con base en criterios cientficos y taxonmicos vlidos, culturalmenteapropriada e internacionalment aplicable, y que enfoque los aspectos multidisci-plinarios de la salud para satisfacer las necesidades de sus diferentes usuarios.

La Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (FCI-OMS) intentaservir de marco de las normas internacionales para proporcionar los elementosfundamentales de los sistemas de informacin sanitaria.

La Figura 1 representa los tipos de clasificaciones en la OMS-FCI.

Clasificaciones de referencia

Las clasificaciones de referencia abarcan los parmetros principales del sistemade salud, como la muerte, la enfermedad, el funcionamiento, las discapacidades,la salud y las intervenciones de salud. Las clasificaciones de referencia de laOMS son el resultado de acuerdos internacionales. Han logrado aceptacin am-

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Figura 1. Representacin esquemtica de la OMS-FCI

Clasificacionesrelacionadas

Clasificacin Internacionalde la Atencin Primaria

Clasificacin Internacionalde Causas Externas de

Traumatismos

Clasificacin AnatmicaTeraputica con Dosis

Diarias Definidas

ISO 9999 Ayudas Tcnicaspara Personas con

Discapacidades Clasificacin y Terminologa

Clasificaciones de referencia

Clasificacin Internacionalde Enfermedades (CIE)

Clasificacin Internacionaldel Funcionamiento, de la

Discapacidad y de la Salud(CIF)

Clasificacin Internacionalde Intervenciones en Salud

en preparacin

Clasificaciones derivadas

Clasificacin Internacionalde Enfermedades paraOncologa (CIE-O-3)

Clasificacin de Trastornos Mentales y delComportamiento (CIE-10)

Clasificacin Internacionalde Enfermedades Aplicada

a Odontologa yEstomatologa, Tercera

Edicin (CIE-OE)

Clasificacin Internacionalde Enfermedades Aplicada

a Neurologa

Clasificacin Internacionaldel Funcionamiento, de la

Discapacidad y de la SaludVersin para Nios

y Jvenes

plia y convenio oficial para su uso y se aprueban y se recomiendan como direc-trices para la notificacin internacional sobre la salud. Pueden usarse como mo-delos para el desarrollo o la revisin de otras clasificaciones tanto con respectoa la estructura como al carcter y la definicin de las clases.

Actualmente hay dos clasificaciones de referencia en la OMS-FCI: la CIE comouna clasificacin de referencia para captar la informacin sobre la mortalidad yla morbilidad y la CIF para captar la informacin sobre diversos dominios delfuncionamiento humano y la discapacidad. La OMS ha estado explorando laposibilidad de reemplazar la anterior Clasificacin Internacional de Procedi-mientos en Medicina (vase Clasificaciones no diagnsticas) por una nuevaClasificacin Internacional de Intervenciones en Salud (CIIS). Este proceso sellevar a cabo sobre varias etapas de consulta, pruebas sobre el terreno y laaprobacin por los cuerpos directivos de la OMS.

6.2 Adaptaciones para determinadas especialidades

Se dio cuenta a la Conferencia de los planes para preparar adaptaciones de laDcima Revisin en la esfera de los programas de salud mental. Una versindestinada a los clnicos que trabajan en el campo de la psiquiatra se acompa-ar de directrices clnicas; se propondrn los criterios que han de regir las in-vestigaciones acerca de los problemas de salud mental, y se prepararn presen-taciones multiaxiales para utilizarlas en relacin con los trastornos de la niez ypara la clasificacin de los problemas de los adultos, as como una versin paralos mdicos generales. Se producirn asimismo recopilaciones de los cdigosde la CIE pertinentes a la psiquiatra y la neurologa, siguiendo la pauta de pu-blicaciones anteriores sobre este tema.

La Conferencia se enter tambin de los mtodos aplicados para lograr que laestructura y funcin bsica de la CIE se preservaran en la preparacin inicial dela aplicacin para los especialistas mdicos en odontologa y estomatologa(CIE-OE), y fue informada de que est casi finalizada la preparacin de unanueva revisin de la CIE-OE vinculada con la Dcima Revisin.

Se hizo una exposicin sobre la Clasificacin Internacional de Enfermedadespara Oncologa (CIE-O), segunda edicin, la cual es de carcter multiaxial e in-cluye tanto la topografa como la morfologa de los tumores. Los cdigos demorfologa de la CIE-O, que han venido evolucionando desde hace muchosaos, fueron enmendados y sometidos a extensas pruebas de campo. Los cdi-gos de topografa de la segunda edicin estarn basados en las categoras C00C80 de la Dcima Revisin y su publicacin, en consecuencia, depender de suaprobacin por la Asamblea Mundial de la Salud.

Hubo acuerdo en torno al valor de una adaptacin en la esfera del ejercicio dela medicina general y se inform a la Conferencia de la disposicin de ciertosgrupos que trabajan en este campo a colaborar con la OMS. En relacin con


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otras adaptaciones basadas en especialidades, que probablemente llegarn a sernumerosas, se juzg de suma importancia la funcin de la OMS como agenciadistribuidora central.

