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1 CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA” BARQUISIMETO, 1.998 - 1.999 Autor: Robert José León Castellín. Tutor: Dr. César Delgado. Palabras Claves: Aponeurosis, sutura continua, Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso. RESUMEN De Marzo de 1998 a Marzo de 1999, se procedió a cerrar la aponeurosis, según técnica de puntos continuos en 100 niños con edades comprendidas entre 1 y 12 años, a quienes se les práctico apendicectomía por Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso (Apendicitis Aguda). El 91% de estos pacientes no presentó ninguna complicación postoperatoria, el 6% presentó absceso de pared y el 3% seroma a nivel de la herida operatoria, estas complicaciones son debida al cuadro infeccioso abdominal y no a la técnica de sutura utilizada. Se recomienda el empleo de esta técnica por la baja incidencia de complicaciones postoperatorias, además de que permite disminuir el tiempo operatorio y ahorrar material de sutura. vii
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CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL “ANTONIO
MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO, 1.998 - 1.999
Autor: Robert José León Castellín.
Tutor: Dr. César Delgado.
Palabras Claves: Aponeurosis, sutura continua, Abdomen Agudo Quirúrgico
Infeccioso.
RESUMEN
De Marzo de 1998 a Marzo de 1999, se procedió a cerrar la aponeurosis,
según técnica de puntos continuos en 100 niños con edades comprendidas entre 1 y
12 años, a quienes se les práctico apendicectomía por Abdomen Agudo Quirúrgico
Infeccioso (Apendicitis Aguda). El 91% de estos pacientes no presentó ninguna
complicación postoperatoria, el 6% presentó absceso de pared y el 3% seroma a nivel
de la herida operatoria, estas complicaciones son debida al cuadro infeccioso
abdominal y no a la técnica de sutura utilizada. Se recomienda el empleo de esta
técnica por la baja incidencia de complicaciones postoperatorias, además de que
permite disminuir el tiempo operatorio y ahorrar material de sutura.
vii
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CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL “ANTONIO
MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO, 1.998 - 1.999
Autor: Robert José León Castellín.
Tutor: Dr. César Delgado.
SUMMARY
From March 1998 to March 1999 has been proceed to close the Aponeurosis
according the continuos suture technique on 100 children which ages between 1 and
12 years to whose were practiced appendectomy due to acute infectious surgical
abdomen ( Acute Appendicitis). The 91% of those patients did not present any kind
of post surgical complication, 6% presented wall abscess, and 3% presented seroma
at level of opportune hurts. All these complications mentioned above had been due to
the infections abdominal frame and not due to the surgical technique.
Is highly recommended the employ of these technique due the low incidence
of post surgical complications and because allow to reduce the surgical time and
suture material.
Viii
3
INDICE
Pag
DEDICATORIA........................................................................iv
AGRADECIMIENTO................................................................v
CURRICULUM VITAE...........................................................vi
RESUMEN...............................................................................vii
SUMMARY.............................................................................viii
INDICE......................................................................................ix
INTRODUCCION....................................................................11
CAPITULO I
EL PROBLEMA.....................................................................13
OBJETIVOS............................................................................15
JUSTIFICACION...................................................................16
CAPITULO II
METODOLOGIA....................................................................17
POBLACION Y MUESTRA...................................................17
PROCEDIMIENTO................................................................17
CAPITULO III
RESULTADOS.........................................................................20
DISCUSION..............................................................................33
CONCLUSIONES.....................................................................36
RECOMENDACIONES...........................................................37
4
BIBLIOGRAFIA......................................................................38
ANEXOS....................................................................................39
X
5
INTRODUCCION
La piel y la aponeurosis se cuentan entre los tejidos más resistentes del
organismo, no obstante una vez incididos recuperan la resistencia a la tensión con
lentitud durante el periodo de curación de las heridas; recuperando un 40 % de su
resistencia original en 2 meses, y por lo general, más de un año para alcanzar su
máxima resistencia (1).
