citomegalovirus

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  • 1. Rubn Daro Fonseca Barrios X Semestre MedicinaUniversidad Tecnolgica de Pereira

2. El CMV es la causa ms comn de infeccinviral congnita intrauterina: Ocurre en un 0.2% a 2.2% de todos los RN vivos. Causa mscomn NO gentica deHipoacusia neurosensorial y (retardomental). USA: 40mil infantes nacen infectados al ao. 3. La infeccin por CMV se asocia a: Madres jvenes. Soltera. Raza Blanca. Baja condicin econmica. Mujeres cuya ocupacinest asociada aexposicin con nios Pobre higiene personal 4. Es un virus Ubicuo.Familia de los Herpes virus(Betaherpesvirinae)nico reservorio la especiehumana.Gran tropismo por un ampliotejidos y rganos. 5. Horizontal VerticalContacto del virus con: Transplacentaria Superficies mucosas: Tracto genitourinario. Lactancia Materna Digestivo. Respiratorio Canal del parto Transfusin de Sangreo hemoderivados. Trasplantes derganos. 6. Transmisin de la Madre alFeto y al nio Va placenta Durante parto, va excreciones cervicales osangre Va Leche materna Riesgo de infeccin en el feto es mayor enmadres primi infectadas que en madres conenfermedad re activada Potencial teratognico en embarazotemprano, alteraciones de la migracin La infeccin adquirida durante el parto o porleche materna no tiene efecto en el neurodesarrollo futuro 7. El contacto con la saliva u orina denios pequeos y las relacionessexuales inadecuadas son las causaprincipales de la infeccin por elCitomegalovirus enlasmujeresembarazadas. 8. Infeccin Viral Diseminacin a clulas endoteliales y leucocitos. Afinidad por diversos FASE DE tejidos y rganos LATENCIA (mdula sea y monocitos deEVASIN INMUNE sangre perifrica) PERSISTENCIAViremia y excrecin VIRAL DE PORviral VIDA AOS en nios infectados de forma:6 meses en: Congnita.Nios mayores. Perinatal. Adultos Neonatal temprana. 9. Embarazadas Reactivacin Viral Infeccin primaria 10. Dx Madre Determinacin de infeccin primario asecundaria usando prueba serolgica En mujeres con prueba positiva paraCMV el paso a seguir es la identificacinde la infeccin fetal por mtodosinvasivos y no invasivos IgG en suero de una mujer embarazadaprevia negativoInfeccin primaria 11. Dx Estado de infeccin desconocido, el Dxse basa el la determinacin de IgM La prueba de avidez de IgG puedeasistir a determinar infeccin primaria delas pasadas, recurrentes y puedeayudar a determinar cuando la infeccinocurri 12. Dx Fetal 30 40% en infeccin primaria materna Hallazgos ultrasonogrficos son tiles pero noDx por que las caractersticas son compartidascon otras enfermedades fetales Menos del 25% 13. Dx Fetal Aislamiento en liquido amnitico, GoldStandard Amniocentesis tras 7 semanas traspresentacin de infeccin materna ydespus de la semana 21 de gestacin IgM fetal no recomendado Ausencia de signos Eco no garantiza normalidadEco cada 2 semanas tras Dx 14. CLASIFICACINADQUIRIDASCONGNITAS- Superficie 90% Crnicas10%mucosas. PERINATAL:Asintomticas Trasplante- Secrecionesrganos.cervico vaginales.- Transfusin - Leche materna.Sangunea 5% 50% EnfermedadSntomas por inclusinatpicos o Citomeglica moderados. (EIC) 15. Microcefalia Calcificaciones Sordera neurosensorial.Hepatoesplenomegalia.Hidrocefalia. Coriorretinitis Ictericia Encefalitis.Displasia cortical.Trombocitopenia.Retardo del crecimiento Petequias.intrauterino. Prpuras.Prematuridad. 16. Buen Pronstico. 10%-15% a los 2 aos Sordera neurosensorial. Microcefalia. Defectos motores. Retardo mental. Coriorretinitis. Defectos dentarios. 17. A TRMINO SANOS NIOS A TERMINO ENFERMOS ONorepercusiones en elPREMATUROS crecimiento, funciones perceptuales o del Hepatoesplenomegalia. desarrollo psicomotor. Neutropenia.Podran < 4meses tener una Linfocitosis.Neumonitis: Trombocitopenia Hepatitis, Transcurso afebril. Taquipnea. Ictericia leve y moderado Tos. aumento de las Coriza.transaminasas. Apneas ocasionales. Enteritis. Retracciones intercostales 18. Aislamiento y cultivo del Virus o PCR enmuestras biolgicas: Orina. Saliva. Sangre. LCR. Lquido amnitico. Sangre seca del papel de filtro de la prueba del taln. Pruebas Serolgicas: CMV- IgG CMV- IgM 19. Diagnstico CMV embarazadas y Feto CMV-IgG e IgM CMV-IgM(+) e IgG(-) IgM (-) e IgM (-) eIgG DeIgG(-)IgG(+)Avidez Infeccin NO CMV maternaBaja Avidez < 30%Alta Avidezantigua. NO ms SugiereExmenes.InfeccinSugiere reciente infeccin pasada EcografaAislamiento Viralpor cada 4-6Amniocentesis:Ecografasemanas7 semanas despus delcada 2 semanasDx inicial.Despus de la 21 SDG 20. Diagnstico CMV Congnito o AdquiridoRealizar CMV-IgM antes de 3 semanas de nacido+- Aislamiento del virus en cultivo de orina o PCR?+-INFECCINNO INFECCINCONGNITA CONGNITA 21. No hay terapia efectiva para el CMV enembarazo. Inmunoglobulina especfica para CMV. Vacuna. 22. Lavarse frecuentemente las manoscon agua y jabn, especialmentedespus de cambiar paales. No besar a los nios menores de 5 o 6aos de edad en la boca ni en lasmejillas. 23. No compartir la comida, las bebidas o losutensilios (cucharas o tenedores) con niospequeos. Si est embarazada y trabaja en unaguardera, para reducir riesgo de contraer elCMV se recomienda trabajar con nios dems de 2 aos de edad. 24. GANCICLOV IR Neonatos con enfermedad congnita sintomticapor CMV que afecta el SNC: Podra Preservar la audicin Disminuir el retraso en el desarrollo a 1 o a 2 aos deedad. 25. Infecciones posnatales: Hepatitis y colestasis Neumonitis Enteritis Meningitis Acortarel curso natural de la enfermedad. 26. GANCICLOVIRPRESENTACINDOSIS RAMS RECOMENDACIONES6mg/kg/dosis/12horasGANCICLOVIR IV NEUTROPENIA. HemogramaInfeccin Amp Por 6 Semanas semanal.CongnitaNefrotoxicidad.500mg6mg/kg/dosis/12horas Elevacin de las SuspenderGANCICLOVIR Cap IVenzimas Neutrfilos Infeccin250mg Por 2 Semanas, Sihepticas.