6.3 Informacin de apoyo para la atencin primaria de salud

De conformidad con las recomendaciones de la Conferencia para la Revisin de1975, en 1976 la Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental convoc ungrupo de trabajo en Delhi. ste haba confeccionado una lista detallada de aso-ciaciones de sntomas que sirvi de base para elaborar dos listas breves, una decausas de defuncin y otra de motivos de consulta con los servicios de salud.Este sistema se ha sometido a pruebas prcticas en pases de esa Regin, y losresultados se usaron para revisar la lista de asociaciones de sntomas y los for-mularios de notificacin. Esta versin corregida fue publicada por la OMS en1978 en el libro Lay Reporting of Health Information (5) (Notificacin porlegos en informacin de salud).

La Estrategia Mundial de Salud para Todos en el Ao 2000, puesta en prcticaen 1978, plante varios importantes problemas para la creacin de sistemas deinformacin en los Estados Miembros. En la Conferencia Internacional sobreEstadsticas de Salud para el Ao 2000 (Bellagio, Italia, 1982) (6), la integra-cin de los datos de la notificacin por legos con otra informacin generaday usada para fines de gestin de salud se haba identificado como uno de losprincipales problemas que inhiben la ms amplia aplicacin de sistemas de no-tificacin por legos. La Reunin de Consulta sobre Clasificaciones de AtencinPrimaria (Ginebra, 1985) (7) subray la necesidad de un criterio capaz de unifi-car el apoyo informativo, la gestin de servicios de salud y los servicios comu-nitarios por medio de informacin basada en la notificacin por legos en el sen-tido ampliado de informacin emanada de la comunidad.

Se dio cuenta a la Conferencia de la experiencia de varios pases en la genera-cin y aplicacin de informacin de salud emanada de la comunidad que com-prenda problemas y necesidades de salud, factores de riesgo relacionados y re-cursos. Esto apoyaba el concepto de crear mtodos no convencionales en lacomunidad como una manera de colmar las lagunas de informacin en los pa-ses y de fortalecer sus sistemas de informacin. Se subray que, lo mismo paralos pases en desarrollo que para los desarrollados, dichos mtodos o sistemasdeben crearse localmente y que, a causa de factores como los patrones de mor-bilidad y las variaciones de idioma y culturales, no debe intentarse su transfe-rencia a otras zonas o pases.

6.4 Deficiencias, discapacidades y minusvalas

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de laSalud (CIF) fue publicada por la OMS en sus seis idiomas oficiales en 2001,

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despus de su aval oficial por la 54.a Asamblea Mundial de la Salud, el 22 demayo de 2001. Posteriormente se ha traducido a ms de 25 idiomas.

La CIF clasifica la salud y los estados relacionados con la salud en dos partes.En la primera parte se clasifica el funcionamiento y la discapacidad. La segundaparte comprende los factores contextuales ambientales y personales. El funcio-namiento y la discapacidad se describen en la primera parte desde las perspec-tivas del cuerpo, el individuo y la sociedad, formuladas en dos componentes: 1) funciones y estructuras corporales y 2) actividades y participacin. Como elfuncionamiento y la discapacidad de una persona se enmarcan en un determi-nado contexto, la CIF tambin incluye una lista de factores ambientales.

La CIF ha reemplazado la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapa-cidades y Minusvalas (CIDDM). En consecuencia, los trminos y definicionesde la vieja CIDDM se han reemplazado con los siguientes trminos y definicio-nes de la nueva CIF:

Funcionamiento: es un trmino genrico que incluye funciones corpora-les, estructuras corporales, actividades y participacin. Indica los aspec-tos positivos de la interaccin de un individuo (con una condicin desalud) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales).

Discapacidad: es un trmino genrico que incluye deficiencias en lasfunciones corporales y en las estructuras corporales, limitaciones en laactividad y restricciones en la participacin. Indica los aspectos negati-vos de la interaccin entre un individuo (con una condicin de salud)y sus factores contextuales (factores ambientales y personales).

Funciones corporales: son las funciones fisiolgicas de los sistemas cor-porales (incluidas las funciones psicolgicas).

Estructuras corporales: son las partes anatmicas del cuerpo como losrganos, las extremidades y sus componentes.

Deficiencia: son problemas en las funciones o estructuras corporalestales como una desviacin o prdida significativa.

Actividad: es la realizacin de una tarea o accin por una persona.

Limitaciones en la actividad: son las dificultades que una persona puedetener en la realizacin de las actividades.

Participacin: es la implicacin de la persona en una situacin vital.

Restricciones en la participacin: son los problemas que una personapuede experimentar al implicarse en situaciones vitales

Factores ambientales: constituyen el ambiente fsico, social y de actituden el cual las personas viven y conducen sus vidas.


