CIRUGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO INFERIOR

CAVIDAD PLEURAL

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

 Los animales con enfermedad de la cavidad pleural >> patrón respiratorio restrictivo

Los pacientes con efusión pleural o neumotórax>>> disnea extrema.

TECNICAS QUIRURGICAS

El tratamiento de la enfermedad de la cavidad pleural varía dependiendo de la etiología de base.

toracocentesis y colocación del

tubo torácico

TORACOCENTESIS

sexto, séptimo u octavo EIC 

Rasurar y realizar un bloqueo anestésico local. Hacer la preparación aséptica e introducir la aguja en el medio del espacio intercostal elegido. Avanzar la aguja dentro del espacio pleural. Aspirar el líquido mientras la aguja es avanzada para saber con rapidez la profundidad necesaria de la colocación..

COLOCACIÓN DEL TUBO TORÁCICO

El tamaño del tubo de toracostomía debería aproximarse al diámetro del tronco bronquial principal

COLOCACIÓN DEL TUBO TORÁCICO

colocar orificios adicionales en el tubo doblándolo y eliminando una muesca con tijera estéril

COLOCACIÓN DEL TUBO TORÁCICO

incisión cutánea pequeña en el tercio dorsal de la pared torácica lateral a nivel del X o XI EI

.Avanzar el tubo subcutáneamente en dirección craneoventral por tres a cuatro espacios intercostales e introducir el tubo a través del músculo y pleura utilizando una pinza hemostática larga.

COLOCACIÓN DEL TUBO TORÁCICO

Colocar una sutura en bolsa de tabaco en la piel alrededor del tubo y dejar ambos cabos largos. Aprovechar esta sutura para realizar un patrón "sandalia romana".

COLOCACIÓN DEL TUBO TORÁCICO

Emplear sutura para asegurar el tubo a los dispositivos conectores lo cual evitará una desconexión inadvertida, con el resultante neumotorax.

COLOCACIÓN DEL TUBO TORÁCICO

Para incrementar la seguridad cuando la cavidad torácica no es aspirada, clampear el tubo donde el mismo abandono la pared corporal con una pinza hemostática o clamp C.

COLOCACIÓN DEL TUBO TORÁCICO

Atención y valoración posoperatorias Si la disnea persiste luego de la toracocentesis o

la colocación del tubo torácico, la oxigenoterapia (insuflación nasal o jaula) puede ser beneficiosa.

Las placas radiográficas torácicas deben tomarse para evaluar la remoción del líquido o aire y/o la posición del tubo. Los animales con tubos torácicos deben estar bajo supervisión continua para evitar el arrancamiento o daño iatrogénico del tubo y/o conectores que ocasione neumotórax.

ENFERMEDADES ESPECIFICAS

NEUMOTÓRAX Esternotomia mediana permite la

visualización de todos los lóbulos pulmonares.

La pleurodesis mecánica En los animales con neumotórax

abierto, puede requerir la movilización de los músculos adyacentes

ENFERMEDADES ESPECIFICAS

NEUMOTÓRAX Técnica quirúrgica: Si la lesión pulmonar subyacente se identifica sin

dificultad (absceso o neoplasia pulmonar) y puede localizarse en un hemitorax, la toracotomía intercostal permite que la lobectomía sea menos engorrosa que a través de un abordaje con esternotomía mediana. La pleurodesis mecánica debe realizarse en los perros con neumotórax espontaneo para reducir la recurrencia.

Identificar y remover el pulmón enfermo. Si la fuente de aire pleural no es evidente, llenar el tórax con solución salina o agua estéril calentada y observar por burbujeo cuando el anestesista ventila el animal.

En los animales con neumotórax abierto, puede requerir la movilización de los músculos adyacentes

CIRUGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO INFERIOR

PULMONES

La toracotomía es la incisión quirúrgica de la pared torácica; puede realizarse entre las costillas (intercostal o lateral) o dividiendo el esternón (esternotomía mediana).

La lobectomía pulmonar es la extracción de un lóbulo del pulmón (completa) o de una parte del mismo (parcial).

La neumonectomía es la remoción de todo el tejido pulmonar sobre un lado de la cavidad torácica.

Definiciones

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

Los pacientes con lesiones traumáticas que deterioran la respiración o aquellos con afección respiratoria aguda (ruptura de ampollas o abscesos pulmonares) a menudo requieren estabilización de emergencia (por ej., estabilización de segmentos de costillas, toracocentesis, oxigenoterapia) antes de la intervención quirúrgica.

Anatomía quirurgica La irrigación sanguínea de la

pared torácica proviene de las arterias intercostales, que se ubican en caudal de la costilla adyacente, junto con una vena y nervio satelitales

músculos inspiratorios son el intercostal ext,escaleno, serrato dorsal craneal, elevadores costales y diafragma.

Los músculos espiratorios recto abdominal, oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno, transverso abdominal, serrato dorsal craneal, transverso costal e iliocostal.

Técnicas quirurgicas

TORACOTOMIA: Dependiendo de cuál lóbulo izquierdo

es el afectado, una toracotomía lateral izquierda en el IV-V-VI EIC rendirá una exposición adecuada para la lobectomía

La lobectomía parcial bilateral se realiza sin dificultad mediante esternotomía mediana; sin embargo, la lobectomía completa a menudo es difícil.

