TREPANACION DE LA CORTICAL EXTERNA:

El objetivo es localizar el apices de los dientes enfermos; para ello debemos realizar la ostectomia que corresponda del hueso de la cortical externa.

Puede realizarse con escoplo y martillo , con gubia o con material rotatorio con fresa redonda de carburo de tungsteno del numero 6 u 8

Abordaje apical en los molares inferiores.- ostectomia en “ estampilla postal” para levantar el fragmento de cortical externa que se relaciona con los apices y despues de la cirugia reponemos en su lugar el fragmento oseo.

LEGRADO O CURETAJE PERIAPICAL:

Tiene como finalidad la eliminacion completa de tejido patologico que esta alrededor de apice dentario y el raspado del cemento apical.

APICEPTOMIA O RESECCION APICAL:

Es la eliminacion de la porcion final de la raiz dentaria

Objetivos:

•Eliminar conductos accesorios a nivel apical.•Tener acceso ala parte lingual o palatina de la raiz y asi poder hacer un correcto legrado del tejido patologico.•Eliminar una porcion de la raiz no obturada por via ortograda hasta el nivel donde el material de obturacion del conducto radicular esta integro.•Evaluar el conducto radicular y la calidad de su sellado y eliminar si es necesario el material sobrante.•Preparacion de la raiz para la obturacion retrograda.•Eliminar los apices fenestrados en la cortical externa.•Obneter un buen sellado.

OBTURACION RETROGADA:

Se realiza para solventar el incoveniente de defectos en la obturacion radicular por la aparcion de conductos secundarios.

Supone la preparacion de una caja de obturacion apical de clase 1 que sera rellenada por un material de obtiracion para asi obtener su cierre o sellado

Preparacion:

1. Apiceptomia2. Localizar foramen apical y confeccionar una caja de obturacion clase 1.3. El diseño debe permitir colocar material suficiente y que tenga

retencion (se consigue haciendo una ranura o fisura en la zona apical vestibular y debe de ser paralela al eje longitudinal del diente.

Actualmente la caja de obturacion se prepara con aparatos ultrasonicos que disponen de una variada gamma de puntas ultrasonicas adaptadas alas diferentes variaciones anatomicas y situaciones quirurgicas

LIMPIEZA, IRRIGACION Y REMODELADO OSEO:

Previo a sutura; se limpiara comletamente eliminando cualquier resto de tejido patologico o residuos de amalgama, cuerpos extraños etc., eliminar posibles espiculas oseas. La cavidad se debe de dejar completamente limpia y con sangrado normal lo que favorecera la cicatrizacion sin necesidad de colocar ningun material hemostatico o de relleno.

SUTURA:

Realizamos la sutura con seda o catgut atraumatico de 3/0 o 4/0 con aguja calibre 12 o 16.

Lso primeros puntos que se colocan son los de los angulos de la incision y los ultimos las suturas de las descargas vestibulares.

Normalmente se hacen puntos sueltos y simples y en casos especiales suturas continuas.

PRONOSTICO:

En todas las estadisticas globales oscila entre 80 y 95 % favorable.

Factores que influyen:• Tecnica quirurgica utilizada.• La realizacion simultanea de legrado apiceptomia y y obturacion retrograda

mejora el resultado.• Tamaño de la lesion periapical.• La calidad de la obturacion radicular ortograda.• Destruccion osea.• La resorcion de la raiz influye poco en el pronostico.• Edad.• La presencia de coronas, puentes o traumatimos empeoran el pronostico.

BIBLIOGRAFIA:TRATADO DE CIRUGIA BUCAL.- COSME GAY ESCODACIRUGIA ORAL E IMPLANTOLOGIA.- GUILLERMO RASPALL