UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGA Facultad de Odontologa

Utilizacin del lser en la prctica odontolgica

Artculo Cientfico

Autor: Alina Fonseca Hernndez. Tutor: Dr. Pedro Hernndez Prez.

San Jos, 2008.

Para Carlota, por tantos aos

Mami, los Monos, Luis y Chente,

Infinitas gracias.

RESUMEN Se presenta una revisin bibliogrfica acerca de la utilizacin clnica del lser

en la prctica odontolgica. En la misma se describen los principios fsicos del

lser, as como su clasificacin segn el grado de peligro, medio activo,

longitud de onda y potencia. Se establecen las aplicaciones generales del lser,

principalmente en medicina, y se profundiza en su aplicacin en la prctica

odontolgica. En sta se describen los tipos de lser utilizados y las

aplicaciones clnicas del lser dental. Se termina la revisin presentando las

ventajas, desventajas y cuidados del lser en los procedimientos

odontolgicos, as como las contraindicaciones que en la prctica odontolgica

puede tener.

Palabras clave: Principios fsicos del lser, Aplicaciones clnicas del lser

dental, ventajas y desventajas del lser en la prctica odontolgica, cuidados y

contraindicaciones.

SUMMARY

A bibliographical revision is presented about the clinical use of laser in

dentistry. This revision provides a description of the laser physics, its

classification according to their degree of risk, their types of operating

principles, their wavelength and their power. Laser applications on medicine

and more specific on dentistry are established as well. On this field, the types

of dental laser and their clinical uses are described. The revision ends up by

presenting the advantages, disadvantages and laser safety, as well as the

contraindications of the use of this technology.

Key words: Laser physics, clinical applications of the dental laser, advantages

and disadvantages of laser use in dentistry, laser safety and contraindications.

4

TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIN ................................................................................................. 6

OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 7

OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................. 7

DESARROLLO ..................................................................................................... 7

QU ES UN LSER ........................................................................................... 7

ANTECEDENTES .............................................................................................. 8

PRINCIPIOS FSICOS DEL LSER ....................................................................... 9

PROPIEDADES DE LA LUZ LSER ..................................................................... 10

INTERRELACION DEL RAYO LASER - TEJIDOS BIOLGICOS ................................ 11

CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LSER ...................................... 13

Segn su grado de peligrosidad .................................................................... 13

Segn su medio activo ................................................................................ 16

Segn su longitud de onda .......................................................................... 17

Segn su potencia ...................................................................................... 17

APLICACIONES GENERALES Y MDICAS DEL LSER ........................................... 18

APLICACIONES DEL LSER EN ODONTOLOGA .................................................. 18

El lser dental ............................................................................................ 18

TIPOS DE LSER UTILIZADOS EN ODONTOLOGA ............................................. 20

5

Lser de baja potencia ................................................................................ 20

Lser de alta potencia ................................................................................. 20

APLICACIONES CLNICAS DEL LSER DENTAL................................................... 24

Eliminacin de caries y preparacin de cavidades ........................................... 24

Eliminacin de obturaciones antiguas ............................................................ 26

Sellado de fosas y fisuras ............................................................................ 26

Endodoncia ................................................................................................ 26

Periodoncia ................................................................................................ 27

Tratamiento desensibilizante ........................................................................ 28

Blanqueamiento dental ................................................................................ 28

Preparaciones para la colocacin de coronas .................................................. 29

Ciruga bucal .............................................................................................. 29

VENTAJAS DEL USO DEL LSER EN LOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS ...... 31

DESVENTAJAS DEL USO DEL LSER ................................................................. 31

CONTRAINDICACIONES EN EL USO DEL LSER ................................................. 32

CUIDADOS EN EL USO DEL LSER ................................................................... 33

CONCLUSIONES ............................................................................................... 34

BIBLIOGRAFA ................................................................................................. 36

6

INTRODUCCIN

El lser es un dispositivo de alta tecnologa que genera un haz de luz

concentrada. Este rayo proporciona energa que remueve las reas de

infeccin o decaimiento con gran precisin. El rayo lser esteriliza el

rea donde es aplicado, y sella los vasos sanguneos, lo que minimiza la

posibilidad de infeccin y sangrado.

La tecnologa lser ha ido desarrollndose rpidamente. Los nuevos

dispositivos lser con una amplia gama de caractersticas se utilizan

cada vez ms en los diversos campos de la odontologa. La bsqueda de

nuevos dispositivos y tecnologas para los procedimientos dentales ha

sido siempre un desafo, y en los ltimos aos se ha podido desarrollar

mayor experiencia y conocimiento de sus aplicaciones y ventajas. El

propsito de esta revisin bibliogrfica es presentar una descripcin

clara y actualizada que ayude a comprender el potencial de la tecnologa

lser en el uso clnico odontolgico.

Para ello se describir la historia y evolucin del lser, sus principios

fsicos y componentes, las propiedades de la luz que emite, sus

aplicaciones tanto generales como mdicas y los diversos tipos de lser

usados hoy en odontologa.

Adems, se describir la interaccin del lser con los tejidos biolgicos

y su efecto sobre los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. La

seguridad del uso de los dispositivos lser en la prctica odontolgica

tambin ser discutida. Se describirn sus usos clnicos: eliminacin de

tejido carioso y preparacin de cavidades, sellado de fosas y fisuras,

desensibilizacin del esmalte dental, fotocurado de composites,

7

procedimientos quirrgicos y blanqueamiento dental, as como su uso

actual en la periodoncia, endodoncia e implantologa dental.

