CIRUGIA PERIODONTAL APLICADA A LA ENDODONCIA

Diplomado en Endodoncia moderna con enfoque clínico

Pamela Higuera - Ma. Elena MarchantValdivia 14 de Noviembre de 2014

La caries, desgaste oclusal, malformación dentaria, traumatismos, odontología Iatrógena, exostosis y variación genética de la forma del diente, provocan la disminución del tejido remanente supracrestal, desencadenando, a su vez, problemas periodontales, restauradores y estéticos. Para resolverlos, existen distintos tratamientos que deben ser capaces de cumplir las demandas biológicas, restauradoras y estéticas.

CIRUGIA PERIODONTAL APLICADA A LA ENDODONCIA

CIRUGIA PERIODONTAL ENDODONCIA

CIRUGIA PERIODONTAL: OBJETIVOS

Ganar acceso y visibilidad para el desbridamiento radicular , cuando los métodos no quirúrgico no son efectivos.

Establecer contornos gingivales favorables.

Lograr sitios que faciliten la higiene Oral.

Alargar la corona clínica, para realizar procedimiento restauradores.

Regenerar tejidos

CIRUGIA PERIODONTAL: INDICACIONES

Accesibilidad para RAR correcto

Creación de una morfología del área dentogingival que favorezca el control de placa

Reducción de PB

Corrección de aberraciones gingivales notorias

Desplazamiento del margen gingival hasta una posición apical a restauraciones retentivas de placa

Facilitar la terapia restauradora correcta

.

CIRUGIA PERIODONTAL: CONTRAINDICACIONES

Pacientes con mala higiene bucal.Estados agudos de enfermedad periodontal.Diabetes no controlada.Discracias sanguineas.Enfermedades cardiovasculares severas.Pacientes embarazadas, primer y tercer trimestres

APLICADO A LA ENDODONCIA

“La perdida de fragmentos de dientes por caries, fracturas o desgaste oclusal disminuye la posibilidad de tratamientos protésicos al disminuir la estructura dental remanente, capaz de cumplir con los principios de retención y anatomía”.

CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO

“Procedimiento que logra un aumento de la longitud de la corona clínica”

También llamada Cirugia de Alargamiento Coronario.Está indicada para proporcionar una mayor longitud a determinados dientes para la eliminación de caries subgingivales, para realizar restauraciones dentales preservando el espacio biológico, para una mayor retención del tratamiento restaurador sobre dientes afectados por fractura radicular, perforación radicular, reabsorción radicular, o debido a razones estéticas.

Es una técnica que se incluye dentro de la cirugía periodontal y tiene como objetivo principal adaptar la corona dentaria para poder aplicar correctamente algún tratamiento odontológico

Se denomina ancho biológico a la unión dentogingival, que está constituida por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía.

ANCHO BIOLOGICO: DEFINICION

ANCHO BIOLOGICO: COMPOSICION

Epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado. Está formado por queratinocitos (capa basal y estrato espinoso) y otras células (no queratinocitos o células claras), cels. Merckel, linfocitos T y B, macrófagos y PMns.

La adherencia epitelial real al diente es efectuada por los hemidesmosomas y la lámina basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e incluso a la superficie de los implantes de titanio.

EPITELIO DE UNION

Fibroblastos (5%); células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras colágenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces:Gingivodental (FDG)Periostiodental (FDP)Circular (Fc)Alveologingival y transeptal (FT)

TEJIDO CONECTIVO SUPRACRESTAL

ANCHO BIOLOGICO: COMPOSICION

Gargiulo y Vacek calcularon una media de la anchura biológica de 2,04 mm

ANCHO BIOLOGICO: DIMENSION

Estas dimensiones no son iguales y varían en los diferentes tipos de dientes, edad del sujeto y biotipo periodontal.

INVASION DEL ANCHO BIOLOGICO

Las situaciones en las que se puede provocar una invasión del espacio biológico son las siguientes:* Durante el tallado. * Durante la retracción gingival. * Durante la toma de impresiones. * Cementación de restauraciones. * Restauraciones sobre extendidas. * Uso de instrumental rotatorio para curetear el surco. * Electrocirugía.