La aponeurosis, capa de tejido conectivo firme que recubre los músculos, es la
principal estructura de sostén del organismo y el tejido más resistente de la pared
abdominal y muchas otras partes del cuerpo. Por lo tanto, en el cierre de las
incisiones abdominales se deposita la confianza en las suturas de la aponeurosis para
que mantengan cerrada la herida y resistan los cambios de la presión intraabdominal
(4).
En el Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del
Hospital “Antonio María Pineda”, existe una elevada morbilidad debido a Abdomen
Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, donde la normativa es realizar
el cierre de la herida operatoria, específicamente de la aponeurosis, mediante la
técnica de puntos separados, la cual se realiza por tradición o simplemente por
preferir dicho procedimiento.
La técnica de puntos continuos, para el cierre de la aponeurosis en las heridas
operatorias, es poco utilizada por los adjuntos del Servicio; ya que algunos alegan
alteraciones de la pared abdominal durante el crecimiento del niño, sin embargo esta
afirmación carece de basamentos teórico prácticos demostrados (1, 2,3,4,5,6,7 y 8).
En la literatura revisada no se encuentran antecedentes que hablen a favor o en contra
de una u otra técnica en niños, razón por la cual se decidió realizar la presente
6
investigación, cuyo fundamento principal fue demostrar que la técnica de cierre de la
aponeurosis con sutura continua no conlleva a complicaciones postoperatorias o
tienen el mismo riesgo de aparición si el cierre se hace con puntos separados.
7
CAPITULO I
EL PROBLEMA
En el Servicio de Cirugía Pediátrica, es poca por no decir nula la realización
de sutura continua a nivel de la aponeurosis. Técnica que de realizarse pudiera
establecer ventajas ante el otro método utilizado.
La sutura continua es el conjunto de puntos que se hacen con una sola hebra de
material de sutura y se anudan únicamente en el extremo de la herida (2).
Las líneas de sutura continua pueden ser colocadas rápidamente y son resistentes, ya
que la tensión esta distribuida de manera uniforme en toda su longitud. No
estrangulan los tejidos, siempre y cuando se coloquen aplicando tensión firme, pero
no excesiva. Esta técnica permite dejar menor volumen de material extraño en la
herida (3).
Entre los beneficios que se cuentan con el uso de sutura continua tenemos: rápidez
durante su realización, uso de menor cantidad de material y bajo índice de
complicaciones, de las cuales las más frecuentes son: infección de la herida,
eventración, hematoma de la herida y granuloma a cuerpo extraño(6).
Todo cirujano debe tener presente una serie de principios cuando realiza una
intervención quirúrgica, como son: incisión bien realizada y pensada, manejo
cuidadoso de los tejidos, selección del material de sutura adecuado y síntesis precisa
no traumática (4).
La elección de los materiales para el cierre de las heridas y las técnicas para su uso
son factores de primer orden en la restauración de la continuidad y la resistencia de
los tejidos lesionados, durante el proceso de cicatrización (4,6).
8
En la actualidad se utiliza una gran variedad de materiales de sutura para el cierre
aponeurótico, entre los cuales tenemos el Acido Poliglicólico (Vicryl®), material
absorbible sintético formado por poliglactina 910, que es un copolimero de los ácidos
láctico y glicólico. La combinación de estas sustancias, da por resultado una
estructura molecular que posee resistencia suficiente para la aproximación eficaz de
los tejidos durante el período crítico de cierre de las heridas, después del cual es
absorbida con rapidez. Su absorción es mínima hasta el día 40, y ha terminado, en lo
esencial, entre los 60 y 90 días (3,5).
