Cirugía choque

Choque CardiógenoChoque Cardiógeno


Se define como la falla de la bomba circulatoria que conduce Se define como la falla de la bomba circulatoria que conduce a la reducción del flujo anterogrado e hipoxia tisular a la reducción del flujo anterogrado e hipoxia tisular subsecuente.subsecuente.


Criterios Hemodinamicos:Criterios Hemodinamicos:

1.- Hipotensión (PAS<90 mmHg).1.- Hipotensión (PAS<90 mmHg).

2.- Índice cardiaco reducido (<2.2L/m Cuadrado).2.- Índice cardiaco reducido (<2.2L/m Cuadrado).

3.-Presión de arteria pulmonar alta (> de 15 3.-Presión de arteria pulmonar alta (> de 15 mmHg)mmHg)


Tasa de mortalidad del choque cardiógeno es de 50 al 80%.Tasa de mortalidad del choque cardiógeno es de 50 al 80%. La causa mas común de este trastorno es infarto del La causa mas común de este trastorno es infarto del

miocardio (IM) agudo y extenso.miocardio (IM) agudo y extenso.


En este trastorno es esencial:En este trastorno es esencial:a.-Valoración rápida b.- Reanimación adecuadaa.-Valoración rápida b.- Reanimación adecuada

c.- Reversión de la IM d.- Prevenir extensión IM c.- Reversión de la IM d.- Prevenir extensión IM


Fisiopatología del choque cardiógeno:Fisiopatología del choque cardiógeno:

* Incluye isquemia del miocardio que causa disfunción * Incluye isquemia del miocardio que causa disfunción miocárdica y da por resultado mayor isquemia del miocardio.miocárdica y da por resultado mayor isquemia del miocardio.


La reducción del gasto o la contractilidad cardiacos cuando La reducción del gasto o la contractilidad cardiacos cuando existe un volumen intravascular adecuado (precarga) puede existe un volumen intravascular adecuado (precarga) puede originar lechos vasculares con la disminución de la irrigación originar lechos vasculares con la disminución de la irrigación y descarga simpática refleja.y descarga simpática refleja.


La disminución del gasto cardiaco también puede reducir el La disminución del gasto cardiaco también puede reducir el flujo coronario y provocar un cuadro de aumento de las flujo coronario y provocar un cuadro de aumento de las demandas de oxigeno de miocardio.demandas de oxigeno de miocardio.

La insuficiencia cardiaca aguda también puede ocasionar La insuficiencia cardiaca aguda también puede ocasionar acumulación de líquido en el lecho microcirculatorio pulmonar acumulación de líquido en el lecho microcirculatorio pulmonar y reducir aun mas el aporte de oxígeno. y reducir aun mas el aporte de oxígeno.

Diagnostico Diagnostico


DiagnosticoDiagnostico

Los signos del choque circulatorio comprenden:Los signos del choque circulatorio comprenden:

1.- Hipotensión 1.- Hipotensión

2.- piel fría y moteada2.- piel fría y moteada

3.- Depresión del estado mental3.- Depresión del estado mental

4.- Taquicardia 4.- Taquicardia

5.- Disminución de los pulsos5.- Disminución de los pulsos


DiagnosticoDiagnostico

* El examen cardiaco puede incluir:* El examen cardiaco puede incluir:

1.- Arritmias1.- Arritmias

2.- levantamiento precordial2.- levantamiento precordial

3.- Tonos cardiacos distantes3.- Tonos cardiacos distantes

Para confirmar que el choque es de origen cardiaco es Para confirmar que el choque es de origen cardiaco es necesario un ecocardiograma y un electrocardiograma.necesario un ecocardiograma y un electrocardiograma.


El Diagnostico de choque cardiogenico implica identificar El Diagnostico de choque cardiogenico implica identificar disfunción o insuficiencia cardiaca aguda.disfunción o insuficiencia cardiaca aguda.

Es necesario excluir un choque hemorrágico por perdida de Es necesario excluir un choque hemorrágico por perdida de sangre intraabdominal, intratoracica y por fracturas.sangre intraabdominal, intratoracica y por fracturas.


La vigilancia hemodinámica invasora con un catéter en la La vigilancia hemodinámica invasora con un catéter en la arteria pulmonar indica prueba de disminución del gasto arteria pulmonar indica prueba de disminución del gasto cardiaco y presión elevada de la arteria pulmonar.cardiaco y presión elevada de la arteria pulmonar.