Una invasión del ancho biológico produce una reacción del periodonto, con mayor inflamación gingival, provocando pérdida ósea de inserción, con el consiguiente aumento en el desarrollo de la caries dental y mayor desajuste de la restauración. Todo esto, lleva a problemas restauradores y periodontales

CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO :OBJETIVOS

1.Exposición de suficiente cantidad de tejido dentario sano para eliminar la caries.2. Refuerzo de la calidad de la retención de las restauraciones.3. Colocación correcta del margen de las restauraciones sin invadir el ancho biológico.4. Mejora de la estética en pacientes con margen gingival desigual y exposición excesiva de la encía.

CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO: CONSIDERACIONES

Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento:

1)Proporción raíz-corona (la ostectomía empeora esta situación).2)Localización de las furcaciones.3)Soporte periodontal que perderían los dientes adyacentes.4)Valor estratégico y posición de la arcada.5)Requerimientos restauradores posteriores.6)Consideraciones estéticas y fonéticas(zonas de maxilar anterior)7)Oclusión .8)Posibilidad de higiene correcta tras la restauración.9)Presencia de encía queratinizada insertada y bolsas periodontales.10)Consideraciones endodónticas.

CIRUGIA DE ANCHO BIOLOGICO: CONTRAINDICACIONES

DIENTES NO RESTAURABLES

CARIES DE FURCA O CON FRACTURA SUPRACRESTAL

DIENTES CUYO MANTENIMIENTO COMPROMETERIA LA ESTETICA O FUNCIONAMIENTO DE LAS PIEZAS ADYACENTES

CASO CLINICO

Paciente Sexo masculino 37 años.

Restauraciones defectuosas e inflamación Pzas; 13,14,15,24.

Radiográficamente se observó tratamientos de conductos en mal estado.

DIAGNOSTICOGingivitis localizada asociada a placa bacteriana Invación ancho biológico Pzas: 13,14 y 15.Sub obturación endodoncia Pzas: 14,15.

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Retiro de coronas Pzas: 13,14,15.2. Retiro poste colado Pza 14.3. Retratamiento Pza 14 y 15.4. Cirugia de Ancho biológico pza 13,14,15.5. Cementación postes de fibra de vidrio.6. Reconstrucción muñon con resina compuesta.7. Rehabilitación coronas metal-porcelanas

ferulizadas.

LESIONES DE FURCA

Es la migración de los tejidos hacia apical, exponiendo la furca de dientes multirradiculares por enfermedad periodontal.

Más frecuente en molares inferioresAumenta con la edad, a mayor edad mayor incidencia, es muy raro encontrar lesiones de furca en pacientes menores de 40 años. Esto lo podemos conseguir en gente joven siempre y cuando presenten una periodontitis agresiva.Grado de afección se determina con una sondaPatrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece un cráter en la región interradicular. Se clasifica según la cantidad de tejido destruido

LESIONES DE FURCA: CLASIFICACIÓN

FURCAS DE GRADO I : Donde la pérdida horizontal de soporte no excede el tercio del ancho del diente.

FURCAS DE GRADO II: La pérdida horizontal excede el tercio del ancho, sin abarcar la totalidad del área de la furcación.

FURCA DE GRADO III: Hay destrucción horizontal de lado a lado de los tejidos periodontales en el área de la furcación .

Hamp y col ( 1975)

LESIONES DE FURCA: DIAGNOSTICO-PRONOSTICO

DIAGNOSTICOExamen clínicoRevisión con sonda peridontalExamen radiografico

PRONOSTICO Reservado a negativo a largo plazo

LESIONES DE FURCA: TRATAMIENTO

Grado ITratamiento periodontal conservador, (higiene oral, raspados y alisados radiculares).

Grado IITratamiento conservador + colgajos con osteoplastia y odontoplastia porque se puede hacer una leve remodelación tanto del hueso como de la raíz del diente.

Grado III Tratamiento quirúrgico periodontal, endodoncia y restauración del diente. Esto es si el diente no tiene movilidad para indicar su extracción.

