CITOLOGÍA POR PAAF EN TUMORES DE PULMÓN

1

DIAGNÓSTICO

Broncoscopia • Cepillado • Lavado • PAAF

endo/transbronquial PAAF percutánea Guiada por US TAC, Fluoroscopia

2

PAAF DE PULMÓN

INDICACIONES

LESIONES NODULARES DEL PULMÓN

3

CONTRAINDICACIONES

• DIÁTESIS HEMORRÁGICA

• TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES

• HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA

• TOS INCONTROLABLE

• ANEURISMA Y MALFORMACIONES VASCULARES

• FALTA DE COOPERACIÓN POR EL PACIENTE

• EPOC / BULLAS

• PACIENTES MUY DÉBILES

4

REQUISITOS

CONTEO DE PLAQUETAS,

TIEMPO DE PROTROMBINA Y

DE COAGULACIÓN DENTRO DE

LÍMITES NORMALES

CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

5

PAAF/CAAF/BAAF/CAF

TÉCNICA OPERADOR DEPENDIENTE

IMAGENÓLOGO

PATÓLOGO

Entrenamiento, experiencia y destreza

CLÍNICO

6

7

PAAF DE PULMÓN

BENIGNO Inflamatorio Tumoral

MALIGNO Primario Secundario Epitelial mesenquimal

DEFINE CONDUCTAS TERAPIAS PERSONALIZADAS ESTADIFICAR/SEGUIMIENTO

8

PULMÓN NORMAL

• CÉLULAS BRONQUIALES

• NEUMOCITOS

• MACROFAGOS ALVEOLARES

• CÉLULAS MESOTELIALES

9

ABCESOS

DD TUMORES NECROSADOS ( ESCAMOSOS)

Fondo sucio (detritus celulares) Leucocitos polimorfonucleares Macrófagos espumosos

Colonias bacterianas

Muestra para microbiología 10

ZIELH - NEELSEN MATERIAL NECRÓTICO AMORFO CÉLULAS EPITELIODES CON NÚCLEOS EN FORMA DE ¨ZAPATILLAS DE BAILARINA¨ LINFOCITOS CÉLULAS GIGANTES TIPO LANGHANS ZIELH - NEELSEN

MATERIAL NECRÓTICO

AMORFO

CÉLULAS EPITELIODES CON NÚCLEOS EN FORMA DE ¨ZAPATILLAS DE BAILARINA¨ LINFOCITOS

CÉLULAS GIGANTES TIPO LANGHANS

ZIELH - NEELSENN

TUBERCULOSIS

11

INFLAMACIONES MICÓTICAS

CRIPTOCOCCOSIS

HISTOPLASMOSIS

Fondo de linfocitos y macrófagos. Presencia de numerosas levaduras, redondas u ovales de 5 a 10 micras con una gruesa cápsula clara

Fondo de macrófagos.

Presencia de levaduras de 2 a 5

micras dentro del citoplasma de

los histiocitos.

Células gigantes multinucleadas

PAS/PLATA Aspergilosis

Hifas septadas 3-4 micras Ramificaciones en ángulo de 45

12

HEMANGIOMA ESCLEROSANTE

• SÁBANAS DE CELULAS DISPUESTAS ALREDEDOR DE UN VASO SANGUINEO • CITOPLASMA EOSINOFILO • NUCLEOS REDONDOS CON HENDIDURAS E INCLUSIONES • A VECES ESTRUCTURAS PAPILARES • MACROFAGOS CON HEMOSIDERINA

13

Neumocitoma esclerosante Es frecuente en mujeres. Nódulo solitario

TUMORES CARCINOIDES ADC BRONQUIOLOALVEOLAR METASTASIS DE C PAPILARES

DD

14

HAMARTOMAS ASPIRADOS ESCASOS FRAGMENTO DE TEJIDO FIBROMIXOMATOSOS O DE CARTILAGO NIDOS DE CÉLULAS EPITELIALES CÚBICAS O CILINDRICAS DE CITOPLASMA ESCASO Y NÚCLEOS REDONDOS,INCLUSIONES NUCLEARES CÉLULAS EPITELIALES CILIADAS

15

CÁNCER DEL PULMÓN

Heterogeneidad genética

40%

1970 2009

22.3* 45.2*

100000h*

Mortalidad cáncer de pulmón. Cuba

16

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS O NO PEQUEÑAS

17

18

CARCINOMA ESCAMOSO

• Extendidos celulares. • Sábanas de células de bordes irregulares. • Células sueltas de tamaño y formas variables (redondas, poligonales, fusiformes). • Formación de queratina, perlas córneas en los bien diferenciados • Núcleos grandes, cromatina gruesa. • Núcleos hipercromáticos (tinta china ). a veces nucléolo • Célula “fantasma” (completamente queratinizada). • Diátesis tumoral.