Cuando se emplea la técnica de sutura continua en presencia de infección; el ácido
láctico presente en esta sutura tiene la capacidad de ser “repelente al agua”, con lo
que se desacelera la penetración de esta a los filamentos del material, y con ello, la
velocidad de pérdida de resistencia a la tracción en vivo, por lo tanto su absorción
tiene lugar por virtud de una hidrólisis lenta en presencia de los líquidos tisulares, (no
se requieren enzimas para degradar las cadenas del polímero), desencadenan una
reacción tisular menos intensa y así el copolimero es convertido en hilos de
monofilamento mediante extrusión (5).
Los tejidos pueden variar en su resistencia según el tamaño y la edad del paciente al
igual que el estrés y la tensión sobre la herida. La edad y el peso afectan el proceso
de curación, (edad avanzada, obesidad, desnutrición, deshidratación), así como
también las enfermedades tumorales infecciosas y crónicas, (anemia, leucopenia,
diabetes y cirrosis), (1).
La infección de la herida operatoria y la formación de una hernia incisional son
complicaciones no deseadas por el cirujano, porque influyen directamente en la
triada: institución, cirujano y pacientes. Estudios recientes indican que la incidencia
de éstas complicaciones se puede reducir mediante un correcto método de cierre y
usando el material de sutura adecuado (3,11).
9
Motivado a la necesidad de demostrar la posibilidad de realizar una técnica aplicable
en numerosas situaciones, incluso en aquellos pacientes que ingresan con el
diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico infeccioso; tratando además de agilizar un
proceso operatorio y obtener beneficios directos para el paciente, se propone realizar
el presente proyecto; el cual se llevó a cabo en forma experimental durante el período
de Marzo 1.998 – Marzo 1.999, en el Servicio de Cirugía Pediátrica del
Departamento de Pediatría del Hospital “Antonio María Pineda”, de Barquisimeto.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Realizar cierre de aponeurosis según técnica de puntos continuos a todos los
niños que ingresen al Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría
del Hospital “ Antonio María Pineda ”, con el diagnóstico de Abdomen Agudo
Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda. Durante el período Marzo 1.998 –
Marzo 1.999.
10
OBJETIVO ESPECIFICO.
Demostrar que el cierre de la aponeurósis con sutura continua en niños con
diagnóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso no conlleva a ningún tipo de
complicaciones en el postoperatorio o tienen el mismo riesgo de aparición si el cierre
se realiza con puntos separados.
JUSTIFICACION
Debido a las controversias que se presentan en cuanto al uso o no de sutura a
puntos continuos en el cierre de la aponeurosis en niños, surgió el presente proyecto,
donde se planteó la factibilidad de demostrar que con éste procedimiento las
complicaciones postoperatorias tienen igual o menor riesgo de presentación con
relación a la otra técnica, (sutura a puntos separados).
11
CAPITULO II
METODOLOGIA
POBLACION Y MUESTRA.
Se realizó un estudio prospectivo, cuya población estuvo constituida por todos
los niños que fueron sometidos a una laparotomía exploradora con diagnóstico de
Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, tomando como
muestra a todos aquellos a quienes se les suturó la aponeurósis según técnica de
puntos continuos, con el material de sutura comúnmente utilizado, (Acido
Poliglicólico), en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del
Hospital “ Antonio María Pineda ”, durante el período Marzo 1.998 – Marzo 1.999.
PROCEDIMIENTO.
La muestra estuvo constituida por 100 niños con edades comprendidas entre 1
y 12 años, con diagnóstico de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por
Apendicitis Aguda, que ingresaron al Servicio de Cirugía Pediátrica del
Departamento de Pediatría del “Hospital Antonio María Pineda” de Barquisimeto,
durante el lapso Marzo 1998 - Marzo de 1999.
El procedimiento para recoger la muestra fue por conveniencia, se tomaron los
pacientes a quienes se le realizó el cierre de la aponeurósis según técnicas de puntos
continuos, utilizando una sutura sintética absorbible tipo Acido Poliglicólico.