OBJETIVO GENERAL

Mostrar las caractersticas generales de los diferentes tipos de

dispositivos lser y su aplicacin en la prctica odontolgica.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Describir los principios fsicos del lser.

2. Mostrar los diferentes tipos de lser de acuerdo a la clasificacin

estudiada.

3. Dar a conocer las aplicaciones del lser en la prctica

odontolgica.

4. Describir las ventajas, desventajas y cuidados que se deben tener

en las aplicaciones odontolgicas del lser.

DESARROLLO

QU ES UN LSER

El lser es un dispositivo electrnico que amplifica un haz de luz de

extraordinaria intensidad. Se basa en la excitacin de una onda

estacionaria entre dos espejos, uno opaco y otro traslcido, en un medio

homogneo. Como resultado de este proceso se origina una onda

luminosa de mltiples idas y venidas entre los espejos, que sale por el

espejo traslcido.

8

El fenmeno de emisin estimulada de radiacin constituye la base de la

tecnologa empleada en la fabricacin de dispositivos lser.

ANTECEDENTES

La palabra LASER es un acrnimo de los vocablos en ingls: Ligth

Amplification by Stimulated Emission of Radiation, o sea Amplificacin

de Luz por Emisin Estimulada de Radiacin. ste fenmeno se basa en

los principios tericos postulados por Einstein en 1916, que describen el

proceso conocido como emisin estimulada, el cual consiste en que, si

se estimulan los tomos de una sustancia, stos podran emitir una luz

con propiedades especficas, diferente a la luz ordinaria y con un mayor

grado de concentracin de energa.

Despus de innumerables investigaciones realizadas por muchos

cientficos, el 7 de julio de 1960, Theodore Harold Maiman comunic a la

prensa que haba hecho funcionar el primer lser. (Palazzesi, 2006)

Los primeros estudios en tejidos dentales fueron hechos en 1964, y en

ellos se demostr que usando el lser de rub se poda reducir la

permeabilidad en la desmineralizacin cida del esmalte; sin embargo,

las altas temperaturas generadas causaban daos pulpares irreversibles.

(Stiberman, 2001)

La primera aplicacin del lser de rub en un diente in vivo fue

realizado por Goldman en 1965, y refiri que el paciente no sinti dolor

alguno durante ni despus del tratamiento operatorio.

Aos despus, en 1985, en un artculo publicado por T. D. Myers y W. D.

Myers, se describi la remocin de tejido dental infectado utilizando un

lser de Nd:YAG oftalmolgico modificado. (Gonzlez, 2007)

9

A partir de este momento, las investigaciones han sido innumerables y

han producido una gran variedad de equipos lser mejorados y

especializados.

PRINCIPIOS FSICOS DEL LSER

El principio del lser es transformar la energa luminosa en energa

trmica. Todos los dispositivos lser tienen tres componentes generales:

una fuente de energa, un medio activo y una cavidad resonante, en la

que se coloca el medio activo (sustancia slida, lquida, gaseosa o

plasma). Mediante un aporte de energa se produce la emisin

estimulada, emergiendo un haz de luz que es el lser y que al incidir

sobre la materia, segn el tipo de sustancia que se encuentre en la

cavidad de resonancia, puede producir efectos fsicos muy diferentes.

(Recio) (Stiberman, 2001)

Ilustracin 1

Vista de los componentes del lser

10

PROPIEDADES DE LA LUZ LSER

La luz emitida por el lser tiene las caractersticas especiales de ser

monocromtica, o sea, de un solo color, coherente, lo que quiere

decir que sus ondas son ordenadas, colimada, porque todas sus ondas

son paralelas entre s y no convergen ni divergen nunca; adems es de

alta potencia y tiene un punto de enfoque muy pequeo, el cual

contiene mayor cantidad de luz concentrada que el punto focal de una

fuente de luz convencional. Es gracias a esta propiedad que el lser

puede ser utilizado en procedimientos mdicos y quirrgicos.

Ilustracin 2

Esquemas de las propiedades de la luz lser

11

Ilustracin 3

Esquema de las diferencias entre la luz ordinaria y la luz emitida por un lser

Tabla 1. Cuadro comparativo entre luz ordinaria y luz emitida por un lser.

Propiedad

Luz lser

Fuente de luz ordinaria

Color Monocromtica (de un solo color) Policromtica (de muchos colores)

Direccin Colimada (el rayo se mantiene paralelo) No colimada (la luz es emitida en todas direcciones)

Orden Coherente (las ondas estn ordenadas)

Colimado (ondas no convergen ni divergen)

Incoherente (las ondas estn desordenadas)

No colimado Potencia* Puede ser altsima

Media-baja

Densidad** Alta; puede ser enfocado a un punto muy pequeo

Baja; punto focal relativamente grande

*Relacin entre energa y tiempo, se mide en vatios (W).