24

6.5 Procedimientos en medicina

La Clasificacin Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM) (10) fuepublicada por la OMS en 1978 a ttulo de prueba, de conformidad con las re-comendaciones de la Conferencia para la Revisin de 1975 y la resolucinWHA29.35 (9) de la Asamblea Mundial de la Salud de 1976. La clasificacinhaba sido adoptada por unos cuantos pases y se usaba como base de las clasi-ficaciones nacionales de las operaciones quirrgicas en muchos otros.

Los Directores de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacinde Enfermedades haban reconocido que el proceso de delinear propuestas, ob-tener observaciones, volver a redactar y solicitar nuevas observaciones que laOMS debe seguir forzosamente antes de finalizar y publicar algo era inapro-piado en un campo de avance tan rpido como el de los procedimientos en me-dicina. Los Directores de los Centros recomendaron por lo tanto que la CIPMno fuera revisada junto con la Dcima Revisin de la CIE.

En 1987 el Comit de Expertos pidi a la OMS que considerara la posibilidad deponer al da para la Dcima Revisin por lo menos el bosquejo del Captulo 5,Procedimientos quirrgicos, de la versin de prueba de la CIPM. Frente a estapeticin, y teniendo en cuenta las necesidades manifestadas por varios pases, laSecretara ha intentado preparar una lista de tabulacin para procedimientos.

La lista fue presentada a los Directores de los Centros en su reunin de 1989 yse acord que poda servir como gua para la presentacin o publicacin nacio-nal de estadsticas sobre procedimientos quirrgicos y, adems, facilitar lascomparaciones entre los pases. La finalidad de la lista era identificar procedi-mientos y grupos de procedimientos y definirlos como base para la preparacinde clasificaciones nacionales, con lo cual mejorara el carcter comparable dedichas clasificaciones.

La Conferencia convino en que dicha lista es valiosa y que deben continuar lostrabajos para prepararla, aun si la publicacin se produce despus de entrar envigor la Dcima Revisin.

6.6 Nomenclatura Internacional de Enfermedades

Desde 1970 el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M-dicas (CIOMS) se ha venido ocupando de preparar la Nomenclatura Internacio-nal de Enfermedades (NIE), que vendra a ser un complemento de la CIE.

La finalidad primordial de la NIE es facilitar un solo nombre recomendadopara cada entidad morbosa. Los criterios principales para seleccionar dichonombre son que este sea especfico, carente de ambigedad, claramente des-criptivo y lo ms sencillo posible, y basado en la causa siempre que esto seafactible. Cada enfermedad o sndrome para los cuales se recomend un nombre

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fueron definidos en los trminos menos ambiguos y ms sencillos posibles.Cada definicin va acompaada de una lista de sinnimos.

En la fecha de la Conferencia ya se haban publicado los tomos correspon-dientes a las enfermedades de las vas respiratorias inferiores, las enfermedadesinfecciosas (virales, bacterianas, parasitarias y micticas) y las enfermedades car-dacas y vasculares, y estaban en preparacin los relativos al aparato digestivo; alaparato genital femenino; al aparato urinario y al aparato genital masculino; a lasenfermedades metablicas y endocrinas; a las enfermedades de la sangre y de losrganos hematopoyticos; al sistema inmunitario, al sistema osteomuscular y alsistema nervioso. Para futuros tomos se han propuesto las enfermedades psiqui-tricas, de la piel, de odos, nariz y garganta, y del ojo y sus anexos.

La Conferencia reconoci que una nomenclatura internacional de enfermedadesautorizada y actual es importante para desarrollar la CIE y mejorar la compara-bilidad de la informacin de salud. Por consiguiente, la Conferencia

RECOMEND que la OMS y el CIOMS sean alentados a sondear posi-bles formas rentables de lograr la oportuna finalizacin y el manteni-miento de dicha nomenclatura.

7. Puesta en prctica de la Dcima Revisin de la CIE

Se inform a la Conferencia de la intencin que tiene la OMS de publicar laversin detallada de cuatro caracteres de la Dcima Revisin en tres volmenes:uno que contiene la lista tabular, otro que incluye las definiciones, normas, re-glas e instrucciones correspondientes, y un tercero con el ndice alfabtico.

Adems, se comunic a la Conferencia que tambin se publicar una versin detres caracteres de la Dcima Revisin que contendr, en la lista tabular, todas lasnotas de inclusin y exclusin. Se agregarn asimismo todas las definiciones,normas, reglas e instrucciones correspondientes y un ndice alfabtico abreviado.

Los Estados Miembros que se propongan producir versiones de la Dcima Re-visin en el idioma nacional deben comunicar sus intenciones a la OMS. staproporcionar copias de los borradores de la CIE, tanto de tres como de cuatrocaracteres, en forma impresa y a travs de medios electrnicos.

Por lo que toca a la presentacin grfica de las pginas y los tipos de letra, tantode la lista tabular como del ndice alfabtico, se asegur a la Conferencia que setendrn en cuenta las recomendaciones de los Directores de los Centros y lasquejas de los codificadores, y que se har todo lo posible por mejorar dichos as-pectos en relacin con la Novena Revisin.

