PROFESOR TITULAR: DR.RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS

PONENTE: ARTURO CARDENAS CHARIS

R1 MED.FAM

CITOLOGIA CERVICAL

La citologia ginecológica comienza, en1943 con George N. Papanicolaou.

En 1917 publicó en el “American Journal of Anatomy” su famoso escrito “Existencia de un ciclo típico estrogénico en animales; estudio de los cambios fisiológicos y patológicos”

En 1942 publicó la técnica de tinción de Papanicolaou.

En 1943 junto al ginecólogo Traut publicó su trabajo, “Diagnóstico de cáncer uterino mediante frotis vaginal”

NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

3.7 Citología cérvical: Es la toma de muestra de las células del

endocérvix y exocérvix. También conocida como Papanicolaou.

 Factores de riesgo para el cáncer del cuello del útero:

Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edadInicio temprano de relaciones sexuales (antes de

los 18 años)Múltiples parejas sexuales (tanto del hombre como

de la mujer)Infección cervical por virus del papiloma humanoAntecedentes de enfermedades de transmisión

sexualTabaquismoDeficiencia de folatos y vitaminas A, C y ENunca haberse practicado el estudio citológico

6.3 Detección oportuna

6.3.1 Método de elección para la detección oportuna del cáncer del cuello del útero.

6.3.2 Cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infección por Virus del Papiloma Humano, displasias o cáncer; las mujeres con los problemas anteriores, serán objeto de un seguimiento en una clínica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarán la periodicidad anual.

Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos.

6.3.3 Observación directa del cuello uterino mediante el espejo vaginal, tomando una muestra suficiente del exocervix y endocérvix previo consentimiento informado de la mujer, y que no esté menstruando, eliminándose otras barreras de los servicios y de las usuarias.

II.-TOMA DE LA MUESTRA

El examen no debe realizarse durante la menstruación o antes de 3 días de finalizado el último periodo menstrual

Cuarenta y ocho horas previas al examen la paciente

No debe haberse realizado duchas vaginales, tenido relaciones sexuales o usado tampones, jabones, cremas vaginales, o medicamentos vía vaginal.

Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos los cuales son:

a) Rotulación de la lámina.b) Visualización del cuello uterino; La zona de

transformación (unión del exo y endocervix o unión escamo columnar

c) Recolección de la muestra; cepillos endocervicales, espátulas de madera y plásticas.

d) Realización del extendido; La muestra debe extenderse en la laminilla, no frotarla, debe fijarse inmediatamente con spray fijador.

e) ) Envío a Laboratorios de Citología

Citología Líquida (LBC)

1. técnica para el procesamiento de las muestras de citología en la cual la muestra se toma como en la citología convencional.

2. se utiliza un dispositivo de toma al que se puede desprender el cepillo o una combinación de espátula plástica y cepillo endocervical en este método el extremo del cepillo desprendido se introduce en una solución fijadora en dondese conservan y dispersan las células.

EL SISTEMA DE BETHESDA

1.- Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna anomalía de las células epiteliales.

2.- Anomalía en Células Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares de lesiones premalignas o malignas en las células escamosas o en las células glandulares.

• Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infección por HPV y NIC I (displasia leve)

• Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ).

7.3 El resultado del estudio citológico es descriptivo y debe ser informado de la siguiente manera:

a.- Negativo a cáncer.b.- Negativo con proceso inflamatorio.c.- Displasia leve (NIC 1).d.- Displasia moderada (NIC 2).e.- Displasia grave (NIC 3).f.- Cáncer del cuello del útero in situ (NIC 3).g.- Cáncer microinvasor e invasor.h.- Adenocarcinoma.i.- Maligno no especificado.

7.4 Hallazgos adicionales:

a.- Imagen del virus del papiloma humano.b.- Imagen del virus del herpes.c.- Tricomonas.d.- Bacterias.e.- Hongos.f.- Otras alteraciones (especifique).

BIBLIOGRAFIA

NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

Citología Cervical, Silvana Varela Martínez*REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ,Rev Med Hondur 2005; 73:131-136

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