TORACOTOMIA INTERCOSTAL

Técnica Con el perro en decúbito lateral, seleccionar el sitio de la incisión. Localizar el

espacio intercostal aproximado e incidir piel, tejidos subcutáneos y músculo cutáneo del tronco. (A) Profundizar lo incisión a través del músculo dorsal ancho con tijera, palpar la primera costilla colocando una mano en craneal por debajo del músculo dorsal ancho..

Transectar los músculos escaleno y pectoral con tijera en forma perpendicular a sus fibras, luego separar las fibras musculares del músculo serrato ventral en el espacio intercostal seleccionado (B). Cerca de la unión costocondral, colocar una hoja de la tijera debajo de las fibras del músculo intercostal externo y empujarlo hacia dorsal en el centro del espacio intercostal para incidir el músculo ( C). Incidir el músculo intercostal interno de igual manera. Advertir al anestesista que la penetración torácica está cercana y, después de identificar los pulmones y pleura, utilizar la tijera cerrada o un objeto romo para perforar la pleura. Esto permite que el aire ingrese en el tórax, colapsando los pulmones, que se alejan de la pared corporal. Extender la incisión hacia dorsal y ventral a los efectos de alcanzar la exposición deseada. Identificar y evitar incidir los vasos torácicos internos en su localización subpleural cercana al esternón. Humedecer paños de laparotomía y colocarlos sobre los bordes expuestos de la incisión torácica. Para abrir las costillas utilizar un separador de Finochietto

TORACOTOMIA INTERCOSTAL

TORACOTOMIA INTERCOSTAL

Cerrar la toracotomía precolocando tres a ocho puntos de material de sutura adsorbible o no absorbible monofilamento fuerte (3-0 a N°2)dependiendo del tamaño del paciente) alrededor de las costillas adyacentes a la incisión (A). aproximar las costillas con clamp de campo o aproximador de costillas, o un asistente debe cruzar dos suturas para afrontar las costillas (B),

Esternotomia mediana

Cuando se realiza la esternotomia mediana, se deben dejar intactas dos o tres esternebras en craneal o caudal para reducir el dolor post-operatorio y prevenir el retardo cicatrizal ocasionado por los cambios esternebras.

Con el perro en decúbito dorsal, incidir la piel de la línea media sobre el esternón. Exponer el esternón combinando la incisión aguda y disección roma de la musculatura superpuesto. Transectar las esternebras en sentido longitudinal sobre la línea media con sierra para hueso, escoplo y osteótomo o cortador de hueso

Suturar los tejidos subcutáneos con material absorbible en un patrón continuo simple. Extraer el aire residual de la cavidad torácica y hacer la síntesis cutánea en la forma rutinaria

Esternotomia mediana

LOBECTOMÍA PARCIAL

Identificar el tejido pulmonar a extraer y colocar un par de fórceps traumáticos a través del lóbulo, en proximal de la lesión.

LOBECTOMÍA PARCIAL

Con material de sutura absorbible (2.0 a 4.0) hacer un patrón de puntos solapados continuos a 4 a 6 mm en proximal de los fórceps..

LOBECTOMÍA PARCIAL

Puede colocarse una segunda hilera de suturas en forma similar a la primera. Escindir el pulmón entre las líneas de suturas y clamps, dejando un margen de 2-3 mm de tejido en distal de los puntos

LOBECTOMÍA PARCIAL

Sobrehilar el pulmón con un patrón de sutura continua simple de material absorbible (3.0 a 5.0).

LOBECTOMÍA COMPLETA

La lobectomía completa se realiza mejor a través de una toracotomía lateral. Técnica:

 Identificar los lóbulo (s) afectado y aislarlo de los restantes con torundas humedecidas . identificar la vasculatura y bronquio del lóbulo (A). mediante diseccion roma, aislar la arteria pulmonar que irriga al lóbulo enfermo y pasar una ligadura de material no absorbible o absorbible (2.0 a 3.0) alrededor del extremo proximal del vaso. No interesar el lumen del vaso madre a partir del cual se origina el ligado. Colocar una segunda ligadura en forma sinliar en distal del sitio donde se desea transectar el vaso. Una sutura de transfixión se puede colocar entre estas ligaduras, en proximal del sitio de transeccion, para evitar que la primera de aquellas se desprenda inadvertidamente

LOBECTOMÍA COMPLETA

Transectar la arteria entre las dos ligaduras distales. Ligar la vena pulmonar con la misma metodología. Identificar el bronquio principal del lóbulo en cuestión y clampearlo con un parde pinzas de Satinsky o de plastamiento (traumatica) en proximal y distal al sitio de transeccion elegido (B).

Seccionar el bronquio entre los clamps y remover el tejido. Suturar el bronquio en proximal del clamp remanente con un patrón de U horizontal continuo (C) o en los gatos y perros pequeños colocando una ligadura de transfixión alrededor del bronquio. Antes de retirar el clamp, asegurar una sutura en el bronquio en distal de la pinza y después de quitar a esta, sobrehilar el extremo del bronquio con un patrón de sutura continua simple (C). LLenar la cavidad torcica con solución salina esteril calentada. Inflar los pulmones y chequear el bronquio por derrame de aire. Observar que los pulmones se hayan conglomerado para asegurar su reinflacion y q no se retuercen antes del cierre. Extraer el liquido y cerrar el torax.

LOBECTOMÍA COMPLETA