TratamientoTratamiento


Una vez que se asegura la presencia de una vía aérea Una vez que se asegura la presencia de una vía aérea adecuada y que la respiración es suficiente se dirige la adecuada y que la respiración es suficiente se dirige la atención al apoyo de circulación.atención al apoyo de circulación.

El tratamiento comprende conservar la oxigenación adecuada El tratamiento comprende conservar la oxigenación adecuada para asegurar el aporte apropiado de oxígeno al miocardio.para asegurar el aporte apropiado de oxígeno al miocardio.


Administración razonable de líquidos para evitar sobrecargas Administración razonable de líquidos para evitar sobrecargas de estos y desarrollo de edema pulmonar cardiogeno.de estos y desarrollo de edema pulmonar cardiogeno.

Deben corregirse anormalidades electrolíticas Deben corregirse anormalidades electrolíticas Hipopotasemia, hipomagnesemia.Hipopotasemia, hipomagnesemia.


El dolor se trata con sulfato de morfina o fentanilo El dolor se trata con sulfato de morfina o fentanilo intravenoso.intravenoso.

Las arritmias y el bloqueo cardiaco deben tratarse con Las arritmias y el bloqueo cardiaco deben tratarse con medicamentos antiarrítmicos, marcapaso o cardioversión.medicamentos antiarrítmicos, marcapaso o cardioversión.


Cuando existe una disfunción cardiaca profunda puede Cuando existe una disfunción cardiaca profunda puede indicarse apoyo inotrópico para mejorar la contractilidad y el indicarse apoyo inotrópico para mejorar la contractilidad y el gasto cardiaco.gasto cardiaco.

1.- Dobutamina1.- Dobutamina

2.- Adrenalina2.- Adrenalina

3.- Dopamina3.- Dopamina


DobutaminaDobutamina

* Actúa sobre los receptores B1 incrementa el gasto cardiaco. * Actúa sobre los receptores B1 incrementa el gasto cardiaco. Pero también tiene efecto sobre los receptores B2 y causar Pero también tiene efecto sobre los receptores B2 y causar vasodilatación y reducir la resistencia periférica total.vasodilatación y reducir la resistencia periférica total.


DopaminaDopamina

• Estimula los receptores a (Vasoconstricción), receptores B1 Estimula los receptores a (Vasoconstricción), receptores B1 (estimulación cardiaca) y receptores B2 (vasodilatación).(estimulación cardiaca) y receptores B2 (vasodilatación).

• La taquicardia y la mayor resistencia periférica por la La taquicardia y la mayor resistencia periférica por la venoclisis de dopamina pueden empeorar la isquemia del venoclisis de dopamina pueden empeorar la isquemia del miocardiomiocardio


AdrenalinaAdrenalina

* La adrenalina estimula los receptores alfa y beta, no obstante * La adrenalina estimula los receptores alfa y beta, no obstante pueden tener efectos vasoconstrictores periférico intensos pueden tener efectos vasoconstrictores periférico intensos que deterioran de modo adicional la función del corazón.que deterioran de modo adicional la función del corazón.


Los individuos cuya disfunción cardiaca es resistente a Los individuos cuya disfunción cardiaca es resistente a cardiotónicos, ameritan apoyo circulatorio mecánico con una cardiotónicos, ameritan apoyo circulatorio mecánico con una bomba con globo intraaortico (BGIA).bomba con globo intraaortico (BGIA).


Prioridades terapéutica:Prioridades terapéutica:

1.- Preservar el miocardio existente.1.- Preservar el miocardio existente.

2.- Conservar la función cardiaca.2.- Conservar la función cardiaca.

3.- Asegurar el aporte de oxígeno adecuado.3.- Asegurar el aporte de oxígeno adecuado.

4.- Mantener una precarga adecuada.4.- Mantener una precarga adecuada.

5.- Reducir los impulsos simpáticos mediante el alivio del dolor.5.- Reducir los impulsos simpáticos mediante el alivio del dolor.

6.- Corregir los desequilibrios electrolíticos.6.- Corregir los desequilibrios electrolíticos.


American Heart Association recomienda angiografía, American Heart Association recomienda angiografía, elevación de ST, bloqueo de rama izquierda y edad menor de elevación de ST, bloqueo de rama izquierda y edad menor de 75 años.75 años.

Cuando es factible la terapéutica de elección es la colocación Cuando es factible la terapéutica de elección es la colocación de una prótesis, la revascularización coronaria con injerto es de una prótesis, la revascularización coronaria con injerto es apropiada. apropiada.

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