A cada paciente se le realizo una ficha que contenía: Nombres y Apellidos, Número
de historia, Edad, Sexo, Fecha de Ingreso y Egreso, Diagnostico pre y postoperatorio,
Intervención realizada, Tipo de incisión, Técnica y Sutura Utilizada, patologías
12
quirúrgicas asociadas y control postoperatorio a los 15, 30, 90 y 120 Días (Anexo1).
Los resultados fueron tabulados, graficados y analizados de acuerdo a porcentajes.
Recursos
Humanos:
Pacientes pediátricos, que fuerón sometidos a laparotomía exploradora con dignóstico
de Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda.
Personal de Médicos Adjuntos y Residentes del Servicio de Cirugía
Pediátrica. Participación activa de los padres y representantes, en el cumplimiento
del control postoperatorio.
Físicos:
Instalaciones del Servicio de Cirugía Pediátrica del Departamento de Pediatría del
Hospital “Antonio María Pineda”.
Materiales:
Además del material médico-quirúrgico necesario, usado para la intervención
del paciente, se tomo en cuenta que durante el acto operatorio, la sutura empleada fue
Acido Poliglicólico.
Se estimó para la realización del presente proyecto, un lapso de un año (Marzo 1.998
– Marzo 1.999); para la recolección de la muestra, seguimiento y control
postoperatorio.
Luego de recogidas las muestras, se procedió al análisis de las mismas finalizando
con la tabulación, presentación y defensa de los resultados obtenidos.
13
14
CAPITULO III
RESULTADOS
CUADRO Nº 1
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN EDAD Y SEXO.
HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. 1998-1999.
GRUPO ETARIO FEMENINO
Nº %
MASCULINO
Nº %
T O T A L
Nº %
Lactante - - 1 1.5 1 1.0
Preescolar 11 33.3 10 14.9 21 21.0
Escolar 22 66.7 56 83.6 78 78.0
TOTAL 33 100.0 67 100.0 100 100.0
Fueron estudiados 100 pacientes que ingresarón con el diagnóstico de
Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por Apendicitis Aguda, con edades
comprendidas entre 1 y 12 años, donde los escolares, (78), tanto del sexo femenino
como del sexo masculino, fue el grupo etario más afectado, (78%). Hubo un
predominio franco del sexo masculino, (67), sobre el femenino, (33), ( cuadro 1).
15
GRAFICO Nº 1
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN EDAD Y SEXO.
HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. 1998-1999.
En el Gráfico Número 1:
Se demuestra como el mayor porcentaje de pacientes correspondió a los escolares,
tanto del sexo femenino como el masculino, (66,7%), para el sexo femenino (22
pacientes) y 83,6% Para el sexo masculino (56 pacientes).
0
20
40
60
80
100
%
Femenino Masculino
Sexo
Lactante Preescolar Escolar
16
CUADRO Nº 2
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
Dx. PREOPERATORIO Nº %
Apendicitis Aguda 94 94.0
Plastrón Apendicular 6 6.0
TOTAL 100 100.0
En este cuadro se demuestra que el 94% de los pacientes ingresó con
diagnóstico preoperatorio de Apendicitis Aguda y el 6%, con él diagnóstico de
Plastrón Apendicular, lo cual sé expesa claramente en el Gráfico Número 2.
17
GRAFICO Nº 2
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
Plastrón Apendicular
6%
Apendicitis Aguda94%
18
CUADRO Nº 3
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO
POSTOPERATORIO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
Dx. POSTOPERATORIO Nº %
Apendicitis Aguda (A.A) 90 90.0
Plastrón Apendicular 6 6.0
AA + Peritonitis 2 2.0
AA+ Divertículo de Meckel 1 1.0
AA + Polipo Ileal 1 1.0
TOTAL 100 100.0
En el cuadro se observa 90 pacientes tuvieron de Apendicitis Aguda y 6
pacientes de Plastrón Apendicular, Peritonitis por Apendicitis en 2 pacientes,
Apendicitis Aguda más Diverticulo de Meckel y Pólipo Ileal, en 1 paciente.
