Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy

7/17/2019 Cirugía Del Seno Frontal Cap 22 Kennedy

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CIRUGÍA DEL

SENO FRONTAL

CAPITULO 22



INTRODUCCIÓN El seno frontal ha sido clásicamente un área difícil

para obtener buenos resultados quirr!icos a lar!o

pla"o

Por ello se han descrito !ran #ariedad de procedimientosquirr!icos

$ %randes contro#ersias

$ El concepto del receso frontal& fue descrito por 'illian en ()*+

,esde entonces& #arias escuelas han desarrollado m-todos de

tratamiento para el seno frontal.



PERSPECTIVA HISTÓRICA

/esalius describi0 por primera #e" los senos frontal& ma1ilar esfenoidal

en el a3o +*( antes de Cristo

Pero& hasta el a3o (4+5& Ambroise Par-& probablemente fue el primero

en describir el mucocele del seno frontal& durante una trepanaci0n delcráneo

Lettre desarroll0 idea de trepanaci0n del seno frontal en (675

En ())5& O!ston& reali"a primera ciru!ía del frontal por aborda8e e1terno

Primera referencia de aborda8e frontal por #ía intranasal se acredita a

9chaeffer en ()*7



Otros ciru8anos contribueron al desarrollo de t-cnicas para

sinusotomía frontal intranasal

E. :letcher en (*(6

In!als describe el uso de un ;tubo de oro; como stent del ;conducto naso<

frontal;& que se de8a en su lu!ar durante =<5 meses

$ 9u primer paciente& tenía historia de sinusitis frontal cr0nica de (+ a3os de

e#oluci0n fue operado en (*75

>eport0 tal ali#io que el paciente recha"0 su retiro

Otros? 'illian& Lothrop& Lnch& @eel

PERSPECTIVA HISTÓRICA



ANATOMÍA - TÉRMINOS La apertura del seno

frontal& se denomina

ostium frontal interno

Conecta seno frontal al

seno etmoidal anterior

Orientado

perpendicularmente a labase del cráneo en la #ista

sa!ital



En la disecci0n nasal de

especímenes ha quedado claro que

la cone1i0n entre el seno frontal el

seno etmoidal anterior es un espacio

en lu!ar de un conducto

9e denomina receso frontal

$ 9eno frontal el receso frontal

8untos forman una estructura enforma de relo8 de arena& con el

ostium frontal interno como la

cintura estrecha entre ellos

ANATOMÍA - TÉRMINOS



ANATOMÍA -EMBRIOLOGÍA 9chaeffer 'asper

,emuestran que ha cuatro hoos o surcos frontales en la pared lateral

superior del meato medio

El seno frontal se desarrolla desde el se!undo surco frontal al in#a!inarse de

la re!i0n etmoidal anterior

$ Por lo tanto& embriol0!icamente& el frontal es una c-lula etmoidal anterior

Los otros surcos?

$ Primero? se diferencia en a!!er nasi

$ Tercero cuarto? se diferencian en celdillas etmoidales? supraorbitaria

suprabullar



CELDILLAS DEL RECESO FRONTAL

/an Alea estudi0 las celdillas del receso frontal&

ad#irtiendo que podían potencialmente obstruir el

receso frontal contribuir al desarrollo de sinusitisfrontal

Influenciando el drena8e del seno frontal& con su consecuente

funci0n inadecuada podría lle#ar al fracaso quirr!ico a la

enfermedad recurrente



A!!er @asi

La palabra A!!er si!nifica cresta o montículo

$ En consecuencia la re!i0n A!!er nassi es un montículo en la pared

lateral nasal arriba li!eramente anterior al ori!en del cornete medio

$ Cuando se neumati"a esta área& la celdilla creada se conoce como

a!!er nasi

$ Esta es la celdilla etmoidal más anterior la más constante del

receso frontal




C-lulas frontales

9e di#iden en cuatro #ariantes

$ Tipo I? c-lula nica en el receso frontal por encima de a!!er nasi

$ Tipo II? dos o más c-lulas frontales sobre a!!er nasi

$ Tipo III? una celdilla masi#a que se e1tiende desde el meato ocupa el seno

frontal

$ Tipo I/? una celdilla aislada en el seno frontal

Todas las #ariantes pueden ocluir el drena8e del seno frontal




Celdilla supraorbitaria

9e e1tiende a lo lar!o de la 0rbita

Puede haber uno& dos& o más de estas

c-lulas etmoidales supraorbitales en el

receso frontal

9e encuentra posterior a la celdilla de A!!er @asi

$ Comnmente ubicada detrás de la

bulla etmoidal




MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL

AO>,ABE I@TE%>A,O?

Incluen?

$ 9inusotomía frontal endosc0pica

$ Aborda8e combinado trepanaci0n D endosc0pica

$ Lothrop intranasal modificada ,raf

$ Por encima por deba8o col!a8o osteoplástico D endosc0pica$ Obliteraci0n del seno frontal osteoplástica



9inusotomía Endosc0pica

:rontal

>equiere?

