Cisticercosis
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Medicina
Es una enfermedad producida por la forma larvaria
(metacestodo) de Taenia solium o por la forma recemosa.
Cisticerco: Granillo, alfilerillo, tomatillo, sapo, zahuate,
liendrilla, granizo, gusano vesiculoso.
Cisticercosis
Reseña HistóricaLa presencia de cisticercos es conocida desde hace tiempo.
Egipcios: Moisés dictó leyes en contra de carne infectada.
Griegos: Describieron su presencia en lengua del cerdo
“granizo”.
Gessner, Rumler: Presencia de cisticerco en el hombre.
Kücheumeister, Leuckart: Ciclo biológico.
Morfología
Cisticerco o metacestodo de T. Solium
Vesícula ovoide, color blanquecino, mide de 3 a 10 mm de largo,
está constituida por una membrana de grosor uniforme, que se
invagina y continúa con el cuello y escólex (presenta cuatro
ventosas y un rostelo con doble corona de ganchos), vesícula
llena de líquido constituido por proteínas, carbohidratos y
lípidos.
MorfologíaCisticerco racemoso
Es más grande, llega a medir hasta 90 mm de diámetro,
presenta lobulaciones, su membrana es irregular tiene
adelgazamientos y engrosamientos llamadas excrecencias, su
capa basal contiene vellosidades, no presenta escólex,
generalmente se encuentra en cavidades ventriculares y en
base de cerebro.
Epidemiología y Factores de riesgo
Es cosmopolita.
España, India, Indonesia, Pakistán, China, Polonia, Rumania,
África, México, Argentina, Brasil, Chile, Perú, Venezuela.
Nivel cultural, económico, higiénico bajo.
Se carece de una eliminación adecuada de excretas.
Lugares de defecación accesibles a cerdos.
Preparar alimentos a nivel del suelo, convivencia con cerdos.
Consumo de carne de cerdo Teniasis.
El cerdo juega un papel importante en la cisticercosis al ser
una de las proteínas principales de consumo en algunos
países, carne cruda o parcialmente cocida.
El cerdo desarrolla cisticercosis solo si consume materia fecal
humana con huevos o proglótidos grávidos de Taenia solium.
La importancia radica cuando el hombre llega a ingerir huevos
de T. solium.
Portadores de T. solium favorecen esta situación si tienen
hábitos higiénicos inadecuados y sus manos se contaminan.
Ciclo Biológico
Habitualmente los cisticercos se adquieren al ingerir huevos
de Taenia solium.
Al llegar al duodeno se desintegra el embrióforo en 24 a 72
horas.
El “embrión hexacanto resultante” penetra la mucosa
intestinal hasta alcanzar vasos mesencefálicos.
Es arrastrado por el torrente sanguíneo a cualquier órgano o
tejido.
Se queda atorado en los capilares y en 60 a 70 días la larva
(cisticerco) está completamente desarrollada.
Ciclo Biológico
La infección puede ocurrir mediante:
Heteroinfección.
Autoinfección externa.
Autoinfección interna.
* Salazar, S y Cols. Ingesta de carne de cerdo mal cocida con
oncosferas viables en proceso de desarrollo hacia cisticercos, y
así en lugar de desarrollarse en el cerdo se desarrolla en el
hombre.
Patogenia y Cuadros Clínicos La presencia de la larva en los diferentes tejidos origina
reacciones locales con infiltración de n, l, cp, cg.
Fibrosis y necrosis de la cápsula con desintegración o
calcificación de la larva.
La sintomatología de la cisticercosis cerebral u ocular
aumenta cuando el parásito localizado en una zona
importante muere y entra en desintegración; esto debido a la
presencia de inflamación con acúmulo de células, vasculitis
es el sustrato de la meningitis basal de tipo crónico.
Patogenia y Cuadros Clínicos
La reacción inflamatoria aguda a nivel cutáneo se caracteriza
por un infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y un
moderado edema y eritema con daño en la porción profunda
de la dermis, posteriormente hay hemorragia (debido a
vasculitis) pero sin necrosis tisular y con mayor cantidad de
linfocitos y células plasmáticas.
Localizaciones
Mucosas. Parásitos en mucosa bucal, sublingual.
Sintomatología. Nula, puede haber ligera molestia.
Muscular. Se diagnóstica mediante rayos x, y cuando se han
calcificado. Son asintomáticos o producen ligeras
alteraciones dolorosas. Habitualmente esta localización pasa
inadvertida.
Ocular. El parásito puede encontrarse en la cámara posterior y
producir reacción inflamatoria.
En la cámara anterior puede observarse. Mientras está vivo
ocasiona pocos problemas y su extirpación no es difícil.
Cuando muere se produce una reacción inflamatoria severa
que puede llegar a requerir la enucleación del ojo.
SNC. Presenta las complicaciones más severas.
Las parasitosis pueden encontrarse en el parénquima, en las
circunvoluciones del cerebro o en la base del cráneo
afectando nervios craneales por compresión.
Si la larva muere se presentan alteraciones inflamatorias,
alérgicas, vasculitis, meningitis basal crónica, causan la
muerte.
Sistema ventricular, LCR, produciendo hipertensión
intracraneal e hidrocefalia.
Hipertensión intracraneal. Común en neurocisticercosis,
generando cefalea, edema de papila, alteraciones de la
visión, sintomatología de pares craneales, cuadros
compulsivos tipo epileptiforme frecuentes.
Otras Localizaciones
Miocardio.
Hígado.
Intestino.
Mesenterio.
Epiplón.
Peritoneo.
Diagnóstico
Clínico. Se establece cuando por antecedente se tiene la
seguridad de que el paciente presenta teniasis por T. solium, y
ha existido la posibilidad de autoinfección.
De gabinete. El empleo de rayos x, larvas calcificadas, TAC,
RM.
De laboratorio. Biopsia, intervención quirúrgica, pruebas
inmunológicas como reacción de fijación del complemento,
ELISA, aglutinación con partículas de látex.
El diagnóstico deberá hacerse mediante la correlación de los
datos epidemiológicos, clínicos, de gabinete y de laboratorio.
Tratamiento
Quirúrgico. La cirugía es el tratamiento de elección para los
cisticercos rasemosus y para la gran mayoría de los cisticercos
intraventriculares.
El tratamiento quirúrgico de la neurocisticercosis incluye la
extirpación de los quistes y craniectomía descompresora en los
casos más graves.
Tratamiento
Médico. La elección del tratamiento para la neurocisticercosis
dependerá de la localización, el número y estado de los
cisticercos y las manifestaciones clínicas.
Albendazol. Dosis convencional de 15 mg/kg/día fraccionadas
en 2 tomas durante 15 días.
Praziquantel. 50 mg/kg/día durante 15 días.
Profilaxis
Evitar el fecalismo al ras del suelo.
Eliminar el riego con aguas negras.
Modificar los hábitos de higiene personal, sobretodo los
manipuladores de alimentos.
Localizar y tratar a las personas con T. solium con lo que se
evitará la cisticercosis humana y porcina.
Cocinar adecuadamente la carne de cerdo para evitar
posibles teniasis.
Evitar la cría de cerdos al pastoreo o en lugares inadecuados.
Inspección de rastros para evitar que la carne infectada sea
consumida por el humano.