19
GRAFICO Nº 3
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN DIAGNOSTICO
POSTOPERATORIO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
En este gráfico se aprecia el elevado porcentaje (90%) de pacientes, con
diagnóstico postoperatorio de Apendicitis Aguda, seguido de Plastrón Apendicular y
Peritonitis.
0 20 40 60 80 100
%
Apendicitis Aguda
Plastrón Apendicular
AA+Peritonitis
AA+Divert´culo de M.
AA+Polipo Ileal
20
CUADRO Nº 4
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN INTERVENCION
REALIZADA. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO.
1998-1999.
INTERVENCION REALIZADA Nº %
Apendicectomía 86 86.0
Apendicectomía+Drenaje de Cavidad 8 8.0
Apendicectomía+Drenaje de Cavidad+Omentectomía Parcial 2 2.0
Apendicectomía+Omentectomía Parcial 2 2.0
Apendicectomía+Resección Intestinal+Anatomosis T-T 2 2.0
TOTAL 100 100.0
En 86 pacientes, la Apendicectomía fue la única intervención realizada; a 8
pacientes se les practicó Apendicectomía y drenaje de cavidad; a 2 pacientes se les
practicó Apendicectomia, drenaje de cavidad y Omentectomía Parcial; a 2
Apendicectomía y Omentectomía Parcial; y a 2 pacientes se le realizo
Apendicectomía, Resección Intestinal y Anastomosis Termino-Terminal.
CUADRO Nº 5
21
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN TIPO DE INCISION.
HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. 1998-1999.
TIPO DE INCISION Nº %
Transversa Tipo Davis 94 94.0
Transrectal Derecha Infraumbilical 6 6.0
TOTAL 100 100.0
A 94 pacientes se les realizó una incisión Transversa infraumbilical derecha
Tipo Davis y en 6 pacientes la Incisión fue Transrectal infraumbilical derecha.
22
CUADRO Nº 6
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN PATOLOGIAS
MEDICAS ASOCIADAS. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
PATOLOGIAS ASOCIADAS Nº %
Ninguna 94 94.0
Infección Respiratoria Baja 2 2.0
Enfermerdad Diarreica Aguda+Asma 1 1.0
Crisis de Ausencia 1 1.0
Crisis Motora Parcial Compleja 1 1.0
Comunicación Intraventricular 1 1.0
TOTAL 100 100.0
La mayoria de los pacientes (94), no tenía ninguna patología médica asociada
al cuadro Quirúrgico Infeccioso Abdominal. En 2 pacientes se evidenció una
Infección Respiratoria Baja y los otros pacientes (4) presentaban un Enfermedad
Diarreica Aguda más Asma, Crisis de ausencia, Crisis Motora Parcial Compleja y
Comunicación Interventricular respectivamente.
23
CUADRO Nº 7
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN CONTROL
POSTOPERATORIO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
CONTROL POSTOPERATORIO Nº %
Hasta 3 Meses 68 68.0
Hasta 6 Meses 32 32.0
TOTAL 100 100.0
En este cuadro se demuestra que 68 de los pacientes fuerón evaluados
regularmente hasta los tres meses del postoperatorio y solo 32 acudierón hasta su
último control de los seis meses.
24
GRAFICO Nº 4
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN CONTROL
POSTOPERATORIO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
En el Gráfico Número 4 se aprecia claramente el mayor porcentaje de control
postoperatorio hasta los tres meses (68%).