**Relacin entre la potencia de luz emitida y el rea iluminada.

INTERRELACION DEL RAYO LASER - TEJIDOS BIOLGICOS

Cuando el Laser impacta en un tejido, la energa fotnica puede tomar

varias vas:

12

La absorcin, que se refiere a qu tan lejos es absorbido o transferido

el rayo dentro del tejido. El calor generado por la absorcin de la

energa del rayo lser en los tejidos vaporiza el rea, pero no por la luz

directamente. (Natera G., 1999)

Otro fenmeno que ocurre es la reflexin. Este se refiere a si el rayo es

reflejado en el tejido y en qu proporcin. Su importancia radica en que

el rayo que es reflejado, no es absorbido, por lo que no tiene ningn

efecto sobre el tejido.

Una tercera va es la dispersin, entendindose este fenmeno como la

cantidad de energa fotnica que se dispersa en el tejido.

Finalmente puede ocurrir transmisin, que se refiere a qu tan lejos es

transmitida o irradiada la luz lser a travs de su punto de impacto en el

tejido, y debe ser cuantificado. (Natera G., 1999).

13

Ilustracin 4

La luz Laser dirigida al tejido puede ser reflejada, absorbida, diseminada o transmitida

Ilustracin 5

Esquema de la reflexin y absorcin de la luz.

CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LSER

Segn su grado de peligrosidad:

La CLASE de un lser es un indicador directo del grado de peligrosidad

que establece la utilizacin de un dispositivo de estas caractersticas.

Los tres factores que principalmente definen la CLASE de un lser son:

14

Longitud de onda

Duracin / tiempo de exposicin

Potencia / energa del haz

La FDA reconoce la clasificacin de los dispositivos lser que los divide

en cuatro grupos importantes segn su riesgo (I a IV), incluyendo dos

subclases (III a y III b). Esta clasificacin se extiende desde los que no

plantean ningn peligro conocido, hasta los que representan peligro

serio si son utilizados incorrectamente. Cuanto ms alta sea la clase,

mayor poder tiene el laser.

15

Tabla 2. Cuadro de clasificacin de los dispositivos lser reconocido por la FDA.

Clase Longitud de

Onda

Tiempo de exposicin Potencia Ejemplos de productos

I

Desde 0 nm.

13.000 nm.

Se presupone

intrnsecamente seguro,

pero debe evitarse.

Como mximo,

10-3 W.

Nd:YAG Sistema de

soldadura usado en los

laboratorios dentales

Impresoras lser

Reproductores de CD y

DVD

II

Desde 400 nm.

700 nm.

Expos. Ocular: 0,25

segundos. Proteger el ojo.

Entre 10-6 W y

10-3 W.

Rayo lser rojo utilizado

como gua en cirugas

lser

Escner de cdigo de

barras

III a

Desde 0 nm.

13.000 nm.

Expos. Ocular: debe evitarse

por completo. Proteger el

ojo.

Expos. Drmica: evitar.

Desde 10-9 W

hasta 0,5 W

aprox.

No hay ejemplos en

odontologa

Puntero lser

III b

Desde 0 nm.

13.000 nm.

Debe evitarse por

completo. Proteger el ojo.

Expos. Drmica: proteger.

Desde 10-9 W

hasta 0,5 W

aprox.

Lser diodo de baja

potencia usado para la

bioestimulacin

Shows de luces laser

Lser industriales

Lser para investigacin.

IV

Desde 0 nm.

13.000 nm.

Debe evitarse por completo Desde 0,75 W

hasta 10 W

aprox.

Todo lser usado para la

ciruga oral,

blanqueamientos y

preparacin cavitaria.

Shows de luces laser

Lser industriales

Lser para investigacin.

16

Segn su medio activo:

Lser de Gas

Puede ser un gas puro, una mezcla de gases o incluso un vapor

metlico. (Murcia, 2006)

Lser en estado slido

Los medios ms comunes son varillas de cristal de rub o vidrio y

cristales con impurezas de neodimio.

Lser en estado lquido

Los medios ms comunes son tintes inorgnicos contenidos en

recipientes de vidrio. Estos lseres son de poca utilizacin en medicina y

odontologa. (Murcia, 2006)

Lser qumico

Los lseres qumicos son aquellos en los cuales la energa de bombeo se

obtiene de una reaccin qumica. Son poco utilizados en medicina y

odontologa. (Casanova, 2002)

Lser de diodo o semiconductor

Un diodo lser, tambin conocido como un lser de inyeccin o lser de

diodo, es un dispositivo semiconductor que produce radiacin coherente,

en el espectro visible o infra-rojo (IR) cuando la corriente pasa a travs

de ella. (Murcia, 2006)

17

Segn su longitud de onda:

Tabla 3. Cuadro de clasificacin del lser segn su longitud de onda.

Rojo 760-630 nanmetros*

Naranja 630-600 nanmetros

Amarillo 600-570 nanmetros

Amarillo-verdoso 570-550 nanmetros

Verde 550-520 nanmetros

Verde-azulado 520-500 nanmetros

Azul 500-450 nanmetros

Violeta 450-380 nanmetros

*Se define el nanmetro como la millonsima parte de un milmetro o la mil-

millonsima parte del metro. Es la unidad de medida utilizada para cosas muy

pequeas como los tomos y las molculas.

Segn su potencia:

Clnicamente, los dispositivos lser se pueden clasificar en dos grupos:

el de alta potencia o quirrgico y el de baja potencia o teraputico.

El primero es empleado para el corte, la coagulacin y la vaporizacin

de los tejidos, es aplicable a todas las especialidades quirrgicas, y tiene

como ventaja una significativa disminucin del sangrado, un menor

dao tisular y una pronta recuperacin. El segundo tiene dos grandes

funciones: la analgesia y el efecto antiinflamatorio.