Al igual que con la Novena Revisin, se pretende crear materiales de instruc-cin para la reorientacin de los codificadores ya formados, con la ayuda de los


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Centros Colaboradores. Los cursos de capacitacin propiamente dichos sernresponsabilidad de las Oficinas Regionales de la OMS y de cada pas. Se efec-tuaran entre finales de 1991 y finales de 1992, para terminar antes de la entradaen vigor de la Dcima Revisin.

La OMS tambin preparara materiales para la instruccin bsica de nuevosusuarios de la CIE; no obstante, los cursos no empezaran antes de 1993.

Segn se ha mencionado, la OMS estara en posicin de proporcionar la D-cima Revisin (tanto la lista tabular como el ndice alfabtico) en medio elec-trnico. En el futuro, con la ayuda de los Centros Colaboradores, podra tam-bin estar disponible en otro medio. Antes de la puesta en prctica de la DcimaRevisin se contara con una clave para la conversin entre la Novena y la D-cima revisiones, y viceversa.

En vista de que las actividades de preparacin que haban sido respaldadas porel Comit de Expertos estaban a tiempo, la Conferencia

RECOMEND que la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacio-nal de Enfermedades entre en vigor el 1 de enero de 1993.

8. Futura revisin de la CIE

La Conferencia analiz las dificultades experimentadas durante el largo perodode uso de la Novena Revisin, en lo relativo al surgimiento de nuevas enferme-dades y a la falta de un mecanismo de actualizacin para darles espacio.

Se discutieron diversas sugerencias de mecanismos para superar estas dificulta-des y evitar problemas similares en relacin con la Dcima Revisin. Era evi-dente que todo el mundo perciba la necesidad del intercambio continuado deinformacin para normalizar el uso de la Dcima Revisin entre los pases, perotambin que cualquier cambio introducido durante su vigencia debera conside-rarse muy cuidadosamente desde el punto de vista de su repercusin sobre losanlisis y las tendencias. Se debati el tipo de foro en que se decidiran dichoscambios as como los posibles usos de la letra U vacante en la asignacin de c-digos nuevos o temporales. Se convino en que no era factible convocar confe-rencias de revisin en intervalos menores de 10 aos.

Sobre la base de las necesidades expresadas, y teniendo en cuenta que serainapropiado tratar de determinar o definir el proceso exacto que se usara, laConferencia

RECOMEND que la siguiente Conferencia Internacional para la Revi-sin se efecte dentro de diez aos, y que la OMS haga suyo el conceptodel proceso de actualizacin entre revisiones sucesivas y analice cmopodra instaurarse un mecanismo eficaz al respecto.

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9. Adopcin de la Dcima Revisin de la CIE

La Conferencia hizo la siguiente recomendacin:

Habiendo examinado las propuestas preparadas por la Organizacin sobre labase de las recomendaciones del Comit de Expertos sobre la Clasificacin In-ternacional de Enfermedades, Dcima Revisin,

Reconociendo la necesidad de efectuar algunas modificaciones adicionales depoca monta para reflejar las observaciones sobre ciertos puntos presentadas poralgunos Estados Miembros durante la Conferencia,

RECOMEND que los captulos revisados propuestos, con sus catego-ras de tres caracteres y subcategoras de cuatro caracteres, as como laslistas cortas de tabulacin para la morbilidad y la mortalidad, constitu-yan la Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional deEnfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.

Referencias

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eases10th Revision: First Meeting. Ginebra: Organizacin Mundial de laSalud; 1984. (Documento indito DES/EC/ICD10/84.34).3. Report of the Expert Committee on the International Classification of Dis-

eases10th Revision: Second Meeting. Ginebra: Organizacin Mundial de laSalud; 1987. (Documento indito WHO/DES/EC/ICD10/87.38).4. Report of the Preparatory Meeting on ICD10. Ginebra: Organizacin

Mundial de la Salud; 1983. (Documento indito DES/ICD10/83.19).5. Lay Reporting of Health Information. Ginebra: Organizacin Mundial de la

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10. International Classification of Procedures in Medicine. Ginebra: Organi-zacin Mundial de la Salud; 1978.


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Lista decategoras de tres

caracteres

Captulo ICiertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00B99)

Enfermedades infecciosas intestinales (A00A09)A00 CleraA01 Fiebres tifoidea y paratifoideaA02 Otras infecciones debidas a SalmonellaA03 ShigelosisA04 Otras infecciones intestinales bacterianasA05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas, no clasificadas

en otra parteA06 AmebiasisA07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoariosA08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos

especificadosA09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

Tuberculosis (A15A19)A15 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e

histolgicamente A16 Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o

histolgicamenteA17 Tuberculosis del sistema nerviosoA18 Tuberculosis de otros rganosA19 Tuberculosis miliar

Ciertas zoonosis bacterianas (A20A28)A20 PesteA21 TularemiaA22 Carbunco [ntrax]A23 BrucelosisA24 Muermo y melioidosisA25 Fiebres por mordedura de rataA26 ErisipeloideA27 LeptospirosisA28 Otras enfermedades zoonticas bacterianas, no clasificadas en otra

parte

Otras enfermedades bacterianas (A30A49)A30 Lepra [enfermedad de Hansen]A31 Infecciones debidas a otras micobacteriasA32 ListeriosisA33 Ttanos neonatalA34 Ttanos obsttricoA35 Otros ttanosA36 Difteria

