cirugias en perros
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TECNICA QUIRURGICASergio Arias
Universidad de la SallePrograma Medicina Veterinaria
Érica Silva, Juan José Puentes, Juan Daniel Sabogal, Julián Ardila , Demian
Rubiano
LUXACION BILATERAL MEDIAL DE ROTULA
Etiología
Congénita
Recidivante
Permanentes
Definición:
PROBLEMA ORTOPÉDICO FRECUENTE EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA DEL
PERRO. NORMALMENTE SE PUEDEN CLASIFICAR EN DOS TIPOS, TRAUMÁTICAS
Y CONGÉNITAS
Ligamentos que proporcionan estabilidad a la rotula
Ligamento cruzado caudal
Ligamento cruzado craneal
Ligamento rotuliano Rotula
Medial y Lateral
CAUSAS PREDISPONENTES
posición de la rótula en relación a la tróclea femoral (luxación por traumatismos).
alineación recta del mecanismo extensor de la rodilla. suele estar asociado a deformaciones genéticas.
el ligamento rotuliano recto y la cresta tibial.
Se han asociado con la luxación de rotula :
Torsión lateral del fémur distal Desplazamiento medial del grupo
muscular del cuadriceps Arqueo lateral del tercio distal del
fémur Displasia de la epífisis femoral Inestabilidad rotacional de la
articulación de la rodilla Enfermedad articular degenerativa
Tomado de: Anatomía veterinaria. El perro y el gato. De S. H. Done, P. C. Goody, S. A. Evans y N. C. Stickland.
ANOMALIAS MUSCULO ESQUELETICAS
SIGNOS Y DIGANOSTICOOsteodistrofia en
tróclea
Falta profundidad en el surco
Rotación interna o
externa de la tibia
Inserción medial o
lateral
Casos Congénitos
Dx DefinitivoRadiografía
Grado I: muy frecuente. Rotación tibial menor a 30º.Grado II: se repone de forma espontánea o manual.Grado III: extremidades arqueadas. Rotación tibial entre 30-60º.Grado IV: hasta 90º de rotación tibial.
CLASIFICACIÓN DE LAS LUXACIONESROTULIANAS
TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO
Osteotomía de la cresta tibial.
Trocleoplastia en bloque
Surco femoral profundizado.
CONSERVADORAdemás del quirúrgico
1. CONTROL DEL PESO.
2. DIETA ESPECÍFICA.
3. CONDROPROTECTORES.
4. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS DE MANERA CONTINUA.
5. TERAPIA FÍSICA.
DESCRIPCION DEL CASONombre: LunaRaza: PinscherSexo: HembraEdad: 3 meses
Anamnesis: Paciente presenta una marcha anómala.
Examen ClínicoT°: 38,4Frec C: 126Frec R: 38Peso: 0,8 kg
DIAGNOSTICO:Luxación bilateral de rotula
Grado 4 hacia medial
Paciente Asa: II
TECNICAS QUIRURGICAS
Transposición de la tuberosidad tibial:Tiene por finalidad la realineación de la tuberosidad o cresta tibial con el surco troclear y así establecer una correcta línea de presión para el mecanismo extensor de la rodilla
1. Se realiza una incisión desde la rótula hasta el final de la cresta tibial retirando piel y subcutáneo.
2. Se separa el músculo tibial craneal desde su origen en la tuberosidad tibial.
3. Se debe hacer una incisión a través de la fascia y del periostio en la cara medial de la tuberosidad tibial.
4. Se hace una incisión penetrante por debajo del tendón rotuliano para así poder introducir el osteotomo y realizar la osteotomía de la cresta tibial (incluyendo el ligamento rotuliano).
Refuerzo del retináculo lateral:Su finalidad es reforzar o aumentar las estructuras laterales de la rodilla evitando así que la rótula se desplace hacia medial. El refuerzo del retináculo lateral se puede alcanzar mediante un aumento con sutura sintética o mediante una transposición autóloga de fascia lata. Aumento con la sutura: supone la colocación de la sutura desde el fibrocartílago
rotuliano lateral hasta la cabeza
(lateral) de origen del músculo
gastronemio ; El material de sutura tiene que ser no reabsorbible y poseer buena
resistencia a la tensión
Transposición de una banda de
fascia lata autóloga: (se libera proximal a la rótula
una sección de fascia lata de amplitud de la
rótula y de longitud igual a dos veces la distancia desde la
rótula hasta el sesamoideo y se mantiene unida al polo superior de la
rótula).