19

20

CARCINOMA ESCAMOSO

DD

- METAPLASIA ESCAMOSA

- ADENOCARCINOMAS

- MICETOMAS

- CARCINOMA METASTÁSICO

( C. TRANSICIONAL DE VEJIGA )

UN Número DE CASOS EXPRESAN

POSITIVIDAD PARA CK 7 o TTF-1

CK5/6

21

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUEÑAS

• CELULARIDAD ABUNDANTE • CELULAS DISPERSAS, A VECES EN CONGLOMERADOS CELULARES DE MANERA LAXA • SUPERPOSICION NUCLEAR Y AMOLDAMIENTO • CITOPLASMA MUY ESCASO • NÚCLEO 2 VECES MAYOR QUE LOS LINFOCITOS, • ESTRIAS NUCLEARES POR APLASTAMIENTO •NUCLEOS REDONDOS, OVALES, FUSIFORMES, OTROS PEQUEÑOS PICNOTICOS • CROMATINA FINAMENTE GRANULAR UNIFORME O EN GRUMOS GRUESOS •NECROSIS

22

23

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS

DD •CARCINOMAS BASALOIDES • LINFOMAS •DETRITUS NECRÓTICOS DE TUMORES Y PROCESOS INFLAMATORIOS •TUMOR DE CÉLULAS DE MERKEL •TUMORES DE CÉLULAS PEQUEÑAS DE OTROS SITIOS.

24

ADENOCARCINOMAS

25

ADENOCARCINOMA

Frotis celulares a veces fondo mucoide.

Sábanas de células monoestratificadas

de bordes bien delimitados

Conglomerados papilares

tridimensionales células sueltas

Nucléolos pequeños o grandes,

evidentes, únicos o múltiples,

irregularidad nuclear

Presencia de pseudoinclusiones

nucleares

células sueltas

A veces cuerpos de psammoma

26

CK7 TTF1

27

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

CÉLULAS TUMORALES ALTAS , CILÍNDRICAS O CÚBICAS FRECUENTEMENTE PRODUCTORAS DE MUCINA SE ALINEAN A LO LARGO DE LOS TABIQUES ALVEOLARES FORMANDO PROYECCIONES PAPILARES EN EL INTERIOR DE LOS ESPACIOS AÉREOS

DIAGNÓSTICO ARQUITECTURAL

28

BRONQUIOLOALVEOLAR

• MUCINOSO

GRUPO DE CÉLULAS CILINDRICAS CON MUCINA,NÚCLEOS CON ATIPIA VARIABLE

TTF1 – CK7- /CK 20

29

CITOPLASMA DENSO CÉLULAS DISPERSAS PAPILAS ATIPIA NUCLEAR VARIABLE CUERPOS DE PSAMOMA

NO MUCINOSO

TTF1 80% CK7 CK20-

CK7 (94-100%)

SURFACTANTE NEUMOCITO II

30

CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

31

CARCINOMA DE

CÉLULAS GRANDES

Extendidos muy celulares.

Células neoplásicas grandes en conglomerados y aisladas.

Núcleos grandes, frecuentemente múltiples.

Cromatina en grumos gruesos.

A veces nucléolos grandes.

Mitosis frecuentes.

Citoplasma a veces delicado y escaso, en otros pálido o granular.

Células necróticas frecuentes.

32

33

CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES NEUROENDOCRINO

Fondo necrótico

Células grandes con citoplasma(3 veces el tamaño de un linfocito)

Abundantes núcleos desnudos Grupos celulares poco cohesivos y

abundantes células sueltas Patrón cromatínico fino y granular

con nucleólos evidentes Empalizadas nucleares periféricas Ocasionalmente, agrupaciones

celulares rosetoides y amoldamientos

Artefactos nucleares por aplastamiento

34

CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

DD • ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA EPIDERMOIDE

• LINFOMA DE CÉLULAS GRANDES

• TUMORES METASTÁSICO

35

CARCINOMA SARCOMATOIDE

36

Mezcla de células gigantes pleomórficas y células fusiformes.