LISTA DE TRES CARACTERES

31

A37 Tos ferina [tos convulsiva]A38 EscarlatinaA39 Infeccin meningoccicaA40 Septicemia estreptoccicaA41 Otras septicemiasA42 ActinomicosisA43 NocardiosisA44 BartonelosisA46 ErisipelaA48 Otras enfermedades bacterianas, no clasificadas en otra parteA49 Infeccin bacteriana de sitio no especificado

Infecciones con modo de transmisin predominantemente sexual(A50A64)A50 Sfilis congnitaA51 Sfilis precozA52 Sfilis tardaA53 Otras sfilis y las no especificadasA54 Infeccin gonoccicaA55 Linfogranuloma (venreo) por clamidiasA56 Otras enfermedades de transmisin sexual debidas a clamidiasA57 Chancro blandoA58 Granuloma inguinalA59 TricomoniasisA60 Infeccin anogenital debida a virus del herpes [herpes simple]A63 Otras enfermedades de transmisin predominantemente sexual, no

clasificadas en otra parteA64 Enfermedad de transmisin sexual no especificada

Otras enfermedades debidas a espiroquetas (A65A69)A65 Sfilis no venreaA66 FrambesiaA67 Pinta [carate]A68 Fiebres recurrentesA69 Otras infecciones causadas por espiroquetas

Otras enfermedades causadas por clamidias (A70A74)A70 Infeccin debida a Chlamydia psittaciA71 TracomaA74 Otras enfermedades causadas por clamidias

Rickettsiosis (A75A79)A75 TifusA77 Fiebre maculosa [rickettsiosis transmitida por garrapatas]A78 Fiebre QA79 Otras rickettsiosis


32

Infecciones virales del sistema nervioso central (A80A89)A80 Poliomielitis agudaA81 Infecciones del sistema nervioso central por virus atpicoA82 RabiaA83 Encefalitis viral transmitida por mosquitosA84 Encefalitis viral transmitida por garrapatasA85 Otras encefalitis virales, no clasificadas en otra parteA86 Encefalitis viral, no especificadaA87 Meningitis viralA88 Otras infecciones virales del sistema nervioso central, no

clasificadas en otra parteA89 Infeccin viral del sistema nervioso central, no especificada

Fiebres virales transmitidas por artrpodos y fiebres virales hemorrgicas(A90A99)A90 Fiebre del dengue [dengue clsico]A91 Fiebre del dengue hemorrgicoA92 Otras fiebres virales transmitidas por mosquitosA93 Otras fiebres virales transmitidas por artrpodos, no clasificadas en

otra parteA94 Fiebre viral transmitida por artrpodos, no especificadaA95 Fiebre amarillaA96 Fiebre hemorrgica por arenavirusA98 Otras fiebres virales hemorrgicas, no clasificadas en otra parteA99 Fiebre viral hemorrgica, no especificada

Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y de lasmembranas mucosas (B00B09)B00 Infecciones herpticas [herpes simple]B01 VaricelaB02 Herpes zosterB03 ViruelaB04 Viruela de los monosB05 SarampinB06 Rubola [sarampin alemn]B07 Verrugas vricasB08 Otras infecciones vricas caracterizadas por lesiones de la piel y de

las membranas mucosas, no clasificadas en otra parteB09 Infeccin viral no especificada, caracterizada por lesiones de la piel

y de las membranas mucosas

Hepatitis viral (B15B19)B15 Hepatitis aguda tipo AB16 Hepatitis aguda tipo BB17 Otras hepatitis virales agudasB18 Hepatitis viral crnicaB19 Hepatitis viral, sin otra especificacin


33

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20B24)B20 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH],

resultante en enfermedades infecciosas y parasitariasB21 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH],

resultante en tumores malignosB22 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH],

resultante en otras enfermedades especificadasB23 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH],

resultante en otras afeccionesB24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin

otra especificacin

Otras enfermedades virales (B25B34)B25 Enfermedad debida a virus citomeglicoB26 Parotiditis infecciosaB27 Mononucleosis infecciosaB30 Conjuntivitis viralB33 Otras enfermedades virales, no clasificadas en otra parteB34 Infeccin viral de sitio no especificado

Micosis (B35B49)B35 DermatofitosisB36 Otras micosis superficialesB37 CandidiasisB38 CoccidioidomicosisB39 HistoplasmosisB40 BlastomicosisB41 ParacoccidioidomicosisB42 EsporotricosisB43 Cromomicosis y absceso feomicticoB44 AspergilosisB45 CriptococosisB46 CigomicosisB47 MicetomaB48 Otras micosis, no clasificadas en otra parteB49 Micosis, no especificada