18

APLICACIONES GENERALES Y MDICAS DEL LSER

Debido a sus propiedades tan particulares, el rango de aplicaciones del

rayo lser es muy amplio. Es utilizado desde actividades militares en la

medicin de distancias con alta velocidad y precisin, pasando por

simples aplicaciones cotidianas como los lectores de cdigo de barras o

de discos compactos, hasta su utilizacin en procedimientos mdicos. En

este ltimo campo, ha revolucionado la manera de diagnosticar y tratar

pacientes debido a su propiedad selectiva, que evita el dao de tejidos

adyacentes, reduciendo los efectos secundarios y manteniendo estril el

rea tratada.

APLICACIONES DEL LSER EN ODONTOLOGA

El lser dental

El lser dental es un dispositivo diseado especficamente para el uso

odontolgico. Fue introducido seriamente en la odontologa en 1995,

cuando la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en

ingls) autoriz su uso para tratamientos en tejidos blandos y en 1997

autoriz su uso en tejidos duros, nicamente en adultos; en octubre de

1998, extendi su licencia para ser utilizado tambin en nios.

(Kurtzweil, 1999)

Desde entonces, se ha otorgado licencia para aplicarlo en numerosos

procedimientos dentales, y puede ser aplicado en casi todas las

especialidades odontolgicas.

19

Su estructura consiste en una consola con un cable de fibra ptica por el

que viaja la luz del lser, y una pieza de mano en el extremo.

Fsicamente, la pieza de mano lser se asemeja mucho a la

convencional, pero sta no utiliza fresa. Emite un rayo de luz altamente

enfocado que remueve el tejido infectado, o el exceso de ste, al

vaporizarlo literalmente.

Al igual que las piezas de mano de alta velocidad comunes, el lser

dental utiliza agua y aire para enfriar y lavar los tejidos. (FDA, 2008)

Ilustracin 6

El Lser Dental

20

TIPOS DE LSER UTILIZADOS EN ODONTOLOGA

Lser de baja potencia

El lser de baja potencia o lser fro es aquel cuyo rayo no genera calor

(lser atrmico). Estos equipos son esencialmente usados en las

ciencias mdicas como dispositivos para ayudar a la regeneracin de

tejidos, alivio de dolor, reducir la inflamacin y el edema, y acelerar la

cicatrizacin.

Los lseres de baja potencia ms conocidos son:

El lser de As,Ga,Al (Arseniuro de Galio y Aluminio).

El lser As,Ga (Arseniuro de Galio).

El lser de He,Ne (Helio-Nen).

Lser de alta potencia

El lser de alta potencia o lser caliente, es aquel que genera calor en la

superficie sobre la que acta (lser trmico). Se trata de un rayo,

principalmente destructor.

Los ms comunes en esta modalidad son: Neodomio: Itrio-Aluminio-

Granate (Nd:YAG), Dixido de Carbono (CO2), Argn, Er,Cr:YSGG y

Diodo son los ms frecuentemente usados durante los procedimientos

odontolgicos. Cada uno de ellos posee caractersticas propias que lo

hacen diferente a los dems. (Espaa-Tost, 2004)

21

Lser Argn

El lser Argn tiene dos longitudes de ondas y ambas son visibles al ojo

humano: 488 nm, de color azul y 514 de color azul verdoso. El

dispositivo con emisin de 488 es utilizado para la polimerizacin de

composites de restauracin que endurecen mediante luz, logrando un

tiempo de endurecimiento mucho ms corto. Tambin se utiliza como

activador de los geles blanqueadores activados por luz. La longitud de

onda de este lser es atrada hacia los tejidos pigmentados.

Una desventaja de este tipo de lser es que durante su utilizacin puede

ocurrir dao trmico a la pulpa.

Este lser es de fcil aplicacin debido a que puede ser transmitido a

travs de fibra ptica.

Lser Nd: YAP

Tiene las mismas indicaciones que el lser de Nd:YAG. A pesar de tener

diferente longitud de onda, tienen comportamientos muy parecidos.

Lser Nd: YAG

Es desarrollado a base de un cristal pastoso de Neodomio:Itrio-

Aluminio-Granate. Su longitud de onda es 1064 nm. Y sus aplicaciones

clnicas comunes son el corte y coagulacin de tejidos blandos, con

capacidad hemosttica adecuada. Hay muchos estudios en los que se

demuestra el control eficaz de la enfermedad periodontal con este lser

para el desbridamiento del surco gingival.

22

Otra aplicacin clnica de gran auge es la vaporizacin de las lesiones

cariosas superficiales pigmentadas sin eliminacin del esmalte sano

circundante.

Este lser solo debe ser usado para tejidos blandos debido a que en los

tejidos duros puede causar daos trmicos.

Lser Ho: YAG

Lser Holmio YAG, tiene una longitud de onda de 2120 nm, la cual se

produce a partir de un cristal y utiliza una luz de Helio-Nen rojo para

apuntar. Tiene muchas aplicaciones quirrgicas en tejidos blandos y

poca afinidad con el tejido pigmentado; su capacidad hemosttica es

menor debido a su escasa absorcin por la hemoglobina. Se utiliza con

frecuencia en la ciruga artroscpica de la articulacin

temporomandibular.