El desarrollo del un componente horizontal significante en una o mas furcaciones de un diente multirradicular, y el desarrollo de un componente de profundidad vertical en una furca, produce múltiples problemas. Los tratamientos no quirúrgicos son inefectivos, ya que la instrumentación de las superficies radiculares se ve comprometida. Para retener y mantener el diente será necesario realizar cirugía periodontal, endodoncia y restauración del diente.

LESIONES DE FURCA: RELACION CON LA ENDODONCIA

• Facilitar el mantenimiento de la terapia periodontal• Prevenir mayor pérdida de inserción• Obliterar los defectos de furca

“La selección del tipo de terapia depende de la clase del compromiso de furca, la extensión y configuración de la perdida ósea y otros factores

anatómicos “

LESIONES DE FURCA: TRATAMIENTO

OBJETIVOS

LESIONES DE FURCA: TRATAMIENTO QUIRURGICO PERIODONTAL

RESECCIÓN RADICULARIndicada en…

Dientes multirradiculares con lesiones de grado II a IIIDientes tratados endodónticamenteDientes importantes en plan de tratamiento por razones protésicasDientes con suficiente inserción para continuar funcionandoPaciente con buena higiene bucal

Se deben extraer las raíces que:Eliminen la furca y permitan un configuración estable de las raíces remanentes, normalmente se extraen las raíces en superior, mesial o distal y en inferior la distal que es un poco mas delgada y pequeña que la mesialTengan mayor pérdida óseaMejor contribuya a la eliminación de lesiones periodontales.Tengan el mayor número de problemas anatómicosMayor complicación en el mantenimiento periodontal

LESIONES DE FURCA: HEMISECCIÓN

Es la división de un diente de dos raíces en dos partes iguales. Eliminamos una parte del diente, no solo la raíz, si no que vamos a cortarlo totalmente.Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III, dependiendo de la pérdida ósea interproximal e interradicular. Muchas veces una de las raíces queda completamente envuelta en hueso mientras que la otra esta expuesta, aquí dividimos el diente en 2 y lo restauramos.Se puede conservar una o dos raíces, basándose en:

La extensión y dimensión de la pérdida ósea.Dimensión del tronco radicular.Longitud de las raíces.Capacidad de eliminar el defecto óseo.Consideraciones endodónticas.Consideraciones protésicas.

Paciente sexo masculino, 54 años

CASO CLINICO

DIAGNOSTICOCaries penetrante Pza 4.6, lesión de furca, perforación radicular con periodontitis crónica, formación de un proceso interradicular crónico asintomático.

PLAN DE TRATAMIENTO1º Retratamiento endodóntico.2º Premolarización, hemisección corono-radicular. 3º Rehabilitación protésica fija.

El permitir mantener las piezas en la cavidad oral, endodónticamente tratadas, hace que sea factor Fundamental en la rehabilitación oral.

La cirugía periodontal es un complemento al tratamiento de endodoncia, para poder rehabilitar de forma exitosa piezas con escaso remanente coronario y con enfermedad periodontal avanzadas, que han sufrido perforaciones y reabsorción radicular. Pudiendo mejorar el pronóstico de los dientes a tratar.

CONCLUSIONES

Delgado, Inarejo (2001) Espacio biológico. Parte I: La inserción diente-encía. Revista Scielo 2001; 13(2):101-108.

Escudero, García (2007) Alargamiento coronario, una necesidad de retención protésica, estética y anchura biológica. Av. Odontoestomatol 2007; 23 (4): 171-180.

Matos, Bascones (2011) Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión: Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Técnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.

Pompeyo, Concha (2010) Rehabilitación de piezas dentarias con tratamiento de conductos. Enfoque multidisciplinario.Odontol. Sanmarquina 2010; 13(2): 30-33.

Arce, Barriga (2008) PREMOLARIZACIÓN: UNA ALTERNATIVA MÁS EN LA PRESERVACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS. Revista de Investigación e Información en Salud.

Carranza (2002) Clinical Periodontology. . Novena Edición.

BIBLIOGRAFIA