Enfermedades debidas a protozoarios (B50B64)B50 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium falciparumB51 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium vivaxB52 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium malariaeB53 Otro paludismo [malaria] confirmado parasitolgicamenteB54 Paludismo [malaria] no especificadoB55 LeishmaniasisB56 Tripanosomiasis africanaB57 Enfermedad de ChagasB58 Toxoplasmosis


34

B59 NeumocistosisB60 Otras enfermedades debidas a protozoarios, no clasificadas en otra

parteB64 Enfermedad debida a protozoarios, no especificada

Helmintiasis (B65B83)B65 Esquistosomiasis [bilharziasis]B66 Otras infecciones debidas a trematodosB67 EquinococosisB68 TeniasisB69 CisticercosisB70 Difilobotriasis y esparganosisB71 Otras infecciones debidas a cestodosB72 DracontiasisB73 OncocercosisB74 FilariasisB75 TriquinosisB76 Anquilostomiasis y necatoriasisB77 AscariasisB78 EstrongiloidiasisB79 TricuriasisB80 EnterobiasisB81 Otras helmintiasis intestinales, no clasificadas en otra parteB82 Parasitosis intestinales, sin otra especificacinB83 Otras helmintiasis

Pediculosis, acariasis y otras infestaciones (B85B89)B85 Pediculosis y phthiriasisB86 EscabiosisB87 MiasisB88 Otras infestacionesB89 Enfermedad parasitaria, no especificada

Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias (B90B94)B90 Secuelas de tuberculosisB91 Secuelas de poliomielitisB92 Secuelas de lepraB94 Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de las

no especificadas

Bacterias, virus y otros agentes infecciosos (B95B97)B95 Estreptococos y estafilococos como causa de enfermedades

clasificadas en otros captulosB96 Otros agentes bacterianos como causa de enfermedades clasificadas

en otros captulosB97 Agentes virales como causa de enfermedades clasificadas en otros

captulos


35

Otras enfermedades infecciosas (B99)B99 Otras enfermedades infecciosas y las no especificadas

Captulo IITumores [neoplasias](C00D48)

Tumores [neoplasias] malignos (C00C97)

Tumores malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe (C00C14)C00 Tumor maligno del labioC01 Tumor maligno de la base de la lenguaC02 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas

de la lengua C03 Tumor maligno de la encaC04 Tumor maligno del piso de la bocaC05 Tumor maligno del paladarC06 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas

de la bocaC07 Tumor maligno de la glndula partidaC08 Tumor maligno de otras glndulas salivales mayores y de las no

especificadasC09 Tumor maligno de la amgdalaC10 Tumor maligno de la orofaringeC11 Tumor maligno de la nasofaringeC12 Tumor maligno del seno piriformeC13 Tumor maligno de la hipofaringeC14 Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del labio,

de la cavidad bucal y de la faringe

Tumores malignos de los rganos digestivos (C15C26)C15 Tumor maligno del esfagoC16 Tumor maligno del estmagoC17 Tumor maligno del intestino delgadoC18 Tumor maligno del colonC19 Tumor maligno de la unin rectosigmoideaC20 Tumor maligno del rectoC21 Tumor maligno del ano y del conducto analC22 Tumor maligno del hgado y de las vas biliares intrahepticasC23 Tumor maligno de la vescula biliarC24 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vas

biliaresC25 Tumor maligno del pncreasC26 Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos de los

rganos digestivos


36

Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos (C30C39)C30 Tumor maligno de las fosas nasales y del odo medioC31 Tumor maligno de los senos paranasalesC32 Tumor maligno de la laringeC33 Tumor maligno de la trqueaC34 Tumor maligno de los bronquios y del pulmnC37 Tumor maligno del timoC38 Tumor maligno del corazn, del mediastino y de la pleuraC39 Tumor maligno de otros sitios y de los mal definidos del sistema

respiratorio y de los rganos intratorcicos

Tumores malignos de los huesos y de los cartlagos articulares (C40C41)C40 Tumor maligno de los huesos y de los cartlagos articulares de los

miembrosC41 Tumor maligno de los huesos y de los cartlagos articulares, de

otros sitios y de sitios no especificados

Melanoma y otros tumores malignos de la piel (C43C44)C43 Melanoma maligno de la pielC44 Otros tumores malignos de la piel

Tumores malignos de los tejidos mesoteliales y de los tejidos blandos(C45C49)C45 MesoteliomaC46 Sarcoma de KaposiC47 Tumor maligno de los nervios perifricos y del sistema nervioso

autnomoC48 Tumor maligno del peritoneo y del retroperitoneoC49 Tumor maligno de otros tejidos conjuntivos y de tejidos blandos

Tumor maligno de la mama (C50)C50 Tumor maligno de la mama

Tumores malignos de los rganos genitales femeninos (C51C58)C51 Tumor maligno de la vulvaC52 Tumor maligno de la vaginaC53 Tumor maligno del cuello del teroC54 Tumor maligno del cuerpo del teroC55 Tumor maligno del tero, parte no especificadaC56 Tumor maligno del ovarioC57 Tumor maligno de otros rganos genitales femeninos y de los no

especificadosC58 Tumor maligno de la placenta

Tumores malignos de los rganos genitales masculinos (C60C63)C60 Tumor maligno del peneC61 Tumor maligno de la prstata