Lser Er, Cr:YSGG y Er:YAG

El lser de Er,Cr:YSGG tiene una longitud de onda de 2790nm, mientras

que el de Er:YAG tiene una longitud de onda de 2940 nm. Estos dos

lseres se comentan juntos porque presentan propiedades similares.

Sus longitudes de onda tienen la absorcin ms alta en agua que todas

las longitudes de ondas en odontologa. Estos lseres son ideales para la

eliminacin de caries y la preparacin de los dientes cuando se utiliza

con un pulverizador de agua. La estructura dentaria se conserva mejor

durante la ablacin del material cariado. Er:YAG durante el proceso de

ablacin de tejido no genera gran cantidad de calor debido a que este

lser acta produciendo micro explosiones, utiliza fibra ptica, produce

remocin de tejido y grabado del tejido cuando se utiliza en

23

preparaciones cavitarias en esmalte. Este lser es absorbido por el agua

20.000 veces ms que el Nd:YAG, lo que permite trabajar a

intensidades ms bajas; es el que ha demostrado ser ms til en

tratamientos de tejidos duros.

Lser CO2

El lser de dixido de carbono es muy bien absorbido por los tejidos

blandos y consigue una profundidad de penetracin tisular escasa,

aspecto importante en el tratamiento de las lesiones mucosas. Tiene

una longitud de onda de 10600 nm y su rayo es invisible. Es por esta

razn que un segundo rayo (de helio-nen) es incorporado, como

acompaante, para hacerlo visible y para que el operador sea capaz

de ver la energa lser.

Es especialmente til para tratar el tejido fibroso denso. Los capilares

alrededor del tejido irradiado son sellados, una de las principales

ventajas que tiene el lser sobre el bistur, ya que produce hemostasis,

lo cual mejora la visibilidad del campo operatorio.

Este tipo de lser es particularmente til en frenectomas,

gingivectomas, biopsias, y remocin de lesiones benignas y malignas.

(Lewis, 1995)

Lser de Diodo

El lser de diodo se aplica principalmente en la especialidad de ciruga

bucal; es utilizado para realizar intervenciones quirrgicas sobre los

tejidos blandos, siempre y cuando stos no impliquen un sangrado

excesivo. En endodoncia, implantologa buco facial y periodoncia se

emplea por su importante efecto bactericida. Otro uso extendido es su

24

utilizacin en procedimientos de blanqueamiento dental. Es importante

controlar adecuadamente el tiempo de aplicacin y la potencia de

trabajo para evitar el sobrecalentamiento de los tejidos vecinos, lo que

producira su necrosis tisular.

Tabla 4. Lseres de alta potencia y su utilizacin odontolgica.

LSER PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS

Nd:YAG

Nd:YAP

Slo para tejidos blandos. Corte, coagulacin de tejidos,

hemostasis. Tratamientos periodontales.

Co2 Frenectomas, gingivectomas, biopsias, remocin de

lesiones benignas y malignas.

Argn Polimerizacin y blanqueamientos. Tratamientos en

tejidos blandos. Deteccin de caries interproximales.

Ho:YAG Ciruga artroscpica de ATM. Ciruga de tejidos blandos.

Er,Cr:YSGG

Er:YSGG

Preparacin de cavidades, remocin de caries, grabado.

Tratamientos endodnticos, apicectomas, cortes en

hueso, tratamientos periodontales, remocin de tejido

blando.

Diodo Ciruga de tejidos blandos sin sangrado excesivo. En

tratamientos de endodoncia, periodoncia, e implantes por

su efecto bactericida. Blanqueamientos.

APLICACIONES CLNICAS DEL LSER DENTAL

Eliminacin de caries y preparacin de cavidades

El lser tiene la capacidad de diferenciar el tejido infeccioso del tejido

sano, lo que lo convierte en un mecanismo muy conservador que

25

permite preservar la mayor parte del diente, concentrndose en retirar

nicamente el tejido no deseado.

Ya que remueve slo el tejido afectado, el sellado de restauraciones es

mucho mejor, elimina totalmente las bacterias en la zona donde se le

aplica, lo que disminuye notablemente el riesgo de que se presente

nuevamente otro proceso carioso. Adems, disminuye la sensibilidad

dental porque sella los tbulos dentinarios.

Al realizar cortes no genera calor, vibracin, ni presin (generalmente

responsables del dolor relacionado con la pieza de mano convencional),

lo que disminuye la necesidad de aplicar anestsicos dentales, y esto a

su vez reduce la ansiedad del paciente y proporciona una experiencia

dental ms placentera y cmoda.

Los lseres Er,Cr:YSGG y Er:YAG se utilizan como sustitutos de la pieza

de mano convencional. Pueden ser utilizados de forma efectiva en la

remocin de caries y preparacin de cavidades, sin producir efectos

trmicos significativos, dao colateral de la estructura dental o algn

tipo de incomodidad para el paciente. Tambin funcionan para remover

resinas compuestas y restauraciones de ionmero de vidrio (Walsh,

2003). Adems, la zona irradiada queda libre de barro dentinario, lo que

hace que no sea necesario el grabado de la dentina si se utiliza un

sistema adhesivo basado en el grabado total. (Espaa-Tost, 2004)

El tiempo invertido en las preparaciones de cavidades utilizando el lser

suele ser mayor al invertido en las preparaciones con piezas de mano

convencionales.

