CITOMEGALOVIRUSCMV

NATALIA ARCEJULIA BETANCUR

MARCELA CANTORMARCELA PINZON

JULIAN SOTO

CMV• Es la infección viral mas

frecuente en la gestante y el RN

• Suele ser asintomática• Ocasiona una

enfermedad de gravedad variable en:

InmunodeprimidosPacientes con trasplante de órganos

Cx de corazón abiertopoli trasfundidos

HERPES VIRUS

HERPESVIRIDAE

Virus de la varicela zosterVirus de herpes simpleVirus de Epstein Barr

EL CMV SOLAMENTE CRECE EN FIBROBLASTOS

PROCEDENTES DE TEJIDOS HUMANOS

INFECCIÓN ANTICUERPOS INMUNOFLUORESCENCIA

CMV

FORMA PRIMARIA

PRENATAL

INTRANATAL

POSNATAL

RE INFECCION

EXPOSICION A CMV CON DIFERENTE ANTIGENO

Se disemina por vía

hematógena

Afecta el epitelio

tubular renal

Se excreta por orina al liquido

amniótico

Lo ingiere el feto

Se replica por oro faringe

Vía hematógena

SNC, ojos, pulmón e

hígado

MANIFESTACION CLINICAS

Infección primaria

Paso del virus por vía

transplacentaria

Infección Precoz en gestación =

peor el Dx

Asintomática

Infección CONGENITA

CMV CONGENITA SINTOMATICA GRAVE

1 cada 10000 – 20000 RN

RN pretermino y de bajo peso al nacer

Días: ictericia, hepatoesplenomegalia

y lesiones cutáneas purpuras.

Pulmonar: disnea, taquipnea.

Digestiva: vómitos, diarrea.

Neurológica: somnolencia, convulsiones.

Cardiacas: IC por miocarditis.

Renal.

CMV CONGENITA EN FASE DE SECUELAS

Secuelas: SNC

Retardo en el crecimiento intra uterino

Microcefalia Espasticidad Retaso psicomotor

Sx convulsivo

INFECCIóN CONGENITA ATENUADA O PAUCISINTOMATICA

Hepatoesplenomegalia

Trombocitopenia

Coriorretinitis

INFECCIONES ADQUIRIDASRN

Los recién nacidos la adquieren durante el nacimiento a partir de secreciones cervicales contaminadas.

Los síntomas aparecen unas pocas semanas después, presentan un cuadro respiratorio (tos, taquipnea, dificultad respiratoria y sibilancia).

se puede identificar mediante aislamiento de CMV en faringe y orina o mediante biopsia pulmonar

La infección por leche materna contaminada es frecuente

Infecciones por CMV en lactantes y niños mayores:

Pueden presentar hepatomegalia, esplenomegalia o síntomas respiratorios de neumonía febril sobre todo en lactantes

NIÑOS MAYORES

Malestar, linfoadenopatías y esplenomegalia, se acompaña de linfocitosis, anticuerpos heterófilos negativos y títulos altos para CMV.

CMV en inmunodeficiencias y otros:

síndrome de inmunodeficiencia

adquirida

Neoplasias y tratamientos inmunosupresores

cirugías de corazón abierto y trasplante.

la enfermedad se manifiesta como neumotitis o más frecuente como

pseudomononucleosis.

DIAGNÓSTICO

SOSPECHA CLÍNICA

CMV CONGÉNITA

RN

ICTERICIA

HEPATOESPLENO

MEGALIA

PETEQUIAS

MICROCEFALIA

CALCIFICACIONES

CEREBRALES

RETRASO PSICOMOTOR

CON MICROCEFALIA

CALCIFICACIONES CEREBRALES

ALTERACIONES OCULARES

NIÑO CON ESTADO PATOLÓGICO PREVIO

(Leucemia, Neoplasias, sida)