$ Telescopios en án!ulo =7 F& 54 F&

67 F

$ Instrumentos an!ulados que

incluen curetas& 54 F *7 F&

forceps 8irafa& un palpador de

ostium frontal

Permiten eliminaci0n precisa de

hueso menos ries!o de lesi0n




Los elementos a tener en cuenta para procedimientos endosc0picos del seno frontal

se!uros son?

Conocer a fondo todas las #ariantes de c-lulas receso frontal

El uso de los instrumentos que se a8ustan a la anatomía

Un campo seco

E#itar la base del cráneo

Tirar hacia adelante < no empu8e posterior

Empu8ar lateralmente& nunca medial

@o remo#er membrana mucosa estenosis iatro!-nicas

Entender cuándo cambiar a procedimientos combinados




Aborda8e combinado Trepanaci0n D endosc0pica

Presencia de celdillas frontales de tipo III o I/ obstruidas

$ Tr-pano a tra#-s de la tabla anterior de seno frontal puede

proporcionar acceso a la celda& permitiendo eliminar las paredes

Incisi0n se hace por encima del arco superciliar

$ La permeabilidad del receso frontal se comprueba desde arriba

aba8o por #ista endosc0pica& remo#iendo te8ido suficiente para

permeabili"ar receso & la membrana mucosa está cubierta

adecuadamente&




Procedimientos intranasales?

,raf < T-cnica

$ Consiste en la perforaci0n intranasal !uiada por palpaci0n

,esmontar la mucosa de re!i0n del a!!er nasi& a tra#-s de una

fractura medial del cornete medio& el adel!a"amiento del hueso

la!rimal

Posteriormente desbastar re!i0n ascendente del ma1ilar

Abrir por fresado el piso medial del frontal




9inusotomía :rontal Tipo ,raf I

Consiste en la remoci0n de la patolo!ía obstructi#a inferior al ostium frontal

9e resecan las celdillas etmoidales anterosuperiores que obstruen el receso frontal

sin alterar el ostium frontal interno

Comien"a con la mo#ili"aci0n del cornete medio. 9i el cornete se encuentra bulloso

o polipoideo se reali"a un turbinoplastia media

9e reseca totalmente el proceso uncinado

La bulla etmoidal puede preser#arse o no dependiendo del caso. 9i e1isten otros

senos patol0!icos se tratarán se de8a para lo ltimo el 9:




9inusotomía :rontal Tipo ,raf II

Esta t-cnica consiste en a!randar el drena8e del 9: o del C@:

>emoci0n de las celdillas etmoidales que protruen dentro del 9:

>esecci0n del piso del 9: entre la lámina papirácea el tabique nasal

para pro#eer de una maor apertura

En los casos de re#isi0n puede ser necesaria la e1posici0n del saco

la!rimal para una orientaci0n anat0mica. En ambos tipos es esencial la

conser#aci0n de toda la mucosa que sea posible.




9inusotomía :rontal Tipo ,raf III

Indicado lue!o del fracaso de una pre#ia

sinusotomía tipo II o una ciru!ía de

Lnch anterior& papilomas in#ertidoslimitados casos seleccionados de

trauma

>emoci0n del piso del 9:& el septo

nasal superior el septo interfrontal

Uso de stents por + meses reportan

una alta tasa de -1ito alta se!n

estudio& pues su uso continua siendo

contro#ersial.




MANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTALMANEJO QUIRÚRGICO DEL SENOFRONTAL



Aborda8e por endoscopía por t-cnica osteoplástica

9e utili"a en los casos de patolo!ía similar a la combinaci0n de

endoscopía trepanaci0n pero cuando la trepanaci0n no essuficiente para dicho tratamiento o la patolo!ía es mu !rande

se necesita de una maor incisi0n e1terna

9e remue#e la patolo!ía por la t-cnica osteoplástica se abre el

receso #ía endosc0pica




Obliteraci0n osteoplástica

>eser#ada como ltimo recurso& a que sus complicaciones a lar!o pla"o

son si!nificati#as difícil de reparar

Puede reali"arse con materiales aut0lo!os o aloplásticos

Contraindicaciones para la obliteraci0n del seno frontal?

$Erosi0n tabla posterior

$ Erosi0n del techo orbitario

$ Celdillas supraorbitaria hiperneumati"adas

$ 9inusitis fn!ica al-r!ica

$ Papiloma in#ertido o tumor




Craniali"aci0n

Consiste en la remoci0n de la tabla posterior del seno frontal

Es un procedimiento que se desaconse8a utili"ar siendo muprecario no respetando la fisiolo!ía rinosinusal& omitiendo por

completo el receso frontal & a lar!o pla"o& lle#a a complicaciones

$ Pericráneo remanente puede dar a la formaci0n de un mucocele

Al!unos autores recomiendan este procedimiento para las

fracturas mltiples del 9: o para fracturas que in#olucran ambas

tablas




Cuidados Postoperatorios

Este punto es de especial importancia en este tipo de ciru!ía para obtener

-1ito en los resultados

Ob8eti#os del postoperatorio son?

$ Promo#er la curaci0n de la mucosa

$ Gantener la permeabilidad del ostium pre#iniendo la cicatri"aci0n

Gane8o antibi0tico

Irri!aci0n nasal

Uso de corticoides t0picos para reducir el edema postoperatorio




GRACIAS

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