26

Algunos estudios demuestran que, tras la irradiacin de los bordes de la

cavidad con lser (CO2- Er,Cr:YSGG-Er:YAG-y Nd:YAG), se producen

cambios en la composicin del esmalte, otorgndole menor solubilidad

frente al ataque cido de la placa bacteriana, y por consiguiente, se

obtiene mayor resistencia contra la aparicin de caries secundarias.

(Espaa-Tost, 2004)

Eliminacin de obturaciones antiguas

Las obturaciones de amalgama y las de ionmero de vidrio reflejan la

luz lser, por lo que est contraindicada su remocin con estos equipos.

Aunque algunos investigadores recomiendan, de ser necesario, que se

apunte el rayo a la superficie dental que favorece la retencin de la

obturacin, hasta conseguir liberar totalmente el material. Pero la

recomendacin ms acertada es el uso de la pieza de mano

convencional para esta tarea.

Sellado de fosas y fisuras

Todos los lseres de alta potencia citados anteriormente pueden ser

utilizados para preparar el esmalte antes de la aplicacin del sellante, o

bien como complemento, con el fin de obtener un efecto bactericida. Los

ms recomendados para esta indicacin son: Er,Cr:YSGG y el Er:YAG.

(Espaa-Tost, 2004)

Endodoncia

Para la realizacin de tratamientos endodnticos se recomienda que la

preparacin biomecnica se efecte de forma convencional. Sin

embargo, existen investigaciones que apoyan la utilizacin de los lseres

Er,Cr:YSGG y el Er:YAG para ese fin (Espaa-Tost, 2004). El lser posee

27

un importante efecto bactericida que proporciona una descontaminacin

ms profunda que la que se logra con el mtodo de irrigacin

convencional. Esto repercute en un mayor xito de los tratamientos,

adems proporciona una bioestimulacin celular de la zona afectada

motivando la formacin de tejido sano.

Ilustracin 8

Lser Dental para tratamientos endodnticos.

Periodoncia

Es muy til para la eliminacin de manchas en las encas, provocadas

por un exceso de melanina (la sustancia que da color a la piel), para

corregir la alteracin de los contornos de las encas y frenillos bucales, y

para eliminar tejidos afectados por diversas patologas. Es un

coadyuvante en cirugas periodontales, maxilofaciales e implantes,

abarcando toda el rea de ciruga bucal en periodoncia e implantologa

oral. Adems se utiliza para la eliminacin de clculos supra e

infragingivales, para el drenaje de abscesos periapicales y periodontales,

28

para el tratamiento de bolsas periodontales, para las gingivoplastas y

alargamiento de coronas.

Una ventaja significativa que tiene el uso del lser en los tratamientos

periodontales es que ste tiene un alto poder de descontaminacin y de

eliminacin de bacterias, lo que favorece y disminuye el tiempo de

recuperacin. En estos tratamientos no se hace corte ni

desprendimiento de la enca, se puede hacer tratamiento de las cuatro

arcadas en una sola sesin, no requiere suturas y en un 50% de los

casos no se requiere de anestesia. Adems, no se presenta sangrado

post-operatorio y el remodelado gingival tiene mejor pronstico.

Tratamiento desensibilizante

La aplicacin del lser en el cuello de las piezas dentales produce una

modificacin de la superficie que da como resultado una disminucin

aproximada del 90% de la sensibilidad dentaria. Esto se produce por la

remineralizacin de la superficie del diente y por el sellado de los

tbulos dentinarios.

Blanqueamiento dental

No existe ningn lser que tenga un efecto de blanqueamiento que

acte por s mismo. La luz lser simplemente acelera los procesos de

descomposicin del perxido de hidrgeno utilizado habitualmente en

las tcnicas habituales.

De los lseres que se recomiendan para este propsito, el ms utilizado

es el Diodo. El lser de Argn y el Nd:YAG tambin pueden ser

utilizados.

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El blanqueamiento dental con lser no aporta otra ventaja que la

reduccin del tiempo de tratamiento. (Espaa-Tost, 2004)

Preparaciones para la colocacin de coronas

Al igual que en el caso de algunos tratamientos dentales, el uso del lser

para la preparacin de coronas tiene sus reservas.

Ciruga bucal

El lser de Diodo es muy usado en ciruga dental; una de sus grandes

ventajas es que facilita que se mantenga limpio y seco el campo

operatorio, libre de microorganismos, con incisiones claras y ntidas y

con menor cantidad de anestsico. En la mayora de los casos no es

necesaria la sutura, y los post-operatorios generalmente no presentan

dolor, mostrando un mnimo o incluso la ausencia de edema e

inflamacin, lo que da como resultado una cicatrizacin ms rpida.

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Tabla 5. Aplicaciones odontolgicas del lser, segn la especialidad.

PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS

Diagnstico de caries tempranas.

Remocin de caries dental.

Preparaciones de tipo I, II, III, IV, V.

OPERATORIA Grabado en superficies de tejido duro.

Enameloplasta, excavacin de fosas y fisuras para colocacin de

sellantes.

Polimerizacin de composites.

Blanqueamiento dental.

Preparacin de acceso al canal radicular.

Preparacin del canal radicular, incluyendo ensanchamiento.

ENDODONCIA Limpieza del canal radicular.

Pulpotomas.

Extirpaciones pulpares.

Incisin y drenaje de abscesos.

Biopsias excisionales e incisionales.

Remocin de fibromas.

