CIERRE DE FÍSTULA BUCO-SINUSAL CON COLGAJO DE BOLA ADIPOSA DE BICHAT - Descripción de Técnica...

SAMANIEGO, Tulio César. DDS. Msc. Servicio de Cirugía Maxilofacial – HGADIP | Buenos Aires -Argentina.

VII CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA BUCO MAXILO FACIAL

CIERRE DE FÍSTULA BUCO-SINUSAL CON COLGAJO DE BOLA ADIPOSA DE BICHAT

Descripción de Técnica Quirúrgica - Caso Clínico.

SAMANIEGO, Tulio César. DDS. Msc.

• FISTULA BUCO-SINUSAL

Condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la ruptura o pérdida de tejidos blandos (mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros (dientes y hueso maxilar). Cuando ésta persiste por más de 48 horas entonces se denomina Fístula Buco-Sinusal


• ETIOLOGÍA

*Iatrogénica

*Traumática

*Asociada a otra Patología

- Introducción de una raíz dentro del seno maxilar por maniobra accidental.

- Extracción quirúrgica de dientes erupcionados o incluidos

- Exéresis de lesiones tumorales benignas o malignas

- Colocación de implantes dentales en atrofia alveolar.

- Fracturas alvéolo-dentarias y del tercio medio facial.

- Lesiones por arma de fuego.

- Lesiones por arma blanca y otros tipos de heridas penetrantes.

- Otras Similares.

- Anomalías congénitas del desarrollo

- Enfermedades infecciosas HIV-SIDA

- Patología Quística

- Patología Tumoral

- Patologías Óseas


• CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

SENO MAXILAR

CAVIDAD PIRAMIDAL

Base Interna (Pared Nasal)

Vértice Cigomático o Malar

1. Pared Superior Orbitaria

2. Pared Posterior Pteriomaxilar

3. Pared Anteroinferior Yugal

MEMBRANA DE SCHNEIDER

Epitelio Cilíndrico Simple Pseudoestratificado Ciliado


BOLA ADIPOSA DE BICHAT

CUERPO ADIPOSO DE LA MEJILLA(Cinco Prolongaciones)

Bucal

Pterigoidea

Maseterina

Temporal Superficial

Temporal Profunda

* El cuerpo de esta estructura esta situado profundamente a nivel de la tuberosidad maxilar y fibras superiores del buccinador.

* La prolongación bucal descansa superficialmente en la mejilla y es responsable del volumen y relleno.


• CLÍNICA

*Correcta anamnesis

*Exploración física completa

*Verificación de presencia de fluidos y exudado

*Examen radiográfico

*Maniobra de Valsalva

*Endoscopia Nasal


• TRATAMIENTO: PREVIO QUIRÚRGICO

*Eliminar todo foco infeccioso sinusal o dental.

*Lavados sinusales diarios con Iodopovidona o Clorhexidina 0,12% con una jeringa de 10cc a través de la CBS.

*Tratamiento con Antibióticos y AINES

*Premedicación con benzodiazepinas y eventualmente considerar uso de Anestesia General según el perfil Psicológico del paciente.


• PREQUIRURGICO


• TRATAMIENTO: TÉCNICA QUIRURGICA

* Incisión y Eliminación de trayecto fistuloso

* Decolado fibromucoso vestíbulo-palatino

* Exposición del lecho óseo


* Sección del Periostio en la parte superior del colgajo vestibular

* Divulsión roma hasta llegar a la bola adiposa de Bichat

* Tracción del Colgajo Adiposo


* Posicionamiento del colgajo adiposo

* Sutura Monofilamento no Reabsorvible


* Control de Epitelización del colgajo adiposo

* Eliminación de la Sutura

(10 días después)


* Posoperatorio


Bibliografía:

1. GALVIS APARICIO. Local and pediculated flaps in the management of oroantral communications and fistulas. Med Magazine. Print version ISSN 0121-5256 rev.fac.med vol.19 no.2 July/Dec. 2011.

2. PEDEMONTE, BASILLI. Closure of Ora-antral Communications Using a Pedicled Buccal Fat Pad Flap. Dentistry Surgery Magazine 2004; 95 (1): 35-37

3. VISSCHER, VAN MINNEM, and Bos. Closure of Oroantral Communications. J Oral Maxillofac Surg 2010.68:1384-1391.

4. BAKER ERIK. Prometheus, Atlas de Anatomía de cabeza y cuello. 2013.


http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_serial&pid=0121-5256&lng=en&nrm=iso

E C U A D O R

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