Refuerzo del retináculo lateral
Transposición de la tuberosidad tibial
Profundización del surco troclear:Mediante la profundización del surco troclear se puede conseguir limitar la rótula entre los bordes trocleares lateral y medial y así evitar su luxación. La profundización del surco troclear se puede realizar mediante tres métodos: la trocleoplastia, que supone la eliminación del cartílago articular y del hueso subcondral, la condroplastia y la resección de una cuña troclear, en las cuales se elimina hueso subcondral pero se preserva el cartílago articular
TECNICA APLICADA
1. Se incide la cápsula articular y se luxa la rótula medialmente exponiendo así el surco troclear.
2. Se mide la amplitud de la rótula y esta medición se utiliza para determinar el nuevo surco troclear.
3. A continuación se realizan dos incisiones paralelas a través del cartílago articular que se extienden en la parte proximal desde el margen del cartílago articular y en la parte distal hasta el margen del cartílago articular en la escotadura intercondílea.
4. Las dos incisiones se unen en la parte proximal con una incisión horizontal y se levanta el cartílago articular desde la parte proximal a la distal con lo que se origina un colgajo rectangular de cartílago.
5. A continuación se elimina el hueso subcondral del lecho troclear para así profundizar el surco.
6. Se tiene que eliminar el suficiente hueso para permitir el asentamiento de al menos el 50 % de la altura de la rótula.
Condroplastia:
Fotos (Érica Silva, 2014)
Anexos
Fotos (Érica Silva, 2014)
Fotos (Érica Silva, 2014)
Fotos (Érica Silva, 2014)
Fotos (Érica Silva, 2014)
Anatomía veterinaria. El perro y el gato. De S. H. Done, P. C. Goody, S. A. Evans y N. C. Stickland.
Douglas, Slatter (2006): Texto Cirugia de los Pequeños Animales, Volumen 2, editorial Salvat.
Wescht, Fossum (2003): Cirugia de Pequeños animales, Editorial Salvet, pag: 1054-1061.
Manual de Ortopedia en pequeños animales Suarez David, Clinica Veterinaria Petcol. Medico Veterinario
Universidad de la Salle
BIBLIOGRAFIA
GASTROSTOMIA POR CUERPO
EXTRAÑO
La cirugía gástrica es práctica con frecuencia en los animales pequeños.
la realización de la gastrostomía es más segura
esofagostomia enterotomía
La peritonitis es infrecuente después de la gastrostomía
INTRODUCCION
Reflujo gastroesofagico
Ulceras gastricas Retardo en el
vaciamiento gástrico
Neoplasias gástricas Extracción de
cuerpos extraños
Dilatación vólvulo gástrica
INDICACIONES
Vomito Arcadas
improductivasDistensión dolor
abdominal
Deshidratación Depresión Alteraciones metabolicas
SIGNOS
DIAGNOSTICO
IMÁGENES DIAGNOST
ICAS
HEMATOLOGIA
PALPACION
ABDOMINAL
RADIOLOGIA
ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICO
NOMBRE CANDY
ESPECIE CANINO
RAZA LABRADOR
11 KGPESO
4 MESES EDAD
HISTORIA CLINICA
3.3 ml 2.6 ml 1.3 ml
PROCEDIMIENTO
Depilado Atar extremidades Embrocado
Campo desechable de primera intención
Aprensión con pinzas de campo
Se procedió a la incisión
un abordaje tomando como referencia la línea media ventral, desde la placa umbilical hasta el
borde craneal del pubis
siguiente paso fue por medio de palpación buscar el estomago en el cual se encontraba
un cuerpo extraño
se realiza la extracción del cuerpo extraño incidiéndolo en la curvatura mayor
una vez extraido el cuerpo extraño se realizo el correspondiente patrón de sutura el cual era
Lembert.
patrón de sutura Connel para la
submucosa
para cerrar piel utilizo una sutura no absorbible 00 y
un patrón de sutura continuo simple.
no vieron indispensable el uso de los campos.
