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Circular Conjunta 038 de 2016 Ministerio de Salud y Protección Social - Superintendencia Nacional de Salud “Prestación del servicio de salud a personas con sospecha o diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica - ERC.” Expositor: Luis Fernando Lenis Barco Cuidado Paliativo Renal y Alto Costo Director Programa de Protección Renal Endosalud de Occidente S.A.

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Circular Conjunta 038 de 2016 Ministerio de Salud y Protección Social - Superintendencia Nacional de Salud “Prestación del servicio de salud a personas con sospecha o diagnóstico de

Enfermedad Renal Crónica - ERC.”

Expositor: Luis Fernando Lenis Barco

Cuidado Paliativo Renal y Alto Costo Director Programa de Protección Renal

Endosalud de Occidente S.A.

Poema del Riñón Te filtro la vida, protejo tu corazón y

cerebro, todos los días me veo en tus ojos y por tu función vascular mas de 70 veces al día

te entrego vida purificada…. Amo lo que hago…. Escucha a tu riñón…….

CIRCULAR CONJUNTA No. 000038 DE 2016 Para: INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS DE LOS REGÍMENES CONTRIBUTIVO y SUBSIDIADO, ENTIDADES TERRITORIALES Y PROFESIONALES DE LA SALUD. De: MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD. Asunto: Prestación del servicio de salud a personas con sospecha o diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica - ERC. Fecha: 27 Julio 2016

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?

Sentencia T -421 de 2015

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Resoluciones 3442 de 2006 y 2565 de 2007

Marco Legal de la Circular Conjunta 038 2016

Caso Clínico

Paciente masculino de 59 años de edad, diabético Tipo 2 de hace varios años, manejo inicial hipoglicemiante oral.

Antecedente de ERC en familia y ECV. IFG inicial 25 ml/m E: 4 (cuando un profesional define clasificar RCV) año 2013. Usuario que por falta de atención integral en programa de diabetes, tiene HbA1c por fuera de meta.

(en 1 año el IFG : 17 ml/m E: 4 ) Se instaura insulina análoga (entre tramites administrativos el usuario recibe medicación irregularmente y se diagnostica retinopatía DM. Remisión a oftalmología, tramite para TRR, ayudas diagnosticas (tramites administrativos que terminaron en demoras para no autorizar) cuadro clínico agudiza; el IFG: 10 ml/m, ingresa a TD-Hemodiálisis, se complica la

retinopatía y usuario a la espera de autorización para los procedimientos oftalmológicos y de TRR. Paciente que

inicia tramite legal ante la Corte Constitucional.

Corte Constitucional-Sentencia T-421-2015

Fallas Presentadas en el Caso Clínico

No gestión del Riesgo (Identificación,

intervención, monitoreo)

El Modelo de Atención del

Programa Crónicas EPS y la

IPS

Los tramites administrativos y la no autorización

de servicios derivados de la

atención

Clasificación del Riesgo Cardiovascular y Renal

Desconocimiento de la normatividad, guías y protocolo de atención del paciente con ERC

Resolución 3442 -2006 MSP

No conocimiento de normatividad vigente

para la atención de usuarios con ERC

1

2

3

Factores de Riesgo para ERC

Ref. Nefrología 2014;34(2):243-62- doi:10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12455

MODELO CONCEPTUAL ORIGINAL PARA LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (NKF)

Ref. Nefrología 2014;34(2):243-62

Intervención del Riesgo Temprano

ERC Estadio 3 ERC Estadio 4/5 ERC Estadio 5

Regresión de la ERC Progresión de la ERC

Ref. Nefrología 2014;34(2):243-62- doi:10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12455

Diabetes

Hipertensión

Obesidad Dislipidemia

Tabaquismo

Factores de riesgo potencialmente modificables, evitar el inicio de daño renal

Multifactorial

Aparición gradual

Progresión lenta

Tratamiento paliativa

Larga duración

ENT

Las Enfermedades No Transmisibles (ENT)

92 enfermedades

15 categorías

Cardiovasculares, los diferentes tipos de cáncer, la diabetes, las

respiratorias crónicas y la Enfermedad Renal Crónica

Crónica.(Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair- Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012; 380(9859):2224-2260