Alta actividad mitótica y frecuentes áreas de necrosis y hemorragias

CK

37

CARCINOMA SARCOMATOIDE CELULAS GIGANTES

- CÉLULAS GIGANTES Y CÉLULAS MAS PEQUEÑAS, OVALES , REDONDAS O FUSIFORMES - CITOPLASMA ABUNDANTE BIEN DELIMITADO, A VECES INFILTRADO POR NEUTROFILOS - NÚCLEOS ÚNICOS O MÚLTIPLES, GRANDES E IRREGULARES - NUCLEOLOS PROMINENTES - ABUNDANTES MITOSIS

38

39

BLASTOMA PULMONAR

•PATRÓN BIFÁSICO •COMPONENTE EPITELIAL •COMPONENTE ESTROMAL PRIMITIVO, •PUEDE VERSE CARTILAGO, MUSCULO ESTRIADO Y LISO •RECUERDA EL TUMOR DE WILMS

DD SARCOMAS DEL ESTROMA ENDOMETRIOSIS SARCOMA SINOVIAL T DE WILMS

40

41

TUMOR CARCINOIDE

EXTENDIDOS CELULARES SÁBANAS, DE CÉLULAS CÚBICAS POLIGONALES, FUSIFORMES CITOPLASMA BASÓFILO , EOSINOFILO O CLARO A VECES NÚCLEOS REGULARES CROMATINA GRANULAR NUCLEOLOS PEQUEÑOS SEUDOGLANDULAS, PAPILAS Ejes vasculares ATIPICOS: NECROSIS/ MITOSIS/ PLEOMORFISMO,NUCLEOLOS

42

43

CROMOG

44

45

ICQ

Expresan sinaptofisina, cromogranina y CD 56, siendo típicamente negativos para CK 7 y CK 20, aunque se han descrito casos con positividad para estos marcadores

La expresión de TTF-1 no es específica de un origen

pulmonar en los carcinomas de células pequeñas, aunque si en los tumores carcinoides.

El Ki-67 es de gran utilidad para diferenciar los tumores

neuroendocrinos de alto grado de los tumores carcinoides, que presentan un índice proliferativo bajo.

C DE CÉLULAS PEQUEÑAS SARCOMAS HEMANGIOMAS ESCLEROSANTES GLOMANGIOMAS

DD

46

Tumores tipo glándula salival

47

48

LINFOMAS

PRIMARIOS

SECUNDARIOS

DD CARCINOMA DE CÉLULAS

PEQUEÑAS

CD20

49

TUMORES METASTÁSICOS Clínica /ICQ

BLOQUE CELULAR

RE

CK 20

50

SARCOMAS Primarios secundarios

ICQ

51

CD 117

52

PRUEBA

DIAGNÓSTICA

Pulmón

%

Sensibilidad 97.8

Especificidad 100

VPP 100

VPN 60

Eficacia 97.8

PAF guiada por US. Pulmón. Hospital ¨Hermanos

Ameijeiras¨. Cuba . 1997- 99.

70 -mas 95% 92-100% 99-100 %

53

MUESTRA NO ÚTIL

POR PROBLEMAS TÉCNICOS INEXPERIENCIA DEL RADIÓLOGO INEXPERIENCIA DEL CITOPATÓLOGO EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA POR VARIAS PERSONAS

CARACTERÍSTICA DE LA LESIÓN

PEQUEÑAS QUISTIFICADAS ESTROMA FIBROSO NECROSIS O INFLAMACIÓN

REPETIR

ELIJA OTRO MÉTODO

5%

54

ERROR DE MUESTREO

LESIONES PEQUEÑAS

ESTROMA FIBROSO

NECROSIS

INFLAMACIÓN

LESIONES DE BAJO GRADO

INEXPERIENCIA DEL

CITOPATÓLOGO/RADIOLOGO

FALSO NEGATIVO

4%

10%

55

SOBREINTERPRETACIÓN DE LA ATIPIA REACTIVA / REPARATIVA

INEXPERERIENCIA DEL CITOPATÓLOGO

FALSO POSITIVO

0.8%

0%

56

PAAF DE PULMÓN

COMPLICACIONES

• NEUMOTORAX • HEMOPTISIS • EMBOLIAS GASEOSAS • HEMOTORAX • IMPLANTES TUMORALES • PARO CARDIACO

2.8% 5-55%

57