CIOD: Cuidados Intensivos Orientados a la Donación · terminal a decidir si quiere cesar su...
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CIOD: Cuidados Intensivos
Orientados a la Donación
Dra Núria Masnou
Coordinadora de trasplantament, Hospital Universitari Josep Trueta de Girona
Papel del coordinador?
Cuidados intensivos :revolución biológica (s.XX)
nuevas situaciones clínicas :MUERTE como proceso
la posibilidad de intervención obliga a la responsabilidad
”Callahan: “The Goals of Medicine” (1996)
Discordancia entre las posibilidades tècnicas y los resultados “aquello técnicamente posible, es éticamente admisible? (s.XXI)Replanteamiento : ámbito medico /ámbito social
Nuevos retos
○ TABU SOCIALde la muerte
○ Medicalización y modificación del proceso demuerte
○ capacidad de intervención “prácticamenteilimitada” obliga a RESPONSABILIDAD■ Nueva mirada sobre el final de vida_CIOD
■ usoadecuadode recursos y del arsenal terapéutico
Mundo cambiantePerspectiva moralmente neutra
DONACIÓN COMO PARTE DE LOS CUIDADOS al FINAL DE LA VIDAoDecisiones en base a valores del paciente y acordes a
biografíaoLesleyes priorizan proteger la autonomía del paciente
Perspectiva moral racional y utilitarista
o Escasez de órganos / necesidad o responsabilidad moral de solicitar
★ M ás conocimiento
★ M ás “empoderada”★ M ás participativa
★ C ambio:○ en el perfil del medico○ en las responsabilidades ○ en la relación medico-paciente
Sociedad
Andalucía – 1ªCA en contar con una ley de muerte digna, marzo 2010. Reconoce el derecho del paciente terminal a decidir si quiere cesar su tratamiento y las sedaciones paliativas
Euskadi –octubre de 2015.
Navarra - marzo de 2011Aragón – 2ªCA marzo 2011. Reconoce el derecho del paciente terminal a rechazarun tratamiento y a recibir cuidados paliativos.
Asturias - enero 2017. Regula la libertad de paciente para decidir sobre los tratamientos que se le aplican, la importancia del Testamento Vital o el acceso los cuidados y la sedación paliativa.
Madrid – marzo 2017 ley que reconoce el derecho a la muerte digna, es decir, a recibir cuidados paliativos integrales.
Galicia - enero 2015 la ley de muerte digna
Mapa de leyes de MUERTE DIGNA
imperativo tecnológico
autonomía
limitación tratamiento soporte vital
De donde venimos
CIOD
What I talk about when I talk about… Intensive Careto facilitate Organ Donation (ICOD)
the initiation or continuation of intensive care measures (e.g. admission to the ICU, respiratory support, haemodynamic support)
in patients with a devastating brain injury (imminent risk of death of a neurologic cause) in whom intensive care with a therapeutic purpose has been deemed futile
who are considered possible donors (BD is likely to occur within a short period of time and there are no apparent medical contraindications to organ donation)
in order to incorporate the option of DBD into their end-of-life care pathway
SEMICYUC-ONT Recommendations on ICOD 2017Domínguez- Gil B, et al. Transplantation 2017; 101(8):e265-e272
Problema?
CIOD
▶Han supuesto y suponen un reto para muchos profesionales
▶Necesitamos un tiempo para pasar de la esfera emocional a la racional
▶Cuestiona otras decisiones que habíamos aprendido , y hasta cierto punto supone un contrasentido (LTSV, Futilidad…)
CIOD : ingreso para donación en ME
FINAL DE PROCESO DECISIONES ASISTENCIA
INCIAL
Decisión de futilidad
Decisión de LTSV o no inicio de medidas
Cuidados final de vida EXITUS
Si existe posibilidad de donación, inicio de medidas con OBJETO
DE DONACION
INGRESO UCI para donación
Construimos un proceso de donación sobre una decisión de limitación
Dead- Donor Rule solicitud de donación previa
CIOD EN PROCESO de DAC
RETIRADA DE MEDIDAS
Propuesta de DAC CONSENSO
decisión de LTSV por criterios de
futilidad
Paciente ingresado en UCI
Entre profesionales y con la familia del
paciente Entrevista donación
Dead donor rule Solicitud de donación previa
Proceso de LTSV
Construimos un proceso de donación sobre una decisión de limitación