Hasta 3 meses68%
Hasta 6 meses32%
25
CUADRO Nº 8
DISTRIBUCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGUN COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO. 1998-1999.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Nº %
Absceso Pared
Tratamiento Ambulatorio
Reingreso
Reintervención
Tratamiento Médico
6
4
2
1
1
6.0
4.0
2.0
1.0
1.0
Seroma
Tratamiento Ambulatorio
3
3
3.0
3.0
TOTAL 9 9.0
En el Cuadro Número 8:
Se demuestra que solo 9 pacientes presentarón complicaciones
postoperatorias, tipo Absceso de Pared, en 6 pacientes y Seroma en 3 pacientes, de
los 6 pacientes con Absceso de Pared, 4 mejorarón con tratamiento ambulatorio y 2
reingresaron con Sindrome Adherencial, de los cuales 1 sé reintervino y 1 mejoró con
tratamiento médico.
26
Los pacientes con Seroma mejorarón con tratamiento ambulatorio. El resto de
los pacientes (91), no presentó complicación postoperatoria alguna.
27
DISCUSION
De los 100 pacientes con Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso por
Apendicitis Aguda, la mayoria (78) fuerón escolares, con un predominio del sexo
masculino (83.6%) sobre el sexo femenino (66.7%); seguido en frecuencia por los
preescolares (21), y los lactantes (1), similar a lo reportado en varias publicaciones (6,
8, 10).
En todos los pacientes él diagnóstico postoperatorio fué igual al
preoperatorio, excepto 2 casos donde sé encontro otra patología como Divertículo de
Meckel y Pólipo Ileal, lo cual demuestra el alto porcentaje de acierto diagnóstico en
nuestro Servicio con relación a Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso.
A todos los pacientes se les practicó Apendicectomía y en aquellos en que se
realizó otro tipo de intervención como drenaje de cavidad, Omentectomía Parcial o
Resección Intestinal más Anastomosis fué debido a los hallazgos operatorios.
A la mayoria de los pacientes se les realizó la Incisión tradicional Tipo Davis
y en aquellos que se realizó la Incisión Transrectal (6%), fué debido al diagnóstico
preoperatorio de Plastrón Apendicular, que obligó a trabajar en un campo operatorio
más amplio, sin embargo a pesar de la incisión y técnica de sutura utilizada estos
pacientes no presentarón complicación postoperatoria.
28
Los pacientes con patologías médicas asociadas (6), no presentarón
complicaciones postoperatorias relacionadas con la herida quirúrgica a pesar de que
ciertas entidades clínicas pueden afectar la resistencia de los téjidos una vez que estos
han sido incididos (1).
El control postoperatorio fue cumplido regularmente hasta los tres meses por
todos los pacientes, lo cual se atribuye en gran parte a la entrevista sostenida con los
padres en el postoperatorio inmediato, donde se les explicaba la técnica utilizada y la
importancia del seguimiento postoperatorio. Se asume que los pacientes que no
acudierón al control de los seis meses (68), fuerón por no presentar ninguna
alteración importante a nivel de la herida operatoria.
Es importante recordar, que un alto porcentaje de pacientes
apendicectomizados no acude a la consulta externa después de los tres meses de
postoperatorio, a menos que presenten alguna alteración importante a nivel de la
herida operatoria o presenten otra patología quirúrgica asociada.
De los 100 pacientes estudiados en 91 no se presentó ninguna complicación
postoperatoria y en aquellos que se reportó Absceso de Pared, (6), y Seroma, (3), se
atribuyen estas al cuadro Infecciosos Abdominal y a la técnica quirúrgica usada en el
manejo de los téjidos y no a la técnica y sutura utilizada para cerrar la aponeurósis, ya
29
que la línea de sutura de estas capas se mantuvo indemne en todos los pacientes,
incluso en el que fué reintervenido por Sindrome Adherencial.
30
CONCLUSION
El cierre de la aponeurósis con sutura continua en niños con Abdomen Agudo
Quirúrgico Infeccioso, es una técnica sin complicaciones postoperatorias inherentes a
su práctica.
31
RECOMENDACIONES
Realizar cierre de la aponeurósis según técnica de puntos continuos a todos los
pacientes intervenidos en este centro por Abdomen Agudo Quirúrgico de cualquier
etiología, debido al bajo indice de complicaciones postoperatorias.