37

C62 Tumor maligno del testculoC63 Tumor maligno de otros rganos genitales masculinos y de los no

especificados

Tumores malignos de las vas urinarias (C64C68)C64 Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renalC65 Tumor maligno de la pelvis renalC66 Tumor maligno del urterC67 Tumor maligno de la vejiga urinariaC68 Tumor maligno de otros rganos urinarios y de los no

especificados

Tumores malignos del ojo, del encfalo y de otras partes del sistema nerviosocentral (C69C72)C69 Tumor maligno del ojo y sus anexosC70 Tumor maligno de las meningesC71 Tumor maligno del encfaloC72 Tumor maligno de la mdula espinal, de los nervios craneales y de

otras partes del sistema nervioso central

Tumores malignos de la glndula tiroides y de otras glndulas endocrinas(C73C75)C73 Tumor maligno de la glndula tiroidesC74 Tumor maligno de la glndula suprarrenalC75 Tumor maligno de otras glndulas endocrinas y de estructuras

afines

Tumores [neoplasias] malignos de sitios mal definidos, secundarios y de sitiosno especificados (C76C80)C76 Tumor maligno de otros sitios y de sitios mal definidosC77 Tumor maligno secundario y el no especificado de los ganglios

linfticosC78 Tumor maligno secundario de los rganos respiratorios y digestivosC79 Tumor maligno secundario de otros sitiosC80 Tumor maligno de sitios no especificados

Tumores [neoplasias] malignos del tejido linftico, de los rganoshematopoyticos y de tejidos afines (C81C96)C81 Enfermedad de HodgkinC82 Linfoma no-Hodgkin folicular [nodular]C83 Linfoma no-Hodgkin difusoC84 Linfoma de clulas T, perifrico y cutneoC85 Linfoma no-Hodgkin de otro tipo y el no especificadoC88 Enfermedades inmunoproliferativas malignasC90 Mieloma mltiple y tumores malignos de clulas plasmticasC91 Leucemia linfoideC92 Leucemia mieloide


38

C93 Leucemia monocticaC94 Otras leucemias de tipo celular especificadoC95 Leucemia de clulas de tipo no especificadoC96 Otros tumores malignos y los no especificados del tejido linftico,

de los rganos hematopoyticos y de tejidos afines

Tumores [neoplasias] malignos (primarios) de sitios mltiplesindependientes (C97)C97 Tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes

Tumores [neoplasias] in situ (D00D09)D00 Carcinoma in situ de la cavidad bucal, del esfago y del estmagoD01 Carcinoma in situ de otros rganos digestivos y de los no

especificadosD02 Carcinoma in situ del sistema respiratorio y del odo medioD03 Melanoma in situD04 Carcinoma in situ de la pielD05 Carcinoma in situ de la mamaD06 Carcinoma in situ del cuello del teroD07 Carcinoma in situ de otros rganos genitales y de los no

especificadosD09 Carcinoma in situ de otros sitios y de los no especificados

Tumores [neoplasias] benignos (D10D36)D10 Tumor benigno de la boca y de la faringeD11 Tumor benigno de las glndulas salivales mayoresD12 Tumor benigno del colon, del recto, del conducto anal y del anoD13 Tumor benigno de otras partes y de las mal definidas del sistema

digestivoD14 Tumor benigno del odo medio y del sistema respiratorioD15 Tumor benigno de otros rganos intratorcicos y de los no

especificadosD16 Tumor benigno del hueso y del cartlago articularD17 Tumores benignos lipomatososD18 Hemangioma y linfangioma de cualquier sitioD19 Tumores benignos del tejido mesotelialD20 Tumor benigno del tejido blando del peritoneo y del retroperitoneoD21 Otros tumores benignos del tejido conjuntivo y de los tejidos

blandosD22 Nevo melanocticoD23 Otros tumores benignos de la pielD24 Tumor benigno de la mamaD25 Leiomioma del teroD26 Otros tumores benignos del teroD27 Tumor benigno del ovarioD28 Tumor benigno de otros rganos genitales femeninos y de los no

especificados


39

D29 Tumor benigno de los rganos genitales masculinosD30 Tumor benigno de los rganos urinariosD31 Tumor benigno del ojo y sus anexosD32 Tumores benignos de las meningesD33 Tumor benigno del encfalo y de otras partes del sistema nervioso

centralD34 Tumor benigno de la glndula tiroidesD35 Tumor benigno de otras glndulas endocrinas y de las no

especificadasD36 Tumor benigno de otros sitios y de los no especificados

Tumores [neoplasias] de comportamiento incierto o desconocido(D37D48)D37 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la cavidad

bucal y de los rganos digestivosD38 Tumor de comportamiento incierto o desconocido del odo medio y

de los rganos respiratorios e intratorcicosD39 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de los rganos

genitales femeninosD40 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de los rganos

genitales masculinosD41 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de los rganos

urinariosD42 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de las meningesD43 Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encfalo y

del sistema nervioso centralD44 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de las glndulas

endocrinasD45 Policitemia veraD46 Sndromes mielodisplsicosD47 Otros tumores de comportamiento incierto o desconocido del tejido

linftico, de los rganos hematopoyticos y de tejidos afinesD48 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios y

de los no especificados

Captulo IIIEnfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos,y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50D89)