Las Enfermedades No Transmisibles (ENT)

Exposición y consumo de productos derivados del

tabaco

Consumo excesivo de

alcohol

Inactividad Física

Alimentación no Saludable

Factores de Riesgo

ENT

Crónica.(Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair- Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012; 380(9859):2224-2260

Inactividad Física

Consumo excesivo de

alcohol

Alimentación no saludable

Dislipidemia

Exposición y consumo de productos

derivados del tabaco

Hipertensión Arterial

Tensión Arterial Elevada

Sobrepeso/Obesidad

Disminución de la capacidad

respiratoria Diabetes Mellitus

Enfermedad Cerebrovascular

Falla Cardiaca

Enfermedad Isquémica Cardiaca

Enfermedad Renal Crónica

Historia natural de las Enfermedades Cardiovasculares de origen aterogénico

CAMBIOS FISIOLOGICOS A TRAVES DEL TIEMPO

Ministerio de Salud Colombia 2014

Ley

17

53

20

15

- A

rt. 6

5 P

AIS

R

eso

luci

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42

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e 2

01

6 -

MIA

S

1. Atención Primaria en Salud (APS) 2. Salud familiar y comunitaria 3. Articulación de las acciones individuales y colectivas 4. Enfoque poblacional y diferencial.

• Plan de Acción Global 2013-2020 –OMS. • Resolución A/RES/66/2 de la Asamblea Mundial de la

Salud. • En Colombia-Dimensión Vida Saludable y Condiciones no

Trasmisibles del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.

MEGA META PARA EL SECTOR SALUD COLOMBIANO 2015-2018: Reducción en un 8% de la mortalidad causada por las Enfermedades Cardiovasculares, la diabetes y el Cáncer.

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Circular Externa 000004

de 2014

“que permita que los pacientes de enfermedad renal crónica cuenten con información adecuada y suficiente sobre sus derechos y las obligaciones correlativas que surgen para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud respecto de la prevención, diagnóstico y tratamiento de esa enfermedad, en el marco de lo contemplado en la Ley 972 de 2005 y en las guías de práctica clínica y el modelo de prevención adoptados por la Resolución 3442 de 2006."

Marco Legal de la Circular Conjunta 038 2016

Sen

ten

cia

T-4

21

de

20

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EAPB Régimen Contributivo y

Subsidiado

Entes Territoriales

Enfermedad Renal Crónica

Prestadores de Servicios

de Salud

Eficiencia

Calidad

Continuidad

Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene vocación de permanencia y no debe, en principio ser separado del mismo cuando esté en peligro su calidad de vida e integridad.

Los servicios de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia científica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atención humanizada.

Es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud y calidad de vida de los pacientes.

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Circular Conjunta 038 2016

ERC

5.Entrega íntegra y

oportuna de medicamentos

.

3. Accesibilidad.

4.Integralidad.

6.Cuidado paliativo.

7. No cobro de copagos

1. Servicios de promoción y prevención. 2.Atención

oportuna.

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8.Derechos y deberes de

los pacientes con ERC.

1. Servicios de promoción y prevención.

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La identificación y control de factores de

riesgo

Detección temprana de la ERC

Garantizar acciones de promoción y prevención

Diseñar e Implementar intervenciones educativas orientadas a atender a la

población en riesgo.

Ruta Integral de atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud

Intervención: Individual, Colectiva y Poblacional (Familia y/o cuidadores)

Principios básicos de la

cultura del cuidado

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2.Atención oportuna.

Eventos en los cuales ocurran cambios en la atención o asistencia médica requerida, garantizarán la continuidad en la prestación de los servicios de salud de los pacientes con sospecha o diagnóstico de ERC en condiciones de calidad, oportunidad, accesibilidad, integralidad y pertinencia, iguales o superiores a las que tenían los pacientes antes de dicho cambio.

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3. Accesibilidad.

RIAS Cardiovascular Diabetes Mellitus

RIAS Cardiovascular Hipertensión

Ruta Integral de atención para la Promoción y Mantenimiento de la

Salud

Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

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4.Integralidad.