Realizar otro trabajo más extenso con grupo control y muestra aleatoria donde se
tome en cuenta la variable tiempo de realización y cantidad de material de sutura
utilizado.
Continuar la vigilancia de estos pacientes hasta la adolescencia para demostrar que no
ocurren cambios en la aponeurósis o pared abdominal durante su crecimiento.
32
BIBLIOGRAFIA
1-AYALA, N., Luis A. Et al. Cierre de la aponeurosis con sutura continúa de
polypropylene. Rev. Colombiana Cir; 4 (1): 29 - 32, abr. 1.989. Tab.
2-DIAZ, B., Jaime. Et al. Comparación entre polybutester y polipropileno en sutura
de aponeurosis y piel en cirugía abdominal. Rev. Venez. Cir; 42 (1): 155 - 60, 1.989.
Tab.
3-ETHICON, Manual de suturas: uso y manejo de suturas y agujas para el cierre de
heridas. 1.994
4-GUERRERO, G., Manuel. Incidencia de infección y/o eventración con el uso de
ácido poliglicólico vs polibutester, en la síntesis del plano aponeurótico en cirugía
abdominal. Abr.- Jul. 1.989 - 90.
5-GUILLEN, M., Pedro. Manual de técnicas quirúrgica. Universidad de los Andes.
Jul. 1.987.
6-HOLDER,Thomas M.Y ASHCRAFT Keith, Apendicitis, Cirugía Pediatrica. Nueva
Editorial Interamericana.1ªEdición 1984, Pág. 547 -548. México.
7-KIRIAKIDIS, Constantino. , et al. Anastomosis y suturas mediante técnica
continúa con poliglactina. Boletín médico de post-grado; 6 (3): 64 - 67. 1.988
8-O´NEIL, James, et al. Aappendicitis Pediatric Surgery. Volumen Two, Fifth
Edition. 1998, Pág. 1369-79.
33
9-PARÍS, Antonio. , et al. Cierre continúo de aponeurosis en las heridas quirúrgicas,
utilizando PDS. Bol. Hosp. Uni.Caracas; 21 (2): 103 - 5, Dic. 1.991. Tab
10-RAVITCH, Mark, et, al. Appendicitis Pediatric Surgery. Volumen 2 Fourth
Edition. 1986, Pág. 989-95.
11-SOTO, G. Mauro. , Cierre de la pared abdominal con sutura continúa de
poliglactina 910. Rev. Sanid. Mil; 46 (6): 181 - 4, Nov. - Dic. 1.992. Tab
CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN
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NIÑOS CON ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL
“ANTONIO MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO, 1.998 - 1.999
Dr. Robert José León c.
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Datos del Paciente:
Nombre:_______________________________________ # Historia: ____________
Edad:_____________________________ Sexo:
_____________________________
Domicilio:_______________________________________Telf:
_________________
Fecha de Ingreso: ___________________ Fecha de Egreso: ___________________
Datos de la Intervención:
Dx. Preoperatorio:______________________________________________________
Dx. Post-Operatorio:____________________________________________________
Intervención Realizada:
__________________________________________________
Tipo de incisión:
_______________________________________________________
Técnica usada:
Sutura: Puntos continuos______ Puntos separados: ______
Material: Vicryl_____ Otros______
35
Patologías médicas asociadas: ____________________________________________
Control Postoperatorio: ( zona operatoria)
15 días: ______________________________________________________________
30 días: ______________________________________________________________
90 días: ______________________________________________________________
180 días: _____________________________________________________________
Observaciones:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
BERT JOSE LEON CASTELLIN
36
CIERRE DE APONEUROSIS CON SUTURA CONTINUA EN NIÑOS CON
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO. HOSPITAL “ANTONIO
MARIA PINEDA”
BARQUISIMETO, 1.998 - 1.999
BARQUISIMETO, 2000
37
ANEXOS