Vaporizacin de leucoplasias.

CIRUGA Incisiones y supresiones gingivales.

BUCAL y Frenectomas, gingivoplastas, gingivectomas.

PERIODONCIA Hemostasis.

Alargamiento de coronas.

Ciruga pre-protsica.

Tratamiento de melanosis bucal.

Tratamiento de lceras herpticas, aftas y lesiones de la mucosa

oral.

Alivio del dolor.

Regeneracin del tejido, mejora de la cicatrizacin.

OTROS Disminucin de la inflamacin y edema.

Efecto bioestimulante.

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VENTAJAS DEL USO DEL LSER EN LOS PROCEDIMIENTOS

ODONTOLGICOS

No se requiere el uso de anestsicos en ms del 80% de los casos.

Puede disminuir la ansiedad del paciente (precisamente por no

requerir anestsicos).

Disminuye el dolor post-operatorio.

Provoca un efecto analgsico en el tejido.

Disminuye el sangrado.

Disminuye la inflamacin.

Disminuye la sensibilidad dental.

Esteriliza el campo operatorio.

Protege los tejidos sanos eliminando solo el tejido enfermo.

Aumenta la capacidad de adhesin de los materiales de

obturacin.

Todos estos factores facilitan el trabajo del operador.

DESVENTAJAS DEL USO DEL LSER

Es ms lento que la pieza de mano convencional.

No es muy apto para remover materiales previamente colocados

en los dientes.

No corta metal, por lo que no se recomienda su uso en la

remocin de obturaciones de amalgama.

Las coronas, carillas y otros, que requieren preparaciones

especiales con paredes rectas, no pueden ser logradas con lser.

Los equipos lser son bastante costosos, por lo que la mayora de

los odontlogos no estn en la capacidad de adquirirlos.

Encarecen los tratamientos odontolgicos debido al alto costo de

los equipos.

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Es un aparato grande con movilidad restringida.

CONTRAINDICACIONES EN EL USO DEL LSER

Se sabe que las emisiones de luz lser no tienen efectos mutagnicos.

Sin embargo, debido a que producen alteracin en las divisiones

celulares por aumento del metabolismo celular, las lesiones neoplsicas

constituyen la principal contraindicacin.

Por generar un gran efecto sobre el tejido glandular, haciendo que las

clulas productoras de secreciones salivales aumenten el volumen

secretado, la irradiacin directa de las glndulas mayores debe ser

evitada, tomando las consideraciones necesarias para proteger las

glndulas prximas al rea irradiada.

Adems de las ya citadas, se consideran contraindicaciones absolutas su

uso en pacientes con: hipertiroidismo, patologas circulatorias

profundas, portadores de marcapaso, epilpticos, irradiacin directa del

globo ocular (paciente y operador deben usar lentes especiales de

proteccin) e irradiacin directa de las glndulas endocrinas.

Tambin existen contraindicaciones relativas, que deben ser objeto de

discusin entre el odontlogo y el mdico especialista, como lo son las

arritmias cardiacas y los estados infecciosos agudos. (Stiberman, El

Lser en Odontologa, 2006)

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CUIDADOS EN EL USO DEL LSER

Cuando se emplea apropiadamente, el lser es un instrumento muy

seguro, pero ciertas medidas de seguridad deben ser acatadas

estrictamente.

La proteccin de ojos es esencial para el operador, paciente y

asistentes, y todo aquel que est presente en el momento en que se

est aplicando el lser. Los diferentes tipos de lser requieren distintos

tipos de lentes de seguridad y estos jams deben ser intercambiados. El

lser de Argn requiere lentes de seguridad verde oscuro, as como el

lser de CO2 y el Nd:YAG requieren lentes claros.

Todo lser utilizado en lugares y perodos errados puede causar dao a

la estructura dental. Por lo tanto, ciertos medios defensivos dentales

pueden ser necesarios para la proteccin del diente. Obviamente, se

debe tener un extremo cuidado con relacin a los gases potencialmente

explosivos. Algunos objetos cerca de estos gases pueden ser tocados

por el rayo y encenderse, originando fuego y explosiones. Esta

precaucin es particularmente importante cuando se emplea anestesia

general.

Adems, se debe colocar la proteccin adecuada sobre los ojos y tejidos

del paciente que no se desean irradiar, de acuerdo con el rayo lser que

se est utilizando y ante todo, se debe evitar la reflexin accidental con

los espejos bucales u otra superficie reflectante. Tambin se debe tener

extrema precaucin en todo lo concerniente a la corriente elctrica, los

interruptores o dispositivos activadores del rayo lser para no

encenderlos por error, y en especial, se deben colocar letreros en las

puertas donde se efecte la manipulacin cuando el lser est en uso y

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tener la puerta del cubculo adecuadamente asegurada, evitando as la

entrada de personas sin ninguna proteccin al rea de trabajo.

Es de extrema importancia recordar que la seguridad ms completa y

eficaz proviene del estudio, la comprensin y el entrenamiento para el

manejo de esta herramienta totalmente nueva en nuestra profesin.

CONCLUSIONES

Como se muestra en este artculo, el lser es un dispositivo de alta

tecnologa que genera un haz de luz concentrada con propiedades muy

particulares. Se pueden clasificar de varias maneras: segn su grado de

peligrosidad, segn su medio activo, segn su longitud de onda o segn

su potencia, entre otros.