No se realizo intubación
No se estaba tan pendiente de las constantes fisiológicas muy seguido
Asepsia de la sala quirúrgica
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
•Joseph haarl MS. Cirugia de pequeños animales. Editorial inter medica. Buenos aires, república de Argentina. 2001. Pp 460•Joseph Borjab M, Gary W. Emilson Cuarta edición. Editorial inter – medica . Buenos Aires, 2000. Pp 1276.•Carroll G.L., Ms, DVM, DACUA. Small Animal Pain Management. AAHA Press, 1999.•Jordi Manubens Grau 1987. Anesthesia en gatos. Clínica Veterinaria Sagrada Familia, CI. Córcega537, 08025 Barcelona.
CESAREA EN GATA
INDICACIONES
• Inercia uterina primaria completa que no responde al tratamiento médico
• Inercia uterina secundaria que no puede resolverse por manipulación.
• Anormalidades de la pelvis materna o de los tejidos blandos del canal del parto
• Tamaño fetal excesivo
• Exceso o déficit de fluidos fetales
• Malposición fetal no correjible
• Muerte fetal
• Cesáreas programadas
TECNICA QUIRURGICA DE CESAREA
• una incisión que va desde la zona craneal del ombligo hasta el pubis. Una vez hecha la incisión
• Se eleva el músculo recto externo a través de la línea alba con el objeto de evitar lesionar el útero.
• A continuación, extraeremos los dos cuernos uterinos grávidos levantándolos con mucho cuidado y evitando realizar una presión brusca sobre los cuernos ya que los vasos uterinos se rompen con facilidad, y el útero también puede desgarrarse.
• Aislamos el útero del resto del abdomen con paños de tercer campo y antes de realizar la incisión en el cuerpo uterino lo levantaremos para evitar lesionar al neonato.
• La incisión en el cuerpo uterino debe ser suficientemente larga para prevenir el desgarro uterino durante la extracción del feto.
• Vaciaremos cada cuerno empujando a cada feto con cuidado hacia la incisión y una vez lleguemos a esta, extraeremos al feto con mucha suavidad sujetando el útero
• Continuación romperemos el saco amniótico y colocaremos una pinza mosquito en el cordón umbilical cada vez que extraigamos cada neonato.
• En el caso de que no se haya separado la placenta al extraer al neonato debemos separarla con cuidado desde la pared uterina para que no se produzca una hemorragia abundante. Antes de cerrar el útero palparemos el canal pélvico y extraeremos los feto que se localizan en este lugar
• Cerraremos la incisión uterina con sutura absorbible del 3-0. Suturaremos la pared uterina en dos capas con material reabsovible 2-0 o 3-0 en función del tamaño del anima
• La primera capa será un patrón simple continuo de aposición sin penetrar en el lumen. En la segunda capa utilizaremos un patrón continuo tipo Cushing o Lembert de inversión.
• de adherencias.
• Una vez terminada la sutura lavaremos el campo operatorio, quitaremos los paños de campo reemplazándolos por unos nuevos y limpiaremos el abdomen sobre todo si se ha producido contaminación por derrame del contenido uterino Cerramos la pared abdominal en tres capas, una sería la fascia del recto abdominal, otra sería la unión del tejido subcutáneo y de la grasa y finalmente cerraríamos la piel empleando
TECNICA APLICADA
La incisión en útero fue realizada en el cuerno grávido mas no en el cuerpo uterino El patrón de sutura usado para la incisión en útero fue simple continuo junto con Lembert Para fascia y musculo se uso patrón Ford Para piel se uso un patrón de sutura intradérmico
Historia del paciente
• Gata de 2 años
• Peso: 3,6 kg
• Historia: 3 cachorros. 2 nacieron (1 muerto)
• Llego a la clínica con un cachorro en presentación anormal
• Se procedió a realizar una cesárea, sin OVH incluida (decisión propietario)
Protocolo anestesico
• Tramadol 5% a 2mg/kg: 0.14 ml
• Propofol 1% a 4mg/ml: 1.4 ml
• Mantenimiento: Isofluorano
Patron simple continua+Lembert
Intradermica subcuticular
Patron Ford
Reanimación neonatoAtropinaViviram 2%
MedicacionAmoxicilinaMeloxicam
COMPLICACIONES
• Hemorragias
• Contaminación por líquidos fetales (peritonitis)
• Dehiscencia de la herida
• Adherencias peritoneales