Anemias nutricionales (D50D53)D50 Anemias por deficiencia de hierroD51 Anemia por deficiencia de vitamina B12D52 Anemia por deficiencia de folatosD53 Otras anemias nutricionales


40

Anemias hemolticas (D55D59)D55 Anemia debida a trastornos enzimticosD56 TalasemiaD57 Trastornos falciformesD58 Otras anemias hemolticas hereditarias D59 Anemia hemoltica adquirida

Anemias aplsticas y otras anemias (D60D64)D60 Aplasia adquirida, exclusiva de la serie roja [eritroblastopenia]D61 Otras anemias aplsticasD62 Anemia posthemorrgica agudaD63* Anemia en enfermedades crnicas clasificadas en otra parteD64 Otras anemias

Defectos de la coagulacin, prpura y otras afecciones hemorrgicas(D65D69)D65 Coagulacin intravascular diseminada [sndrome de desfibrinacin]D66 Deficiencia hereditaria del factor VIIID67 Deficiencia hereditaria del factor IX D68 Otros defectos de la coagulacin D69 Prpura y otras afecciones hemorrgicas

Otras enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos(D70D77)D70 Agranulocitosis D71 Trastornos funcionales de los polimorfonucleares neutrfilosD72 Otros trastornos de los leucocitos D73 Enfermedades del bazo D74 Metahemoglobinemia D75 Otras enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticosD76 Ciertas enfermedades que afectan al tejido linforreticular y al

sistema reticuloendotelialD77* Otros trastornos de la sangre y de los rganos hematopoyticos en

enfermedades clasificadas en otra parte

Ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D80D89)D80 Inmunodeficiencia con predominio de defectos de los anticuerpos D81 Inmunodeficiencias combinadas D82 Inmunodeficiencia asociada con otros defectos mayoresD83 Inmunodeficiencia variable comnD84 Otras inmunodeficienciasD86 Sarcoidosis D89 Otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, no

clasificados en otra parte


41

Captulo IVEnfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00E90)

Trastornos de la glndula tiroides (E00E07)E00 Sndrome congnito de deficiencia de yodoE01 Trastornos tiroideos vinculados a deficiencia de yodo y afecciones

relacionadasE02 Hipotiroidismo subclnico por deficiencia de yodoE03 Otros hipotiroidismosE04 Otros bocios no txicosE05 Tirotoxicosis [hipertiroidismo]E06 TiroiditisE07 Otros trastornos tiroideos

Diabetes mellitus (E1014)E10 Diabetes mellitus insulinodependienteE11 Diabetes mellitus no insulinodependienteE12 Diabetes mellitus asociada con desnutricinE13 Otras diabetes mellitus especificadasE14 Diabetes mellitus, no especificada

Otros trastornos de la regulacin de la glucosa y de la secrecin internadel pncreas (E15E16)E15 Coma hipoglicmico no diabticoE16 Otros trastornos de la secrecin interna del pncreas

Trastornos de otras glndulas endocrinas (E20E35)E20 HipoparatiroidismoE21 Hiperparatiroidismo y otros trastornos de la glndula paratiroidesE22 Hiperfuncin de la glndula hipfisisE23 Hipofuncin y otros trastornos de la glndula hipfisisE24 Sndrome de CushingE25 Trastornos adrenogenitalesE26 HiperaldosteronismoE27 Otros trastornos de la glndula suprarrenalE28 Disfuncin ovricaE29 Disfuncin testicularE30 Trastornos de la pubertad, no clasificados en otra parteE31 Disfuncin poliglandularE32 Enfermedades del timoE34 Otros trastornos endocrinosE35* Trastornos endocrinos en enfermedades clasificadas en otra parte

Desnutricin (E40E46)E40 KwashiorkorE41 Marasmo nutricional


42

E42 Kwashiorkor marasmticoE43 Desnutricin proteicocalrica severa no especificadaE44 Desnutricin proteicocalrica de grado moderado y leveE45 Retardo del desarrollo debido a desnutricin proteicocalricaE46 Desnutricin proteicocalrica, no especificada

Otras deficiencias nutricionales (E50E64)E50 Deficiencia de vitamina AE51 Deficiencia de tiaminaE52 Deficiencia de niacina [pelagra]E53 Deficiencias de otras vitaminas del grupo BE54 Deficiencia de cido ascrbicoE55 Deficiencia de vitamina DE56 Otras deficiencias de vitaminasE58 Deficiencia diettica de calcioE59 Deficiencia diettica de selenioE60 Deficiencia diettica de zincE61 Deficiencias de otros elementos nutricionalesE63 Otras deficiencias nutricionalesE64 Secuelas de la d

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