Tiene la capacidad de diferenciar el tejido infeccioso del tejido sano,

puede eliminar totalmente las bacterias de la zona donde es aplicado y

sellar los tbulos dentinarios, lo que ayuda a disminuir la sensibilidad

dental. Al cortar tejidos no genera calor, vibracin, ni presin, lo que

reduce la necesidad de aplicar anestsicos dentales en casi un 80 por

ciento.

Sus ventajas notorias de facilitar procedimientos clnicos con poco

sangrado, ausencia de dolor, y en la mayora de los casos sin requerir

de sutura, le han creado una alta aceptacin por parte de los pacientes

y ha motivado a que esta tecnologa sea cada vez ms utilizada

alrededor del mundo.

En Costa Rica, sin embargo, los profesionales en odontologa tienen sus

reservas acerca del uso del lser, en parte por lo costoso del equipo y

en parte, quizs, por falta de informacin acerca del mismo. Es

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importante conocer su mecanismo, sus principios, su potencial, para as

poder sacar el mayor provecho a las ventajas que esta tecnologa ofrece

a la odontologa.

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BIBLIOGRAFA

Casanova, E. G. (Abril de 2002). Lsers Qumicos. Recuperado el 3 de

Agosto de 2008, de Instituto Nacional de Astrofisica , Optica y

Electronica: http://www-

optica.inaoep.mx/investigadores/carlost/pdfs/quimicos.pps

Espaa-Tost, A. J. (Setiembre-Octubre de 2004). Aplicaciones del lser

en Odontologa. Recuperado el 4 de Agosto de 2008, de Scientific

Electronic Library Online SciELO Espaa:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-

123X2004000500002&script=sci_arttext&tlng=e

FDA. (28 de Febrero de 2008). Laser Facts, CDRH Consumer

Information. Recuperado el 13 de Junio de 2008, de FDA:

http://www.fda.gov/cdrh/consumer/laserfacts.html#3

Gonzlez, D. A. (Abril de 2007). Introduccin al uso del lser en

Odontologa . Recuperado el 3 de Junio de 2008, de Gaceta Dental:

http://www.gacetadental.com/articulos.asp?aseccion=laserdental&aid=1

&avol=200704

Kurtzweil, P. (Mayo-Junio de 1999). Dental More Gentle with Painless

"Drillings" and Matching Fillings. Recuperado el 31 de Julio de 2008, de

FDA Consumer Magazine:

http://www.fda.gov/fdac/features/1999/399_dent.html

37

Lewis, R. (Enero-Febrero de 1995). Lasers in Dentistry. Recuperado el 5

de Agosto de 2008, de FDA Consumer Magazine:

http://findarticles.com/p/articles/mi_m1370/is_n1_v29/ai_16224149

Morales, L. R. (s.f.). El Milagro Mdico del Rayo Lser. Recuperado el 24

de Julio de 2008, de Instituto de Seguridad yServicios Sociales de

Trabajadores del Estado:

http://www.issste.gob.mx/website/comunicados/nosotros/diciembre99/

El%20milagro%20m%E9dico%20del%20rayo%20l%E1ser.html

Murcia, B. (30 de Setiembre de 2006). Tipos de lser. Recuperado el 3

de Agosto de 2008, de Wikilearning:

http://www.wikilearning.com/apuntes/fotodiseno_digital-

tipos_de_laser/18333-2

Natera G., A. E. (14 de Junio de 1999). Usos de rayo Lser en

Odontologa Restauradora. Recuperado el 5 de Agosto de 2008, de Acta

Odontolgica Venezolana:

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/1/usos_rayo_laser_o

dontologia_restauradora.asp

Oltra-Arimon, D. (Setiembre-Octubre de 2004). Aplicaciones del lser .

Recuperado el 4 de Agosto de 2008, de Scientific Electronic Library

Online SciELO: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-

123X2004000500003&script=sci_arttext&tlng=es

Palazzesi, A. (13 de Mayo de 2006). El Rayo Lser. Recuperado el 1 de

Agosto de 2008, de Neoteo: http://www.neoteo.com/el-rayo-laser.neo

Prez, M. . (s.f.). Lser Teraputico. Recuperado el 2 de Julio de 2008,

de Efisioterapia: http://www.um.es/LEQ/laser/index.htm

38

Recio, D. O. (s.f.). Aplicaciones del lser. Recuperado el 21 de Junio de

2008, de Instituto de Ciruga Maxilofacial e Implantologa Rodrguez

Recio:

http://www.rodriguezrecio.com/documentos_tecnicos_odontologia_cirug

ia_maxilofacial--Aplicaciones_del_Laser.htm?id=74&cat=documento

Stiberman, D. L. (Mayo de 2006). El Lser en Odontologa. Recuperado

el 5 de Agosto de 2008, de IntraMed:

http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?contenidoID=43616&no

mCat=&pagina=2

Stiberman, D. L. (2001). El rol del lser en la odontologa moderna.

Recuperado el 12 de Mayo de 2008, de Odontologa-Online:

http://www.odontologia-online.com/casos/part/LSO/LSO01/lso01.html

Walsh, L. (2003). The current status of laser applications on dentistry.

Recuperado el 4 de Agosto de 2008, de Autralian Dental Association

Inc.:

http://www.ada.org.au/ods/media/documents/Products_Publications/Jo

urnal%20Archives/2003%20Archive/September/0309Wals.pdf