Retardar la progresión de la ERC

Retrasar la aparición de la comorbilidad y garantizar el tratamiento oportuno

cuando esta aparezca

Manejar las complicaciones

Asegurar la colocación oportuna del acceso vascular o los

resultados del trasplante

Iniciar de manera oportuna la terapia de reemplazo renal

Programa de Atención Integral

y Complementaria

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5.Entrega íntegra y

oportuna de medicamentos

.

Resolución 1604 de 2013

6.Cuidado paliativo.

Los Cuidados Paliativos son la rama de la medicina que se encarga de Prevenir y Aliviar el sufrimiento así como brindar una mejor Calidad de Vida posible a pacientes que padecen de una enfermedad grave y que compromete su vida, tanto para su bienestar así como el de su familia.

www.innsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEtica/cuidadosPaliativos.html

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Equipos Integrales de Apoyo

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7. No cobro de copagos

Los destinatarios de la presente circular deberán tener en cuenta que en los términos del artículo 7 del Acuerdo 260 de 2004, no habrá lugar al cobro de copagos a aquellas personas que afiliadas en condición de beneficiarias, sean diagnosticadas con ERC, en relación con los servicios allí enunciados.

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8.Derechos y deberes de

los pacientes con ERC.

1. Acceder a los servicios y tecnologías de salud 9. A la provisión y acceso oportuno a las tecnologías y a los medicamentos requeridos, los cuales deben representar la mejor opción para el paciente en relación con sus requerimientos clínicos y lugar de residencia, según lo acordado con el grupo clínico tratante.

2. Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno

10. A recibir los servicios de salud en condiciones de higiene, seguridad y respeto a su intimidad.

3. A mantener una comunicación plena, permanente, expresa y clara

con el profesional de la salud tratante. 11. Derecho a la intimidad

4. A obtener una información clara, apropiada y suficiente por parte del profesional de la salud tratante.

12. Derecho a información sobre SIAU (PQR)

5. A recibir prestaciones de salud en las condiciones y términos consagrados en la ley.

13. A solicitar y recibir explicaciones o rendición de cuentas acerca de los costos por los tratamientos de salud recibidos.

6. A recibir un trato digno, respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales que tengan sobre los procedimientos.

14. A que se le respete la voluntad de aceptación o negación de la donación de sus órganos de conformidad con la ley.

7. A que la historia clínica sea tratada de manera confidencial y reservada y que únicamente pueda ser conocida por terceros, previa autorización del paciente o en los casos previstos en la ley, y a poder consultar la totalidad de su historia clínica en forma gratuita y a obtener copia de la misma.

15. A no ser sometido en ningún caso a tratos crueles o inhumanos que afecten su dignidad, ni a ser obligados a soportar sufrimiento evitable, ni obligados a padecer enfermedades que pueden recibir tratamiento

8. que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, asistencia de calidad por trabajadores de la salud debidamente capacitados y autorizados para ejercer.

16. A agotar las posibilidades de tratamiento para la superación de su enfermedad.

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8.Derechos y deberes de

los pacientes con ERC.

Las personas con diagnóstico o riesgo de presentar ERC, tienen los siguientes deberes relacionados con la prestación del servicio de salud

1. Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad.

2. Atender oportunamente las recomendaciones formuladas en los programas de promoción y prevención.

3. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas.

4. Respetar al personal responsable de la, prestación y administración de los servicios salud.

5. Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas, así como los recursos del sistema.

6. Cumplir las normas del sistema de salud.

7. Actuar de buena fe frente al sistema de salud.

8. Suministrar de manera oportuna y suficiente la información que se requiera para efectos del servicio.

Política Atención Integral en Salud (PAIS)

Ministerio de Salud y Protección Social Política PAIS 2015

Programa de Protección Renal Endosalud- Ministerio de Salud 2016

Detección Temprana (RIAS) y Clasificación

del Riesgo

1. Acciones Autocuidado 2. Promoción de la Salud 3. Protección Especifica 4. Atención Integral de

Programas de Fomento de la Salud

5. Complementariedad con otros prestadores

Actividades

Seguimiento.

Premio para un verdadero actor en la atención de pacientes con sospecha o diagnóstico de ERC

Premio de la Academia del Riñón

GRACIAS

¡METELE CORAZON A TU RIÑON! TRABAJO EN EQUIPO PARA FILTRAR y PROTEGER LA VIDA