Neumonía

Enfermedad hepática

Pseudomononucleosis

En todo niño que presente hipoacusia neurosensorial, se

descarta la existencia de CMV

CONFIRMACIÓN DXLABORATORIO

HISTOLOGÍA

Bx de tejido hepático y pulmonar

CITOLOGÍA

Estudios de saliva, orina y LCR

VIROLOGÍA

Cultivo de saliva, orina, LCR y

tejidos de Bx

SEROLOGÍA

Medición de anticuerpos IgG

DETECCIÓN DE ANTÍGENO pp. 65

DEL CMV

Análisis del ADN mediante PCR

Dx rápido en orina, LCR, saliva o sangre

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SE DESCARTARAN TODAS LAS PATOLOGIAS QUE CURSEN CON:

ICTERICIA

HEPATOESPLENOMEGALIA

PÚRPURA

AFECTACIÓN NEUROLÓGICA

PATOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS

RUBEOLA CONGENITA Ictericia, hepatoesplenomegalia, púrpura y afectación neurológica

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA Hepatoesplenomegalia, coriorretinitis y calcificaciones intracraneales, pero no lesiones purpúricas ni petequiales

HERPES SIMPLE GENERALIZADO Ictericia, hepatoesplenomegalia y afectacion neurologica. No suele acompañarse de calcificaciones intracraneales

SÍFILIS CONGÉNITA No hay calcificaciones intracraneales y se acompaña de lesiones radiológicas de osteitis leuteica

SEPSIS DEL RN Ictericia, hepatoesplenomegalia y petequias, sin calcificaciones intra craneales

ISOINMUNIZACION GRAVE Ictericia, hepatoesplenomegalia y púrpura

INFECCION POR ENTEROVIRUS Se asocian con síntomas maternos sugestivos, caracterizados meningitis aséptica o gastroenteritis en el RN

LACTANTE Y NIÑO MAYORLA CMV ADQUIRIDA DEBE DIFERENCIARSE DE:

NEUMONIA AFEBRIL

Propia del lactante menor de 4 meses, pudiendo ser originada por Chlamydia trachomatis

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

La afectación faringoamigdalar y adenopática laterocervical es más típica

TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA

En su clínica suelen predominar las linfadenopatías

HEPATITIS BPositividad del HBsAg y niveles de transaminasa superiores a 400 UI

TRATAMIENTO

• No es necesario ningún tratamiento.• Ganciclovir5 mg/kg cada 12 horas, por 14 a 21 días

(inmunodeprimidos). Después 10 mg/kg cada 3 días por 3 meses.

• valganciclovir VO. También efectivo.• Foscarnet: resistentes al Ganciclovir (neurotóxico).• La vacuna está aún en periodo de desarrollo.

PRONOSTICO

• Primo infección durante el embarazo: es de mal pronostico (retraso mental, perdida audición y microcefalia).

• RN a termino no suele presentar secuelas.

PROFILAXIS

• Mujeres embarazadas seronegativas: se debe evitar contacto (guarderías infantiles).

• Primo infección por CMV en gestación: se realiza valoración de líquido amniótico, cordocentesis y de IgM (interrupción voluntaria del embarazo)

• Prevención de CMV en transfusión: no existe forma de detectar el virus, aconsejable utilizar sangre de 48h de congelada y no fresca.

Se aconseja el cultivo de varias muestras por la eliminación intermitente del virus

Cultivo de líquido amniótico para descartar infección fetal

Medios con fibroblastos humanos

Título estable los primeros 6 meses de vida

Infección congénita

Disminución de los títulos los 2 a 3 primeros meses de vida

Contagio intra y pos natal por desaparición de anticuerpos maternos. Seguidos de un aumento los próximos 5 a 6 meses

EN RN CON SOSPECHA DE CMV, ESTUDIAR EL SUERO MATERNO, UN TÍTULO 4 VECES SUPERIOR EN EL NIÑO CONFIRMA EL Dx